NộI Dung
Bệnh võng mạc tiểu đường, một biến chứng của cả bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 ảnh hưởng đến thị lực, là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực và mù lòa ở người lớn ở Hoa Kỳ. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hơn 7 triệu người mắc bệnh võng mạc tiểu đường và tỷ lệ mắc bệnh này dự kiến sẽ tăng gần gấp đôi vào năm 2050. Tình trạng này là do tổn thương các mạch máu trong võng mạc - nơi nhạy cảm với ánh sáng. lớp mô ở phía sau của mắt. Một yếu tố nguy cơ chính của tình trạng này là lượng glucose (đường) trong máu được kiểm soát kém.Bệnh võng mạc tiểu đường là kết quả của tổn thương các mạch máu trong võng mạc.
Bệnh võng mạc tiểu đường ảnh hưởng đến cả hai mắt, thường tiến triển qua bốn giai đoạn riêng biệt. Trong giai đoạn đầu, tình trạng bệnh có thể tạo ra một số triệu chứng, nếu có. Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng như nổi váng và mờ mắt có thể phát triển, nếu phát hiện sớm, có thể được điều trị bằng cách quản lý cẩn thận bệnh tiểu đường. Bệnh võng mạc tiểu đường tiến triển hơn có thể cần điều trị bằng laser hoặc phẫu thuật. Nếu không được điều trị, bệnh võng mạc tiểu đường có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn.
Các giai đoạn và triệu chứng
Bệnh võng mạc tiểu đường tiến triển qua bốn giai đoạn, mỗi giai đoạn được phân biệt bởi mức độ và loại tổn thương võng mạc.
| Các giai đoạn của bệnh võng mạc tiểu đường | |
|---|---|
| Sân khấu | Thiệt hại xảy ra |
| Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh nhẹ (NPDR) | Các vùng sưng tấy nhỏ được gọi là vi phình mạch mà từ đó chất lỏng có thể rò rỉ vào võng mạc |
| Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh vừa phải | Những thay đổi trong mạch máu ngăn cản máu đưa đến võng mạc, gây ra sưng tấy gọi là phù hoàng điểm do tiểu đường (DME) |
| Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh nặng | Sự gia tăng tắc nghẽn làm mất đi lượng máu cần thiết của võng mạc để phát triển các mạch mới; ở những nơi mà điều này xảy ra các protein được gọi là yếu tố tăng trưởng xuất hiện. |
| Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR) | Sự tắc nghẽn hoàn toàn dẫn đến sự phát triển của các mạch máu bất thường và dễ vỡ bên trong võng mạc và cả thủy tinh thể (chất trong như thạch ở trung tâm của mắt). Mô sẹo có thể hình thành, do đó có thể khiến võng mạc kéo ra khỏi mô bên dưới - một tình trạng gọi là bong võng mạc có thể dẫn đến mù vĩnh viễn. |
Trong giai đoạn đầu của bệnh võng mạc tiểu đường, một người mà tình trạng bệnh đang phát triển sẽ không nhận thức được rằng có gì bất thường xảy ra với mắt của mình. Tuy nhiên, khi nó tiến triển, các triệu chứng sẽ bắt đầu phát sinh:
- Nổi (đốm, đốm, chấm hoặc các hình dạng khác có vẻ như đang trôi nổi trong tầm nhìn)
- Nhìn mờ
- Tập trung vào và ra
- Suy giảm thị lực màu
- Bị tắc nghẽn tầm nhìn (thường do xuất huyết lớn bên trong mắt)
- Khó nhìn vào ban đêm
- Mất thị lực
Nguyên nhân
Bệnh võng mạc tiểu đường xảy ra khi mức đường huyết không được kiểm soát đầy đủ. Điều này là do chức năng lành mạnh của võng mạc hấp thụ ánh sáng và gửi tín hiệu qua dây thần kinh thị giác đến não để được hiểu như những gì chúng ta nhìn thấy - phụ thuộc vào nguồn cung cấp mạch máu dồi dào. Lượng đường trong máu cao (tăng đường huyết) làm suy yếu các mạch máu, dẫn đến rò rỉ chất lỏng vào võng mạc và thủy tinh thể và sự phát triển của các mạch máu mới, yếu như mô tả ở trên.
Người bệnh tiểu đường không kiểm soát được càng lâu thì càng có nhiều khả năng bị bệnh võng mạc tiểu đường. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường khi mang thai hoặc phát triển bệnh tiểu đường thai kỳ có nguy cơ cao hơn, cũng như những người gốc Tây Ban Nha, Mỹ bản địa hoặc người Mỹ gốc Phi. Hút thuốc lá cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường.
Một số biến chứng của bệnh tiểu đường có liên quan đến sự phát triển của bệnh võng mạc tiểu đường cũng như huyết áp cao (tăng huyết áp) và cholesterol cao.
