![DƯỢC LÝ [CTUMP] - Thuốc Lợi Tiểu | ThS.BS Lê Kim Khánh](https://i.ytimg.com/vi/ip5os5tkQjQ/hqdefault.jpg)
NộI Dung
- Nhìn vào Nephron
- Carbonic Anhydrase Ức chế
- Chất ức chế Natri-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2)
- Thuốc lợi tiểu lặp lại
- Thiazides
- Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali
- Thuốc lợi tiểu thẩm thấu
- Vaptans
Thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách tăng khối lượng nước tiểu mà bạn sản xuất và thay đổi các thành phần điện giải hoặc muối trong cơ thể của bạn. Khái niệm khá đơn giản, phải không? Tuy nhiên, các cơ chế sinh hóa khác nhau mà thuốc lợi tiểu hoạt động rất khó hiểu. Ví dụ, sự hình thành nước tiểu liên quan đến độ dốc nồng độ, sự thẩm thấu, chất vận chuyển, v.v.
Theo nghĩa chung, thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách loại bỏ lượng chất lỏng dư thừa hoặc "nước" trong cơ thể chúng ta. Có rất nhiều bệnh được hỗ trợ bởi sự tiết ra chất lỏng bao gồm tăng huyết áp, suy tim, sưng não (phù nề), sưng mắt (sưng mắt) và sưng tấy thứ phát sau bệnh gan hoặc thận.
Trước khi tìm hiểu cách thức hoạt động của thuốc lợi tiểu, chúng ta hãy xem qua nephron và giải phẫu của ống thận. Rốt cuộc, thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách tác động lên các bộ phận khác nhau của nephron, đơn vị cấu trúc cơ bản của thận chịu trách nhiệm lọc nước tiểu.
Nhìn vào Nephron
Dưới đây là tóm tắt về giải phẫu nephron:
- Máu được đưa từ cơ thể vào tiểu thể thận, bao gồm cầu thận, một chùm mao mạch và bao Bowman. Tiểu thể thận là bước đầu tiên của quá trình lọc nước tiểu.
- Cầu thận nối với ống thận, một hệ thống các ống cực nhỏ có nhiệm vụ tạo ra nước tiểu. Phần đầu tiên của ống thận là ống lượn gần.
- Ống lượn gần được ăn vào quai Henle. Phần đầu tiên của vòng lặp là chi giảm dần và phần thứ hai là chi tăng dần.
- Chi tăng dần ăn vào ống lượn xa.
- Ống lượn xa nối với ống góp.
Carbonic Anhydrase Ức chế
Các chất ức chế anhydrase carbonic như acetazolamide hoạt động bằng cách ức chế enzyme carbonic anhydrase nằm trong ống lượn gần.Thông thường, anhydrase cacbonic có nhiệm vụ hút natri (chất phản ứng NHE3), kali, nước, axit amin và đường trở lại máu của bạn. Bằng cách ức chế enzym này, các loại thuốc như acetazolamide làm tăng lượng nước trong hệ thống ống thận. Các chất ức chế anhydrase carbonic hầu hết được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp.
Chất ức chế Natri-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2)
Các chất ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) là các ribonucleotide được phosphoryl hóa, hoạt động trên chất cotransporter natri glucose nằm trong ống lượn gần. Chúng ức chế hoạt động của chất vận chuyển này và làm giảm sự tái hấp thu glucose và ion natri trở lại máu của bạn. Với ít ion natri được tái hấp thu sẽ ít nước theo sau (thẩm thấu) hơn, và kết quả là bài niệu nhẹ. Mặc dù các loại thuốc SGLT2 như canagliflozin và dapagliflozin là thuốc lợi tiểu nhẹ về mặt kỹ thuật, do tác dụng của đường nên chúng chủ yếu được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường.
Thuốc lợi tiểu lặp lại
Thuốc lợi tiểu quai như furosemide ức chế chất vận chuyển Na / K / 2Cl trong quai dày lên của Henle; do đó, làm giảm sự tái hấp thu natri và nước vào máu của bạn. Vì thuốc lợi tiểu quai cũng gây rối loạn tái hấp thu kali nên có thể xảy ra tình trạng lãng phí kali. Nếu tình trạng lãng phí kali đủ nghiêm trọng, có thể dẫn đến hạ kali máu. Đáng chú ý nhất, hạ kali máu có thể ảnh hưởng đến hoạt động của tim. Furosemide được sử dụng để điều trị tăng huyết áp (huyết áp cao), chất lỏng trong phổi (phù phổi), sưng toàn thân, tăng kali máu (nồng độ kali cao nguy hiểm) và tăng canxi huyết hoặc mức canxi cao ( sử dụng ngoài nhãn).
