Chấn thương vai liên quan đến bóng chày

NộI Dung

• Các triệu chứng phổ biến của các vấn đề về vai ở người ném là gì?
• Nguyên nhân nào gây ra cơn đau ném?
• Làm thế nào để bạn chẩn đoán?
• Khi nào bạn nên phẫu thuật?
• Lựa chọn phẫu thuật nào là tốt nhất?
• Kết quả của cuộc phẫu thuật là gì?
• Cách tiếp cận hiện tại tại Johns Hopkins

Các triệu chứng phổ biến của các vấn đề về vai ở người ném là gì?

Triệu chứng phổ biến nhất ở những người chơi bóng chày khi ném là đau và thường là giảm hiệu suất, chẳng hạn như giảm vận tốc. Đôi khi người chơi có thể cảm thấy như vai của họ lỏng lẻo hoặc sắp ra khỏi ổ cắm, nhưng vấn đề thường là đau trong hoặc sau khi ném.

Nguyên nhân nào gây ra cơn đau ném?

Đau sau khi ném là điển hình của các gân của vòng bít rôto bị viêm. Về cơ bản vai bị viêm hoặc kích ứng sau khi ném. Nguyên nhân chính xác của cơn đau không được biết, mặc dù có một số giả thuyết về nó.

Khả năng đầu tiên là gân cốt đang thấy căng quá. Điều này thường xảy ra khi ai đó cố gắng lấy lại vóc dáng quá nhanh trong một khoảng thời gian quá ngắn. Gân vai và cổ tay quay không thích sự gia tăng căng thẳng lớn cho dù đó là đầu mùa hay cuối mùa. Thông thường khi cánh tay vừa bị căng quá mức, có thể phục hồi bằng các phương pháp điều trị thông thường. Điều này bao gồm cắt giảm việc ném trong một thời gian ngắn, sử dụng đá sau khi ném hoặc thậm chí vài lần một ngày, thuốc chống viêm và các bài tập phục hồi chức năng. Ban đầu nên thực hiện các bài tập xoay cổ tay dưới mức vai và từ từ nâng dần lên trên mức vai. Nếu bài tập bị đau, thì bạn đang tập sai hoặc cơ thể bạn đang nói với bạn điều gì đó. Khi nguyên nhân của cơn đau bị lạm dụng quá mức, dường như việc phục hồi không bao giờ nhanh như ý muốn, và sự kiên nhẫn của vận động viên và huấn luyện viên là rất khó. Thời gian phục hồi phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Khi các phương pháp điều trị này không hiệu quả, thì có thể cần phải xem xét các nguyên nhân khác gây ra cơn đau. Giả thuyết phổ biến nhất cho rằng cơn đau là do khớp vai quá lỏng lẻo. Trong khi vai không ra khỏi ổ, lý thuyết là các dây chằng đã bị kéo căng đến mức quả cầu của khớp vai bị trượt xung quanh quá nhiều. Điều này gây căng thẳng nhiều hơn cho các gân, khiến chúng bị đau. Vai không thực sự ra khỏi ổ nhưng cơn đau được cho là do một sự bất ổn tiềm ẩn hoặc "huyền bí".

Một giả thuyết khác cho rằng cơn đau có thể là do rách môi. Mõm là một sụn đi quanh ổ và giữ ổn định vai. Với sự căng thẳng theo thời gian nó có thể bị rách. Rách môi âm hộ có thực sự gây ra các triệu chứng hay không vẫn còn đang tranh cãi vì có thể vết rách môi âm hộ là một dấu hiệu cho thấy khớp bị lỏng nhưng thực tế không phải là nguyên nhân khiến khớp bị lỏng.

Làm thế nào để bạn chẩn đoán?

Việc xác định nguyên nhân gây đau vai ở vận động viên ném lao rất khó vì một số lý do. Sự thật của vấn đề là rất khó để xác định vai trò có lỏng lẻo hay không. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng vai có một mức độ cử động nhất định là bình thường, và vấn đề là rất khó để biết khi khám vai nếu nó quá lỏng lẻo hay không. Trong khi một số bác sĩ phẫu thuật tuyên bố rằng họ có thể biết được, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc kiểm tra này là rất chủ quan và có thể không được tái tạo nhiều đối với những người kiểm tra. Nói cách khác, rất khó để đẩy và kéo vai trong văn phòng và cho biết vai có quá lỏng hay không, bất chấp những tuyên bố của một số bác sĩ.

