NộI Dung
Cắt bỏ tim là một thủ thuật thông tim chuyên biệt được sử dụng để điều trị các rối loạn nhịp tim khác nhau, khi những rối loạn nhịp tim đó không thể được kiểm soát đầy đủ bằng điều trị bằng thuốc hoặc các hình thức điều trị khác. Trong quá trình cắt bỏ tim, hệ thống điện của tim được lập bản đồ vi tính cẩn thận để xác định các khu vực cụ thể gây ra rối loạn nhịp tim. Một khi khu vực mục tiêu được lập bản đồ, nó sẽ bị đốt cháy (nghĩa là mô bị tổn thương) bằng cách áp dụng năng lượng tần số vô tuyến (năng lượng điện) hoặc năng lượng nhiệt (năng lượng đóng băng) qua một ống thông, để tạo ra một vết sẹo nhỏ. Bởi vì mô sẹo trơ về mặt điện, một vết sẹo được đặt ở vị trí chiến lược sẽ ngăn ngừa loạn nhịp tim tái phát.Mục đích của việc cắt bỏ tim
Thủ thuật cắt bỏ tim nhằm mục đích loại bỏ một số loại rối loạn nhịp tim.
Thủ tục cắt bỏ đáng được xem xét bất cứ khi nào một người bị rối loạn nhịp tim đáp ứng cả hai tiêu chí sau:
- Rối loạn nhịp tim làm gián đoạn cuộc sống của họ (vì nó gây ra các cơn tái phát các triệu chứng như đánh trống ngực dữ dội, suy nhược hoặc choáng váng), hoặc vì nó đe dọa tính mạng.
- Rối loạn nhịp tim không thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc hoặc các loại phương pháp điều trị khác, (chẳng hạn như máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép).
Thủ tục cắt bỏ hoạt động như thế nào?
Cơ chế cơ bản của rối loạn nhịp tim thường khiến họ có thể thích nghi với liệu pháp cắt bỏ. Nhiều rối loạn nhịp tim được tạo ra bởi một "sự tập trung dễ bị kích thích" trong tim có thể bắt đầu nhanh chóng bắn ra các tín hiệu điện (còn gọi là rối loạn nhịp tim tự động). Bằng cách tạo ra một vết sẹo ở tiêu điểm dễ bị kích thích, rối loạn nhịp tim có thể được loại bỏ.
Rối loạn nhịp tim khác là do các đường dẫn điện bất thường trong tim trong tim tạo thành một mạch điện tiềm năng (gọi là rối loạn nhịp tim tái nhập). Xung điện có thể bị “mắc kẹt” trong mạch này, quay xung quanh và khiến tim đập theo từng vòng. Với loại rối loạn nhịp tim này, một vết sẹo ở vị trí tốt có thể làm gián đoạn mạch và ngăn ngừa rối loạn nhịp tim tái phát.
Vì vậy, với một trong hai cơ chế này (tự động hoặc tái nhập), rối loạn nhịp tim có khả năng điều trị được nếu sẹo được đặt chính xác. Thủ thuật cắt bỏ nhằm mục đích tạo ra vết sẹo chính xác này.
Ngoài ra, cắt bỏ tim cũng có thể được sử dụng, như một phương sách cuối cùng, để kiểm soát nhịp tim ở một người bị rung tâm nhĩ vĩnh viễn gây ra nhịp tim nhanh đã được chứng minh là không thể điều trị bằng thuốc. Trong trường hợp này, phương pháp cắt bỏ được sử dụng để tạo khối tim vĩnh viễn. Một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn được đặt cùng lúc để cho nhịp tim bình thường mặc dù khối tim mới.
Loạn nhịp tim nào có thể được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ?
