NộI Dung
- Bảo hiểm toàn cầu
- Hệ thống một người thanh toán
- Chăm sóc sức khỏe hai tầng
- Y học xã hội hóa
- Những thách thức ở Hoa Kỳ
- Bảo hiểm sức khỏe trên toàn thế giới
Trong khi các hệ thống một người trả tiền thường bao gồm phạm vi bảo hiểm chung, nhiều quốc gia đã đạt được phạm vi bao phủ toàn cầu mà không sử dụng hệ thống một người trả tiền duy nhất. Hãy cùng xem ý nghĩa của hai thuật ngữ và một số ví dụ về cách chúng được triển khai trên khắp thế giới.
Bảo hiểm toàn cầu
Bảo hiểm toàn dân đề cập đến một hệ thống chăm sóc sức khỏe mà mọi cá nhân đều có bảo hiểm sức khỏe. Theo Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, có 28,1 triệu người Mỹ không có bảo hiểm y tế vào năm 2016, giảm mạnh so với 46,6 triệu người không có bảo hiểm trước khi thực hiện Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA).
Ngược lại, không có công dân Canada không có bảo hiểm; hệ thống do chính phủ điều hành cung cấp phạm vi bao phủ toàn cầu. Do đó, Canada có bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, trong khi Hoa Kỳ thì không.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là 28,5 triệu người không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ bao gồm một số lượng đáng kể người nhập cư không có giấy tờ. Hệ thống do chính phủ điều hành của Canada không cung cấp bảo hiểm cho những người nhập cư không có giấy tờ.
Hệ thống một người thanh toán
Mặt khác, hệ thống asingle-payer là hệ thống trong đó có một thực thể - thường là chính phủ - chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu chăm sóc sức khỏe.
Tại Hoa Kỳ, Medicare và Cơ quan Quản lý Y tế Cựu chiến binh là những ví dụ về hệ thống chi trả một lần.
Medicaid đôi khi được gọi là một hệ thống chi trả một lần, nhưng nó thực sự được tài trợ chung bởi chính phủ liên bang và chính quyền mỗi tiểu bang. Vì vậy, mặc dù đây là một hình thức bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ, nhưng kinh phí đến từ hai nguồn chứ không phải một.
Những người được bảo hiểm theo các chương trình sức khỏe do người sử dụng lao động tài trợ hoặc các chương trình sức khỏe thị trường cá nhân ở Hoa Kỳ (bao gồm cả các chương trình tuân thủ ACA) không thuộc hệ thống một người chi trả và bảo hiểm sức khỏe của họ không phải do chính phủ điều hành. Tại các thị trường này, hàng nghìn công ty bảo hiểm tư nhân riêng biệt chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu của thành viên.
Hiện tại có ít nhất 16 quốc gia cung cấp một số hình thức của hệ thống một người trả tiền, bao gồm Canada, Na Uy, Nhật Bản, Tây Ban Nha, Vương quốc Anh, Bồ Đào Nha, Thụy Điển, Brunei và Iceland.
Chăm sóc sức khỏe hai tầng
Trong hầu hết các trường hợp, bảo hiểm toàn dân và hệ thống một người chi trả song hành với nhau, bởi vì chính phủ liên bang của một quốc gia là ứng cử viên có nhiều khả năng nhất để quản lý và chi trả cho hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm hàng triệu người.
Thật khó để tưởng tượng một pháp nhân tư nhân như một công ty bảo hiểm có đủ nguồn lực, hoặc thậm chí là tổng thể, để thiết lập một hệ thống bao phủ chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc.
Tuy nhiên, rất có thể có phạm vi bao phủ toàn cầu mà không cần có hệ thống chi trả duy nhất đầy đủ và nhiều quốc gia trên thế giới đã làm như vậy. Một số quốc gia hoạt động hệ thống hai tầng trong đó chính phủ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản với bảo hiểm thứ cấp dành cho những người có thể chi trả được tiêu chuẩn chăm sóc cao hơn.
Đan Mạch, Pháp, Úc, Ireland, Hồng Kông, Singapore và Israel đều có hệ thống hai cấp.
