NộI Dung
Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư thực quản có thể bao gồm nuốt bari, nội soi và siêu âm nội soi, và thường được chỉ định cho những người khó nuốt, ho dai dẳng hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh như trào ngược axit lâu dài. Các thủ tục và xét nghiệm hình ảnh khác như CT, PET, và nội soi phế quản có thể hữu ích trong việc xác định giai đoạn bệnh. Đến lượt mình, cần có sự dàn dựng cẩn thận để chọn các phương án điều trị tốt nhất.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Không có xét nghiệm tại nhà cho bệnh ung thư thực quản. Sẽ rất hữu ích nếu bạn nhận thức được cả các yếu tố nguy cơ của bệnh cũng như các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo tiềm ẩn của ung thư thực quản để bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ và tiến hành các xét nghiệm chuyên môn thích hợp nếu cần.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khá không đặc hiệu với ung thư thực quản nhưng được sử dụng cùng với hình ảnh, xem xét cẩn thận tiền sử sức khỏe cá nhân và gia đình cũng như khám sức khỏe để chẩn đoán bệnh.
Công thức máu toàn bộ (CBC) có thể cho thấy bằng chứng thiếu máu (số lượng tế bào hồng cầu thấp) nếu ung thư đang chảy máu. Xét nghiệm chức năng gan có thể tăng cao nếu ung thư đã di căn đến gan.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư thực quản
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Thủ tục
Các thủ tục rất quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư thực quản và bao gồm:
Nội soi
Nội soi trên (nội soi thực quản hay nội soi thực quản - dạ dày - tá tràng) là phương pháp chẩn đoán ung thư thực quản chủ yếu hiện nay, trong thủ thuật này, một ống mềm, có ánh sáng được đưa qua miệng và đi xuống qua thực quản. Ống có một camera ở cuối cho phép các bác sĩ hình dung trực tiếp niêm mạc của thực quản. Nếu ghi nhận bất thường, có thể tiến hành sinh thiết cùng lúc.
Trước khi làm thủ thuật, mọi người được cho một loại thuốc an thần gây buồn ngủ và thủ thuật này thường được dung nạp tốt.
Siêu âm nội soi (EUS)
Đây là một thủ tục được thực hiện để có được hình ảnh hữu ích. Trong quá trình nội soi trên truyền thống, một đầu dò siêu âm ở cuối ống soi được sử dụng để trả lại sóng âm thanh năng lượng cao từ các mô bên trong của thực quản. Các tiếng vọng tạo thành một siêu âm, một bức ảnh của các mô đó.
EUS hữu ích nhất trong việc xác định độ sâu của khối u, điều này rất quan trọng trong việc phân loại nó. Nó cũng rất hữu ích trong việc đánh giá các hạch bạch huyết lân cận và hướng dẫn sinh thiết bất kỳ bất thường nào.
Các xét nghiệm hình ảnh khác cũng có thể được xem xét (xem bên dưới), mặc dù đây là phương pháp xâm lấn nhất.
Sinh thiết
Sinh thiết thường được thực hiện trong quá trình nội soi, nhưng cũng có thể được thực hiện qua nội soi phế quản hoặc nội soi lồng ngực. Các nhà giải phẫu bệnh sẽ xem xét mô này dưới kính hiển vi để tìm hiểu xem mô có phải là ung thư hay không và nếu có thì đó là ung thư biểu mô tế bào vảy hay ung thư biểu mô tuyến. . Mẫu cũng được cung cấp cấp độ khối u, một con số mô tả mức độ hung hăng của khối u.
Các xét nghiệm mô khác có thể được thực hiện để xem xét các đặc điểm phân tử của khối u, chẳng hạn như tình trạng HER2 (như ung thư vú có thể dương tính với HER2, ung thư thực quản cũng có thể dương tính với HER2).
Nội soi phế quản
Nội soi phế quản thường được thực hiện đối với các khối u thực quản nằm ở 1/3 giữa đến trên của thực quản. Một ống soi phế quản (một ống mỏng, sáng) được đưa qua mũi hoặc miệng vào khí quản (ống nối miệng với phổi) và phế quản (đường dẫn khí lớn) của phổi. Quy trình này cho phép bác sĩ quan sát trực tiếp bất kỳ bất thường nào ở những khu vực này và thu thập mẫu mô của chúng (sinh thiết) nếu có.
Nội soi phế quản được thực hiện dưới dạng thuốc an thần, thường là một thủ tục ngoại trú.
