Bệnh não do chấn thương mãn tính và nguy cơ bị lặp lại nhiều lần

NộI Dung

• Các hội chứng y khoa do chấn thương đầu
• Chấn thương sọ não là gì?
• Chấn động là gì?
• Hội chứng sau chấn động là gì?
• Bộ gõ phụ là gì?
• CTE là gì?
• Concussion có phải là một hướng dẫn tốt cho rủi ro CTE không?
• Tác động đến thể thao

Nhận thức ngày càng tăng về nguy cơ tiềm ẩn của bệnh não chấn thương mãn tính (CTE), một bệnh não mãn tính. CTE dường như ít nhất một phần được gây ra bởi nhiều dạng chấn thương đầu lặp đi lặp lại. Những chấn thương lặp đi lặp lại như vậy có thể do nghĩa vụ quân sự hoặc do các môn thể thao tiếp xúc, như bóng bầu dục Mỹ.

Còn nhiều điều mà các nhà nghiên cứu vẫn chưa hiểu được nguyên nhân chính xác của CTE, và các yếu tố cụ thể khiến mọi người có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều sự đồng thuận rằng ngay cả những chấn thương có tác động tương đối thấp ban đầu chỉ gây ra các triệu chứng tương đối nhỏ cũng có thể là nguồn gây ra thiệt hại.

Các hội chứng y khoa do chấn thương đầu

Để hiểu được vai trò của chấn thương đầu lặp đi lặp lại trong việc kích hoạt CTE, có thể hữu ích khi phân biệt các hội chứng và loại chấn thương khác nhau. Bao gồm các:

• Chấn thương sọ não
• Chấn động
• Hội chứng sau chấn động
• Chấn thương phụ (còn được gọi là chấn thương phụ)
• Bệnh não chấn thương mãn tính

Các hội chứng này có liên quan với nhau và trong một số trường hợp có thể chồng chéo lên nhau. Tuy nhiên, chúng cũng có thể liên quan đến các quá trình sinh lý riêng biệt trong não.

Chấn thương sọ não là gì?

Chấn thương sọ não (TBI) đề cập đến một loại chấn thương não xảy ra do một số loại va đập, đòn đánh hoặc chấn thương thực thể khác. Tổn thương có thể được thực hiện thông qua việc chạm trực tiếp vào mô não (như trong chấn thương sọ não xuyên thấu) hoặc gián tiếp, khi não rung chuyển trong hộp sọ. Nó có nghĩa là chấn thương là do một số loại ngoại lực (trái ngược với một vấn đề y tế như đột quỵ).

TBI xảy ra theo nhiều mức độ nghiêm trọng, tùy thuộc vào chính xác phần nào của não bị tổn thương và mức độ tổn thương nghiêm trọng. Điều tồi tệ nhất trong số những loại thương tích này có thể dẫn đến thương tật vĩnh viễn hoặc thậm chí tử vong. Nhưng ngay cả những TBI nhẹ cũng có thể dẫn đến các vấn đề, cả trong ngắn hạn và dài hạn. Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu thêm về những hậu quả lâu dài đối với một số người bị TBI nhẹ lặp đi lặp lại.

Các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm hiểu rất nhiều về những gì xảy ra trong não trong những ngày, vài tuần và vài tháng sau khi TBI. Mặc dù trong một số trường hợp, não có thể trở lại bình thường, nhưng trong những trường hợp khác, não có thể có những thay đổi lâu dài, đặc biệt là ở những người tiếp xúc với chấn thương nhiều lần.

Chấn động là gì?

