NộI Dung
- Các triệu chứng ung thư vú
- Phát hiện chụp quang tuyến vú với ung thư vú
- Phát hiện siêu âm vú với ung thư vú
- Phát hiện MRI vú với ung thư vú
- Sinh thiết vú và ung thư
- Ung thư vú trông giống người ngoài hành tinh
- Hoại tử mỡ
- Sẹo xuyên tâm
- Viêm vú
- Bệnh xơ hóa dây chằng Cooper và sẹo
- Sarcoidosis
- Bệnh tiểu đường
- Bệnh u xơ
- Khối u tế bào hạt
- Tổn thương tế bào trục chính
- Tăng sản mô đệm Pseudoangiomatous (PASH)
- Một lời từ rất tốt
Hãy bắt đầu bằng cách xem xét ngắn gọn các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư vú khi khám và nghiên cứu hình ảnh.
Các triệu chứng ung thư vú
Chắc chắn rằng các khối u vú lành tính và ác tính đôi khi có thể cảm thấy giống nhau, nhưng có một số đặc điểm phổ biến hơn với ung thư. Chúng bao gồm:
- Một khối u ở vú có cảm giác rắn chắc (những cục có cảm giác căng tức, giống như một quả bóng cao su mềm, nhiều khả năng là lành tính)
- Một khối vú cố định và không thể di chuyển dưới da
- Đỏ và sưng (triệu chứng của ung thư vú dạng viêm)
- Các hạch bạch huyết dưới cánh tay bị sưng to (lưu ý rằng các hạch bạch huyết dưới cánh tay (hạch nách) có thể trở nên to ra vì nhiều lý do, bao gồm một số bệnh nhiễm trùng do vi-rút và các vết xước hoặc vết cắt trên bàn tay hoặc cánh tay)
Phát hiện chụp quang tuyến vú với ung thư vú
Cũng như khi khám lâm sàng, đôi khi khó phân biệt giữa quá trình lành tính ở vú và ung thư vú. Trên thực tế, đôi khi những điều này có thể hoàn toàn trùng lặp (mục đích của bài viết này). Chụp X quang tuyến vú được cho là có độ nhạy từ 60% đến 90%, có nghĩa là 60% đến 90% thời gian nếu có ung thư, chụp X quang tuyến vú sẽ tìm thấy nó. Chụp quang tuyến vú có độ đặc hiệu là 93%. Điều này có nghĩa là 93% trường hợp, một thứ gì đó trông giống như một khối ung thư trên hình ảnh chụp quang tuyến vú sẽ là ung thư. Điều này có nghĩa là 7% trường hợp chụp quang tuyến vú gợi ý rất nhiều đến ung thư, đó là một cái gì đó khác.
Các phát hiện chụp quang tuyến vú cho thấy ung thư bao gồm vôi hóa vú, các khối có hình dạng bất thường và khối hình thoi (khối có hình dạng như các xúc tu kéo dài ra ngoài từ khối chính). Các bác sĩ X quang đưa ra một con số chụp quang tuyến vú được gọi là Hệ thống Dữ liệu và Báo cáo Hình ảnh Vú hoặc phân loại BI-RADS. Trong hệ thống này, một báo cáo chụp quang tuyến vú được đưa ra một số từ 1 đến 6 mô tả khả năng bị ung thư. Số 1 có nghĩa là không có dấu hiệu ung thư và số 5 có nghĩa là chụp X quang vú rất gợi ý ung thư (số 6 có nghĩa là ung thư và chỉ được đưa ra sau khi làm sinh thiết).
Tỷ lệ thu hồi trung bình từ một lần chụp X quang tuyến vú là 9,8%, có nghĩa là gần 10% phụ nữ chụp X quang tuyến vú (và những người không có bất kỳ triệu chứng nào) sẽ được gọi lại để thực hiện các nghiên cứu khác. Trong số những phụ nữ này, 12% sẽ cần làm sinh thiết. Trong số các sinh thiết này, 60% sẽ là lành tính. Nói cách khác, ngay cả khi bạn có hình ảnh chụp quang tuyến vú bất thường và ngay cả khi các nghiên cứu tiếp theo khuyên bạn nên thực hiện sinh thiết, bạn vẫn có nhiều khả năng có một quá trình lành tính ở vú hơn là ung thư.