Nội soi lồng ngực
Trong quá trình nội soi lồng ngực, một vết rạch hoặc vết cắt được thực hiện giữa hai xương sườn và ống soi lồng ngực, là một ống mỏng, sáng, được đưa vào ngực. . Mẫu mô và các hạch bạch huyết có thể được lấy ra để sinh thiết. Trong một số trường hợp, thủ thuật này có thể được sử dụng để loại bỏ các phần của thực quản hoặc phổi.
Nội soi ổ bụng
Trong nội soi ổ bụng, các vết rạch hoặc vết cắt nhỏ được thực hiện trên thành bụng. Một ống nội soi, một ống mỏng, sáng khác, được đưa vào cơ thể qua một trong các vết rạch để xem xét các cơ quan bên trong ổ bụng và kiểm tra các dấu hiệu của bệnh tật. Các dụng cụ khác có thể được đưa vào qua các vết rạch tương tự hoặc khác để thực hiện các thủ thuật như loại bỏ các cơ quan hoặc lấy mẫu mô để sinh thiết.
Nội soi thanh quản
Một ống sáng nhỏ được đưa xuống cổ họng để nhìn vào thanh quản hoặc hộp thoại. Thử nghiệm này có thể phát hiện bất kỳ bằng chứng nào về sự lây lan của ung thư đến thanh quản hoặc hầu (họng).
Hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện ban đầu như một phần của công việc chẩn đoán ung thư thực quản, nhưng thường được thực hiện hơn đối với ung thư giai đoạn đã được phát hiện. Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:
Bari Swallow
Thử nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá khả năng mắc ung thư thực quản thường là nuốt bari hoặc nội soi trên, mặc dù việc tiến hành nội soi trực tiếp được ưu tiên nếu nghi ngờ ung thư thực quản.
Trong một lần nuốt bari (còn được gọi là chuỗi GI trên), một người uống một chất lỏng màu trắng có chứa bari và sau đó trải qua một loạt tia X. Bari tạo đường viền cho thực quản và dạ dày, cho phép bác sĩ X quang có thể nhìn thấy những bất thường trên thành thực quản trên các hình ảnh được chụp.
Nuốt bari có thể hữu ích trong việc chẩn đoán các vết nứt (mô sẹo trong thực quản), nhưng được sử dụng ít hơn trước đây vì không thể thực hiện sinh thiết cùng một lúc.
Chụp CT
Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) sử dụng mặt cắt của tia X để tạo ra hình ảnh 3D của các cơ quan nội tạng. Với ung thư thực quản, xét nghiệm thường không được sử dụng như một phần của chẩn đoán nhưng rất quan trọng trong việc phân giai đoạn bệnh.
CT đặc biệt tốt trong việc tìm kiếm bằng chứng về bất kỳ sự lây lan (di căn) nào của khối u đến các hạch bạch huyết hoặc các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi hoặc gan.
Quét thú vật
Chụp PET rất hữu ích trong việc tìm kiếm bằng chứng về sự lây lan của ung thư thực quản. Chụp PET khác với các nghiên cứu hình ảnh khác ở chỗ nó đo lường hoạt động trao đổi chất trong một vùng của cơ thể. Một lượng nhỏ đường phóng xạ được tiêm vào máu và có thời gian để các tế bào hấp thụ. Các tế bào hoạt động nhiều hơn, chẳng hạn như tế bào ung thư, hiển thị sáng hơn các khu vực chuyển hóa ít hoạt động hơn.
Tia X
Ngoài các xét nghiệm trên để chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư thực quản, có thể tiến hành chụp X-quang phổi để tìm sự lây lan sang phổi.
Chẩn đoán phân biệt
Có một số tình trạng có thể gây ra các triệu chứng tương tự như của ung thư thực quản, chẳng hạn như khó nuốt. Một số trong số này bao gồm:
- Hẹp thực quản: Hẹp thực quản là mô sẹo hình thành trong thực quản gây chít hẹp. Nó thường xảy ra do chấn thương, chẳng hạn như do biến chứng của nội soi đối với chứng giãn tĩnh mạch thực quản (giãn tĩnh mạch thực quản thường liên quan đến nghiện rượu), sau khi người đã đặt ống thông mũi dạ dày (ống NG) trong một thời gian dài, hoặc do vô tình nuốt phải chất tẩy rửa khi còn nhỏ.
- Ung thư dạ dày (ung thư dạ dày): Các khối ung thư trong dạ dày có thể gây ra các triệu chứng tương tự như ung thư thực quản.
- Các khối u lành tính thực quản (chẳng hạn như u thực quản): Hầu hết các khối u thực quản (khoảng 99%) là ung thư. Tuy nhiên, các khối u lành tính có thể xảy ra và phần lớn trong số này là u mạch máu.