Cắt bỏ ít nhất có khả năng hữu ích với nhiều loại rối loạn nhịp tim. Bao gồm các:
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White
- Nhịp tim nhanh tái nhập vào nút AV
- Cuồng nhĩ
- Rung tâm nhĩ
- Nhịp tim nhanh trở lại nội tâm mạc
- Nhịp tim nhanh trở lại nút xoang
- Nhịp nhanh xoang không phù hợp
- Nhịp nhanh nhĩ ngoài tử cung
- Thường xuyên có phức hợp tâm thất sớm (PVC)
- Nhịp nhanh thất
Tỷ lệ thành công khi cắt bỏ một số rối loạn nhịp tim này đủ cao để cắt bỏ nên được coi là liệu pháp đầu tay tiềm năng, tức là điều trị có thể được ưu tiên hợp lý ngay cả trước điều trị bằng thuốc. Những rối loạn nhịp tim này bao gồm cuồng nhĩ, hội chứng Wolff-Parkinson-White, nhịp tim nhanh chuyển động qua nút AV và một số trường hợp nhịp nhanh thất. Đối với những rối loạn nhịp tim như vậy, thủ thuật cắt bỏ hoàn toàn thành công trên 95% trường hợp.
Rủi ro và Chống chỉ định
Các rủi ro của cắt bỏ tim bao gồm:
- Sự chảy máu
- Chấn thương mạch máu
- Tụ máu
- Sự nhiễm trùng
- Các cục máu đông
- Tổn thương tim, có thể cần phẫu thuật sửa chữa
- Thế hệ rối loạn nhịp tim mới
- Vô tình tắc nghẽn tim, cần đặt máy tạo nhịp tim
- Tử vong
Ngoài ra, bởi vì cắt bỏ tim yêu cầu soi huỳnh quang để định vị các ống thông trong tim, có một lượng tiếp xúc bức xạ thay đổi (tùy thuộc vào loại cắt cụ thể được thực hiện).
Nguy cơ tổng thể của một trong những biến chứng này là khoảng 3%. Tuy nhiên, nguy cơ tử vong thực sự vì thủ thuật này là khoảng 1 trên 1.000. Các bác sĩ cho biết:
Mặc dù rủi ro về mặt thống kê là thấp nhưng nó là có thật. Đây là lý do tại sao thủ thuật cắt bỏ chỉ nên được thực hiện khi chính chứng rối loạn nhịp tim (hoặc các liệu pháp thay thế cho chứng rối loạn nhịp tim) gây ảnh hưởng lớn đến cuộc sống của bạn hoặc đe dọa tính mạng.
Thủ thuật cắt bỏ tim không nên được thực hiện ở những người có:
- Đau thắt ngực không ổn định
- Nhiễm trùng đang diễn ra
- Các vấn đề về chảy máu lớn
- Khối tim hoặc cục máu đông
Trước thủ tục
Thủ thuật cắt bỏ tim được thực hiện bởi các bác sĩ điện sinh lý tim, bác sĩ tim mạch có chuyên môn về xử trí rối loạn nhịp tim. Bạn và bác sĩ điện sinh lý cùng nhau sẽ quyết định liệu cắt bỏ tim có phải là một lựa chọn tốt cho bạn hay không, dựa trên chứng rối loạn nhịp tim bạn mắc phải, các vấn đề mà nó đang gây ra hoặc có thể gây ra và các lựa chọn điều trị khác có thể có cho bạn.
Bác sĩ điện sinh lý sẽ thực hiện một lịch sử y tế và khám sức khỏe toàn diện, đồng thời xem xét tất cả các hồ sơ y tế hiện có liên quan đến chứng rối loạn nhịp tim của bạn, đặc biệt là bất kỳ điện tâm đồ nào đã “bắt” được chứng rối loạn nhịp tim của bạn.
Trước khi quyết định liệu thủ thuật cắt bỏ có phù hợp với bạn hay không, có thể cần phải kiểm tra tim sơ bộ, rất có thể bao gồm siêu âm tim và có thể theo dõi lưu động (để xác nhận bản chất của rối loạn nhịp tim của bạn) và / hoặc kiểm tra căng thẳng. Trong một số trường hợp, cũng có thể cần đặt ống thông tim tiêu chuẩn.
Trong quá trình thảo luận với bác sĩ điện sinh lý, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng bạn nói về tất cả các lựa chọn điều trị khác, cơ hội thành công dự kiến, liệu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ cụ thể nào có thể làm cho việc cắt bỏ nguy cơ hơn trong trường hợp của bạn hay không và khả năng xảy ra để trải nghiệm trong và sau thủ tục.
