NộI Dung
Xét nghiệm máu, còn được gọi là phết tế bào ngoại vi cho hình thái học, là một xét nghiệm quan trọng để đánh giá các vấn đề liên quan đến máu, chẳng hạn như các vấn đề về hồng cầu, bạch cầu hoặc tiểu cầu. Nó có một loạt các ứng dụng, bao gồm phân biệt nhiễm virus với nhiễm trùng do vi khuẩn, đánh giá tình trạng thiếu máu, tìm nguyên nhân vàng da và thậm chí chẩn đoán bệnh sốt rét.Không giống như các xét nghiệm tự động (chẳng hạn như CBC), một kỹ thuật viên hoặc bác sĩ xem xét vết máu dưới kính hiển vi để phát hiện một loạt các thay đổi cung cấp manh mối cho các bệnh tiềm ẩn.
Mục đích kiểm tra
Xét nghiệm phết máu bao gồm việc xem xét một mẫu máu dưới kính hiển vi sau khi bôi các vết bẩn đặc biệt và tìm kiếm những bất thường hoặc thay đổi trong hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
Có nhiều lý do tại sao bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu. Một số trong số này bao gồm:
- để đánh giá thêm các bất thường được tìm thấy trên công thức máu hoàn chỉnh (CBC) như số lượng hồng cầu cao hoặc thấp, số lượng bạch cầu hoặc số lượng tiểu cầu.
- để đánh giá tình trạng nhiễm trùng (xác định loại tế bào bạch cầu hiện diện có thể giúp xác định xem nhiễm trùng là do vi rút, vi khuẩn hay ký sinh trùng, cũng như mức độ nghiêm trọng)
- để tìm nguyên nhân của vàng da không rõ nguyên nhân
- là một phần của quá trình tập luyện cho những người bị sụt cân không rõ nguyên nhân (được định nghĩa là giảm 5% trọng lượng cơ thể trong khoảng thời gian 6 tháng mà không cần cố gắng)
- để đánh giá các triệu chứng choáng váng và xanh xao (tái nhợt)
- để tìm nguyên nhân gây ra chấm xuất huyết, bầm tím hoặc chảy máu quá mức
- với số lượng tiểu cầu thấp, để xác định xem nguyên nhân là do tăng suy thoái hay giảm sản xuất (dựa trên kích thước)
- để điều tra những phát hiện đáng ngờ đối với các bệnh ung thư liên quan đến máu
- tìm bệnh sốt rét
- để xác nhận bệnh hồng cầu hình liềm
- để đánh giá các triệu chứng đau xương
- để tìm nguyên nhân làm to lá lách, gan hoặc các hạch bạch huyết.
Xét nghiệm máu tìm kiếm số lượng và đặc điểm của ba loại tế bào máu:
- Hồng cầu (RBCs) là những tế bào vận chuyển oxy đến các mô
- Tế bào bạch cầu (WBCs) là các tế bào chống lại nhiễm trùng trong số một số chức năng khác
- Tiểu cầu là những mảnh tế bào đóng vai trò quan trọng trong quá trình đông máu
Những phát hiện được ghi nhận bao gồm:
- Số lượng các loại tế bào máu
- Với tế bào bạch cầu, số lượng và tỷ lệ của các phân nhóm bạch cầu khác nhau, bao gồm tế bào lympho, bạch cầu trung tính, basophils, bạch cầu ái toan và bạch cầu đơn nhân
- Kích thước tương đối của các ô, cũng như sự thay đổi về kích thước
- Hình dạng của các tế bào máu
- Các đặc điểm khác như tạp chất trong tế bào máu, kết khối tế bào hoặc mảnh tế bào không phải tiểu cầu
- Các phát hiện khác trong máu như sự hiện diện của ký sinh trùng sốt rét
Ngoài thông tin về các loại tế bào máu khác nhau, xét nghiệm phết máu (đặc biệt là khi kết hợp với số lượng hồng cầu lưới) thường có thể là một thước đo tốt để đánh giá hoạt động tốt của tủy xương.
Có một số hạn chế đối với xét nghiệm máu. Nếu một người đã được truyền máu, phết tế bào sẽ bao gồm sự kết hợp của các tế bào máu tự nhiên và được hiến tặng.
Có một số cách tiềm ẩn mà lỗi có thể xâm nhập vào vết máu. Sự chậm trễ trong việc tạo phiến kính sau khi lấy máu, tiếp xúc với nhiệt độ quá cao hoặc đông máu có thể dẫn đến mẫu kém. Việc chuẩn bị phiến kính đòi hỏi kỹ thuật cẩn thận và kết quả có thể không chính xác nếu phiến kính quá mỏng hoặc quá dày.
