NộI Dung
Trong khi hầu hết phụ nữ bắt đầu quá trình được chẩn đoán mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung do đi khám bác sĩ để phát hiện chảy máu hoặc tiết dịch âm đạo bất thường, thì đối với một số phụ nữ, quá trình chẩn đoán bắt đầu do một bất thường được phát hiện khi khám vùng chậu định kỳ.Dù bắt đầu quá trình nào, điều quan trọng cần lưu ý là sinh thiết nội mạc tử cung (khi một mẫu mô được lấy ra khỏi lớp nội mạc tử cung) là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung. Điều đó nói rằng, các xét nghiệm khác như lịch sử y tế kỹ lưỡng, xét nghiệm máu và hình ảnh chắc chắn hỗ trợ trong quá trình chẩn đoán.
Tiền sử bệnh
Giả sử một phụ nữ đến với tình trạng chảy máu âm đạo bất thường. Để bác sĩ phụ khoa (bác sĩ chuyên điều trị hệ thống sinh sản nữ) xác định chẩn đoán, bao gồm khả năng ung thư nội mạc tử cung, cô ấy sẽ bắt đầu bằng cách hỏi một số câu hỏi về hiện tượng chảy máu.
Một số câu hỏi này có thể bao gồm:
- Máu đã ra trong bao lâu?
- Bạn đang chảy máu bao nhiêu?
- Có bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến chảy máu không? (ví dụ, đau, sốt hoặc có mùi)
- Sau khi quan hệ tình dục có ra máu không?
- Những thuốc bạn đang dùng?
- Bạn có tiền sử gia đình hoặc cá nhân về các vấn đề chảy máu không?
- Bạn có gặp phải dịch tiết âm đạo mới nào không, ngay cả khi không phải máu?
Câu hỏi cuối cùng này là phù hợp vì trong khi phần lớn các bệnh ung thư nội mạc tử cung gây ra chảy máu âm đạo bất thường (nếu có bất kỳ triệu chứng nào), thì dịch âm đạo không có máu cũng có thể là một dấu hiệu.
Sau khi xem xét bệnh sử của người phụ nữ, bác sĩ phụ khoa sẽ tiến hành khám sức khỏe, bao gồm khám vùng chậu, để xác nhận rằng máu chảy ra từ tử cung chứ không phải từ các cơ quan khác (ví dụ: âm hộ, cổ tử cung, hậu môn hoặc trực tràng).
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư nội mạc tử cung
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Ngoài tiền sử bệnh và khám sức khỏe, các xét nghiệm khác nhau có thể được thực hiện, hầu hết để loại trừ các vấn đề không liên quan đến tử cung. Ví dụ, vì cổ tử cung nối tử cung với âm đạo, nên xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung có thể được thực hiện. Trong quá trình xét nghiệm tế bào cổ tử cung, một mẫu tế bào được lấy từ cổ tử cung để tầm soát ung thư cổ tử cung. Tương tự như vậy, nếu phụ nữ nhận thấy dịch âm đạo hoặc có mùi hôi, có thể tiến hành tăm bông cổ tử cung để kiểm tra nhiễm trùng.
Xét nghiệm máu
Không có xét nghiệm máu duy nhất có thể chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra tình trạng thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), có thể do ung thư nội mạc tử cung gây ra, trong số các tình trạng sức khỏe khác. Các xét nghiệm máu khác mà bác sĩ có thể yêu cầu để đánh giá. nguyên nhân chảy máu toàn thân bao gồm:
- Xét nghiệm đông máu
- Bảng chức năng tuyến giáp
- Bảng chuyển hóa hoàn chỉnh (CMP) để kiểm tra bệnh gan hoặc thận
- Thử thai
Hình ảnh và Sinh thiết
Siêu âm (một máy sử dụng sóng âm thanh để chụp ảnh cơ thể) là xét nghiệm đầu tiên được sử dụng để đánh giá các cơ quan sinh sản của phụ nữ, bao gồm tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng. Bác sĩ có thể bắt đầu bằng siêu âm vùng chậu, trong mà đầu dò siêu âm được đặt (cùng với gel ấm) trên bụng dưới hoặc khung chậu. Sau đó, anh ta sẽ tiến hành siêu âm qua ngã âm đạo, đây là một xét nghiệm tối ưu hơn để hình dung tử cung và xác định xem có ung thư nội mạc tử cung hay không.
Siêu âm qua âm đạo
Với siêu âm qua ngã âm đạo, đầu dò siêu âm được đặt bên trong âm đạo, nơi gần tử cung hơn. Trong quá trình siêu âm qua ngã âm đạo, niêm mạc tử cung sẽ được kiểm tra và đo đạc. Ngoài ra, một số bất thường nội mạc tử cung, như polyp hoặc khối u, có thể được hình dung
Siêu âm truyền nước muối
Siêu âm truyền nước muối yêu cầu bác sĩ phụ khoa thực hiện siêu âm qua ngã âm đạo sau khi làm đầy tử cung bằng nước muối (nước muối). So với siêu âm qua ngã âm đạo, xét nghiệm này cho phép hình ảnh tử cung tốt hơn, do đó có thể phát hiện ra những bất thường nhỏ hơn và mờ hơn.
Mặc dù siêu âm là một công cụ hữu ích, nhưng cách duy nhất để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung là thông qua sinh thiết.
