NộI Dung
- Sức mạnh của tuyến giáp
- Hiệu quả của Điều trị Suy giáp
- Điều trị Cholesterol và Bệnh tuyến giáp
- Các biện pháp lối sống có lợi cho cả hai điều kiện
Sức mạnh của tuyến giáp
Tuyến giáp có thể được coi là cơ quan điều tiết chính của cơ thể. Trong số các vai trò của hormone tuyến giáp, chúng điều chỉnh sự trao đổi chất của lipid (chẳng hạn như cholesterol) bằng cách kích thích sự huy động và phân hủy của chúng, và hỗ trợ quá trình tổng hợp axit béo trong gan.
Do đó, suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) và cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) có thể có những ảnh hưởng riêng đến lượng cholesterol của bạn. Đối với một số người, quản lý những tác động này có thể là chìa khóa để kiểm soát lipid bất thường.
Suy giáp và Lipid
Những người bị suy giáp có TSH từ 5 mIU / L đến 10 mIU / l có tổng mức cholesterol và LDL cao hơn đáng kể so với những người không bị bệnh tuyến giáp. Các bất thường về lipid thường nặng hơn với suy giáp nguyên phát (suy giáp do tuyến giáp kém hoạt động) hơn là suy giáp thứ phát (suy giáp do thiếu hormone tuyến yên kích thích tuyến giáp).
Các bất thường về lipid gặp khi suy giáp được cho là chủ yếu liên quan đến việc giảm hoạt động của thụ thể LDL, cùng với các tác động khác liên quan đến chuyển hóa lipid.
Thay thế tuyến giáp bằng levothyroxine thường được sử dụng để điều trị suy giáp (hoặc đơn giản là mức hormone tuyến giáp thấp) và đối với một số người, có thể là tất cả những gì cần thiết để kiểm tra mức cholesterol.
Theo một nghiên cứu năm 2017, thậm chí suy giáp cận lâm sàng (ranh giới) có liên quan đến bất thường lipid và điều trị bằng levothyroxine cũng có lợi ích rõ ràng đối với cả mức LDL và cholesterol toàn phần trong những trường hợp này.
Tại sao Suy giáp cận lâm sàng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim
Cường giáp và Lipid
Nói chung, tốt hơn là có mức LDL và cholesterol toàn phần thấp hơn, nhưng đôi khi mức cholesterol thấp có thể không tốt. Một sự cải thiện bất ngờ trong các biện pháp này thực sự có thể báo trước sự khởi phát của cường giáp - một tình trạng liên quan đến lượng hormone tuyến giáp dư thừa. Nếu không được phát hiện và không được điều trị, bệnh tuyến giáp này có thể dẫn đến các biến chứng như bệnh mắt, loãng xương, rung nhĩ (và có khả năng đột quỵ hoặc suy tim) và bão giáp.
Cường giáp được điều trị bằng cách giảm mức độ hormone tuyến giáp trong cơ thể, cho dù bằng thuốc, cắt bỏ phóng xạ tuyến giáp hoặc phẫu thuật.
Điều thú vị là, trong khi cường giáp có thể dẫn đến mức cholesterol thấp, thì cholesterol cao dường như là một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh Graves - một loại cường giáp đặc biệt.
Các biến chứng
Lipid bất thường do suy giáp có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim (xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh động mạch ngoại vi) và có khả năng gây tử vong. Ngay cả khi suy giáp cận lâm sàng hoặc cận lâm sàng đều có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim cũng như nguy cơ tử vong do tất cả các nguyên nhân kết hợp.
Trong khi sự kết hợp giữa suy giáp và tăng cholesterol rõ ràng có liên quan đến bệnh tim, một nghiên cứu năm 2018 cho thấy suy giáp cận lâm sàng đơn thuần có liên quan đến tăng nguy cơ bệnh tim mạch cũng như tử vong do mọi nguyên nhân.
Một số tình trạng liên quan đến suy giáp cận lâm sàng không được điều trị bao gồm bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não (như đột quỵ), bệnh động mạch ngoại vi, bệnh cơ tim giãn, suy tim, rung nhĩ, cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi) và bệnh thận mãn tính.