- Dị sản: Dị sản là một tình trạng hiếm gặp trong đó dải mô giữa thực quản dưới và dạ dày (cơ vòng thực quản dưới) không giãn ra đúng cách, khiến thức ăn khó đi từ thực quản vào dạ dày.
Dàn dựng
Việc xác định giai đoạn ung thư rất quan trọng trong việc lựa chọn các phương án điều trị tốt nhất, bao gồm cả việc quyết định xem có phải phẫu thuật hay không, thậm chí là một lựa chọn.
Các bác sĩ sử dụngTNM dàn dựngphương pháp để phân loại một khối u thực quản; hệ thống này cũng được sử dụng cho các bệnh ung thư khác. Tuy nhiên, với bệnh ung thư thực quản, các bác sĩ thêm một chữ cái bổ sung vào từ viết tắt-G-để tính cấp khối u. L cũng được thêm vào đối với ung thư biểu mô tế bào vảy.
Các chi tiết cụ thể của giai đoạn rất phức tạp, nhưng tìm hiểu về chúng có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về bệnh của mình.
T là viết tắt của khối u: Con số cho T dựa trên mức độ sâu vào niêm mạc của thực quản mà khối u mở rộng. Lớp trong cùng (gần nhất với thức ăn đi qua thực quản) là lớp đệm. Hai lớp tiếp theo được gọi là lớp dưới niêm mạc. Ngoài ra còn có lớp đệm và cuối cùng là lớp đệm - lớp sâu nhất của thực quản.
- Tis: Đây là viết tắt của ung thư biểu mô tại chỗ, một khối u chỉ liên quan đến lớp tế bào trên cùng của thực quản.
- T1: Khối u kéo dài qua lớp đệm và lớp cơ. (Ở T1a, khối u đã xâm lấn vào lớp đệm hoặc niêm mạc cơ. Ở T1b, khối u đã xâm lấn lớp dưới niêm mạc).
- T2: Khối u đã xâm lấn vào cơ (lớp đệm cơ).
- T3: Khối u đã di căn đến các nhà thám hiểm. Bây giờ nó đã thâm nhập vào tất cả các con đường qua cơ vào các mô xung quanh.
- T4: T4a có nghĩa là khối u đã lan ra ngoài thực quản để liên quan đến các cấu trúc lân cận như màng phổi (niêm mạc phổi), màng tim (niêm mạc tim), tĩnh mạch tử cung, cơ hoành và phúc mạc (niêm mạc bụng) . T4b có nghĩa là khối u đã di căn đến động mạch chủ, đốt sống hoặc khí quản.
N là viết tắt của các hạch bạch huyết:
- N0: Không có hạch bạch huyết liên quan.
- N1: Khối u đã lan đến một hoặc hai hạch bạch huyết (khu vực) lân cận.
- N2: Khối u đã di căn đến ba đến sáu hạch bạch huyết gần đó.
- N3: Khối u đã lan đến bảy hoặc nhiều hạch bạch huyết lân cận.
M là viết tắt của sự di căn (di căn xa) của ung thư:
- M0: Di căn không có.
- M1: Hiện tượng di căn.
G là viết tắt của lớp:
Điều này khác với ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy.
Đối với ung thư biểu mô tuyến:
- G1: Các tế bào trông giống như các tế bào bình thường (đã biệt hóa tốt) và ít nhất 95% khối u có các tuyến hình thành tốt.
- G2: Các tế bào trông hơi khác so với các tế bào bình thường (biệt hóa vừa phải), và 5% đến 95% khối u biểu hiện sự hình thành tuyến.
- G3: Các tế bào trông rất bất thường (kém biệt hóa) với ít hơn 50% khối u cho thấy sự hình thành tuyến.
Đối với ung thư biểu mô tế bào vảy:
- G1: Các tế bào trông giống như các tế bào bình thường (phân biệt tốt) và được sắp xếp thành các trang tính.
- G2: Các tế bào trông hơi khác so với các tế bào bình thường (có phần biệt hóa).
- G3: Các tế bào trông khác nhiều so với các tế bào khỏe mạnh (biệt hóa kém) và được sắp xếp thành tổ.
L là viết tắt của vị trí (chỉ ung thư biểu mô tế bào vảy):
- Phía trên: Khối u hiện diện trong thực quản cổ tử cung đến ranh giới dưới của tĩnh mạch tử cung.
- Ở giữa: Khối u hiện diện từ viền dưới của tĩnh mạch phổi đến bờ dưới của tĩnh mạch phổi dưới.
