NộI Dung
Khi nói đến ung thư đường sinh dục ở nam giới, hầu hết mọi người đều chú ý đến ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư tinh hoàn. Điều mà nhiều người không nhận ra là một dạng ung thư bàng quang khác - là bệnh ác tính đứng hàng thứ tư ở nam giới, vượt xa ung thư tinh hoàn với tỷ lệ khoảng 6 đến 1. Các triệu chứng của ung thư bàng quang thường bị nhầm với các bệnh khác và có thể bao gồm tiểu máu (tiểu ra máu) và tiểu nhiều lần. Nếu được chẩn đoán sớm, tỷ lệ điều trị thành công - có thể liên quan đến phẫu thuật, hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch - rất cao. Với điều đó đã được nói, tái phát là phổ biến.Có tới 53.000 người đàn ông Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư bàng quang mỗi năm, trong khi hơn 10.000 người dự kiến sẽ tử vong do bệnh ác tính.
Các loại
Cho đến nay, bệnh ung thư bàng quang phổ biến nhất ở Hoa Kỳ là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC), còn được gọi là ung thư biểu mô đường niệu. Loại này chỉ giới hạn ở lớp niêm mạc trong cùng của bàng quang (được gọi là biểu mô chuyển tiếp). Bởi vì biểu mô chuyển tiếp chỉ dày vài tế bào, việc mắc ung thư ở giai đoạn đầu này - khi nó được coi là không xâm lấn - chuyển sang tỷ lệ điều trị thành công cao.
Trong khi 70% ung thư bàng quang chỉ giới hạn trong biểu mô chuyển tiếp, những ung thư khác sẽ xâm nhập sâu hơn vào thành bàng quang. Những ung thư liên quan đến lớp tế bào bên dưới, được gọi là lớp đệm, được gọi là ung thư biểu mô không xâm lấn cơ. Những vết thâm thậm chí còn sâu hơn vào các cơ của thành bàng quang được phân loại là ung thư biểu mô xâm lấn.
Một khi ung thư lan rộng (di căn) ra ngoài vùng giới hạn của bàng quang - hầu hết thường đến các hạch bạch huyết, xương, phổi, gan hoặc phúc mạc - thì việc điều trị và kiểm soát sẽ trở nên khó khăn hơn.
Ngoài TCC, các loại ung thư bàng quang khác, ít phổ biến hơn bao gồm ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào nhỏ và sarcoma. Những loại này được coi là không phổ biến và mỗi loại chiếm 1% hoặc ít hơn trong tất cả các trường hợp ở Hoa Kỳ.
Các triệu chứng
Ung thư bàng quang thường không đau. Dấu hiệu ác tính quan trọng nhất là tiểu ra máu, có thể là tiểu ra máu (được gọi là tiểu máu đại thể) hoặc được phát hiện bằng các xét nghiệm máu hoặc hình ảnh (tiểu máu vi thể). Máu có thể đồng nhất hoặc không liên tục. Mặc dù máu trong nước tiểu có thể gây đau đớn, nhưng nó không phải là chẩn đoán ung thư cũng như dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh ác tính.
Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư bàng quang có thể khác nhau dựa trên kích thước và vị trí của khối u cũng như giai đoạn của bệnh. Ngoài chảy máu, các triệu chứng khác có thể bao gồm:
- Đi tiểu dai dẳng (tiểu gấp)
- Đi tiểu thường xuyên (tần suất tiểu)
- Đau lưng hoặc đau bụng
- Ăn mất ngon
- Giảm cân không giải thích được
Nguyên nhân
Giống như bất kỳ bệnh ung thư nào, ung thư bàng quang là do các tế bào đột biến tăng sinh và hình thành một khối u - trong trường hợp này là trong bàng quang. Vì những lý do chưa được hiểu rõ, ung thư bàng quang ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn phụ nữ từ 3-4 lần, với chín trong số 10 trường hợp xảy ra trên 55 tuổi. Căn bệnh này phổ biến ở nam giới da trắng hơn nam giới da đen.
Nguyên nhân chính xác của bệnh ung thư bàng quang không phải lúc nào cũng chắc chắn, nhưng có những yếu tố góp phần mà bác sĩ có thể chỉ ra.
Ngoài giới tính nam, chủng tộc và tuổi tác, hút thuốc lá vẫn là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với ung thư bàng quang. Do nhiều chất gây ung thư có trong thuốc lá được thải ra khỏi cơ thể qua nước tiểu, nên việc tiếp xúc lâu dài với các hợp chất này có thể tăng gấp đôi nguy cơ ung thư bàng quang so với những người không hút thuốc. Khói.