Vấn đề tương tự cũng đúng đối với việc phát hiện chấn thương bắp thịt ở vai. Khám sức khỏe vai rất phức tạp do các cơ bao phủ khớp. Một số bác sĩ đã báo cáo các xét nghiệm về vai mà họ cho rằng phát hiện chính xác vết rách labrum, nhưng các nghiên cứu của các nhà quan sát độc lập đã phần lớn chứng minh rằng các xét nghiệm này không chính xác. Nước mắt Labrum không tạo ra một tập hợp các dấu hiệu hoặc tập hợp các cơn đau đặc trưng để phân biệt chúng với đau do viêm gân.

Sự cân nhắc khác là việc sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) để chẩn đoán tình trạng không ổn định, rách labrum hoặc rách vòng bít. MRI rất hữu ích để đánh giá vòng bít quay nhưng chúng không phải là tất cả những gì tuyệt vời để đánh giá lồng ngực. Kinh nghiệm của chúng tôi là MRI thường được bác sĩ X quang đọc quá nhiều vì họ phải mô tả mọi thứ mà họ thấy có thể bất thường; nói cách khác, các phát hiện thường không nghiêm trọng bằng chúng được tạo ra để phát ra âm thanh vì MRI không phải là cách chính xác nhất để đánh giá các cấu trúc này ở vai. Đôi khi những thay đổi mà họ thấy trong labrum hoặc rotator cuff là những thay đổi liên quan đến tuổi tác không thực sự là một phần quan trọng của vấn đề. Mặc dù điều này còn gây tranh cãi, nhưng MRI không hoàn toàn đáng tin cậy để đánh giá các cấu trúc này, và trừ khi vấn đề là rõ ràng, thực tế là MRI có những hạn chế đáng kể trong việc giúp chẩn đoán sự không ổn định ẩn hoặc tinh vi.

Khi nào bạn nên phẫu thuật?

Trong phần lớn các trường hợp, quyết định phẫu thuật được đưa ra vì không có gì khác hoạt động. Trong hầu hết các trường hợp, rất khó để biết trước khi phẫu thuật vai có thực sự không ổn định hay không. Nói chung, chính sách tốt là thử tất cả các kỹ thuật không phẫu thuật có thể có trước khi phẫu thuật. Đôi khi, các mũi tiêm cortisone có thể có hiệu quả, mặc dù việc sử dụng chúng còn gây tranh cãi. Chắc chắn người ném không nên có nhiều hơn một vài cú đánh vì chúng có thể làm yếu các gân nếu nhiều hơn số đó được đưa ra.

Có những yếu tố khác cần được xem xét trước khi phẫu thuật vai. Một là mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Một vấn đề khác là liệu người chơi có nghĩ rằng họ có thể đi đến cuối mùa giải để được nghỉ ngơi cần thiết hay không. Một vấn đề khác là liệu người chơi có tương lai trong môn thể thao này hay không. Nếu ai đó đang nghĩ đến việc rời khỏi trò chơi, thì một hoạt động lớn có lẽ là "đường dài, đường ngắn". Một cân nhắc khác là trình độ chơi, vì một cầu thủ thứ hai trong đội huynh đệ có lẽ sẽ không cần phẫu thuật để tiếp tục sự nghiệp của họ.

Thời gian phục hồi từ một hoạt động cũng cần được xem xét. Tất cả các thao tác đối với vai ném - cho dù đó là thao tác siết chặt vai hay để sửa vết rách bao hàm - cần khoảng ba tháng để lành. Những người ném có các thao tác này trung bình mất từ ​​9 đến 12 tháng để hồi phục hoàn toàn cho việc ném. Một số người chơi phục hồi nhanh hơn, nhưng đối với người ném bóng thì thời gian này lâu hơn do lực căng cao của tay ném. Do đó, các hoạt động này không được xem nhẹ vì sự phục hồi không phải là ngắn.

Lựa chọn phẫu thuật nào là tốt nhất?

