NộI Dung
- Bệnh teo bàng quang là gì?
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Chương trình cải thiện lỗ hổng đặc biệt cho chứng Exstrophy - Bệnh nhân Epispadias
- Theo sát
- Tài liệu tham khảo:
Bệnh teo bàng quang là gì?
Sự hình thành bất thường của bàng quang và xương chậu. Bàng quang không hình thành hình tròn bình thường mà thay vào đó là dẹt và lộ ra trên thành bụng. Các xương chậu cũng được tách biệt rộng rãi. Phần còn lại của đường tiết niệu dưới cũng có thể bị dẹt và lộ ra ngoài cùng với sự hình thành bất thường của tuyến tiền liệt và dương vật. Dị tật bẩm sinh bẩm sinh này gặp ở một trong số 10.000 đến 50.000 ca sinh sống. Trong một gia đình có con bị chứng exstrophy, khả năng đứa con thứ hai sinh ra bị chứng exstrophy là một trong 100. Nguy cơ sinh con bị chứng exstrophy là một trong 70, nếu cha mẹ bị chứng teo cơ. Các nghiên cứu lớn về di truyền hiện đang được tiến hành tại Johns Hopkins liên quan đến phức hợp ngoại bì-tầng sinh môn.
Chẩn đoán
Chẩn đoán có thể được thực hiện trên siêu âm lặp đi lặp lại cẩn thận được thực hiện trước khi sinh, nhưng thường chẩn đoán không được thực hiện cho đến khi em bé được sinh ra. Việc phát hiện bàng quang lộ ra ngoài là điển hình.
Sự đối xử
Những tiến bộ trong phẫu thuật trong 15 năm qua đã cho phép tái tạo dương vật và bàng quang để bệnh nhân và gia đình có thể duy trì lối sống "bình thường" và chức năng hơn. Phương pháp điều trị hiện nay cho chứng teo cơ bao gồm tái tạo lại các khía cạnh khác nhau của dị tật (tức là đóng bàng quang, sửa chữa dương vật và ngăn ngừa rò rỉ nước tiểu. Điều này thường bao gồm các hoạt động riêng biệt vào các thời điểm khác nhau trong cuộc đời của con để có được kết quả tốt nhất.
Đóng cửa ban đầu: Điều này thường được thực hiện ngay sau khi đứa trẻ được sinh ra.Ở lần phẫu thuật đầu tiên này, xương chậu đã được cải tạo thành hình vòng bình thường (do bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Nhi khoa), bàng quang, thành bụng và niệu đạo sau được đóng lại và rốn được tái tạo. Thủ tục này mất từ 4-6 giờ. Sau khi phẫu thuật, em bé được đặt với lực kéo hai chân dưới để ngăn việc tách xương chậu. Các em bé được quan sát cẩn thận và có thể nằm trong Phòng Chăm sóc Đặc biệt để được theo dõi trong một hoặc hai ngày đầu tiên. Em bé thường nằm viện trong 3-4 tuần để chữa bệnh. Thuốc kháng sinh được đưa ra sau khi phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng. Ống trong bàng quang được lấy ra bốn tuần sau phẫu thuật. Kích thước của bàng quang tăng dần theo thời gian. Trong những trường hợp rất đặc biệt với một tấm bàng quang tuyệt vời và dương vật có kích thước tốt, có thể kết hợp việc đóng túi thừa bàng quang và sửa chữa tầng sinh môn. Tuy nhiên, điều này chỉ dành cho các bác sĩ phẫu thuật exstrophy có kinh nghiệm.
Sửa chữa Epispadias: Việc sửa chữa này xảy ra vào khoảng 6-12 tháng tuổi. Thời gian phẫu thuật và mức độ phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước của bàng quang và độ biến dạng của dương vật. Ở giai đoạn này, niệu đạo phía trên dương vật dẹt được đóng lại và chuyển xuống phía dưới các thể như ở dương vật bình thường.