Chấn động có thể được coi là một dạng TBI nhẹ. Các triệu chứng của chấn động thường xuất hiện ngay sau khi bị thương hoặc trong vòng vài giờ. Không có định nghĩa chung về chấn động là gì, nhưng một số triệu chứng có thể có của chấn động bao gồm:

• Đau đầu
• Chóng mặt
• Rối loạn cân bằng
• Mất phương hướng
• Buồn ngủ
• Khó tập trung hoặc ghi nhớ

Mất ý thức đôi khi xảy ra với chấn động, nhưng nó ít phổ biến hơn. Chấn động được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng và tiền sử chấn thương của một người. Hầu hết thời gian các triệu chứng của chấn động không kéo dài hơn một tuần đến 10 ngày (mặc dù điều này có thể lâu hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên).

Hội chứng sau chấn động là gì?

Một số người nhất định bị chấn động vẫn tiếp tục gặp một số triệu chứng. Thay vì biến mất, các triệu chứng vẫn tiếp tục sau chấn thương ban đầu. Những triệu chứng này có thể tồn tại trong vài tháng và thậm chí đôi khi kéo dài một năm hoặc hơn. Đây được gọi là hội chứng sau chấn động. Những người như vậy có thể tiếp tục có các triệu chứng do chấn động và cũng có thể gặp các triệu chứng khác như trầm cảm và lo lắng.

Việc chẩn đoán hội chứng sau chấn động là một vấn đề hơi gây tranh cãi mà các nhà nghiên cứu vẫn đang cố gắng tìm hiểu. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng hội chứng sau chấn động khác biệt với CTE. Trong hội chứng sau chấn động, các triệu chứng của chấn động kéo dài trong vài tuần hoặc hơn. Điều này trái ngược với CTE, trong đó các triệu chứng không rõ ràng trong vài năm. Tại thời điểm này, vẫn chưa rõ mối quan hệ (nếu có) giữa hội chứng sau chấn động và sự phát triển trong tương lai của CTE.

Bộ gõ phụ là gì?

Đôi khi não bị chấn thương nhẹ nhưng không thấy triệu chứng chấn động dễ quan sát. Điều này có thể được phân loại như một thứ gọi là "bộ gõ phụ". Những chấn thương như vậy không đáp ứng các tiêu chuẩn để chẩn đoán chấn động. Một người có thể chỉ có một hoặc hai triệu chứng tạm thời hoặc không có triệu chứng nào. Tuy nhiên, bằng chứng trong phòng thí nghiệm và phát hiện hình ảnh thần kinh tiên tiến cho thấy trong một số trường hợp, não có thể bị tổn thương sinh lý thực sự (và có khả năng bị tổn thương lâu dài) nhưng không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng tức thời nào. Những chấn thương như vậy có thể gây tổn thương não đặc biệt nếu chúng liên tục xảy ra theo thời gian.

Cả chấn động và chấn động phụ đều có thể xảy ra trong nhiều môn thể thao và bên ngoài đấu trường thể thao. Tuy nhiên, bóng đá Mỹ có tỷ lệ khá cao và do đó đã trở thành một nguồn đặc biệt được xem xét kỹ lưỡng. Đặc biệt, chấn thương phụ có thể xảy ra khá thường xuyên trong các môn thể thao tiếp xúc hoặc va chạm. Một trong những lo ngại về chấn động phụ là những chấn thương như vậy thường không dẫn đến việc bị loại khỏi lối chơi.

CTE là gì?

CTE là một tình trạng gây tổn thương hoặc chết các bộ phận của não theo thời gian. Nó dẫn đến các triệu chứng như:

• Suy giảm trí nhớ
• Phán xét tệ
• Kiểm soát xung động kém
• Nói chậm, nói lắp
• Parkinsonism (gây run, cứng và cử động chậm)
• Trầm cảm (và đôi khi tự tử)
• Sa sút trí tuệ (giai đoạn sau của bệnh)

Nguyên nhân của CTE vẫn chưa được hiểu rõ. Tuy nhiên, chấn thương đầu lặp đi lặp lại được cho là có vai trò nhất định. Về mặt vi thể, một số protein nhất định bắt đầu tích tụ bất thường trong não (chẳng hạn như tau và TDP-43). Hiện tại, không có xét nghiệm nào có thể được sử dụng để chẩn đoán CTE ở người sống. Nó chỉ có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra não sau khi chết.