Vì các phép đo được thực hiện bởi một người chứ không phải máy móc, kinh nghiệm của người phân tích vết bẩn (đôi khi được gọi là nhà nghiên cứu huyết học) có thể ảnh hưởng đến việc giải thích.
Xét nghiệm máu thường được thực hiện cùng với CBC và các chỉ số, và sự kết hợp của các nghiên cứu này là hữu ích nhất. Xét nghiệm máu cũng cho kết quả "đọc thứ hai" đối với kết quả thu được trên CBC.
Công thức máu hoàn chỉnh (CBC) cung cấp số lượng:
- Hồng cầu
- Tế bào bạch cầu
- Tiểu cầu
Các chỉ số tế bào hồng cầu và tiểu cầu mô tả thêm các tế bào hiện diện và bao gồm
- Thể tích tiểu thể trung bình (MCV): Thước đo kích thước của các tế bào hồng cầu
- Nồng độ hemoglobin tiểu thể trung bình (MCHC): Một thước đo nồng độ hemoglobin của tế bào
- Chiều rộng phân bố hồng cầu (RDW): Một thước đo sự thay đổi về kích thước của các tế bào hồng cầu
- Khối lượng tiểu cầu trung bình (MPV): Thước đo kích thước của tiểu cầu
Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện cùng với xét nghiệm máu bao gồm:
- Số lượng hồng cầu lưới: Số lượng hồng cầu lưới là thước đo số lượng tế bào hồng cầu chưa trưởng thành và là một thước đo tốt để đánh giá hoạt động tốt của tủy xương
- Chọc hút và sinh thiết tủy xương
- Bảng hóa học (bao gồm các xét nghiệm chức năng gan và thận)
- Kiểm tra tuyến giáp
Có một số rủi ro liên quan đến xét nghiệm phết máu, mặc dù chảy máu có thể đáng quan tâm hơn đối với những người có số lượng tiểu cầu thấp hoặc đang sử dụng thuốc làm loãng máu.
Xét nghiệm máu có thể được lấy trong bệnh viện và ở hầu hết các phòng khám. Một số phòng khám có phòng thí nghiệm tại chỗ để thực hiện xét nghiệm, trong khi những phòng khám khác gửi mẫu đến phòng thí nghiệm tham chiếu.
Trước kỳ kiểm tra
Không có sự chuẩn bị đặc biệt nào trước khi lấy máu xét nghiệm và không cần hạn chế ăn uống hoặc hoạt động. Điều quan trọng là bạn phải mang theo thẻ bảo hiểm đến cuộc hẹn cũng như bất kỳ bản sao hồ sơ y tế nào mà bạn được yêu cầu thu thập.
Với kết quả xét nghiệm máu, sẽ rất hữu ích cho các bác sĩ nếu bạn đã làm bất kỳ xét nghiệm máu nào trước đây để so sánh các kết quả hiện tại.
Trong quá trình kiểm tra
Kỹ thuật viên sẽ bắt đầu bằng cách xác định vị trí tĩnh mạch và sau đó làm sạch khu vực bằng thuốc sát trùng. Một garô được áp dụng để làm cho tĩnh mạch bị ứ lại và nhìn rõ hơn, sau đó kỹ thuật viên sẽ đưa kim vào tĩnh mạch của bạn. Có thể có cảm giác đau nhói khi kim được đưa vào và một số áp lực nhẹ khi lấy mẫu.
Khi kim được rút ra, bạn sẽ được yêu cầu giữ áp lực lên vị trí lấy máu để hạn chế chảy máu và sau đó sẽ được băng bó.
Sau bài kiểm tra
Bạn có thể rời phòng thí nghiệm khi xét nghiệm xong và trở về phòng để thăm khám với bác sĩ, hoặc trở về nhà và nhận cuộc gọi thông báo kết quả. Các tác dụng phụ không phổ biến nhưng có thể bao gồm bầm tím tại chỗ lấy máu, chảy máu dai dẳng và hiếm khi là nhiễm trùng.
Khi mẫu của bạn đến phòng thí nghiệm, kỹ thuật viên sẽ chuẩn bị cẩn thận slide. Điều này liên quan đến việc đặt một giọt máu lên phiến kính và sau đó cẩn thận trải máu dọc theo phiến kính để trên một mẫu 200 tế bào máu, có khoảng trống giữa các tế bào.
