NộI Dung
- Ví dụ về việc thu hút chăm sóc sức khỏe
- Lợi ích của hệ thống trích dẫn
- Hạn chế của hệ thống trích dẫn
Nó trả cho bác sĩ, được gọi là bác sĩ chăm sóc chính (PCP), một số tiền cố định cho mỗi bệnh nhân đã đăng ký cho dù bệnh nhân có tìm kiếm dịch vụ chăm sóc hay không. PCP thường ký hợp đồng với một loại tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) được gọi là hiệp hội hành nghề độc lập (IPA) có vai trò tuyển dụng bệnh nhân.
Số tiền thù lao dựa trên mức sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự kiến trung bình của mỗi bệnh nhân trong nhóm, với chi phí sử dụng cao hơn được chỉ định cho các nhóm có nhu cầu y tế dự kiến cao hơn.
Thuật ngữ định suất bắt nguồn từ từ tiếng Latinh cho caput, nghĩa là người đứng đầu và được sử dụng để mô tả số lượng người đứng đầu trong một HMO hoặc nhóm tương tự.
Ví dụ về việc thu hút chăm sóc sức khỏe
Một ví dụ về mô hình định suất sẽ là IPA thương lượng mức phí $ 500 mỗi năm cho mỗi bệnh nhân với một PCP được chấp thuận. Đối với một nhóm HMO gồm 1.000 bệnh nhân, PCP sẽ được trả 500.000 đô la mỗi năm và đổi lại, dự kiến sẽ cung cấp tất cả các dịch vụ y tế được phép cho 1.000 bệnh nhân trong năm đó.
Nếu một bệnh nhân cá nhân sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trị giá 2.000 đô la, việc thực hành sẽ khiến bệnh nhân đó mất 1.500 đô la. Mặt khác, nếu một cá nhân chỉ sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trị giá 10 đô la, bác sĩ sẽ kiếm được 490 đô la.
Lợi nhuận dự kiến cho mô hình này cuối cùng dựa trên mức độ chăm sóc sức khỏe mà nhóm có thể cần. Do những bệnh nhân có bệnh từ trước thường bị trộn lẫn với những người trẻ hơn, khỏe mạnh hơn, nên lợi nhuận kỳ vọng đôi khi có thể hội tụ từ lợi nhuận thực tế.
Có cả mối quan hệ định suất chính và phụ. Định suất chính là mối quan hệ trong đó PCP được IPA trả trực tiếp cho mỗi bệnh nhân quyết định sử dụng phương pháp đó. Định suất phụ là một trong đó nhà cung cấp thứ cấp được IPA chấp thuận (như phòng thí nghiệm, đơn vị X quang hoặc chuyên gia y tế) được trả từ tư cách thành viên đã đăng ký của PCP khi sử dụng.
Thậm chí có những PCP được ký hợp đồng theo mô hình y tế dự phòng nhận được phần thưởng tài chính lớn hơn cho việc ngăn ngừa hơn là điều trị bệnh. Trong mô hình này, PCP sẽ được hưởng lợi nhiều nhất bằng cách tránh các thủ tục y tế đắt tiền.
Pro
Đơn giản hóa việc ghi sổ kế toán
Không khuyến khích thanh toán quá nhiều hoặc các thủ tục tốn kém hơn
Bệnh nhân tránh các xét nghiệm và thủ tục không cần thiết
Nhà cung cấp có thể dành ít thời gian hơn cho mỗi bệnh nhân
Khuyến khích cung cấp ít dịch vụ hơn
Lợi ích của hệ thống trích dẫn
Các nhóm có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất từ hệ thống định suất chăm sóc sức khỏe là HMO và IPA.
Lợi ích chính đối với bác sĩ là giảm chi phí ghi sổ kế toán. Một bác sĩ được IPA ký hợp đồng không phải duy trì một đội ngũ nhân viên thanh toán lớn hơn, cũng như cơ sở hành nghề không phải đợi để được hoàn trả cho các dịch vụ của mình. Giảm bớt những chi phí và sự phức tạp này có thể cho phép thực hành điều trị nhiều bệnh nhân hơn với chi phí hoạt động tổng thể thấp hơn.
Lợi ích của IPA là nó không khuyến khích các PCP cung cấp dịch vụ chăm sóc nhiều hơn mức cần thiết hoặc sử dụng các thủ tục tốn kém có thể không hiệu quả hơn các thủ tục rẻ tiền. Nó làm giảm nguy cơ thanh toán quá mức cho các thủ tục có thể cần thiết hoặc có thể không.
Lợi ích chính của bệnh nhân là tránh được các thủ tục không cần thiết và thường tốn thời gian có thể làm tăng chi phí tự trả.
Hạn chế của hệ thống trích dẫn
Một trong những mối quan tâm chính về định suất chăm sóc sức khỏe (và lời phàn nàn của nhiều người đăng ký trong HMO) là việc thực hành khuyến khích các bác sĩ đăng ký càng nhiều bệnh nhân càng tốt, khiến ngày càng ít thời gian để thực sự gặp bệnh nhân.
Chẳng hạn, không có gì lạ khi nghe một bệnh nhân HMO phàn nàn về các cuộc hẹn kéo dài không quá vài phút hoặc các bác sĩ đưa ra chẩn đoán mà không bao giờ chạm vào hoặc kiểm tra bệnh nhân.
Mặc dù mục đích rộng hơn của việc định suất có thể là để hạn chế chi phí và chi tiêu quá mức (cả hai điều này đều có thể ảnh hưởng đến chi phí bảo hiểm), nhưng điều đó có thể gây hại cho từng bệnh nhân cần được chăm sóc nâng cao.
Để tăng lợi nhuận, một cơ sở y tế có thể thay đổi cách thức đối xử với bệnh nhân hoặc đưa ra các chính sách chủ động loại trừ các thủ tục mà bệnh nhân có thể được hưởng. Nó trở thành một hình thức phân bổ chăm sóc sức khỏe theo đó mức độ chăm sóc tổng thể có thể được giảm xuống để đạt được lợi ích tài chính lớn hơn.
Một số người cho rằng định suất là một mô hình chăm sóc sức khỏe có trách nhiệm và hiệu quả hơn về chi phí, và có bằng chứng hỗ trợ cho tuyên bố này. Một đánh giá năm 2009 về các nghiên cứu báo cáo rằng định suất là hiệu quả nhất về chi phí ở các nhóm có nhu cầu chăm sóc sức khỏe vừa phải, với các thực hành báo cáo ít bệnh tật hơn và nhiều người đăng ký hơn so với thực hành thu phí theo dịch vụ.
Ngược lại, một nghiên cứu từ Trung tâm Nghiên cứu Thay đổi Hệ thống Y tế ở Washington, DC đã báo cáo rằng có tới 7% bác sĩ chủ động giảm dịch vụ của họ do các khuyến khích tài chính và kết luận rằng "doanh thu nhóm dưới hình thức định suất có liên quan đến khuyến khích giảm dịch vụ. "