Đáng chú ý, các triệu chứng của CTE xuất hiện nhiều năm sau chấn thương thể chất, ví dụ, ở các cầu thủ bóng đá đã nghỉ hưu. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những ai trải qua các tác động đầu lặp đi lặp lại đều có thể bị CTE.

Concussion có phải là một hướng dẫn tốt cho rủi ro CTE không?

Hiện tại, các hướng dẫn về thể thao chú trọng nhiều đến chấn động hơn là chấn thương dưới chấn thương. Ví dụ, Liên đoàn bóng đá quốc gia đã thiết lập một giao thức sau chấn động để giúp xác định thời điểm các cầu thủ được phép trở lại trận đấu. Người chơi được chẩn đoán bị chấn động sẽ bị loại khỏi trò chơi trong ngày. Điều này là quan trọng để phục hồi thích hợp khỏi các triệu chứng chấn động.

Tuy nhiên, rõ ràng là các biện pháp bảo vệ như vậy bảo vệ người chơi một cách đầy đủ. Có bằng chứng cho thấy chấn thương lặp đi lặp lại, chấn thương phụ (không dẫn đến việc bị loại khỏi trò chơi) cũng có thể gây rủi ro cho CTE về lâu dài.

Ví dụ: một nghiên cứu năm 2018 được công bố trên tạp chí học thuật Óc đã nghiên cứu mối liên hệ giữa các triệu chứng chấn động phụ và CTE. Tiến sĩ Lee Goldstein, một giáo sư liên kết tại Trường Y của Đại học Boston, đã làm việc với một nhóm các nhà nghiên cứu từ một số viện. Nhóm nghiên cứu đã kiểm tra não sau khi khám nghiệm tử thi của các vận động viên là sinh viên, những người đã trải qua các chấn thương do va chạm đầu liên quan đến thể thao. Họ cũng sử dụng mô hình chuột để nghiên cứu ảnh hưởng của các loại chấn thương đầu khác nhau đối với các phát hiện CTE sau này (khi được kiểm tra dưới kính hiển vi).

Họ phát hiện ra rằng một số con chuột xuất hiện các triệu chứng chấn động sau một cú đánh mạnh ban đầu đã không tiếp tục phát triển CTE. Tuy nhiên, những con chuột khác tiếp xúc với những cú đánh lặp đi lặp lại (nhưng ít dữ dội hơn) không cho thấy bất kỳ triệu chứng chấn động nào. Nhưng một số con chuột này sau đó đã phát triển các dấu hiệu của CTE.

Nhóm nghiên cứu kết luận rằng một số cú đánh dẫn đến chấn động có thể góp phần vào CTE. Tuy nhiên, bản thân chấn động dường như không cần thiết để kích hoạt quá trình. Trong một thông cáo báo chí, Tiến sĩ Goldstein lưu ý, "Những phát hiện này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ - bằng chứng tốt nhất mà chúng tôi có cho đến nay - rằng các tác động phụ không chỉ nguy hiểm mà còn liên quan đến nhân quả của CTE."

Tác động đến thể thao

Tổ chức thể thao có thể cần xem xét tác động của các tác động phụ này khi xây dựng các hướng dẫn, ngoài việc tuân theo các biện pháp phòng ngừa hiện có về chấn động. Thiệt hại do chấn thương phụ dường như tích tụ theo thời gian. Hiện tại, chúng tôi thiếu thông tin về số lượng các tác động phụ an toàn cho các vận động viên trước khi họ kết thúc trận đấu, mùa giải hoặc sự nghiệp của mình. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn cho người chơi, cần có những thay đổi để hạn chế số lần va chạm đầu cho người chơi. Người chơi cũng nên được giáo dục rằng ngay cả những cú đánh không gây chấn động cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc CTE lâu dài của họ.