Sau khi quyết định tiến hành thủ thuật cắt bỏ, văn phòng bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn về cách chuẩn bị. Bạn nên đảm bảo rằng bạn làm rõ cụ thể loại thuốc nào bạn nên dùng vào ngày làm thủ thuật và liệu bất kỳ loại thuốc nào của bạn (ngay cả thuốc không kê đơn, chẳng hạn như aspirin), có cần phải ngừng trong những ngày trước khi thủ tục.
Thời gian
Bạn có thể hoặc không cần phải ở lại bệnh viện qua đêm sau khi làm thủ thuật cắt bỏ. Thảo luận điều này với bác sĩ của bạn trước thời hạn.
Thời gian của một thủ thuật cắt bỏ rất khác nhau. Đối với nhiều rối loạn nhịp tim, bản thân quy trình có thể được hoàn thành trong vòng chưa đầy một giờ. Đối với rối loạn nhịp tim khó khăn hơn (điển hình nhất là rung tâm nhĩ), thủ thuật cắt bỏ có thể kéo dài đến sáu giờ. Bạn nên yêu cầu bác sĩ ước tính thời gian thực hiện quy trình cụ thể trong quá trình thảo luận trước khi làm thủ thuật.
Nếu bạn được xuất viện cùng ngày, bạn sẽ có thể về nhà một giờ hoặc lâu hơn sau khi kết thúc thủ tục.
Vị trí
Thủ thuật cắt bỏ tim thường được thực hiện trong các phòng thí nghiệm thông tim chuyên biệt, hầu như luôn luôn nằm trong bệnh viện.
Những gì để mặc
Bạn có thể mặc bất cứ thứ gì bạn muốn vào ngày làm xét nghiệm, nhưng vì bạn sẽ thay áo choàng của bệnh viện, tốt nhất bạn nên mặc quần áo rộng rãi để bạn có thể lên và xuống dễ dàng. Tốt nhất là không nên đeo bất kỳ đồ trang sức nào khi làm thủ thuật, và nhiều bệnh viện có quy định cấm trang sức (thậm chí cả nhẫn cưới) trong quá trình này.
Đồ ăn thức uống
Thủ thuật cắt bỏ cần được thực hiện trong khi dạ dày của bạn trống rỗng. Thông thường, bạn sẽ được yêu cầu nhịn ăn từ 8 đến 12 giờ trước khi làm thủ tục. Bạn nên nhận hướng dẫn cụ thể về thức ăn và đồ uống từ văn phòng bác sĩ.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Chi phí của một thủ thuật cắt bỏ tim rất khác nhau, nhưng nó luôn rất đắt (hàng nghìn đô la). Bảo hiểm y tế hầu như luôn luôn chi trả cho thủ tục này, nhưng bạn có thể cần được công ty bảo hiểm của bạn chấp thuận trước trước khi có thể thực hiện. Văn phòng bác sĩ của bạn thường có thể giúp bạn điều này.
Mang theo cai gi
Nếu bạn ở lại bệnh viện qua đêm, hãy mang theo một số dép thoải mái, bộ đồ ngủ và thứ gì đó để đọc.
Bạn sẽ cần phải sắp xếp để có người chở bạn về nhà, vào ngày làm thủ tục hoặc vào thời điểm bạn xuất viện.
Trong quá trình
Thủ tục trước
Khi bạn nhận phòng vào ngày làm thủ tục, trước tiên bạn sẽ phải hoàn thành một số quy trình hành chính. Bạn sẽ được yêu cầu xuất trình thẻ bảo hiểm và giấy tờ tùy thân của mình, đồng thời sẽ phải đọc và ký một số mẫu đơn (chẳng hạn như mẫu đơn bảo hiểm và mẫu chấp thuận) liên quan đến thủ tục.
