NộI Dung
Cryptococcosis là một bệnh nấm có khả năng gây tử vong, ảnh hưởng đến hơn 16.000 người trên thế giới mỗi ngày hoặc khoảng một triệu người mỗi năm.Bệnh nhiễm trùng do cryptococcus ngoài phổi (bao gồm viêm màng não do cryptococcus) được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ phân loại là một bệnh xác định AIDS. Nhìn chung, viêm màng não do cryptococcus là bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương phổ biến nhất và là biến chứng thường gặp thứ ba ở những người bị AIDS.
Với sự ra đời của liệu pháp kháng retrovirus kết hợp (ART), tỷ lệ mắc bệnh cryptococcus đã giảm dần ở các nước phát triển kể từ giữa những năm 1990.
Tuy nhiên, từ góc độ toàn cầu, số ca tử vong hàng năm được cho là do viêm màng não do cryptococcus hiện đang vượt quá 625.000 người với tỷ lệ lưu hành cao nhất xảy ra ở châu Phi cận Sahara, nơi tỷ lệ tử vong được ước tính là từ 50% đến 70%.
Ngược lại, tỷ lệ tử vong do bệnh cryptococcus ở Hoa Kỳ và các quốc gia phát triển khác là khoảng 12%.
Tác nhân nhân quả
Cryptococcosis do nấm gây ra Cryptococcus neoformans và Cryptococcus gattii. Trước đây, bệnh cryptococcosis chỉ được cho là do C. neoformans, nhưng nghiên cứu kể từ đó đã phân lập và xác định cả hai phân loài gây bệnh.
Trong số những người nhiễm HIV, hơn 3/4 số trường hợp nhiễm cryptococcus được báo cáo ở những người có số lượng CD4 dưới 50 tế bào / mL. Bệnh Cryptococcosis hiếm khi xảy ra ở những người có hệ thống miễn dịch còn nguyên vẹn.
Các phương thức truyền
Người ta giả thiết rằng bệnh cryptococcosis mắc phải bằng cách hít phải các bào tử sinh sản (basidiospores) của C. neoformans hoặc là C. gattii.
Trong khi C. neoformans thường được tìm thấy trong đất có chứa phân chim, đặc biệt là chim bồ câu, hít thở vẫn được coi là con đường lây nhiễm chủ yếu (trái ngược với việc vô tình nuốt phải hoặc tiếp xúc với da).
Ngược lại, C. gattii thường không được tìm thấy trong phân gia cầm, mà là trên cây (phổ biến nhất là cây bạch đàn). Loại nấm này được biết là sinh sôi nảy nở trong các mảnh vụn xung quanh gốc cây.
Trong khi bệnh do cryptococcus xảy ra thường xuyên ở động vật, cả động vật có vú và gia cầm, các trường hợp lây truyền từ động vật sang người là cực kỳ hiếm. Lây truyền từ người sang người cũng được coi là hiếm.
Các triệu chứng
Biểu hiện lâm sàng của Crytococcal nhiễm trùng thường bắt đầu từ hai đến 11 tháng sau khi tiếp xúc.
Nhiễm trùng phế cầu phổi thường có thể không có triệu chứng ở bệnh nhân, hoặc biểu hiện bằng các triệu chứng hô hấp cấp thấp, không đặc hiệu. Bệnh nhân bị viêm phổi do cryptococcus thường bị ho, đau ngực, sốt nhẹ, khó chịu và khó thở. Trong một số trường hợp, cũng có thể bị sụt cân, sưng các tuyến bạch huyết (nổi hạch), thở nhanh (thở nhanh) và nghe thấy ran nổ ở phổi (rales).
Nếu nhiễm trùng lan ra ngoài phổi (ngoài phổi), nó thường biểu hiện ở hệ thần kinh trung ương như viêm màng não do cryptococcus. Trong những trường hợp này, ban đầu bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng cấp tính như nhức đầu, sốt hoặc thay đổi trạng thái tâm thần (ví dụ: mất tỉnh táo, mơ hồ, hôn mê). Các triệu chứng thường cấp tính khi khởi phát, nặng dần lên trong vài tuần.