Giống như nhiều thứ trong y học, các vấn đề khó khăn tạo ra rất nhiều ý kiến ​​và các giải pháp khả thi. Cách tiếp cận thông thường để phẫu thuật ở vai không điều trị được bằng phẫu thuật là thực hiện nội soi khớp để đánh giá vai. Điều này thường được thực hiện khi bệnh nhân đang ngủ với thuốc gây mê toàn thân, mặc dù một số bác sĩ chỉ sử dụng một khối dây thần kinh để làm tê cánh tay. Nội soi khớp là cách tốt nhất để đánh giá labrum và phần còn lại của cấu trúc bên trong vai.Phẫu thuật nào được thực hiện phụ thuộc vào những gì được tìm thấy chính xác tại thời điểm phẫu thuật. Các phát hiện thường chia thành ba nhóm:

Nhóm đầu tiên bao gồm những dấu hiệu cho thấy vai không ổn định. Những phát hiện này bao gồm một labrum bị rách ở phía trước vai (không phải phần trên cùng nơi gắn bicep) và đeo trên quả bóng (đầu) của humerus. Nếu có hai phát hiện này, thì chắc chắn vai không ổn định. Vấn đề là những phát hiện này không phổ biến ngoại trừ ở những bệnh nhân đã bị trật khớp vai. Nếu có những phát hiện này, các lựa chọn để sửa chữa sự bất ổn bao gồm rạch để mở vai và sửa chữa tổn thương, phẫu thuật nội soi khớp để sửa chữa các cấu trúc hoặc kết hợp các hoạt động nội soi khớp với việc làm nóng nang để thu nhỏ nó. Mỗi hoạt động đều có ưu điểm và nhược điểm, sẽ được thảo luận ở phần sau.

Kịch bản thứ hai là vai có những phát hiện được cho là liên quan đến bất ổn nhưng không liên quan đến bất ổn một cách thuyết phục. Những phát hiện này bao gồm rách một phần của vòng bít quay, rách bao trên nơi bám của gân cơ nhị đầu (được gọi là tổn thương SLAP) hoặc "tiếp xúc bên trong", nơi vòng bít chạm vào xương đòn ở sau vai và gây ra các triệu chứng. Trong những trường hợp này, những phát hiện này được coi là bằng chứng cho thấy vai bị trượt quá nhiều. Một số bác sĩ tin rằng nếu các tổn thương trong môi được sửa chữa bằng chỉ khâu hoặc băng dính có thể thấm hút thì vai sẽ ổn định trở lại. Việc sửa chữa này chỉ được thực hiện theo phương pháp nội soi khớp. Sau đó phải xác định nếu vai bị lỏng và không có cách nào khách quan để thực hiện việc này. Vì những thay đổi này được cho là do sự không ổn định của vai, các lựa chọn để siết chặt vai cũng giống như đã đề cập ở trên.

Tình huống thứ ba là khi kiểm tra vai bằng nội soi khớp và không có phát hiện bất ổn cứng. Nói cách khác, hoàn toàn không có vết rách labrum, không có tổn thương sụn và không có vấn đề về vòng bít quay. Trong trường hợp này, cơn đau ở vai được cho là đến từ vai quá lỏng lẻo vì không có vấn đề xác định nào khác. Các tùy chọn để thắt chặt tương tự như trên, nhưng theo truyền thống, một sự thay đổi dạng mũ mở được thực hiện. Trong hai năm qua, co ngót nhiệt mũ đã được sử dụng vì nó có một số ưu điểm đối với hoạt động mở. Tuy nhiên, hiện tượng co rút nhiệt không có báo cáo kết quả nào được công bố, mặc dù một số bác sĩ phẫu thuật cho rằng nó thành công như một ca mổ mở trong trường hợp này.

Kết quả của cuộc phẫu thuật là gì?

Nói chung, hầu hết các cầu thủ có thể trở lại mức ném cũ của họ và trung bình phải mất chín tháng để hầu hết các cầu thủ có thể thi đấu. Loại phục hồi chức năng nào trong vài tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật phụ thuộc vào loại thủ thuật được thực hiện, nhưng sau ba tháng, cầu thủ sẽ có hầu hết các chuyển động trở lại. Một chương trình ném nhẹ có thể được bắt đầu khoảng bốn tháng, và mất khoảng ba đến bốn tháng để hoàn thành tất cả các điều kiện để có thể lực để ném cạnh tranh.