Sau đó, bạn sẽ được hướng dẫn đến một khu vực chuẩn bị. Ở đó, bạn sẽ thay áo bệnh viện và lật quần áo dạo phố của mình để cất giữ. Sau đó, bạn sẽ được một trong những nhân viên y tế, thường là y tá, phỏng vấn về tình trạng bệnh lý và thuốc của bạn, đặc biệt là tập trung vào bất kỳ thay đổi nào có thể xảy ra kể từ cuộc thảo luận cuối cùng của bạn với bác sĩ điện sinh lý. Sau đó, quy trình cắt bỏ sẽ được giải thích cho bạn một lần nữa và bạn sẽ có cơ hội để hỏi bất kỳ câu hỏi nào vào phút cuối.
Khi đến lúc thực hiện cắt bỏ, bạn sẽ được đưa vào phòng thí nghiệm đặt ống thông.
Trong suốt quá trình
Trong phòng thí nghiệm đặt ống thông, bạn sẽ được yêu cầu nằm xuống bàn thủ tục. Một IV sẽ được bắt đầu và một vòng đo huyết áp sẽ được gắn vào, và các điện cực để ghi ECG của bạn sẽ được gắn vào. Tùy thuộc vào loại hệ thống lập bản đồ vi tính mà bác sĩ của bạn sử dụng, một điện cực lớn có thể được gắn vào lưng bạn.
Bạn sẽ được bao quanh bởi vô số thiết bị điện tử, bao gồm một số màn hình máy tính lớn và màn hình mà bác sĩ sẽ sử dụng trong quá trình phẫu thuật.
Trong hầu hết các thủ thuật cắt bỏ, gây mê nhẹ được tiêm vào tĩnh mạch để tạo ra một loại “giấc ngủ chập chờn”. Trạng thái gây mê này sẽ không làm bạn bất tỉnh, vì vậy bạn sẽ có thể trả lời các câu hỏi và thông báo cho nhân viên y tế về bất kỳ sự khó chịu nào mà bạn có thể gặp phải - nhưng bạn sẽ mất hết cảm giác về thời gian và rất có thể sẽ không nhớ nhiều về quy trình một lần. nó đã kết thúc.
Một số vùng da của bạn sẽ được làm sạch, khử trùng và gây mê, và bác sĩ điện sinh lý sẽ đưa một số ống thông điện cực chuyên dụng (thường ở bất kỳ đâu từ hai đến bốn) vào tĩnh mạch của bạn. Thông thường nhất, các tĩnh mạch đùi được sử dụng (ở vùng bẹn), nhưng các ống thông bổ sung có thể được đưa vào qua tĩnh mạch cổ (ở cổ), tĩnh mạch dưới đòn (dưới xương đòn) hoặc tĩnh mạch cánh tay (ở cánh tay). Sử dụng phương pháp soi huỳnh quang, những ống thông này sẽ được định vị ở những khu vực chiến lược trong tim bạn và bằng cách sử dụng hệ thống lập bản đồ vi tính tinh vi, hệ thống điện tim của bạn sẽ được lập bản đồ chi tiết đầy đủ.
Tùy thuộc vào tình trạng rối loạn nhịp tim mà bạn đang điều trị, rất có thể bác sĩ sẽ cố tình gây rối loạn nhịp tim nhiều lần (sử dụng các kỹ thuật tạo nhịp tinh vi). Điều này sẽ cho phép lập bản đồ điện của tim bạn trong quá trình rối loạn nhịp tim.
Bằng cách phân tích các bản đồ được tạo ra, bác sĩ của bạn sẽ có thể xác định các khu vực cụ thể của tim bạn có vai trò quan trọng trong việc hình thành chứng rối loạn nhịp tim. Một khi các vị trí mục tiêu này được xác định, một trong các ống thông sẽ được hướng dẫn cẩn thận đến vị trí đó. Một vùng tổn thương mô nhỏ (nói chung, nhỏ hơn kích thước của cục tẩy bút chì), sẽ được tạo ra tại vị trí đó, sử dụng năng lượng tần số vô tuyến (điện) hoặc năng lượng lạnh (đóng băng).
Sau khi quá trình cắt bỏ đã được thực hiện, bác sĩ sẽ lại tiến hành gây rối loạn nhịp tim. Nếu cắt bỏ thành công, rối loạn nhịp tim sẽ không còn gây ra.