Phát hiện siêu âm vú với ung thư vú
Khám siêu âm vú là một biện pháp bổ sung quan trọng khi được sử dụng cùng với chụp quang tuyến vú. Đôi khi họ có thể phân biệt u nang với một khối rắn và khi có u nang, nó có thể được dẫn lưu dưới hướng dẫn của siêu âm để giải quyết vấn đề. Siêu âm cũng có thể được sử dụng cùng với chụp quang tuyến vú như một công cụ sàng lọc cho những phụ nữ có bộ ngực dày, nhưng chúng có tỷ lệ dương tính giả tương đối cao. Điều này có nghĩa là chúng có tỷ lệ gợi ý ung thư tương đối cao mặc dù ung thư không xuất hiện.
Trên siêu âm, các dấu hiệu gợi ý ung thư bao gồm khối rắn không đều, rìa không đều và "định hướng không song song".
Phát hiện MRI vú với ung thư vú
MRI vú thường dành cho những phụ nữ có nguy cơ cao phát triển ung thư vú, đã từng bị ung thư vú hoặc như một nghiên cứu tiếp theo để tìm ra những kết quả không thể kết luận trên chụp quang tuyến vú, siêu âm và kiểm tra. Trên MRI, các phát hiện cho thấy ung thư vú bao gồm một khối có rìa hình chóp, tăng cường viền xung quanh khối, hoặc cái được gọi là "động học rửa trôi". Mặc dù một khối hình thoi trên MRI có khả năng tương đối cao là ung thư, nhưng có những thay đổi lành tính có thể bắt chước ngay cả những phát hiện trên MRI.
Sinh thiết vú và ung thư
Sinh thiết vú là một xét nghiệm xác định nếu nghi ngờ ung thư.Điều này có thể được thực hiện như sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (thường dành cho u nang vú), sinh thiết kim lõi, sinh thiết vú lập thể hoặc sinh thiết phẫu thuật mở. Nếu kết quả của sinh thiết cốt lõi và nghiên cứu hình ảnh trái ngược nhau, sinh thiết vú phẫu thuật (mở) thường theo sau.
Sinh thiết cũng có thể xác định loại ung thư nếu có và sự hiện diện của các thụ thể estrogen, progesterone và HER2 (thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người 2). Như đã nói ở trên, ngay cả đối với những phụ nữ được chụp quang tuyến vú và siêu âm cho thấy có ung thư, thì vẫn có nhiều khả năng sinh thiết là lành tính.
Ngay cả với sinh thiết, vẫn có một xác suất nhỏ xảy ra cả dương tính giả (xuất hiện dưới kính hiển vi trông giống như ung thư nhưng không phải) và âm tính giả (một mẫu xuất hiện lành tính được lấy làm sinh thiết nhưng có ung thư).
Vì vậy, những tình trạng vú mô phỏng ung thư vú khi khám hoặc báo cáo hình ảnh mà cần phải sinh thiết là gì? Có một số chúng tôi sẽ xem xét ở đây. Một số trong số này phổ biến hơn những bệnh khác và các tình trạng bên dưới không được liệt kê theo thứ tự phổ biến.
Ung thư vú trông giống người ngoài hành tinh
Có vẻ như có sự khác biệt rõ ràng giữa những thay đổi ung thư và không ung thư ở vú của bạn, nhưng đôi khi điều này có thể khá khó khăn. Mặc dù chúng ta lo lắng nhiều hơn về việc bỏ lỡ chẩn đoán ung thư vú, nhưng lo lắng rằng một thay đổi lành tính là ung thư gây ra lo lắng và đau buồn đáng kể.