Diễn giải kết quả
Kết quả xét nghiệm máu có thể tiết lộ thông tin quan trọng về nhiều tình trạng liên quan đến máu cũng như bệnh thận, bệnh gan, v.v. Đôi khi, chẩn đoán có thể được thực hiện chỉ dựa trên lam máu (chẳng hạn như với chứng tăng bạch cầu elip di truyền) và những lần khác sẽ chỉ định xét nghiệm thêm.
Phạm vi tham chiếu tồn tại cho số lượng tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu, cũng như sự xuất hiện dự kiến của các tế bào này. Mỗi loại tế bào máu được đánh giá về số lượng, hình dạng, kích thước và các đặc điểm khác.
Xét nghiệm máu sẽ xem xét lần thứ hai một số phát hiện từ CBC bao gồm:
- Số lượng hồng cầu.
- Anisocytosis, hoặc sự thay đổi về kích thước của các tế bào hồng cầu và liệu các tế bào đó lớn hơn bình thường, bình thường hay nhỏ hơn bình thường. Các tế bào hồng cầu nhỏ được gọi là tế bào vi mô và các tế bào hồng cầu lớn được gọi là tế bào vĩ mô. Điều này tương quan với MCV và RDW. Tế bào lớn thường bị thiếu vitamin B12 và folate, còn tế bào nhỏ thường bị thiếu máu do thiếu sắt và bệnh thalassemia.
- Mức độ của màu sắc. Các tế bào màu đỏ sẫm được coi là tăng sắc tố và các tế bào màu đỏ nhạt được gọi là giảm sắc tố. Điều này tương quan với MCHC. Các tế bào sáng màu thường được nhìn thấy khi thiếu máu do thiếu sắt.
- Poikilocytosis, hoặc hình dạng của các tế bào hồng cầu. Điều này có thể bao gồm các hình dạng như tế bào hình giọt nước (hình giọt nước), tế bào hình cầu gai, v.v. như được thảo luận bên dưới.
- Anisopoikilocytosis, hoặc sự thay đổi cả về kích thước và hình dạng của các tế bào hồng cầu.
- Sự hiện diện của tạp chất, bao gồm cả ký sinh trùng
- Hồng cầu bất thường. Chỉ một phần trăm hoặc ít hơn các tế bào hồng cầu phải có nhân (RBC có nhân).
Có một số phát hiện khác có thể được nhìn thấy khi kiểm tra hồng cầu và là một trong những lợi thế lớn của phương pháp phết máu so với các xét nghiệm tự động. Một số trong số này bao gồm:
- Tế bào Burr (tế bào echinocytes), được thấy khi bị suy thận
- Tế bào đích, được nhìn thấy với hemoglobin bất thường
- Tế bào acanthocytes hoặc tế bào kích thích (tế bào hồng cầu có hình gai nhọn), được thấy trong bệnh xơ gan do rượu và các bệnh khác
- Tế bào hình elip, được thấy với chứng tăng bạch cầu hình elip di truyền
- Tế bào hình cầu, được thấy với bệnh tăng tế bào xơ cứng di truyền và tan máu ngoại mạch
- Tế bào hình liềm, được thấy với bệnh hồng cầu hình liềm
- Tế bào hình giọt nước (dacrocytosis), được thấy với bệnh xơ hóa tủy xương và các bệnh tăng sinh tủy
- Shistocytes (mảnh tế bào hồng cầu), được nhìn thấy với chứng thiếu máu huyết tán
- Tế bào mũ bảo hiểm, nhìn thấy với tán huyết đông máu nội mạch
- Bóp cứng cơ bản (ribosome kết tụ lại với nhau trong tế bào), được nhìn thấy với tổn thương độc hại đối với tủy xương như nhiễm độc chì
- Sự hình thành Rouleaux, đề cập đến các khối hồng cầu dính vào nhau và có thể là dấu hiệu của các bệnh mô liên kết, bệnh tiểu đường, ung thư như đa u tủy hoặc phản ứng dị ứng với thuốc kháng sinh. Sự hình thành Rouleaux (và do đó, khiến các tế bào hồng cầu bị mắc kẹt trong mao mạch) là một quá trình cơ bản đằng sau bệnh võng mạc tiểu đường.