Hiệu quả của Điều trị Suy giáp
Trong một nghiên cứu lớn năm 2014 được xuất bản trong Nội y JAMA,60% những người có chẩn đoán mới về suy giáp và tăng lipid máu đã giải quyết được mức cholesterol tăng cao sau khi chức năng tuyến giáp của họ được phục hồi. Trong số những người được điều trị bằng levothyroxine, 75% không cần dùng thuốc hạ lipid máu trong vòng một năm điều trị suy giáp. Tỷ lệ phần trăm này có thể cao hơn, vì không phải tất cả mọi người trong nghiên cứu đều được kiểm tra lại mức cholesterol sau khi phục hồi chức năng tuyến giáp của họ.
Từ tác động của thay thế tuyến giáp đối với lipid, có thể suy ra rằng điều trị suy giáp rất có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim, nhưng có nhiều bằng chứng điều này cũng đúng, vì levothyroxine đã được chứng minh là có tác động tích cực đến độ dày của động mạch cảnh (một thước đo gián tiếp của nguy cơ bệnh tim).
Do bằng chứng này, các hiệp hội nghề nghiệp như Hiệp hội Bác sĩ Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ đã đưa ra khuyến cáo cho tất cả các bác sĩ chăm sóc những người có bất thường về lipid.
Bất cứ ai có chẩn đoán mới về tăng lipid máu nên được tầm soát suy giáp trước thuốc giảm lipid được khuyến khích. Nếu chẩn đoán suy giáp được đưa ra, mọi người nên được theo dõi để xem liệu liệu pháp levothyroxine có cải thiện mức cholesterol hay không.
Trong một số trường hợp, mức cholesterol sẽ vẫn tăng cao mặc dù đã được điều trị, và nếu các biện pháp lối sống như ăn kiêng, giảm cân và tập thể dục không hiệu quả, thì có thể cân nhắc sử dụng thuốc giảm cholesterol.
Đáng lưu ý, levothyroxine dường như tăng cường hiệu quả của các chất ức chế statin, ezetimibe và PCSK9 - tất cả các lựa chọn để giảm mức lipid.
Cơ hội bị Bỏ lỡ để Điều trị Cholesterol
Bảng lipid là một xét nghiệm mà hầu hết các bác sĩ sử dụng để đánh giá các bất thường về cholesterol và được khuyến nghị cho tất cả mọi người bắt đầu từ 20 tuổi (hoặc sớm hơn nếu có tiền sử gia đình hoặc các yếu tố nguy cơ khác). Bảng này kiểm tra tổng lượng cholesterol, LDL (cholesterol "xấu"), HDL ("cholesterol tốt" hoặc về cơ bản là phân tử loại bỏ LDL khỏi cơ thể) và chất béo trung tính.
Nếu LDL hoặc chất béo trung tính tăng cao, có thể cần dùng thuốc điều trị cholesterol, nhưng mức độ khuyến cáo này phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm các yếu tố nguy cơ khác đối với bệnh tim. Ví dụ, một trong các loại statin có thể được khuyên dùng cho người có LDL 100 để giảm bệnh tim nếu có các yếu tố nguy cơ khác.
Tuy nhiên, với những điều trên, sự hiện diện của bệnh tuyến giáp cũng phải được xem xét. Thật không may, nhiều người bị suy giáp chưa được chẩn đoán, và quá ít bác sĩ kiểm tra những người có cholesterol cao để tìm bệnh tuyến giáp.
Điều trị triệu chứng chứ không phải nguyên nhân
Thay vì tuân theo kế hoạch điều trị kết hợp levothyroxine, có vẻ như nhiều người có mức cholesterol cao có thể được giải quyết bằng cách điều trị bệnh tuyến giáp của họ chỉ sử dụng thuốc giảm cholesterol.