Nói cách khác, nếu bạn có bất thường mà cảm giác như đó có thể là ung thư khi đi khám, hoặc trông giống như ung thư khi chụp quang tuyến vú, hãy lưu ý rằng nó vẫn có thể là lành tính. Phải đến khi sinh thiết được thực hiện và các tế bào được xem xét dưới kính hiển vi, các bác sĩ mới có thể cho bạn biết chắc chắn. Các tình trạng tương tự như ung thư khi khám hoặc chụp ảnh được liệt kê dưới đây. Chúng ta hãy xem xét từng thứ này kỹ hơn một chút.
Hoại tử mỡ
Mỡ vú bị hoại tử nghĩa đen là "mỡ chết". Hoại tử mỡ là một nguyên nhân khá phổ biến gây ra một khối u lành tính ở vú và có thể có cảm giác giống như ung thư khi khám và trông rất giống ung thư khi chụp X quang vú. Nó thường xảy ra trước chấn thương vú do tai nạn xe hơi hoặc chấn thương thể thao. Các khu vực hoại tử mỡ cũng thường tuân theo các thủ thuật phẫu thuật như thu nhỏ vú, tái tạo vú hoặc sinh thiết hoặc phẫu thuật ung thư vú. Xạ trị ung thư vú cũng có thể gây hoại tử mỡ, gây lo ngại về khả năng tái phát.
Những cục này thường có cảm giác cứng và đôi khi mềm. Có thể có tiết dịch từ núm vú. Có lẽ đáng sợ nhất là chúng thường gây ra hiện tượng nối da dẫn đến việc núm vú bị thụt vào hoặc bị thụt vào trong; một dấu hiệu phổ biến của bệnh ung thư vú. Trên hình ảnh chụp quang tuyến vú, chúng có thể có hình dạng bất thường với đường viền hình gai và các vi vôi hóa. Hoại tử mỡ vú cũng có thể xuất hiện giống như ung thư trên chụp PET. Sinh thiết có thể cần được thực hiện để xác định chẩn đoán.
Sẹo xuyên tâm
Sẹo xuyên tâm là một khối vú hình sao thường lành tính nhưng có thể là tiền ung thư. Sẹo xuyên tâm không gây u vú nhưng có thể gây đau vú. Trên chụp X-quang tuyến vú, các vết sẹo lớn xuyên tâm có thể trông giống như ngôi sao với đường viền hình gai. Chúng khá phổ biến và xảy ra thường xuyên nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 40 đến 60. Chúng có thể do viêm nhiễm, phẫu thuật vú hoặc thay đổi nội tiết tố.
Sinh thiết hầu như luôn luôn cần thiết, nhưng ngay cả khi soi dưới kính hiển vi, các vết sẹo xuyên tâm có thể bắt chước ung thư vú, đặc biệt là ung thư biểu mô ống của vú. Để làm cho vấn đề khó hiểu hơn, đôi khi có những tế bào ung thư ẩn trong một vết sẹo xuyên tâm.
Viêm vú
Viêm vú là tình trạng vú bị viêm và sưng có hoặc không kèm theo nhiễm trùng. Đây là một tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến trung bình 20% các bà mẹ cho con bú nhưng có thể xảy ra ở cả những phụ nữ không cho con bú. Vú thường đỏ và mềm và có thể kết hợp với các triệu chứng giống cúm như sốt , ớn lạnh và đau nhức cơ thể. Điều trị thường bao gồm kháng sinh, nghỉ ngơi và quản lý việc cho con bú.
