NộI Dung
Một lý do mà việc sử dụng DCTC không được khuyến khích ở những phụ nữ không có thai là do lo ngại về nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu (PID) và vô sinh. Điều này dựa trên giả định rằng phụ nữ hoặc thanh thiếu niên chưa có con và chưa kết hôn có thể đã có nhiều bạn tình, khiến họ có nguy cơ cao bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI).Ngoài ra, nghiên cứu về IUD trong những năm 1970 và 1980 rất khó hiểu và gây hiểu lầm. Các nghiên cứu này đã ngăn cản phụ nữ sử dụng DCTC vì họ cho rằng nguy cơ PID tăng ít nhất 60% ở những phụ nữ sử dụng DCTC. Tuy nhiên, những nghiên cứu này không có các nhóm so sánh thích hợp (ví dụ, họ không tính đến tiền sử PID, các phương pháp kiểm soát sinh sản khác hoặc những phụ nữ có thể có nguy cơ phát triển PID cao hơn). Họ cũng sử dụng phương pháp phân tích thô.
Nghiên cứu được thiết kế tốt hơn sử dụng các kỹ thuật phân tích dữ liệu phức tạp hơn đã phát hiện ra rằng không có sự gia tăng đáng kể nguy cơ mắc PID khi sử dụng DCTC.
IUD và PID
Bệnh viêm vùng chậu (PID) đề cập đến một bệnh nhiễm trùng gây viêm niêm mạc tử cung, ống dẫn trứng hoặc buồng trứng. Các nguyên nhân phổ biến nhất của PID là do vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục chlamydia và bệnh lậu. Sử dụng bao cao su (nam hoặc nữ) khi quan hệ tình dục có thể giúp bảo vệ khỏi bị nhiễm trùng.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc PID ở phụ nữ sử dụng DCTC là rất thấp và phù hợp với ước tính về tỷ lệ mắc PID trong dân số nói chung.
Điều đó đang được nói, dường như có một số mối liên quan giữa việc sử dụng vòng tránh thai và bệnh viêm vùng chậu so với phụ nữ không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào. Tuy nhiên, bằng chứng trong y văn giải thích rằng nguy cơ PID gia tăng này không liên quan đến việc sử dụng DCTC thực tế; đúng hơn, nó liên quan đến vi khuẩn hiện diện tại thời điểm đặt vòng tránh thai. Sau tháng đầu tiên sử dụng (khoảng 20 ngày), nguy cơ mắc PID không cao hơn so với những phụ nữ không sử dụng DCTC. Do đó, nghiên cứu đã kết luận rằng ô nhiễm vi khuẩn liên quan đến quá trình đặt vòng tránh thai là nguyên nhân gây nhiễm trùng, không phải do chính vòng tránh thai.
Mặc dù dữ liệu hơi không nhất quán, nhưng có vẻ như việc sử dụng vòng tránh thai Mirena (so với vòng tránh thai ParaGard) thực sự có thể làm giảm nguy cơ mắc PID. Người ta cho rằng progestin levonorgestrel trong vòng tránh thai này gây ra chất nhầy cổ tử cung dày hơn, thay đổi nội mạc tử cung và giảm kinh nguyệt ngược dòng (khi máu kinh chảy vào ống dẫn trứng) và những điều kiện này có thể tạo ra tác dụng bảo vệ chống lại nhiễm trùng.
Vòng tránh thai và vô sinh
Bệnh tắc vòi trứng, một tình trạng trong đó ống dẫn trứng bị tổn thương hoặc bị tắc nghẽn, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh ở nữ giới trên thế giới. PID không được điều trị có thể dẫn đến viêm và tắc ống dẫn trứng. Tuy nhiên, dường như không có bằng chứng cho thấy việc sử dụng vòng tránh thai có liên quan đến vô sinh trong tương lai do bất kỳ nguyên nhân nào, bao gồm cả bệnh lý ống dẫn trứng.
Nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng vòng tránh thai trước đây hoặc hiện tại không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng.