- Các tế bào hồng cầu có nhân, bị tán huyết nghiêm trọng
- Cơ thể Howell-Jolly, gặp ở những người đã cắt bỏ lá lách và ở những người bị thiếu máu nguyên bào khổng lồ (thiếu vitamin B12 và folate)
- Cơ thể heinz hoặc tế bào cắn, được nhìn thấy khi hemoglobin bị biến tính tụ lại trong các tế bào hồng cầu
- Vòng Cabot (phần nhân còn sót lại), hiếm gặp khi thiếu vitamin B12 (thiếu máu ác tính) và ngộ độc chì
- Có thể nhìn thấy các loại ký sinh trùng như ký sinh trùng sốt rét hoặc ký sinh trùng Bartonella trong hồng cầu
Số lượng bạch cầu trên lam máu cung cấp thông tin quan trọng về số lượng các loại tế bào máu khác nhau cũng như các phát hiện khác. Khi một loại bạch cầu cụ thể tăng lên, nó có thể đưa ra những manh mối quan trọng về các vấn đề cơ bản.
- Tế bào bạch huyết: Tăng lên khi nhiễm virus và một số bệnh bạch cầu.
- Bạch cầu trung tính: Tăng lên khi bị nhiễm trùng do vi khuẩn, chấn thương và một số bệnh bạch cầu.
- Bạch cầu ái toan: Số lượng tăng lên thường thấy với bệnh dị ứng và hen suyễn. Mức độ rất cao thường liên quan đến nhiễm ký sinh trùng.
- Bạch cầu ái kiềm: Sự gia tăng có thể là một nguyên nhân đáng lo ngại và thường được thấy với bệnh ung thư.
- Bạch cầu đơn nhân: Loại tế bào bạch cầu này có thể được hình dung như một thùng rác và có thể tăng cao với nhiều điều kiện.
Sự trưởng thành của các tế bào bạch cầu có thể cung cấp thông tin về mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng hoặc gợi ý bệnh bạch cầu tiềm ẩn.
- Băng: Đây là những tế bào bạch cầu non và thường tăng lên khi bị nhiễm trùng nặng. Số lượng dải lớn hơn 15 phần trăm được gọi là "dịch chuyển trái".
- Các tế bào bạch cầu chưa trưởng thành khác sẽ không được nhìn thấy trên lam máu (ở máu ngoại vi) và gây nghi ngờ về bệnh bạch cầu. Điều này bao gồm việc tìm nguyên bào tủy, tế bào metamyelocyte, tế bào sinh dục, tế bào tủy hoặc với tế bào lympho, tìm nguyên bào lympho hoặc tế bào prolympho.
Tế bào lympho không điển hình (hơn 5%) thường được thấy với bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
Ngoài ra, các phát hiện khác có thể được lưu ý bao gồm:
- Các hạt độc (trong bạch cầu trung tính): Nhìn thấy khi bị nhiễm trùng nặng
- Bạch cầu trung tính tăng phân đoạn (hơn 5 thùy nhân): Nhìn thấy với sự thiếu hụt vitamin B12 và folate cũng như rối loạn tăng sinh tủy
- Chất lẫn màu xanh lá cây sáng: Đôi khi gặp trong suy gan và có liên quan đến tiên lượng xấu
- Bạch cầu đa nhân trung tính: Gặp trong một số hội chứng di truyền
Số lượng tiểu cầu là điều quan trọng cần lưu ý, đặc biệt nếu thấp (giảm tiểu cầu). Chẩn đoán có thể được thu hẹp bằng cách xác định xem tiểu cầu nhỏ hơn bình thường hoặc lớn hơn bình thường. Các phát hiện khác có thể bao gồm giảm tiểu cầu.
Việc theo dõi sau khi làm xét nghiệm máu sẽ phụ thuộc vào kết quả xét nghiệm. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như chứng tăng bạch cầu elip di truyền, những phát hiện trên phết tế bào là đủ để chẩn đoán. Những phát hiện như tế bào bạch cầu chưa trưởng thành cho thấy cần phải thực hiện một nghiên cứu tủy xương.
Xét nghiệm máu là một xét nghiệm khá rẻ tiền có thể cung cấp một lượng lớn thông tin khi đánh giá nhiều bệnh. Mặc dù các xét nghiệm tự động nhanh chóng và tiết kiệm chi phí ở một số cơ sở, nhưng chúng tôi không có công nghệ có thể thay thế mắt người trong việc phân biệt nhiều thay đổi tinh vi trong tế bào máu, từ đó đưa ra manh mối quan trọng trong chẩn đoán.
Học gì từ công thức máu đầy đủ