Vấn đề là ung thư vú dạng viêm có thể trông rất giống viêm vú ngay từ đầu, và thường chỉ được chẩn đoán sau khi một phụ nữ đã được điều trị viêm vú trước (thường không cải thiện triệu chứng). Ung thư vú dạng viêm chiếm từ 1% đến 5% các trường hợp ung thư vú và phụ nữ thường không có khối u và nó thường không xuất hiện trên hình ảnh chụp quang tuyến vú. Khi so sánh ung thư vú dạng viêm với viêm vú, có nhiều điểm tương đồng, mặc dù ung thư vú dạng viêm, có thể có hiện tượng đảo ngược núm vú và xuất hiện vỏ cam trên da. Với bệnh viêm vú, sự tích tụ của các tế bào bạch cầu và tăng lưu lượng máu dẫn đến các triệu chứng, trong khi với bệnh ung thư vú dạng viêm, các triệu chứng liên quan đến sự hiện diện của các tế bào ung thư chặn các kênh bạch huyết ở vú.
U hạt viêm vú là một dạng biến thể của viêm vú thường do các tình trạng thấp khớp, bệnh sarcoidosis hoặc bệnh lao gây ra. Nó cũng có thể là vô căn. Viêm vú dạng u hạt dẫn đến tình trạng vú bị viêm trong thời gian dài và ban đầu có thể khó phân biệt với ung thư vú dạng viêm trên chụp quang tuyến vú, siêu âm hoặc MRI.
Bệnh xơ hóa dây chằng Cooper và sẹo
Dây chằng Cooper là cấu trúc hỗ trợ của vú, và hầu hết mọi người đều quen thuộc với những dây chằng này như những dây chằng bạn muốn giữ hình dạng khi có tuổi. Sự giãn ra của các dây chằng này theo thời gian là tiếng lóng "Coop's droop" ám chỉ sự "xuống cấp" của bộ ngực theo tuổi tác.
Sự xơ hóa của dây chằng Cooper có thể xảy ra do những thay đổi ở vú cả lành tính và ác tính. Đây là một trong những cách mà các khối u cơ bản dẫn đến việc núm vú bị co lại và thay đổi bề mặt của da. Nhưng các tình trạng lành tính của vú, chẳng hạn như viêm, hoại tử mỡ và sẹo sinh thiết cũng có thể làm hỏng các dây chằng này gây ra sự xuất hiện trên bề mặt của ung thư vú.
Sarcoidosis
Sarcoidosis là một tình trạng lành tính được đánh dấu bằng sự hình thành của các u hạt khắp cơ thể. Khi xuất hiện ở phổi, nó thường gây ra ho và khó thở, mặc dù 50% số người không có triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán.
Vấn đề của bệnh sarcoidosis là mối quan tâm nhiều hơn đối với những phụ nữ đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn đầu. Các u hạt sarcoidosis có thể xuất hiện rất giống ung thư di căn khi chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron), và ngay cả các mẫu sinh thiết cũng có thể khó phân tích. Ví dụ, u hạt và di căn ung thư vú có thể trông gần như giống hệt nhau trên sinh thiết hạch trọng điểm hoặc hạch bạch huyết. Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán sai ung thư vú dương tính hoặc di căn hạch ở một người thực sự mắc bệnh âm tính với hạch bạch huyết giai đoạn đầu.
Bệnh tiểu đường
Bệnh tiểu đường là một khối u lành tính có thể được tìm thấy ở phụ nữ (và nam giới) mắc bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 phụ thuộc insulin. Khi khám, bệnh lý tuyến vú do tiểu đường xuất hiện dưới dạng một khối vú lớn, không đau, có thể bắt chước ung thư vú. Nó được gây ra bởi sự kết hợp của tình trạng viêm và xơ hóa dày đặc ở vú.
Các phát hiện hình ảnh có thể không phân biệt được với ung thư vú trên chụp quang tuyến vú, siêu âm (nơi nó có thể trông đặc biệt đáng ngại) và MRI. Trên các nghiên cứu này, tình trạng bệnh xuất hiện dưới dạng khối không xác định. Thường cần sinh thiết kim lõi để chẩn đoán.