Khi quá trình cắt bỏ kết thúc, tất cả các ống thông sẽ được rút ra và bất kỳ sự chảy máu nào sẽ được kiểm soát bằng cách tạo áp lực trong vài phút lên các tĩnh mạch tại vị trí đặt ống thông.
Hậu thủ tục
Khi quy trình kết thúc, bạn sẽ được đưa đến khu vực phục hồi và quan sát cho đến khi hết thuốc tê. (Trong một số cơ sở, bạn sẽ chỉ ở trong phòng thí nghiệm đặt ống thông cho đến khi bạn tỉnh táo hoàn toàn.) Khi bạn trở lại trạng thái ý thức ban đầu, bác sĩ điện sinh lý sẽ đến thăm bạn để giải thích chính xác những gì cô ấy hoặc cô ấy đã làm trong quá trình cắt bỏ và làm thế nào anh ấy hoặc cô ấy tin tưởng rằng thủ tục đã thành công hoàn toàn.
Bạn có thể được xuất viện một giờ sau khi làm thủ thuật trừ khi bạn ở lại bệnh viện qua đêm.
Sau khi cắt bỏ
Bạn sẽ được hướng dẫn để làm theo khi bạn ở nhà. Thông thường, bạn sẽ được yêu cầu thực hiện dễ dàng trong phần còn lại của ngày và có thể vào ngày hôm sau, nhưng sau đó thường không có giới hạn cụ thể. Bạn sẽ không gặp bất kỳ cơn đau đáng kể nào. Bạn sẽ được yêu cầu quan sát các vị trí đặt ống thông để tìm dấu hiệu chảy máu, bầm tím hoặc đau đớn, và sẽ có người liên hệ để gọi nếu bạn gặp bất kỳ khó khăn nào. Mọi người thường có thể tiếp tục chế độ ăn uống bình thường và dùng thuốc ngay sau khi làm thủ thuật.
Theo sát
Hầu hết các bác sĩ điện sinh lý sẽ hẹn bạn tái khám vài tuần sau khi cắt bỏ. Mục đích chính của chuyến thăm này là để xác định xem liệu việc cắt bỏ có làm giảm bớt tất cả các triệu chứng mà bạn gặp phải trước khi làm thủ thuật hay không.
Nếu bất kỳ triệu chứng nào của bạn vẫn chưa biến mất, bác sĩ có thể muốn bạn theo dõi tim lưu động trong một khoảng thời gian để xác định xem liệu các đợt rối loạn nhịp tim có còn xảy ra hay không. Nếu việc cắt đốt của bạn nhằm mục đích loại bỏ rung nhĩ hoặc nếu rối loạn nhịp tim mục tiêu được biết là đã xảy ra trước thủ thuật cắt bỏ mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào cho bạn, thì có khả năng bác sĩ điện sinh lý của bạn sẽ khuyên bạn nên thực hiện theo dõi tuần hoàn (ba đến sáu tháng một lần) trong khoảng năm đầu tiên, cho dù bạn có đang gặp các triệu chứng hay không.
Tuy nhiên, đối với phần lớn những người cắt bỏ hầu hết các loại rối loạn nhịp tim, chứng rối loạn nhịp tim sẽ biến mất một cách tốt sau khi thủ thuật kết thúc. Sau lần tái khám đầu tiên, không có lý do gì để mong đợi phải gặp lại bác sĩ điện sinh lý.
Một lời từ rất tốt
Thủ thuật cắt bỏ tim đã tạo ra một cuộc cách mạng trong việc quản lý các rối loạn nhịp tim khó. Đối với danh sách rối loạn nhịp tim ngày càng tăng, các hệ thống lập bản đồ tim vi tính hiện đại đã tạo điều kiện cho các thủ thuật cắt bỏ để loại bỏ hoàn toàn chứng rối loạn nhịp tim.
Đối với bất kỳ người nào bị rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng hoặc gây ảnh hưởng lớn đến cuộc sống bình thường, trừ khi rối loạn nhịp tim đó có thể được điều trị dễ dàng và thuận tiện bằng thuốc, cắt bỏ tim nên được coi là một lựa chọn điều trị nghiêm túc.