Liệu pháp điều trị ung thư vú giai đoạn đầu

NộI Dung

• Mục đích điều trị
• Các loại liệu pháp Brachytherapy
• Liều lượng
• Thủ tục
• Phản ứng phụ
• Chống chỉ định

Brachytherapy, còn được gọi là liệu pháp bức xạ bên trong, là một hình thức điều trị ung thư trong đó một nguồn phóng xạ kín được đặt vào hoặc gần khối u để tiêu diệt khối u. Nó được sử dụng để điều trị nhiều loại ung thư khác nhau, nhưng được sử dụng đặc biệt trong ung thư vú để loại bỏ các tế bào ung thư sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u. Liệu pháp Brachytherapy cũng có thể được sử dụng để giảm kích thước khối u trước khi phẫu thuật ung thư vú hoặc như một phương pháp điều trị giảm nhẹ để giảm đau hoặc chảy máu trong bệnh tiến triển hoặc không thể chữa khỏi.

Liệu pháp ức chế vú được sử dụng để điều trị ung thư giai đoạn đầu chưa di căn (di căn) đến các bộ phận khác của cơ thể. Việc điều trị có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau và thường được kết hợp với xạ trị tia ngoài thông thường (EBRT).

Mặc dù có các tiêu chí lựa chọn nghiêm ngặt, ước tính có khoảng 71.000 phụ nữ Mỹ sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp nịt ngực mỗi năm, theo một đánh giá năm 2017 về các nghiên cứu trong Tạp chí Liệu pháp điều trị hiệu quả đương đại.

Các loại bức xạ ung thư vú

Mục đích điều trị

EBRT là tiêu chuẩn chăm sóc dành cho phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú. Liệu pháp ức chế vú có thể giúp hỗ trợ EBRT bằng cách "thúc đẩy" tỷ lệ đáp ứng và cải thiện kết quả. Trong những năm gần đây, liệu pháp trị liệu liều cao đã được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập đối với ung thư giai đoạn sớm, một quy trình được gọi là chiếu xạ một phần vú cấp tốc ( ABPI).

Liệu pháp Brachytherapy đôi khi cũng được sử dụng trong liệu pháp bổ trợ tân sinh, một hình thức điều trị được thiết kế để thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật. Làm như vậy có thể giảm nguy cơ tái phát ung thư bằng cách giảm ranh giới khối u (vùng chuyển tiếp giữa mô bình thường và mô ung thư), nơi các tế bào ung thư ẩn náu.

Một trong những ưu điểm chính của phương pháp trị liệu ngực so với chiếu xạ toàn bộ vú là liều lượng bức xạ cao hơn có thể được phân phối chính xác mà ít gây tổn hại đến các mô xung quanh của vú, xương sườn và phổi.

Phóng xạ và tái phát ung thư vú

Các loại liệu pháp Brachytherapy

Cả phương pháp cấy ghép và phương pháp cấy ghép được sử dụng trong liệu pháp điều trị bằng tia cực tím có thể khác nhau tùy theo giai đoạn và loại ung thư. Cấy ghép có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn và khác nhau về kích thước và cường độ phóng xạ. Tùy thuộc vào quy trình, chuyên gia (được gọi là bác sĩ ung thư bức xạ) có thể sử dụng hạt phóng xạ, viên nén, viên nang, ruy băng, ống hoặc bóng bay.

Có năm phương pháp được sử dụng để thực hiện trị liệu ngực, mỗi phương pháp đều có các mục đích và chỉ định cụ thể:

• Liệu pháp thắt ngực giữa vú liên quan đến việc đặt một số ống mềm (ống thông) trong mô vú, qua đó một nguồn bức xạ được đặt.
• Liệu pháp ức chế ngực nội hấp, còn được gọi là liệu pháp thắt lưng bằng bóng, được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u để đưa bức xạ vào khoang vú thông qua một quả bóng bơm hơi.
• Xạ trị trong phẫu thuật cung cấp bức xạ tại chỗ trong quá trình cắt bỏ khối u thông qua một đầu bôi hình nón và một bộ phát bức xạ.
• Vú vĩnh viễn cấy hạt (PBSI) liên quan đến việc cấy ghép vĩnh viễn các hạt phóng xạ liều thấp để ngăn ngừa ung thư tái phát ở những phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu.
• Liệu pháp thắt ngực không xâm lấn (NIBB) là một thủ thuật mới hơn không yêu cầu ống thông hoặc cấy ghép mà thay vào đó, truyền một chùm bức xạ tập trung trong khi vú bị nén trong quá trình chụp X quang vú.

Theo một đánh giá năm 2017 về các nghiên cứu, liệu pháp trị liệu vú có thể giảm tỷ lệ tái phát ung thư từ 13,3% xuống còn 6,3% khi được sử dụng với EBRT.

Liều lượng

Loại chất phóng xạ được sử dụng trong liệu pháp điều trị (thường là iốt, paladi, xêzi hoặc iridi) khác nhau tùy theo loại điều trị. Vật liệu, được gọi là nguồn, được bao bọc trong một lớp vỏ kim loại để kiểm soát mức độ bức xạ được phát ra.