Các yếu tố khác có thể bao gồm:
- Tiếp xúc lâu dài với chất độc công nghiệp (mặc dù tỷ lệ mắc bệnh đã giảm với các quy định về an toàn nơi làm việc được cải thiện
- Sử dụng kéo dài hóa trị liệu Cytoxan (cyclophosphamide)
- Xạ trị ung thư tuyến tiền liệt
- Nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính (UTIs)
- Sán máng, một bệnh nhiễm ký sinh trùng phổ biến ở vùng nhiệt đới
Một số đột biến di truyền nhất định (đặc biệt là đột biến FGFR3, RB1, HRAS, TP53 và TSC1) có thể khiến bạn mắc ung thư bàng quang hơn nữa.
Lịch sử gia đình cũng có thể đóng một vai trò nào đó. Các rối loạn di truyền hiếm gặp như hội chứng Lynch (liên quan đến ung thư đại trực tràng), bệnh Cowden (liên quan đến ung thư tuyến giáp và ung thư vú) và u nguyên bào võng mạc (ung thư mắt) có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán ung thư bàng quang thường phức tạp bởi nó có nhiều triệu chứng giống nhau của các bệnh lý tiết niệu sinh dục khác, phổ biến hơn, bao gồm cả sỏi thận và nhiễm trùng tiểu.
Vì vậy, chẩn đoán chủ yếu dựa vào việc loại trừ tất cả các nguyên nhân khác trước khi bắt đầu điều tra xâm lấn hơn. Điều này có thể bao gồm một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA) để loại trừ các vấn đề về tuyến tiền liệt. Các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được sử dụng để loại trừ sỏi thận, sỏi bàng quang và rối loạn đường tiết niệu.
Trong khi xét nghiệm tế bào học tiết niệu (đánh giá bằng kính hiển vi của nước tiểu để kiểm tra tế bào ung thư) có thể cung cấp bằng chứng về ung thư, xét nghiệm thường không chính xác nếu khối u nhỏ và không xâm lấn.
Điều tương tự cũng áp dụng cho các lựa chọn mới hơn được gọi là xét nghiệm kháng nguyên khối u bàng quang (BTA) và protein ma trận hạt nhân 22 (NMP), cả hai đều có nhiều khả năng phát hiện các khối u lớn hơn, tiên tiến hơn. Do đó, các xét nghiệm này hữu ích hơn trong việc theo dõi một bệnh ác tính được chẩn đoán hơn là thiết lập chẩn đoán ban đầu.
Chẩn đoán xác định
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư bàng quang là nội soi bàng quang, kỹ thuật xem trực tiếp được thực hiện dưới gây tê cục bộ để làm tê niệu đạo (ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể).
Ống soi bàng quang bao gồm một ống 2,9 mm hoặc 4,0 mm được đưa vào niệu đạo để có cái nhìn cận cảnh về cấu trúc bên trong của bàng quang. Các dụng cụ nhỏ cũng có thể được đưa qua ống soi để lấy mẫu mô để đánh giá trong phòng thí nghiệm.
Trong khi nội soi bàng quang có thể cung cấp bằng chứng chắc chắn về ung thư bàng quang, các xét nghiệm bổ sung như chụp xương, kiểm tra chức năng gan và chụp CT ngực, xương chậu và bụng có thể được sử dụng để xác định xem ung thư đã di căn bao xa.
Giai đoạn bệnh
Dựa trên việc xem xét kết quả xét nghiệm, một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư tiết niệu sẽ phân loại ung thư. Phân giai đoạn ung thư được sử dụng để xác định quá trình điều trị thích hợp tùy thuộc vào đặc điểm của khối u. Nó cũng có thể giúp dự đoán kết quả có thể xảy ra (tiên lượng) của bệnh.