Chẩn đoán
Cách duy nhất để chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường là khám mắt toàn diện. Theo Viện Mắt Quốc gia, trong số một số xét nghiệm tiêu chuẩn được thực hiện khi khám mắt, những xét nghiệm sẽ giúp chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường là:
- Thị lực, xác định mức độ một người có thể nhìn thấy ở các khoảng cách khác nhau bằng cách sử dụng biểu đồ mắt
- Tonometry, thước đo áp suất bên trong mắt
- Kiểm tra võng mạc, trong đó thuốc nhỏ được nhỏ vào mắt để làm giãn đồng tử, cho phép bác sĩ nhìn rõ võng mạc. Người đó sẽ có thể nhìn thấy những thay đổi hoặc rò rỉ từ các mạch máu; các dấu hiệu cảnh báo mạch máu bị rò rỉ như cặn mỡ; sưng điểm vàng; những thay đổi trong ống kính của mắt; và tổn thương mô thần kinh.
Các xét nghiệm khác đôi khi được thực hiện nếu nghi ngờ hoặc chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường bao gồm:
- Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT), một công nghệ hình ảnh không xâm lấn được sử dụng để thu được hình ảnh mặt cắt ngang có độ phân giải cao của võng mạc
- Chụp mạch huỳnh quang, trong đó thuốc nhuộm huỳnh quang được tiêm vào máu (thường qua tĩnh mạch ở cánh tay) sẽ đi qua mạch máu đến các mạch ở võng mạc. Sau đó, hình ảnh có thể được chụp từ võng mạc và được sử dụng để chỉnh sửa các khu vực vấn đề cụ thể.
Sự đối xử
Bệnh võng mạc tiểu đường được điều trị như thế nào phụ thuộc phần lớn vào giai đoạn bệnh đã đến. Ngay từ sớm, có thể không cần điều trị ngoài việc theo dõi chặt chẽ sức khỏe của mắt và thực hiện các bước để cải thiện mức độ quản lý bệnh tiểu đường. Cải thiện kiểm soát lượng đường trong máu thường xuyên có thể làm chậm sự tiến triển của tổn thương võng mạc.
Tuy nhiên, nếu bệnh võng mạc tiểu đường chuyển sang giai đoạn nặng, có thể cần thực hiện ngay bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào. Theo Mayo Clinic, đây là:
- Photocoagulation, còn được gọi là điều trị laser khu trú, trong đó laser được sử dụng để ngăn chặn hoặc làm chậm sự rò rỉ từ các mạch máu bất thường. Phương pháp điều trị này, thường diễn ra tại phòng khám bác sĩ hoặc phòng khám mắt, không có khả năng đưa thị lực mờ trở lại bình thường nhưng nó sẽ giúp ngăn ngừa bệnh xấu đi.
- Đông tụ quang Panretinal, một quy trình khác sử dụng tia laser mà đôi khi được gọi là điều trị bằng laser phân tán. Mục đích là thu nhỏ các mạch máu bất thường. Nó cũng có thể được thực hiện tại phòng khám bác sĩ hoặc phòng khám mắt. Nó có thể dẫn đến mất một số thị lực ngoại vi hoặc ban đêm.
- Cắt ống dẫn tinh, trong đó một vết rạch nhỏ được thực hiện trên mắt để loại bỏ máu từ thủy tinh thể cũng như mô sẹo có thể kéo trên võng mạc. Cắt dịch kính được thực hiện tại một trung tâm phẫu thuật hoặc bệnh viện bằng cách gây mê tại chỗ hoặc toàn thân.
- Liệu pháp kháng VEGF. Thủ thuật này bao gồm việc tiêm các loại thuốc được gọi là chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) vào thủy tinh thể trong mắt để giúp ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới. Các chất ức chế VEGF hoạt động bằng cách ngăn chặn tác động của các tín hiệu tăng trưởng mà cơ thể gửi để tạo ra các mạch máu mới. Đôi khi liệu pháp kháng VEGF được sử dụng cùng với quá trình quang đông vùng quanh ống. Trong khi các nghiên cứu về liệu pháp kháng VEGF trong điều trị bệnh võng mạc tiểu đường rất hứa hẹn, phương pháp này vẫn chưa được coi là tiêu chuẩn.
Một lời từ rất tốt
Cũng như nhiều biến chứng của bệnh tiểu đường, hoàn toàn có thể khỏi bệnh võng mạc tiểu đường và các vấn đề về mắt khác liên quan đến bệnh trước khi cần đến các biện pháp như phẫu thuật. Điều hiệu quả nhất bạn có thể làm là quản lý bệnh tiểu đường theo hướng dẫn của bác sĩ. Điều này có nghĩa là ăn uống lành mạnh, tập trung vào các loại thực phẩm ít carbs và calo và giàu chất dinh dưỡng; hoạt động thể chất; nếu bạn hút thuốc, đá thói quen; theo dõi lượng đường trong máu của bạn thường xuyên; và dùng insulin hoặc bất kỳ loại thuốc nào bạn đã được kê đơn đúng như những gì bác sĩ yêu cầu. Bạn cũng nên chủ động về sức khỏe mắt của mình: Đi khám định kỳ và nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi nào về thị lực, hãy đến gặp bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức.