NộI Dung
- Định nghĩa Hội chứng gan thận (HRS)
- Các yếu tố rủi ro
- Tiến triển của bệnh
- Chẩn đoán
- Các loại
- Sự đối xử
- Phòng ngừa
Định nghĩa Hội chứng gan thận (HRS)
Như thuật ngữ gợi ý, từ "hepato" liên quan đến gan, trong khi "thận" đề cập đến thận. Do đó, hội chứng gan thận ám chỉ tình trạng bệnh gan dẫn đến bệnh thận hoặc trong trường hợp nghiêm trọng là suy thận hoàn toàn.
Nhưng, tại sao chúng ta cần biết về hội chứng gan thận? Bệnh gan là một thực thể khá phổ biến (nghĩ viêm gan B hoặc C, rượu, v.v.). Và trong vũ trụ của bệnh gan, hội chứng gan thận không phải là một tình trạng hiếm gặp. Trên thực tế, theo một thống kê, 40% bệnh nhân bị xơ gan (gan bị sẹo, teo lại) và cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong bụng xảy ra trong bệnh gan tiến triển) sẽ phát triển hội chứng gan thận trong vòng 5 năm.
Các yếu tố rủi ro
Yếu tố khởi đầu của hội chứng gan thận luôn luôn là một số loại bệnh gan. Đây có thể là mọi thứ khác nhau, từ viêm gan (từ virus như Viêm gan B hoặc C, thuốc, bệnh tự miễn, v.v.), đến các khối u trong gan, đến xơ gan, hoặc thậm chí là dạng bệnh gan đáng sợ nhất liên quan đến sự suy giảm nhanh chóng chức năng gan, gọi là suy gan tối cấp. Tất cả những tình trạng này có thể gây ra bệnh thận và suy thận ở các mức độ nặng nhẹ khác nhau ở bệnh nhân suy gan.
Tuy nhiên, có một số yếu tố nguy cơ cụ thể và được xác định rõ ràng làm tăng đáng kể khả năng một người nào đó phát triển bệnh suy thận vì bệnh gan.
- Nhiễm trùng khoang bụng (đôi khi có thể xảy ra ở những người bị xơ gan), được gọi là viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát (SBP)
- Chảy máu vào ruột, thường gặp ở bệnh nhân xơ gan do các mạch máu phình vào thực quản chẳng hạn (giãn tĩnh mạch thực quản)
Thuốc nước (thuốc lợi tiểu như furosemide hoặc spironolactone) được dùng cho bệnh nhân xơ gan và thừa chất lỏng không gây ra hội chứng gan thận (mặc dù chúng có thể làm tổn thương thận theo những cách khác).
Tiến triển của bệnh
Các cơ chế mà bệnh gan tạo ra các vấn đề với chức năng thận được cho là có liên quan đến sự "chuyển hướng" cung cấp máu từ thận và đến các cơ quan còn lại trong khoang bụng (cái gọi là "tuần hoàn tĩnh mạch").
Một yếu tố chính quyết định việc cung cấp máu cho bất kỳ cơ quan nào là sức đề kháng của máu chảy đến cơ quan đó. Do đó, dựa trên các định luật vật lý, mạch máu càng hẹp thì sức cản của mạch máu càng cao.
Ví dụ, hãy tưởng tượng nếu bạn đang cố gắng bơm nước qua hai vòi vườn khác nhau bằng một lượng áp suất bằng nhau (áp suất trong cơ thể con người được tạo ra bởi tim). Nếu cả hai ống đều có lumen có cùng kích thước / cỡ nòng, người ta sẽ mong đợi một lượng nước bằng nhau chảy qua chúng. Bây giờ, điều gì sẽ xảy ra nếu một trong những ống đó rộng hơn đáng kể (cỡ nòng lớn hơn) so với ống kia? Chà, nhiều nước sẽ ưu tiên chảy qua ống rộng hơn do ít lực cản mà nước gặp ở đó.
Tương tự, trong trường hợp hội chứng gan thận, sự mở rộng (giãn ra) của một số mạch máu trong tuần hoàn cơ bụng chuyển hướng máu ra khỏi thận (có mạch máu bị co lại). Mặc dù điều này không nhất thiết phải tiến hành theo các bước tuyến tính riêng biệt, nhưng để hiểu rõ, đây là cách chúng tôi có thể vạch ra điều này:
- Bước 1- Trình kích hoạt ban đầu được gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa (tăng huyết áp trong một số tĩnh mạch dẫn lưu máu từ dạ dày, lá lách, tuyến tụy, ruột), thường gặp ở những bệnh nhân bệnh gan tiến triển. Điều này làm thay đổi lưu lượng máu trong tuần hoàn cơ quan bụng bằng cách làm giãn nở các mạch máu giãn nở do sản xuất một chất hóa học gọi là "nitric oxide". Chất này được tạo ra bởi chính các mạch máu và chính là hóa chất mà các nhà khoa học đã khai thác để tạo ra các loại thuốc như Viagra.
- Bước 2 - Trong khi các mạch máu trên đang giãn ra (và do đó ưu tiên nhận được nhiều máu hơn để chảy qua chúng), có các mạch máu trong thận bắt đầu co lại (do đó làm giảm lượng máu cung cấp). Các cơ chế chi tiết của điều này nằm ngoài phạm vi của bài báo này, nhưng nó được cho là có liên quan đến việc kích hoạt cái gọi là hệ thống renin-angiotensin.
Những thay đổi về lưu lượng máu này sau đó lên đến cực điểm và làm suy giảm chức năng thận tương đối nhanh chóng.
Chẩn đoán
Chẩn đoán hội chứng gan không phải là xét nghiệm máu đơn giản. Nó thường được các bác sĩ gọi là chẩn đoán loại trừ. Nói cách khác, người ta thường xem xét biểu hiện lâm sàng của một bệnh nhân bệnh gan có biểu hiện suy thận không rõ nguyên nhân. Điều kiện tiên quyết để chẩn đoán là bác sĩ sẽ cần phải loại trừ rằng suy thận không phải là kết quả của bất kỳ nguyên nhân nào khác (mất nước, tác dụng của thuốc có thể làm tổn thương thận như thuốc giảm đau NSAID, tác dụng miễn dịch của vi rút viêm gan B hoặc C , bệnh tự miễn, tắc nghẽn, v.v.). Khi tình trạng đó đã được đáp ứng, chúng tôi bắt đầu xác minh sự suy giảm chức năng thận bằng cách xem xét các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm nhất định:
- Mức độ tăng creatinine trong máu, liên quan đến giảm tốc độ lọc thận (GFR)
- Giảm lượng nước tiểu
- Mức độ natri thấp trong nước tiểu
- Siêu âm thận, không nhất thiết cho thấy bất cứ điều gì, nhưng có thể loại trừ các nguyên nhân khác gây suy thận ở một bệnh nhân được cho là có hội chứng gan thận
- Xét nghiệm máu hoặc protein trong nước tiểu. Mức không tồn tại / tối thiểu sẽ hỗ trợ chẩn đoán hội chứng gan thận
- Đáp ứng với liệu pháp cũng được sử dụng như một "xét nghiệm thay thế" hồi cứu để chẩn đoán. Nói cách khác, nếu chức năng thận được cải thiện rõ rệt sau khi "hydrat hóa" (có thể liên quan đến việc truyền dịch tĩnh mạch cho bệnh nhân hoặc truyền albumin protein), thì ít có khả năng là hội chứng gan thận. Trên thực tế, việc kháng lại các liệu pháp bảo tồn này thường sẽ làm dấy lên nghi ngờ về hội chứng gan thận.