- Thấp hơn: Khối u được tìm thấy giữa ranh giới dưới của tĩnh mạch phổi dưới và dạ dày (bao gồm các khối u liên quan đến đường nối thực quản).
Sử dụng những điều trên, các bác sĩ ung thư sau đóchỉ định một giai đoạn. Đây được coi là một giai đoạn bệnh lý chứ không phải là một giai đoạn lâm sàng, sẽ chính xác hơn về mặt tiên lượng.
Các giai đoạn ung thư biểu mô tuyến thực quản
Giai đoạn 0: Ung thư chỉ được tìm thấy ở lớp tế bào trong cùng của thực quản (Tis, N0, M0). Đây còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ.
Giai đoạn I: Các khối u giai đoạn I có thể được tìm thấy ở bất kỳ vị trí nào và được chia thành giai đoạn IA, giai đoạn IB và giai đoạn IC.
- Giai đoạn IA: Các khối u giai đoạn IA liên quan đến các lớp trong cùng nhưng chưa lan đến lớp dưới niêm mạc (T1a, N0, M0, G1).
- Giai đoạn IB: Các khối u này có thể giống với giai đoạn IA nhưng xuất hiện bất thường hơn (T1a, N0, M0, G2), hoặc đã xâm lấn lớp dưới niêm mạc (T1b, N0, M0, G1-2).
- Giai đoạn IC: Những khối u này có thể chỉ liên quan đến các lớp trong cùng nhưng có vẻ rất bất thường (T1, N0, M0, G3), hoặc đã lan vào cơ (T2, N0, M0, G1-2).
Giai đoạn II: Tùy thuộc vào nơi ung thư đã di căn, ung thư thực quản giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và giai đoạn IIB.
- Giai đoạn IIA: Ở giai đoạn IIA, khối u đã lan đến cơ và có mức độ cao hơn (T2, N0, M0, G3).
- Giai đoạn IIB: Trong giai đoạn IIB cũng có hai tình huống cơ bản. Trong một, khối u chỉ liên quan đến các lớp mô trong cùng, nhưng đã lan đến một hoặc hai hạch bạch huyết gần đó (T1, N1, M0, bất kỳ G nào). Trong trường hợp còn lại, khối u đã di căn đến các khối u nhưng không có hạch bạch huyết (T3, N0, M0, bất kỳ điểm G nào).
Giai đoạn III: Có hai giai đoạn III.
- Giai đoạn IIIA: Điều này bao gồm các khối u chỉ liên quan đến các lớp trong cùng nhưng đã lan đến ba đến sáu hạch bạch huyết (T1, N2, M0, bất kỳ G, bất kỳ vị trí nào) hoặc các khối u đã lan đến cơ cũng như một đến hai hạch bạch huyết (T2 , N1, M0, G bất kỳ, vị trí bất kỳ).
- Giai đoạn IIIB: Có ba loại khối u khác nhau có thể được phân loại là giai đoạn IIIB. Trong một trường hợp, khối u đã lan ra ngoài thực quản đến các cấu trúc lân cận và có thể có hoặc không lan đến các hạch bạch huyết (T4a, N0-1, M0, bất kỳ G nào). Trong một trường hợp khác, khối u đã di căn đến một hoặc hai hạch bạch huyết và mở rộng đến vùng lân cận (T3, N1, M0, G bất kỳ). Trong phần thứ ba, khối u đã lan qua các lớp bên trong ở một mức độ nào đó và liên quan đến ba đến sáu hạch bạch huyết (T2-3, N2, M0, bất kỳ G).
Giai đoạn IV: Ung thư biểu mô tuyến được chia thành giai đoạn IVA và giai đoạn IVB.
- Giai đoạn IVA: Khối u đã lan đến các khu vực gần thực quản và không có hạch bạch huyết hoặc có tới 3 đến 6 hạch bạch huyết.
- Khối u đã lan đến bảy hoặc nhiều hạch bạch huyết.
- Giai đoạn IVB: Ung thư đã di căn sang bộ phận cơ thể khác.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của các giai đoạn thực quản
Không giống như ung thư biểu mô tuyến, việc xác định giai đoạn và tiên lượng của ung thư biểu mô tế bào vảy cũng bao gồm vị trí của khối u.
Giai đoạn 0: Ung thư chỉ được tìm thấy ở lớp tế bào trong cùng của thực quản (Tis, N0, M0). Đây còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ. Các khối u giai đoạn 0 có thể được tìm thấy ở bất kỳ vị trí nào.