Kết quả từ một nghiên cứu bệnh chứng, chưa từng có trên 1.895 phụ nữ bị vô sinh ống dẫn trứng nguyên phát (sử dụng một số nhóm đối chứng để giảm thiểu sự sai lệch bao gồm phụ nữ bị vô sinh do tắc ống dẫn trứng, phụ nữ vô sinh không bị tắc ống dẫn trứng và phụ nữ mang thai lần đầu tiên), chỉ ra:
- Việc sử dụng vòng tránh thai bằng đồng trước đây (như ParaGard), so với những phụ nữ không sử dụng biện pháp tránh thai trước đó, không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng.
- Những phụ nữ có bạn tình sử dụng bao cao su có nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng thấp hơn 50% so với những người không sử dụng biện pháp tránh thai.
- Thời gian sử dụng DCTC dài hơn, việc tháo DCTC vì tác dụng phụ và / hoặc tiền sử các triệu chứng trong quá trình sử dụng DCTC không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng.
Trong đánh giá của Nhóm Khoa học của họ, Tổ chức Y tế Thế giới đã lo ngại về những lo lắng của dân chúng nói chung rằng việc sử dụng vòng tránh thai có thể làm tăng nguy cơ PID và vô sinh ống dẫn trứng. Kết luận của họ đồng ý với các tài liệu hiện có rằng các vấn đề về phương pháp trong nghiên cứu trước đó đã khiến nguy cơ PID liên quan đến vòng tránh thai được đánh giá quá cao. WHO cũng tuyên bố rằng không có nguy cơ vô sinh gia tăng ở những người sử dụng DCTC có quan hệ tình dục ổn định, một vợ một chồng.
Trên thực tế, những gì nghiên cứu cho thấy vô sinh (do tắc nghẽn ống dẫn trứng) có khả năng là kết quả của STI, đặc biệt là chlamydia. Do đó, có thể kết luận rằng vô sinh xảy ra sau khi sử dụng DCTC không liên quan gì đến DCTC - vô sinh có khả năng là do STI không được điều trị.
Hướng dẫn của ACOG về IUD và STIs
Những phụ nữ chưa có thai có nguy cơ cao mắc STI (tức là 25 tuổi và / hoặc có nhiều bạn tình) nên thực hiện tầm soát STI cùng ngày với đặt DCTC. Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, nên điều trị được cung cấp và có thể đặt vòng tránh thai tại chỗ nếu người phụ nữ không có triệu chứng. Xếp hạng Loại 2 (tức là, lợi ích của việc sử dụng biện pháp tránh thai này thường lớn hơn nguy cơ) được trao cho một phụ nữ có nguy cơ gia tăng mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục hoặc tiếp tục sử dụng DCTC ở một phụ nữ được phát hiện nhiễm chlamydia hoặc bệnh lậu và sau đó được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh thích hợp.
Phân loại Loại 3 (tức là rủi ro lý thuyết hoặc đã được chứng minh thường vượt trội hơn lợi thế của việc sử dụng phương pháp) được áp dụng cho những phụ nữ có nguy cơ phơi nhiễm bệnh lậu hoặc chlamydia rất cao. Phụ nữ bị nhiễm chlamydia hoặc bệnh lậu tại thời điểm đặt vòng tránh thai có nhiều khả năng bị PID hơn phụ nữ không bị STI. Tuy nhiên, ngay cả ở những phụ nữ bị STI không được điều trị tại thời điểm đặt vòng, nguy cơ này vẫn xuất hiện nhỏ. Nguy cơ tuyệt đối phát triển PID thấp đối với cả hai nhóm (0-5% đối với những người mắc STIs khi đặt vòng tránh thai và 0-2% đối với những người không bị nhiễm trùng).
Những phụ nữ có dịch âm đạo bất thường hoặc với các trường hợp được xác nhận nhiễm chlamydia hoặc bệnh lậu nên được điều trị trước khi đặt vòng tránh thai.
Đối với những phụ nữ được chẩn đoán nhiễm chlamydia hoặc bệnh lậu, ACOG và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh khuyên bạn nên làm xét nghiệm lặp lại từ ba đến sáu tháng trước khi đặt vòng tránh thai.