Thiazides
Thiazide hoạt động bằng cách bắt vít với chất vận chuyển Na / Cl trong ống lượn xa. Ngoài việc ngăn chặn sự tái hấp thu của các ion natri và nước, thiazide cũng dẫn đến lãng phí một số kali. Thiazide được sử dụng như điều trị đầu tay của bệnh tăng huyết áp; Trên thực tế, một nghiên cứu nổi tiếng cho thấy thiazide có hiệu quả điều trị đầu tay cao hơn thuốc ức chế men chuyển.
Khi mức lọc cầu thận (thước đo chức năng thận) rất thấp, các thiazide không hoạt động tốt. Lưu ý, thiazide thường được kết hợp với thuốc lợi tiểu quai để có tác dụng hiệp đồng.
Ngoài bệnh tăng huyết áp, thiazid còn được dùng để điều trị sỏi thận chứa canxi và bệnh đái tháo nhạt (khác với bệnh đái tháo đường týp 1 và týp 2 phổ biến hơn nhiều).
Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali
Như tên gọi của chúng cho thấy, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali hoạt động bằng cách tăng lượng nước tiểu mà không lãng phí kali. Loại bỏ kali như spironolactone hoặc amiloride đều hoạt động trên các ống góp nhưng sử dụng các cơ chế hoạt động khác nhau.
Spironolactone đối kháng với aldosterone theo cách chưa được hiểu rõ. Aldosterone là một hormone steroid được sản xuất bởi vỏ thượng thận. Bằng cách đối kháng, tác dụng của aldosterone, kali, natri và giữ nước sẽ giảm. Spironolactone thường được sử dụng để chống lại sự lãng phí kali do thiazide và thuốc lợi tiểu quai. Thuốc này cũng được dùng sau cơn đau tim hoặc được sử dụng để điều trị chứng aldosteron do bất kỳ nguyên nhân nào.
Amiloride chặn các kênh natri trong ống góp và do đó ngăn chặn sự tái hấp thu nước vào cơ thể của bạn. Giống như spironolactone, amiloride thường được sử dụng để chống lại sự lãng phí kali do các thuốc lợi tiểu khác gây ra.
Thuốc lợi tiểu thẩm thấu
Thuốc lợi tiểu thẩm thấu đi qua cơ thể bạn một cách nguyên vẹn. Khi một thuốc lợi tiểu thẩm thấu như mannitol đi vào ống thận của bạn, chúng sẽ hút nước vào bằng cách thẩm thấu. (Hãy nhớ với thẩm thấu, nước đi theo các chất hòa tan có nồng độ cao. Hơn nữa, thuốc lợi tiểu thẩm thấu trong hệ mạch ngoài thận (não hoặc mắt) cũng có thể hút bớt nước và giảm sưng.
Ngoài việc điều trị cả sưng mắt (tăng nhãn áp) và sưng não (tăng áp lực nội sọ), thuốc lợi tiểu thẩm thấu cũng được sử dụng cho suy thận thứ phát do tăng tải chất hòa tan do hóa trị hoặc tiêu cơ vân (suy cơ). Nói cách khác, bằng cách pha loãng thuốc và các phần cơ trong nephron, ít căng thẳng hơn được đặt lên thận.
Vaptans
Thuốc đối kháng thụ thể mạch máu hoặc vaptans (conivaptan và tolvaptan) là một nhóm thuốc mới. Chúng hoạt động thông qua sự đối kháng của vasopressin hoặc hormone chống bài niệu và cho phép cơ thể bạn tiết ra nước không có chất điện giải. Do đó, thuốc hơi có tác dụng điều trị các tình trạng hạ natri máu được xác định bằng nồng độ natri thấp trong máu như SIADH.
Hầu hết các loại thuốc lợi tiểu được thảo luận trong bài viết này đều có sẵn theo đơn. Tuy nhiên, bạn có thể mua một số loại thuốc lợi tiểu mà không cần đơn. Mặc dù việc tăng lượng nước tiểu đơn thuần và điều chỉnh nồng độ chất điện giải nghe có vẻ lành tính, nhưng khi dùng không đúng cách, thuốc lợi tiểu có thể gây mất nước và mất cân bằng điện giải có khả năng gây chết người (làm rối loạn lượng muối trong cơ thể bạn). Thuốc lợi tiểu cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng xơ gan, suy tim hoặc suy thận. Vui lòng chỉ dùng thuốc lợi tiểu sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn, đặc biệt nếu cân bằng chất lỏng của bạn có vấn đề.
Một lưu ý cuối cùng, nếu bạn đang thắc mắc về caffein, nghiên cứu cho thấy rằng khi một người khỏe mạnh uống đồ uống có chứa caffein, lượng chất lỏng mất đi không nhiều hơn lượng đồ uống được tiêu thụ và tình trạng hydrat hóa không bị ảnh hưởng. Nói cách khác, nếu bạn khỏe mạnh thì caffeine là an toàn.