Không có nhiều nghiên cứu khoa học về sự thành công của các hoạt động này. Các phẫu thuật truyền thống hơn, nơi một vết rạch được thực hiện ở phía trước của vai, đã được báo cáo trong các tài liệu khoa học. Hai năm sau cuộc phẫu thuật, khoảng 80% cầu thủ đã trở lại mức ném cũ của họ. Điều này có nghĩa là phần lớn người chơi quay trở lại ném, nhưng ngay cả khi phẫu thuật, một số người vẫn có thể bỏ trò chơi, đôi khi vì những lý do khác ngoài cánh tay của họ. Tuy nhiên, chúng tôi nói với người chơi rằng thao tác này sẽ không làm cho cánh tay của bạn hoạt động và nó sẽ không bù đắp cho cơ chế kém. Cần phải làm việc chăm chỉ để hồi phục sau cuộc phẫu thuật và rất có thể bạn có thể tham gia lại.

Kết quả về sự thay đổi hình mũ nhiệt đã được báo cáo tại các cuộc họp khoa học, nhưng chúng chưa được công bố trên các tạp chí nơi kết quả có thể được xem xét kỹ lưỡng. Các báo cáo ban đầu cho thấy rằng sự thay đổi nhiệt thực sự đưa một tỷ lệ lớn người chơi ném lại, nhưng phần trăm chính xác không được biết. Các nghiên cứu cho thấy rằng có rất ít biến chứng với phẫu thuật này, nhưng tiêu chuẩn vàng mà nó được so sánh là quy trình mở đã thảo luận ở trên.

Cách tiếp cận hiện tại tại Johns Hopkins

Vì hầu hết các trường hợp viêm gân ở vai có thể giải quyết được mà không cần phẫu thuật, nên điều quan trọng là phải thử mọi cách để ngăn ngừa phẫu thuật. Ngoài ra, thời gian hồi phục sau phẫu thuật là không ngắn nếu vai cần được siết chặt lại. Khám sức khỏe kỹ càng về vai là điều quan trọng, và nên thường xuyên chụp X quang hoặc chụp X-quang vai. Nếu MRI được thực hiện, chúng tôi khuyên bạn nên chụp ảnh khớp, nơi thuốc nhuộm được đặt vào khớp trước khi chụp MRI.

Tất cả thông tin này được xử lý để xác định liệu phẫu thuật có được chỉ định hay không. Mức độ cạnh tranh của vận động viên và vị trí của họ trong sự nghiệp của họ là những cân nhắc quan trọng khi xác định xem liệu phẫu thuật có được bảo hành hay không. Một người chơi đã thành danh và kiếm tiền từ vai của anh ta là một cân nhắc khác với người chơi đang cân nhắc từ bỏ trò chơi. Khoảng thời gian hồi phục cũng là một yếu tố quan trọng cần cân nhắc, vì phẫu thuật phải được tính đúng thời gian để tối đa hóa khả năng hồi phục khi mùa giải bắt đầu ở cấp độ thi đấu mà người đó tham gia vào thời điểm đó.

Nếu cần thiết phải phẫu thuật, chúng tôi sử dụng một khối dây thần kinh nơi cánh tay bị tê. Sau đó chúng tôi gây mê toàn thân để cầu thủ không nhớ gì trong quá trình phẫu thuật. Đầu tiên chúng tôi thực hiện nội soi khớp và sửa chữa các tổn thương SLAP thông qua máy nội soi khớp. Nếu có tổn thương khác cho thấy vai bị lỏng, chúng tôi khuyên bạn nên rạch và mổ. Chúng tôi cảm thấy rằng thủ thuật này được chỉ định khi có tổn thương nghiêm trọng hơn và cảm thấy rằng nó là tiêu chuẩn vàng để sửa chữa dây chằng bị lỏng.

Nếu không có quá nhiều tổn thương ở vai vào thời điểm phẫu thuật, thì chúng tôi đã sử dụng quy trình chuyển dịch mũ nhiệt. Mặc dù không có kết quả được công bố về kỹ thuật này, chúng tôi nghĩ rằng nó là tốt nhất cho vai không có tổn thương sụn hoặc xương hàm đáng kể. Chúng tôi có xu hướng sử dụng thao tác này thường xuyên hơn ở những vận động viên bơi lội hoặc bóng chuyền, những người bị đau nhưng không tổn thương nhiều ở khớp.

Loại phẫu thuật được thực hiện đang gây tranh cãi và hiện tại có một số lựa chọn. Mỗi lựa chọn nên được cân nhắc và thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn. Yếu tố cuối cùng cần xem xét là kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật với từng kỹ thuật, vì họ có thể cảm thấy thoải mái hơn với thủ thuật này so với thủ thuật khác.