Khoảng thời gian tồn tại của implant tùy thuộc vào loại liệu pháp brachytherapy được sử dụng. Điều này được hướng dẫn bởi tỷ lệ liều, được mô tả bằng đơn vị gọi là Grays trên giờ (Gy / hr). Với ung thư vú, có năm tỷ lệ liều có thể có:

• Liệu pháp điều trị tốc độ liều cực thấp (ULDR) liên quan đến hạt hoặc viên nén phát ra bức xạ ở 0,1 đến 0,3 Gy / giờ.
• Liệu pháp điều trị nhịp độ liều thấp (LDR) liên quan đến việc cấy ghép phát ra bức xạ ở 2 Gy / giờ.
• Liệu pháp điều trị não tốc độ liều trung bình (MDR) phát ra bức xạ ở tốc độ 2 đến 12 Gy / giờ.
• Liệu pháp brachytherapy tốc độ liều cao (HDR) phát ra bức xạ với tốc độ lớn hơn 12 Gy / giờ.
• Tốc độ liều xung (PDR) brachytherapy bao gồm các xung bức xạ liều cao ngắn, thường một lần mỗi giờ, để tăng cường hiệu quả của LDR.

Tỷ lệ liều cao hơn dẫn đến thời gian điều trị ngắn hơn và ngược lại. Với liệu pháp brachytherapy HDR, các mô cấy chỉ được đặt trong vài phút tại một thời điểm và sau đó được lấy ra, với các phương pháp điều trị bổ sung được thực hiện vài ngày hoặc vài tuần một lần. Với liệu pháp trị liệu não LDR, nguồn phóng xạ có thể tồn tại trong một hoặc vài ngày.

Trong số tất cả các tùy chọn tỷ lệ liều, liệu pháp trị liệu não HDR là phương pháp phổ biến nhất được sử dụng cho bệnh ung thư vú. Khi được sử dụng riêng, liệu pháp brachytherapy HDR có thể giảm thời gian điều trị từ sáu đến bảy tuần đối với EBRT xuống chỉ còn năm ngày.

Liệu pháp điều trị não LDR và ​​MDR thường được sử dụng để "tăng cường" EBRT sau phẫu thuật, trong khi liệu pháp điều trị não ULDR được dành riêng cho cấy ghép vĩnh viễn, bao gồm cả PBSI.

Liệu pháp điều trị ngắn mạch PDR là một cải tiến gần đây hơn, kết hợp hiệu quả của công nghệ HDR với sự an toàn của mô được cải thiện của liệu pháp trị liệu thần kinh LDR.

Thủ tục

Brachytherapy yêu cầu một nhóm điều trị, có thể bao gồm bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ đo liều lượng, bác sĩ xạ trị, y tá và đôi khi là bác sĩ phẫu thuật.

Ngoại trừ NIBB, trị liệu ngực sẽ bao gồm một số loại thủ thuật xâm lấn. Nguồn phóng xạ có thể được cung cấp bằng dụng cụ bôi giống kim, qua một hoặc nhiều ống thông tạm thời, hoặc trong khi phẫu thuật vú.

Việc cấy ghép thường được thực hiện trong một phòng mổ bệnh viện được thiết kế đặc biệt để giữ cho bức xạ không lọt ra ngoài. Tùy thuộc vào quy trình, bạn sẽ được gây tê cục bộ để làm tê vùng kín hoặc gây mê toàn thân để đưa bạn vào giấc ngủ.

Như với bất kỳ thủ thuật nào liên quan đến gây mê, bạn sẽ được hướng dẫn cụ thể về thời điểm bạn có thể cần ngừng ăn hoặc uống trước khi làm thủ thuật.

Trong suốt quá trình

Liệu pháp ức chế vú yêu cầu một công cụ hình ảnh, chẳng hạn như X-quang, siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), để định hướng vị trí của nguồn phóng xạ.Một khi các tọa độ được xác định, một hoặc nhiều nguồn được đặt một cách chiến lược để nhắm mục tiêu vào ung thư nhưng không để lại các tế bào xung quanh.

Các thủ tục khác nhau có thể được mô tả rộng rãi như sau:

• Với liệu pháp trị liệu xen kẽ, một số ống thông được đặt để có thể dễ dàng đưa vào và lấy ra các viên phóng xạ. Điều này thường được thực hiện một đến hai tuần sau khi phẫu thuật. Liệu pháp brachytherapy HDR được phân phối trong một loạt các phiên kéo dài từ 10 đến 20 phút. Liệu pháp thần kinh LDR được thực hiện liên tục trong một đến hai ngày.
• Với liệu pháp trị liệu nội khoa, một ống thông duy nhất có bóng bơm hơi được đưa vào khoang vú sau khi cắt bỏ khối u. Các viên phóng xạ cực nhỏ sau đó được đưa vào khí cầu. Đôi khi ống thông được đặt trong quá trình phẫu thuật và chứa đầy viên trong phòng khám của bác sĩ ung thư vài ngày sau đó.
• Với liệu pháp điều trị não trong phẫu thuật, bức xạ được đưa vào khoang vú thông qua một bộ phát có mục tiêu ngay sau khi cắt bỏ khối u. Việc điều trị thường hoàn thành trong vòng chưa đầy một giờ.
• Với PBSI, các hạt phóng xạ được đặt riêng lẻ bằng một dụng cụ bôi qua da để đưa các hạt trực tiếp qua da.