Giai đoạn được phân loại dựa trên loại và vị trí của khối u như sau:
- T0: Không có bằng chứng về ung thư
- Ta: Một khối u nhú (giống ngón tay) không xâm lấn
- Tis: Một ung thư biểu mô phẳng không xâm lấn (ung thư biểu mô tại chỗ)
- T1: Sự xâm nhập của lớp đệm
- T2a: Sự xâm nhập của cơ bên trong
- T2b: Sự xâm nhập của cơ sâu
- T3a hoặc T3b: Mở rộng ra ngoài thành bàng quang
- T4a: Liên quan đến tuyến tiền liệt hoặc túi tinh
- T4b: Liên quan đến thành chậu hoặc thành bụng
Nếu các hạch bạch huyết có liên quan, "N +" được gắn thẻ vào cuối giai đoạn khối u (ví dụ, T3N +). Nếu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết và các cơ quan ở xa, "N + M1" được gắn thẻ cho giai đoạn cuối của khối u.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư bàng quang
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Sự đối xử
Việc điều trị ung thư bàng quang khác nhau tùy theo giai đoạn của bệnh và các cơ quan khác có bị ảnh hưởng hay không.
Khối u Ta, Tis và T1
Phương pháp điều trị chính của các bệnh ung thư Ta, Tis và T1 là phẫu thuật cắt bỏ các khối u có thể nhìn thấy được. Thủ tục, được gọi là cắt bỏ khối u bàng quang qua đường nội soi (TURBT), được thực hiện dưới sự gây mê toàn thân hoặc khu vực bằng cách sử dụng ống soi bàng quang được trang bị đặc biệt. Bác sĩ tiết niệu cũng có thể đưa bạn vào một đợt hóa trị để tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư còn sót lại. Mitomycin C là một chất hóa trị liệu thường được sử dụng.
Nếu ung thư có khả năng tái phát (chẳng hạn như có thể xảy ra với khối u giai đoạn Tis), liệu pháp miễn dịch có thể được sử dụng để giúp tăng cường các tế bào chống lại khối u của cơ thể. Thuốc chủng ngừa Bacillus Calmette-Guerin (BCG), được phát triển vào năm 1921 để chống lại bệnh lao, đã được chứng minh hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát ung thư khi được tiêm trực tiếp vào bàng quang.
Khối u T2 và T3
Các khối u T2 và T3 tích cực hơn có thể yêu cầu nhiều hơn là chỉ cắt bỏ các khối u có thể nhìn thấy được. Ở giai đoạn này của bệnh, nhiều bác sĩ tiết niệu sẽ đề nghị phẫu thuật cắt bỏ u nang triệt để, trong đó cắt bỏ toàn bộ bàng quang cùng với các hạch bạch huyết lân cận, tuyến tiền liệt và túi tinh. Hóa trị bổ sung thường được khuyến khích.
Trong khi việc cắt bỏ u nang triệt để chắc chắn là thay đổi cuộc sống, các kỹ thuật tái tạo mới hơn đã làm giảm tác động chức năng của thủ thuật. Ngày nay, một bác sĩ tiết niệu có tay nghề cao có thể tạo bàng quang thay thế bằng cách sử dụng một phần đường ruột và chuyển hướng dòng nước tiểu để bạn có thể đi tiểu như trước đây. Mặt khác, rối loạn cương dương là một quy luật nhiều hơn là một ngoại lệ.
Các khối u T2 kém tích cực đôi khi có thể được điều trị bằng phương pháp cắt u nang một phần. Điều này liên quan đến việc cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng của bàng quang và không cần phẫu thuật tái tạo. Cắt u nang một phần hiếm khi được sử dụng ở những người bị ung thư giai đoạn T3.
Khối u T4
Do khối u T4 được đặc trưng bởi sự lây lan của ung thư ra ngoài bàng quang, phẫu thuật cắt u nang triệt để chỉ có thể giúp kiểm soát căn bệnh này.
Nếu ung thư vẫn chưa ảnh hưởng đến các cơ quan ở xa, hóa trị (có hoặc không có xạ trị) thường sẽ là lựa chọn hàng đầu. Nếu hóa trị có thể thu nhỏ khối u, thì có thể cân nhắc phẫu thuật cắt u nang. Nếu không thể dung nạp hóa trị, bức xạ có thể được sử dụng kết hợp với các loại thuốc điều trị miễn dịch, như atezolizumab hoặc pembrolizumab.
Bởi vì điều trị không có khả năng chữa khỏi khối u T4, phần lớn trọng tâm được đặt vào việc làm chậm sự tiến triển của bệnh và duy trì chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể.
Tỷ lệ sống sót sau khi điều trị ung thư bàng quang có thể thay đổi tùy theo giai đoạn của bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Tỷ lệ được mô tả bằng tỷ lệ phần trăm những người đã sống sót trong năm năm sau khi hoàn thành liệu pháp.