Điều trị Cholesterol và Bệnh tuyến giáp
Cũng giống như thuốc tuyến giáp có thể ảnh hưởng đến cholesterol, các phương pháp điều trị cholesterol có thể ảnh hưởng đến bệnh tuyến giáp và / hoặc hiệu quả của thuốc tuyến giáp theo một số cách:
- Hấp thụ: Nhựa axit mật như Questran (cholestyramine), Colestid (colestipol) và Welchol (colesevelam) có thể liên kết với levothyroxine, ngăn chặn hoàn toàn sự hấp thụ của nó. Những loại thuốc này nên được dùng ít nhất bốn giờ sau khi dùng levothyroxine.
- Đau cơ: Đây là một tác dụng phụ phổ biến của các thuốc điều trị cholesterol được gọi là statin, chẳng hạn như Lipitor (atorvastatin) và Pravachol (pravastatin), cũng như các chất ức chế PCSK9 như Repatha (evolocumab). Những người bị suy giáp có nhiều khả năng bị đau cơ khi dùng các loại thuốc này hơn những người không bị bệnh tuyến giáp. Tỷ lệ đau cơ cao hơn với Zocor (simvastatin), và thấp hơn với Pravachol và Lescol (fluvastatin).
- Đỏ bừng và các triệu chứng cường giáp khác: Niacin có thể được sử dụng cho những người có mức HDL thấp. Các tác dụng phụ của nó, chẳng hạn như đỏ bừng, có thể gần giống với các triệu chứng của cường giáp. Điều này có thể quan trọng đối với những người bị cường giáp, cũng như những người bị suy giáp, những người có thể tự hỏi liệu liều levothyroxine của họ có quá cao hay không.
- Bệnh mắt tuyến giáp: Mặt tích cực, một nghiên cứu năm 2018 cho thấy việc điều trị cholesterol cao bằng thuốc statin làm giảm nguy cơ mắc bệnh quỹ đạo Grave (các triệu chứng ở mắt như lồi mắt và hơn thế nữa).
Các biện pháp lối sống có lợi cho cả hai điều kiện
Có một số biện pháp lối sống có thể hữu ích trong việc giảm cholesterol và giảm các triệu chứng phổ biến với bệnh tuyến giáp.
- Ăn kiêng và giảm cân: Giảm cân có thể là một thách thức với bệnh tuyến giáp, nhưng ngay cả việc giảm trọng lượng nhỏ cũng có thể làm giảm mức cholesterol LDL. Ngoài ra, một chế độ ăn uống chống viêm có thể làm giảm tình trạng viêm liên quan đến bệnh tuyến giáp tự miễn đồng thời giảm cholesterol.
- Tập thể dục: Tập thể dục thường xuyên có thể cải thiện mức năng lượng khi bị suy giáp, giúp duy trì mật độ xương khi bị cường giáp và tăng mức cholesterol tốt (HDL).
- Bỏ hút thuốc: Hút thuốc có hại cho tuyến giáp và làm tăng nguy cơ biến chứng của bệnh tuyến giáp. Nó cũng kết hợp nguy cơ xơ vữa động mạch (bệnh tim, đột quỵ, v.v.) liên quan đến cholesterol cao.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn mới được chẩn đoán có cholesterol cao hoặc các bất thường về lipid khác và không có bệnh tuyến giáp, hãy chắc chắn để bác sĩ kiểm tra bạn về suy giáp ngay lập tức, và đặc biệt là trước khi dùng bất kỳ loại thuốc điều trị cholesterol nào. Điều này có thể được thực hiện bằng một xét nghiệm máu đơn giản. Bạn có thể cần phải là người ủng hộ của riêng mình và yêu cầu kiểm tra vì Nội y JAMA Nghiên cứu đã đề cập ở trên cho thấy chỉ có khoảng 50% những người bị tăng lipid máu mới được chẩn đoán được tầm soát đầy đủ bệnh tuyến giáp. Tương tự như vậy, nếu nồng độ cholesterol của bạn đột ngột cải thiện mà không có lý do rõ ràng, thì nên xét nghiệm máu để kiểm tra cường giáp.