Quy trình kiểm soát: Tại thời điểm này, việc kiểm soát rò rỉ nước tiểu được sửa chữa và sau đó mở rộng thêm bàng quang nếu cần thiết. Thời gian của thủ thuật này hoàn toàn phụ thuộc vào sức chứa của bàng quang và tình trạng cảm xúc và phát triển của trẻ. Đứa trẻ phải "muốn khô" và có thể tham gia vào một chương trình trống.
Chương trình cải thiện lỗ hổng đặc biệt cho chứng Exstrophy - Bệnh nhân Epispadias
Trẻ bị teo bàng quang phải đối mặt với sự kết hợp của những thách thức về mặt y tế và cảm xúc khi chúng làm việc với đội tiết niệu của mình. Phát triển một chương trình quản lý liên tục là một quá trình liên tục thường gây căng thẳng cho trẻ em và gia đình của chúng. Chương trình cải thiện khoảng trống cung cấp hỗ trợ trực tiếp cho trẻ và gia đình trước và sau khi sửa cổ bàng quang.
Phòng khám có đội ngũ nhân viên được đào tạo đặc biệt, đa ngành bao gồm bác sĩ tiết niệu nhi khoa, y tá nhi khoa, bác sĩ tâm lý hành vi nhi khoa và y tá lâm sàng nhi khoa.
Nhóm Cải thiện Voiding cũng hỗ trợ bác sĩ tiết niệu nhi trong việc đánh giá mức độ sẵn sàng cho việc tái tạo cổ bàng quang để giúp trẻ và gia đình chuẩn bị cho công việc sau phẫu thuật sẽ cho phép kết quả tiếp tục thuận lợi.
Sau khi phẫu thuật tái tạo cổ bàng quang, chúng tôi làm việc với trẻ em và gia đình bằng cách sử dụng cả quy trình sửa đổi hành vi và đào tạo lại cơ bắp để dạy trẻ, gia đình và cơ bàng quang của trẻ hoạt động ở mức tối đa tiềm năng cho sự co bóp lâu dài.
Sau khi phẫu thuật cổ bàng quang, các cuộc tư vấn qua điện thoại hàng ngày thường xuyên diễn ra cho đến khi đứa trẻ đi ngoài tốt và không còn ống.
Thăm khám thường kéo dài một giờ và có thể bao gồm các thành phần điều trị sau:
siêu âm bàng quang
cấy nước tiểu
quản lý dược phẩm
phản hồi sinh học để phục hồi cơ bàng quang
thành lập một nước tiểu trống rỗng
đánh giá rào cản đối với sự tuân thủ
giáo dục dinh dưỡng
liệu pháp hành vi
khuyến nghị phòng ngừa tái phát
Tiến độ được đánh giá ở mỗi lần khám và thông báo cho bác sĩ tiết niệu nhi.
Theo sát
Kinh nghiệm tại Bệnh viện Johns Hopkins chỉ ra rằng 72-75% bệnh nhân không bị rò rỉ nước tiểu sau khi tái tạo bằng các giai đoạn nêu trên. Trong hầu hết các trường hợp, sự biến dạng của dương vật đã được khắc phục để làm hài lòng bệnh nhân và gia đình. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi sự điều trị tận tâm và chuyên sâu và theo dõi lâu dài đến tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành của nhóm exstrophy.
Tài liệu tham khảo:
John P. Gearhart, Robert D. Jeffs: Chứng teo bàng quang, Epispadias và các dị tật khác của bàng quang trong Campbell’s Urology, Sixth Edition. Eds. Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, Darracott Vaughan E, Jr., WB Saunders Co. Vol. 2 1772-1821.
John P. Gearhart: Phức hợp ngoại tiết bàng quang-tầng sinh môn. Trong khoa Tiết niệu nhi. Es Gearhart JP, Rink RR, và Mouriquand P. Saunders, Philadelphia. Chương 32, tr 511-546.