Sinh thiết nội mạc tử cung và nội soi tử cung
Sinh thiết nội mạc tử cung có nghĩa là một mẫu mô nhỏ của tử cung được bác sĩ phụ khoa lấy ra trong một thủ thuật gọi là nội soi tử cung, đây là một thủ tục thường được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ bằng cách gây tê cục bộ.
Trong khi nội soi tử cung, một ống soi cực nhỏ được đặt vào tử cung qua âm đạo và cổ tử cung. Một lượng nhỏ mô sau đó được lấy ra bằng một dụng cụ hút đặc biệt.
Mẫu mô này sau đó sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một bác sĩ chuyên ngành được gọi là nhà nghiên cứu bệnh học. Bác sĩ giải phẫu bệnh xem xét mô để xem liệu có tế bào ung thư hay không.
Đôi khi, sinh thiết nội mạc tử cung không đủ, có nghĩa là không thu thập đủ mô, hoặc kết quả sinh thiết không rõ ràng (nhà giải phẫu bệnh không thể nói chắc chắn liệu có tế bào ung thư hay không). Trong trường hợp này, một thủ thuật gọi là nong và nạo (D&C) sẽ được thực hiện.
Cắt và nạo (D&C)
D&C là một thủ tục phức tạp hơn không thể thực hiện tại phòng khám của bác sĩ mà phải ở trung tâm phẫu thuật ngoại trú, vì nó yêu cầu gây mê hoặc an thần toàn thân (ngoài gây tê cục bộ hoặc gây tê ngoài màng cứng để làm tê phần dưới của cơ thể). Trong quá trình D&C, cổ tử cung sẽ giãn ra và một dụng cụ mỏng (được gọi là nạo) được sử dụng để nạo mô khỏi lớp niêm mạc bên trong của tử cung. Một D&C có thể được thực hiện có hoặc không sử dụng kính tử cung.
Dàn dựng
Một khi ung thư nội mạc tử cung được chẩn đoán, một bác sĩ chuyên ngành ung thư (được gọi là bác sĩ ung thư phụ khoa) sẽ phân giai đoạn ung thư, có nghĩa là cô ấy sẽ xác định xem ung thư đã di căn bao xa và di căn đến đâu. Các xét nghiệm được sử dụng để phân giai đoạn ung thư nội mạc tử cung thường bao gồm:
- X quang ngực
- Chụp cắt lớp vi tính (CT)
- Kiểm tra hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
Các giai đoạn của ung thư nội mạc tử cung
- Giai đoạn 1: Ung thư chưa lan ra ngoài cơ thể tử cung
- Giai đoạn 2: Ung thư đã lan từ thân tử cung vào lớp đệm cổ tử cung (mô kết nối tử cung với cổ tử cung)
- Giai đoạn 3: Ung thư đã lan ra bề mặt ngoài của tử cung hoặc bên ngoài tử cung đến các hạch bạch huyết ở vùng chậu, ống dẫn trứng, buồng trứng hoặc âm đạo
- Giai đoạn 4: Ung thư đã lan đến trực tràng, bàng quang, các hạch bạch huyết ở háng, bụng hoặc các cơ quan xa như phổi, gan hoặc xương
Chẩn đoán phân biệt
Điều quan trọng là phải hiểu rằng có nhiều tình trạng tiềm ẩn không phải ung thư có thể gây chảy máu bất thường từ tử cung; tuy nhiên, cách duy nhất để chắc chắn rằng có (hoặc không) ung thư là thông qua sinh thiết, đó là lý do tại sao việc thăm khám bác sĩ phụ khoa là cần thiết.
Các nguyên nhân khác có thể gây ra chảy máu tử cung bất thường mà bác sĩ sẽ xem xét, bao gồm:
- Mỏng quá mức của niêm mạc âm đạo và tử cung (do lượng estrogen thấp trong thời kỳ mãn kinh)
- Polyp tử cung hoặc u xơ tử cung
- Nhiễm trùng tử cung
- Thuốc như thuốc làm loãng máu
Tất nhiên, hãy nhớ rằng những gì bạn có thể nghĩ là chảy máu âm đạo, trên thực tế, có thể là chảy máu từ một vị trí khác, chẳng hạn như bàng quang hoặc trực tràng. Đây là lý do tại sao bắt đầu kiểm tra kỹ tiền sử y tế và khám sức khỏe là rất quan trọng nên chỉ thực hiện các xét nghiệm cần thiết (như sinh thiết nội mạc tử cung).
Phụ nữ tiền mãn kinh
Mặc dù ung thư nội mạc tử cung phổ biến nhất ở phụ nữ sau mãn kinh, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là nó có thể xảy ra ở phụ nữ trẻ, thậm chí cả thanh thiếu niên (mặc dù hiếm khi). Đây là lý do tại sao trong một số trường hợp nhất định (ví dụ nếu một phụ nữ từ 45 tuổi trở lên hoặc có các yếu tố nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung (bất kể tuổi của cô ấy), cô ấy vẫn cần được loại trừ ung thư bằng sinh thiết nội mạc tử cung).
Để chẩn đoán phân biệt với chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh, bác sĩ sẽ xem xét một số điều kiện sau:
- Hội chứng buồng trứng đa nang hoặc các vấn đề khác liên quan đến rụng trứng
- Thai kỳ
- Các vấn đề liên quan đến thuốc tránh thai hoặc dụng cụ tử cung
- U xơ và polyp