Ngay cả việc chẩn đoán suy thận có thể không phải lúc nào cũng dễ dàng ở bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối hoặc xơ gan. Điều này là do xét nghiệm phổ biến nhất mà chúng ta phụ thuộc vào để đánh giá chức năng thận, mức creatinin huyết thanh, có thể không tăng quá nhiều ở bệnh nhân xơ gan ngay từ đầu. Do đó, việc chỉ nhìn vào nồng độ creatinin huyết thanh có thể khiến bác sĩ chẩn đoán hiểu nhầm vì nó sẽ dẫn đến đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của suy thận. Do đó, các xét nghiệm khác như độ thanh thải creatinin trong nước tiểu 24 giờ có thể cần thiết để hỗ trợ hoặc bác bỏ mức độ suy thận.
Các loại
Sau khi chẩn đoán được xác định bằng cách sử dụng các tiêu chí trên, các bác sĩ sẽ phân loại hội chứng gan thận thành Loại I hoặc Loại II. Sự khác biệt nằm ở mức độ nghiêm trọng và diễn biến của bệnh. Loại I là loại nghiêm trọng hơn, liên quan đến sự suy giảm nhanh chóng và sâu sắc (trên 50%) chức năng thận trong vòng chưa đầy 2 tuần.
Sự đối xử
Bây giờ chúng ta hiểu rằng hội chứng gan thận do bệnh gan gây ra (với tăng áp lực tĩnh mạch cửa là tác nhân gây ra), thật dễ dàng hiểu tại sao điều trị bệnh gan tiềm ẩn là ưu tiên hàng đầu và là mấu chốt của điều trị. Thật không may, điều đó không phải lúc nào cũng có thể. Trên thực tế, có thể có những thực thể không tồn tại phương pháp điều trị hoặc, như trong trường hợp suy gan giai đoạn cuối, việc điều trị (không phải là ghép gan) thậm chí có thể không hiệu quả. Cuối cùng là yếu tố thời gian. Đặc biệt là trong HRS Loại I. Do đó, mặc dù bệnh gan có thể điều trị được, nhưng không thể đợi điều trị ở bệnh nhân bị suy thận nhanh chóng. Trong trường hợp đó, thuốc và lọc máu trở nên cần thiết. Dưới đây là một số lựa chọn mà chúng tôi có:
- Trong những năm gần đây, đã có một số bằng chứng xác thực về vai trò của một loại thuốc mới gọi là terlipressin. Thật không may, nó không có sẵn ở Hoa Kỳ, mặc dù việc sử dụng nó được khuyến khích ở hầu hết thế giới để điều trị hội chứng gan. Sau đó, những gì chúng tôi nhận được ở đây là một loại thuốc gọi là norepinephrine (một loại thuốc phổ biến được sử dụng trong ICU để tăng huyết áp ở những người có huyết áp thấp quá mức do sốc), cũng như một "chế độ cocktail" bao gồm 3 loại thuốc, được gọi là octreotide, midodrine và albumin (protein chính có trong máu).
- Nếu những loại thuốc này không hiệu quả, một thủ thuật can thiệp được gọi là TIPS (đặt shunt hệ thống cổng thông qua khớp nội tạng) có thể có lợi, mặc dù điều đó đi kèm với một số vấn đề riêng.
- Cuối cùng, nếu mọi thứ không thành công và thận không hồi phục, lọc máu có thể cần thiết như một "liệu pháp cầu nối" cho đến khi bệnh gan có thể được giải quyết dứt điểm.
Thông thường, nếu các loại thuốc được mô tả ở trên không có tác dụng trong vòng hai tuần, việc điều trị có thể bị coi là vô ích và nguy cơ tử vong tăng lên đáng kể.
Phòng ngừa
Nó phụ thuộc. Nếu bệnh nhân có bệnh gan đã biết với các biến chứng được nhận biết là kết tủa (như được mô tả ở trên trong phần dành cho bệnh nhân có nguy cơ cao) của hội chứng gan thận, một số liệu pháp phòng ngừa nhất định có thể có hiệu quả.Ví dụ, những bệnh nhân bị xơ gan và có dịch trong bụng (gọi là cổ trướng), có thể được lợi từ thuốc kháng sinh gọi là norfloxacin. Bệnh nhân cũng có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung albumin qua đường tĩnh mạch.