Trong khi Medicare hoạt động tương tự ở Hoa Kỳ, bảo hiểm Medigap bổ sung được cung cấp và quản lý bởi một công ty bảo hiểm y tế tư nhân chứ không phải chính phủ.
Y học xã hội hóa
Y học xã hội hóa là một cụm từ khác thường được nhắc đến trong các cuộc trò chuyện về bảo hiểm phổ cập, nhưng mô hình này thực sự đã đưa hệ thống một người trả tiền tiến thêm một bước. Trong một hệ thống y tế xã hội hóa, chính phủ không chỉ chi trả cho chăm sóc sức khỏe mà còn vận hành các bệnh viện và sử dụng nhân viên y tế.
Tại Hoa Kỳ, Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh (VA) là một ví dụ về y học xã hội hóa.
Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) ở Vương quốc Anh là một ví dụ về một hệ thống trong đó chính phủ trả tiền cho các dịch vụ, đồng thời sở hữu các bệnh viện và thuê các bác sĩ.
Nhưng ở Canada, quốc gia cũng có hệ thống chi trả một lần với phạm vi bảo hiểm toàn dân, các bệnh viện đều do tư nhân điều hành và bác sĩ không được chính phủ tuyển dụng. họ chỉ cần lập hóa đơn cho chính phủ về các dịch vụ mà họ cung cấp.
Rào cản chính đối với bất kỳ hệ thống y tế xã hội hóa nào là khả năng của chính phủ trong việc cấp vốn, quản lý và cập nhật hiệu quả các tiêu chuẩn, thiết bị và thực hành để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tối ưu. Đây là một thách thức mà VA cũng như các chính phủ như Nam Phi phải đối mặt với cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe đổ nát trước tình trạng nghèo đói cùng cực và tỷ lệ việc làm cao.
Những thách thức ở Hoa Kỳ
Một số chuyên gia đã gợi ý rằng Hoa Kỳ nên từng bước cải cách hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại của mình để cung cấp một mạng lưới an toàn do chính phủ tài trợ cho người bệnh và người nghèo (một loại phiên bản mở rộng của việc mở rộng Medicaid của ACA) đồng thời yêu cầu những người may mắn hơn về sức khỏe -tương tự và tài chính để mua các chính sách của riêng họ.
Tuy nhiên, bế tắc chính trị liên quan đến Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng trong vài năm qua khiến rất khó để tưởng tượng một đề xuất như vậy có đủ lực kéo để được thông qua. Nhưng về mặt kỹ thuật, có thể xây dựng một hệ thống như vậy, hệ thống này sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm chung trong khi cũng có nhiều người trả tiền.
Mặc dù về mặt lý thuyết, có thể có một hệ thống chi trả một lần quốc gia mà không cần bảo hiểm y tế toàn dân, nhưng điều này rất khó xảy ra vì người chi trả một lần trong hệ thống như vậy chắc chắn sẽ là chính phủ liên bang. Nếu chính phủ liên bang Hoa Kỳ áp dụng một hệ thống như vậy, thì sẽ không khả thi về mặt chính trị nếu họ loại trừ bất kỳ công dân cá nhân nào khỏi bảo hiểm y tế.
Mặc dù vậy, ngày càng nhiều đại diện quốc hội đã kêu gọi thành lập "Medicare cho Tất cả", một đề xuất được những người ủng hộ Thượng nghị sĩ Bernie Sander của bang Vermont tán thành trong cuộc tranh cử tổng thống năm 2016 (và một đề xuất được hầu hết các Đảng Cộng hòa.)
Bảo hiểm sức khỏe trên toàn thế giới
Theo số liệu của Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế, một số quốc gia đã thực sự đạt được tỷ lệ bao phủ toàn dân với 100% dân số của họ.
Ngày nay, 32 quốc gia cung cấp bảo hiểm y tế toàn dân, dưới một số hình thức: Úc, Áo, Bahrain, Bỉ, Brunei, Canada, Síp, Đan Mạch, Phần Lan, Pháp, Đức, Hy Lạp, Hồng Kông, Iceland, Ireland, Israel, Ý, Nhật Bản, Kuwait, Luxembourg, Hà Lan, New Zealand, Na Uy, Bồ Đào Nha, Singapore, Slovenia, Hàn Quốc, Tây Ban Nha, Thụy Điển, Thụy Sĩ, Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất và Vương quốc Anh.