Theo quy trình

Sau khi hoàn thành quy trình trị liệu bằng brachytherapy, bạn sẽ được đưa đến phòng hồi sức và được theo dõi từ bất cứ đâu từ 30 phút đến vài giờ. Bạn có thể sẽ cảm thấy đau cục bộ xung quanh vị trí cấy ghép, cũng như sưng, đỏ và bầm tím. Tác dụng phụ của thuốc gây mê có thể bao gồm buồn ngủ, lú lẫn và buồn nôn.

Một số cấy ghép phóng xạ có thể được để tại chỗ từ một đến vài ngày. Nếu vậy, bạn có thể sẽ phải ở lại bệnh viện trong thời gian điều trị, thường là trong phòng chống bức xạ đặc biệt. Cấy ghép lớn hơn có thể yêu cầu bạn nằm trên giường mà không di chuyển.

Nếu bạn đã được cung cấp hạt liệu pháp chữa bệnh vĩnh viễn, bạn thường có thể về nhà ngay trong ngày. Bức xạ sẽ biến mất trong một vài tuần, và hạt sẽ dần bị hư hỏng theo thời gian.

Sau thủ tục

Nếu phải điều trị nhiều lần, bạn sẽ cần chăm sóc ống thông vú cho đến khi điều trị xong. Bạn vẫn có thể thực hiện hầu hết các thói quen hàng ngày và tự lái xe đến và đi từ phòng khám của bác sĩ, nhưng sẽ cần thực hiện một số biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa chấn thương hoặc nhiễm trùng. Trong số đó:

• Luôn mặc áo ngực để giữ cố định các ống thông.
• Đừng tắm. Thay vào đó, hãy tắm bằng bọt biển và gội đầu trên bồn rửa.
• Tránh để vú được điều trị bị ướt.
• Làm sạch chỗ đặt ống thông hàng ngày bằng dung dịch bao gồm nước và hydrogen peroxide với hai phần bằng nhau. Sau đó thoa một lớp mỏng kem kháng sinh.
• Không kéo băng Steri-Strip che các vết rạch trên vú hoặc nách. Hãy để chúng tự rơi ra.

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn bị sốt cao (trên 100,5 độ F) hoặc bị đau dữ dội, mẩn đỏ, sưng tấy hoặc chảy mủ như mủ xung quanh ống thông hoặc vết mổ.

Khi bạn đã điều trị xong, các ống thông sẽ được rút ra và bạn sẽ bắt đầu lành lại. Các đánh giá bổ sung để đánh giá đáp ứng điều trị nên được lên lịch.

Phản ứng phụ

Ngoài tác dụng của chính phẫu thuật, liệu pháp brachytherapy có thể gây ra cả tác dụng phụ cấp tính và lâu dài. Nói một cách tương đối, những điều này có xu hướng kém sâu sắc hơn nhiều so với EBRT.

Mệt mỏi là tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến nhất kéo dài trong một hoặc vài ngày. Ít phổ biến hơn, có thể bị đau toàn thân ở vú được điều trị. Thuốc giảm đau nhẹ như Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) hoặc Tylenol (acetaminophen) thường có thể làm dịu cơn đau vú.

Trong một số trường hợp, việc cấy ống thông có thể gây ra huyết thanh, túi dịch bên dưới da và có thể phải dẫn lưu bằng kim cũng như dùng kháng sinh uống.

Các tác dụng phụ lâu dài ít phổ biến hơn nhưng có thể bao gồm thay đổi kết cấu và màu da, khô da và rụng lông dưới cánh tay. Dưỡng ẩm cho da thường có thể hữu ích.

Bạn cũng có thể bị sưng cánh tay nếu liệu pháp brachytherapy được thực hiện gần các hạch bạch huyết ở nách. Được gọi là phù bạch huyết, tình trạng này thường sẽ nhẹ và tự khỏi mà không cần điều trị. Gọi cho bác sĩ của bạn nếu tình trạng vẫn tồn tại hoặc xấu đi.

Hiệu quả lâu dài của liệu pháp bức xạ

Chống chỉ định

Liệu pháp nịt ngực không dành cho tất cả mọi người. Mặc dù hầu hết phụ nữ bị ung thư vú sẽ được hưởng lợi từ việc cắt bỏ khối u và EBRT, nhưng chỉ có một nhóm nhỏ là ứng cử viên thích hợp cho liệu pháp điều trị vú. Một số chống chỉ định bao gồm:

• Thai kỳ
• Giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4 ung thư vú
• Bị ung thư vú hai bên (ung thư ở cả hai vú)
• Bị ung thư vú đối diện
• Từng mắc các bệnh ung thư khác (ngoại trừ ung thư da và một số bệnh ung thư phụ khoa)
• Bệnh Paget, làm gián đoạn quá trình thay thế mô xương
• Một số rối loạn mô liên kết hoặc collagen