Bệnh u xơ
U xơ vú, còn được gọi là khối u sa tuyến vú, chiếm khoảng 0,2% khối lượng vú. Không rõ nguyên nhân nào gây ra tình trạng này nhưng nó xuất hiện trong các gia đình. Trên chụp quang tuyến vú và siêu âm, bệnh u xơ có thể bắt chước các phát hiện ung thư vú. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng sinh thiết kim lõi.
Khối u tế bào hạt
Các khối u tế bào hạt, còn được gọi là u nguyên bào tế bào hạt ở vú, có thể xuất hiện rất giống ung thư vú. Trong khi thường lành tính, chúng phát sinh từ tế bào Schwann, tế bào được tìm thấy trong hệ thần kinh.
Các khối u này thường là sợi xơ gây ra sự co rút da và cố định vào các cân bên dưới vú. Điều này dẫn đến một khối u có vẻ cố định, tương tự như ung thư vú. Chúng cũng thường rất cứng, tương tự như ung thư. Trên các nghiên cứu hình ảnh như chụp X quang tuyến vú, chúng cũng giống như ung thư. Chúng có xu hướng có các đường viền được xác định rõ ràng nhưng với các nếp gấp gợi ý ung thư.
U vú tế bào hạt phổ biến hơn ở những người trong độ tuổi từ 40 đến 60 và chúng xảy ra ở cả phụ nữ và nam giới.
Tổn thương tế bào trục chính
Các tổn thương vú có chứa các tế bào hình thoi là một thách thức ở nhiều cấp độ. Các tổn thương tế bào trục chính có thể cảm nhận và trông không thể phân biệt được với ung thư vú, nhưng những tổn thương này có thể xuất hiện rất giống ung thư dưới kính hiển vi sau khi sinh thiết. Ngoài ra, cả u vú lành tính và ung thư đều có thể có tế bào hình thoi. May mắn thay, tổn thương tế bào hình thoi là không phổ biến, nhưng vẫn phải được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với các mẫu sinh thiết vú.
U nguyên bào sợi cơ là một khối u vú lành tính bất thường thuộc loại tổn thương tế bào hình thoi. Chúng có thể xảy ra ở cả phụ nữ và nam giới và có thể khó chẩn đoán.
Tăng sản mô đệm Pseudoangiomatous (PASH)
Tăng sản mô đệm giả u hay PASH là một tình trạng thường gặp nhất ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh trở lên. Nó dường như phổ biến hơn ở những người đã sử dụng nội tiết tố (như thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone), những người sử dụng rượu và những người thừa cân. Những khối u lành tính này có xu hướng phát triển khá lớn và sinh thiết mở (thay vì chỉ đơn giản là sinh thiết lõi) thường cần thiết để chẩn đoán.
Một lời từ rất tốt
Như đã nói ở trên, có nhiều tình trạng vú lành tính có thể bắt chước ung thư vú khi khám, nghiên cứu hình ảnh và trong một số trường hợp, thậm chí dưới kính hiển vi. Mặc dù việc bỏ sót một căn bệnh ung thư vú là điều mà nhiều người lo sợ, nhưng việc nhầm tưởng rằng một khối u hoặc một khối u thay đổi là ung thư trong khi không có nó cũng có thể khiến người bệnh cảm thấy khó chịu. Các tình trạng giống như ung thư vú có thể dẫn đến các nghiên cứu hình ảnh bổ sung, sinh thiết lõi và thậm chí sinh thiết mở, tất cả đều gây xúc động.
Điều quan trọng nhất bạn có thể làm nếu phát hiện bất kỳ hình thức bất thường nào, hoặc nghe thấy bất thường trên hình ảnh chụp X quang tuyến vú của mình, là đặt ra nhiều câu hỏi. Hãy ngồi vào ghế lái xe và mong đợi câu trả lời. Là người bênh vực cho chính bạn có thể đi một chặng đường dài trong việc nhận được cả sự chăm sóc xứng đáng và hạn chế số lượng tổn thương tinh thần mà những bất thường phổ biến này mang lại cho cuộc sống của chúng ta.