Ngược lại, chỉ có hơn 91% dân số Hoa Kỳ được bảo hiểm trong năm 2017 và Điều tra dân số Hoa Kỳ chỉ ra rằng tỷ lệ người Mỹ được bảo hiểm y tế là tương đương vào năm 2018.
Chúng ta hãy xem xét các cách khác nhau mà một số quốc gia đã đạt được mức độ bao phủ toàn cầu hoặc gần phổ quát:
nước Đức
Đức có phạm vi bảo hiểm phổ quát nhưng không vận hành hệ thống một người trả tiền. Thay vào đó, tất cả mọi người sống ở Đức được yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế. Hầu hết nhân viên ở Đức được tự động ghi danh vào một trong hơn 100 "quỹ ốm đau" phi lợi nhuận, được thanh toán bằng sự kết hợp giữa đóng góp của nhân viên và người sử dụng lao động.
Ngoài ra, có các chương trình bảo hiểm y tế tư nhân, nhưng tính đến năm 2014, chỉ có khoảng 11% người dân Đức chọn bảo hiểm y tế tư nhân.
Singapore
Singapore có bảo hiểm toàn dân và các chi phí chăm sóc sức khỏe lớn được bao trả (sau khi được khấu trừ) bởi hệ thống bảo hiểm do chính phủ điều hành có tên là MediShield. Nhưng Singapore cũng yêu cầu mọi người đóng góp từ 8 đến 10,5% thu nhập của họ vào tài khoản MediSave.
Khi bệnh nhân cần chăm sóc y tế thông thường, họ có thể lấy tiền từ tài khoản MediSave của mình để thanh toán, nhưng số tiền này chỉ có thể được sử dụng cho một số chi phí nhất định, chẳng hạn như thuốc trong danh sách được chính phủ phê duyệt.
Tại Singapore, chính phủ trực tiếp trợ cấp chi phí chăm sóc sức khỏe chứ không phải chi phí bảo hiểm (như trường hợp của các chương trình bảo hiểm được mua thông qua các sàn giao dịch y tế ACA ở Hoa Kỳ). Do đó, số tiền mọi người phải trả cho việc chăm sóc sức khỏe của họ ở Singapore thấp hơn nhiều so với mô hình của Hoa Kỳ.
Nhật Bản
Nhật Bản có phạm vi bảo hiểm phổ quát nhưng không sử dụng hệ thống một người trả tiền. Phạm vi bảo hiểm chủ yếu được cung cấp thông qua hàng nghìn chương trình bảo hiểm sức khỏe cạnh tranh trong Hệ thống Bảo hiểm Y tế Theo luật định (SHIS).
Cư dân được yêu cầu đăng ký bảo hiểm và đóng phí bảo hiểm liên tục cho bảo hiểm SHIS, nhưng cũng có một lựa chọn để mua bảo hiểm y tế tư nhân, bổ sung.
Bằng cách triển khai mô hình một người chi trả ít gánh nặng hơn (thay vì các cơ chế bảo hiểm y tế tư nhân liên kết với chính phủ, tư nhân và chính phủ mà chúng tôi có ở Hoa Kỳ), các chính phủ như Nhật Bản có thể hợp lý hóa tốt hơn việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia của họ.
Vương quốc Anh
Vương quốc Anh là một ví dụ về một quốc gia có phạm vi bảo hiểm toàn cầu và hệ thống một người trả tiền. Về mặt kỹ thuật, mô hình của Vương quốc Anh cũng có thể được phân loại là y học xã hội hóa vì chính phủ sở hữu hầu hết các bệnh viện và thuê các nhà cung cấp dịch vụ y tế.
Nguồn vốn cho Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh (NHS) đến từ doanh thu thuế. Người dân có thể mua bảo hiểm y tế tư nhân nếu họ muốn. Nó có thể được sử dụng cho các thủ tục tự chọn tại các bệnh viện tư nhân hoặc để tiếp cận dịch vụ chăm sóc nhanh hơn mà không cần thời gian chờ đợi mà có thể được áp dụng cho các tình huống không khẩn cấp.