Các triệu chứng cấp tính và mãn tính đặc trưng của viêm màng não do cryptococcus có thể bao gồm:
- Buồn nôn và ói mửa
- Nhìn mờ
- Nhạy cảm với ánh sáng
- Suy giảm hoặc mất thính giác
- Tăng áp lực sọ não
- Đau đầu dữ dội
- Cổ cứng
- Thay đổi tính cách
- Khó nói, đọc hoặc viết
- Động kinh hoặc mất phối hợp cơ
- Ảo giác
- Hôn mê
Vì một số triệu chứng liên quan đến viêm màng não cổ điển (chẳng hạn như cứng cổ và nhạy cảm với ánh sáng) không xảy ra ở nhiều bệnh nhân bị viêm màng não do cryptococcus, đôi khi không nhận thức được tình trạng bệnh, trì hoãn chăm sóc y tế trong nhiều tuần và thậm chí nhiều tháng cho đến khi xuất hiện cấp tính các triệu chứng.
Ngoài phổi và hệ thần kinh trung ương, nhiễm trùng cryptococcus cũng có thể biểu hiện trên da dưới dạng tổn thương, vết loét, mảng, áp-xe và bất kỳ tình trạng da (hoặc dưới da) nào khác. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến tuyến thượng thận, tuyến tiền liệt và các hệ thống cơ quan khác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh cryptococcosis được hỗ trợ bởi việc trình bày các đặc điểm lâm sàng và triệu chứng và được xác nhận bằng phân tích máu, mô, dịch não tủy hoặc các chất dịch cơ thể khác. Các phương pháp chẩn đoán có thể bao gồm:
- Xét nghiệm kháng nguyên Cryptococcus trong máu hoặc dịch não tủy
- Kiểm tra bằng kính hiển vi và / hoặc nuôi cấy mô, máu hoặc dịch não tủy
- Nuôi cấy dịch rửa phế quản phế nang
Trong khi chụp X-quang phổi có thể cho thấy thâm nhiễm khu trú hoặc lan tỏa trong phổi trong các trường hợp nhiễm trùng phổi, nhưng cuối cùng chúng chỉ hỗ trợ hơn là xác nhận chẩn đoán.
Sự đối xử
Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị bệnh cryptococcus không có triệu chứng hoặc mức độ nhẹ đến trung bình, một đợt điều trị kháng nấm (fluconazole, itraconazole) có thể được chỉ định cho đến khi hết nhiễm nấm.
Trong trường hợp bệnh nặng, điều trị thường bắt đầu bằng amphotericin B, thường kết hợp với flucytosine. Điều này thường được theo sau bằng liệu pháp duy trì liên tục bằng cách sử dụng liều thuốc kháng nấm hàng ngày (cũng như bắt đầu điều trị ARV nếu bệnh nhân chưa được điều trị).
Điều trị duy trì nên được tiếp tục cho đến khi số lượng CD4 trên 100 tế bào / mL và tải lượng vi rút của bệnh nhân luôn được ngăn chặn ở mức không thể phát hiện được. Nếu CD4 giảm xuống dưới 100, liệu pháp nên được bắt đầu lại để ngăn ngừa bệnh tái phát.
Ở Hoa Kỳ và hầu hết các nước phát triển, điều trị dự phòng bằng thuốc kháng nấm chính (phòng ngừa) không được khuyến cáo, mặc dù xét nghiệm kháng nguyên trước có thể được xem xét cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc ở những nơi có gánh nặng bệnh tật cao.
Cách phát âm:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Còn được biết là:
- Crypto (tiếng lóng)
- Bệnh Crypotococcal
- Chia sẻ
- Lật