Nói theo thống kê, tỷ lệ sống sót sau năm năm như sau:
- In Situ một mình: 96%
- Bản địa hóa: 70%
- Khu vực: 36%
- Xa xôi: 5%
- Tất cả các giai đoạn kết hợp: 77%
Tuy nhiên, lưu ý rằng điều này không có nghĩa là bạn chỉ dự kiến sẽ sống được 5 năm. Các số liệu chỉ đơn giản là để đánh giá hiệu quả của việc điều trị. Nhiều người được điều trị ung thư bàng quang sẽ tiếp tục sống lâu, sống khỏe mạnh trong hơn 15 năm.
Đương đầu
Ngay cả khi bạn đã được điều trị thành công ung thư bàng quang, bạn thường mất thời gian để điều chỉnh lại những gì phía trước. Bệnh tái phát là phổ biến, và bạn có thể sẽ cần phải thay đổi lối sống của mình để luôn đi trước căn bệnh này một bước.
Theo nghiên cứu từ Trường Y David Geffen ở Los Angeles, 39,1% những người được điều trị ung thư bàng quang sẽ bị tái phát mà không tiến triển bệnh, trong khi 33% sẽ bị tái phát với sự tiến triển của bệnh. có thể cần thiết từ ba đến sáu tháng một lần tùy thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều này có thể liên quan đến nội soi bàng quang thường quy, tế bào học tiết niệu và các xét nghiệm máu, nước tiểu hoặc hình ảnh khác.
Bạn cũng cần thực hiện các bước bổ sung để giảm nguy cơ tái phát của cá nhân mình. Trong số những điều cần cân nhắc:
- Bỏ thuốc lá được coi là phải. Ngay cả khi bạn đã hút thuốc nhiều trong quá khứ, các nghiên cứu cho thấy nguy cơ tái phát của bạn có thể được giảm thiểu hoàn toàn nếu bạn không hút thuốc trong 10 năm.
- Chế độ ăn ít chất béo được cho là có lợi, cả trong việc ngăn ngừa ung thư bàng quang và tránh tái phát. Cũng nên tránh ăn một lượng lớn thịt đỏ đã qua chế biến, vì chúng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
- Thực phẩm giàu chất chống oxy hóa cũng có thể giúp giảm nguy cơ ung thư, bao gồm những loại có chứa quercetin (nam việt quất, bông cải xanh), lycopene (cà chua, cà rốt, bắp cải đỏ), vitamin E (hạnh nhân, hạt hướng dương) hoặc epigallocatechin gallate (trà xanh, táo, sô cô la đen). Các bác sĩ cho biết:
- Tăng lượng chất lỏng cũng có thể làm giảm nguy cơ của bạn. Một nghiên cứu hồi cứu kéo dài 10 năm đã kết luận rằng những người đàn ông uống hai lít nước mỗi ngày có nguy cơ mắc ung thư bàng quang thấp hơn 49% so với những người uống ít hơn một lít nước mỗi ngày.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù có khả năng điều trị cao, nhưng ung thư bàng quang vẫn là một viễn cảnh đáng sợ đối với nam giới do tỷ lệ tái phát cao và cần phải can thiệp phẫu thuật.
Như đã nói, chẩn đoán sớm có liên quan đến các can thiệp ít xâm lấn hơn. Trên thực tế, hầu hết các ca phẫu thuật TURBT chỉ cần nằm viện không quá vài ngày và thời gian hồi phục vài tuần. Ngược lại, các chẩn đoán muộn khiến bạn có nhiều nguy cơ bị các thủ thuật y tế xâm lấn hơn và có khả năng thay đổi cuộc sống.
Do đó, điều quan trọng là phải chú ý đến sức khỏe bộ phận sinh dục của bạn và không bỏ qua các triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát. Cuối cùng, không có gì gọi là một lượng máu trong nước tiểu "ít đáng lo ngại hơn". Ngay cả những dấu hiệu nhẹ hơn như tần suất đi tiểu cũng được coi là dấu hiệu đỏ nếu chúng kéo dài hơn một vài ngày.
Nếu bác sĩ của bạn không thể tìm ra nguồn gốc của các triệu chứng tiết niệu của bạn, hãy yêu cầu giới thiệu đến một bác sĩ tiết niệu được hội đồng chứng nhận, người có thể chạy một loạt các xét nghiệm rộng hơn. Dù bạn làm gì, đừng để sự bối rối hoặc khó chịu cản trở bạn trong việc nhận được chẩn đoán cần thiết.