Giai đoạn I: Giai đoạn này có thể được chia thành giai đoạn IA và IB, và những khối u này có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trong thực quản.
- Giai đoạn IA: Khối u chỉ liên quan đến các lớp mô trong cùng, nhưng chưa đến lớp dưới niêm mạc. Các tế bào xuất hiện rất bình thường (T1a, N0, M0, G1).
- Giai đoạn IB: Có ba tình huống trong đó một khối u có thể là giai đoạn IB. Một tương tự như giai đoạn IA, ngoại trừ các tế bào kéo dài đến lớp dưới niêm mạc (T1b, N0, M0, G1). Trong một trường hợp khác, khối u vẫn còn ở các mô trong cùng, nhưng các tế bào xuất hiện bất thường hơn (T1, N0, M0, G2-3). Trong trường hợp thứ ba, một khối u đã lan đến liên quan đến cơ, nhưng các tế bào vẫn xuất hiện rất bình thường và chưa di căn đến các hạch bạch huyết (T2, N0, M0, G1).
Giai đoạn II:Tùy thuộc vào nơi ung thư di căn, ung thư thực quản giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và giai đoạn IIB.
- Giai đoạn IIA: Có ba cách khác nhau để phân loại khối u ở giai đoạn IIA. Điều này bao gồm các khối u đã mở rộng đến cơ (tương tự như giai đoạn IB), nhưng các tế bào xuất hiện rất bất thường (T2, N0, M0, G2-3). Giai đoạn này cũng bao gồm các khối u đã xâm lấn vào lớp tế bào và nằm trong thực quản dưới (T3, N0, M0, bất kỳ G nào, dưới) hoặc giữa thực quản trên (T3, N0, M0, G1, trên giữa).
- Giai đoạn IIB: Ba là bốn cách khác nhau mà một khối u có thể được coi là giai đoạn IIB. Chúng bao gồm các khối u đã di căn đến các khối u và có các tế bào xuất hiện bất thường ở bất kỳ vị trí nào (T3, N0, M0, G2-3); các khối u liên quan đến dân số và có cấp độ không xác định ở bất kỳ vị trí nào (T3, N0, M0, X) hoặc có cấp độ bất kỳ nhưng vị trí không được xác định (T3, N0, M0, bất kỳ X) hoặc những khối u chỉ liên quan đến các mô trong cùng nhưng đã lan đến một hoặc hai hạch bạch huyết (T1, N1, M0, bất kỳ G, bất kỳ vị trí nào).
Giai đoạn III: Các khối u giai đoạn III có thể ở bất kỳ cấp độ nào và được tìm thấy ở bất kỳ vị trí nào.
- Giai đoạn IIIA: Giai đoạn IIIA bao gồm các khối u chỉ liên quan đến các lớp trong cùng nhưng đã lan đến ba đến sáu hạch bạch huyết (T1, N2, M0, bất kỳ G, bất kỳ vị trí nào) hoặc các khối u đã lan đến cơ cũng như một đến hai hạch bạch huyết ( T2, N1, M0, G bất kỳ, vị trí bất kỳ).
- Giai đoạn IIIB: Các khối u này bao gồm các khối u đã lan rộng ra ngoài các mô trong cùng và liên quan đến các nút, bao gồm các khối u T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 và T2-3, N2, M0.
Giai đoạn IV: Ung thư biểu mô tế bào vảy được chia thành giai đoạn IVA và giai đoạn IVB. Những khối u này có thể ở bất kỳ cấp độ nào và ở bất kỳ vị trí nào.
- Giai đoạn IVA: Các khối u ở giai đoạn IVA có thể liên quan đến nhiều hạch bạch huyết và đã lan đến các cấu trúc lân cận thực quản, nhưng không đến các vùng xa. Chúng bao gồm các khối u được xác định là T4a, N2, M0, bất kỳ G, bất kỳ vị trí nào; T4b, N0-2, M0, G bất kỳ, vị trí bất kỳ; và T1-4, N3, M), bất kỳ G, bất kỳ vị trí nào.
- Giai đoạn IVB: Những khối u này, không giống như các giai đoạn trước, đã lan rộng đến các vùng xa của cơ thể (T1-4, N0-3, M1, bất kỳ G, bất kỳ vị trí nào).
Sàng lọc
Xét nghiệm tầm soát ung thư là những xét nghiệm được thực hiện trên những người không có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh. (Nếu có triệu chứng, xét nghiệm chẩn đoán sẽ được thực hiện.)
Hiện tại, không có xét nghiệm sàng lọc ung thư thực quản nào dành cho công chúng.
Vì nguy cơ ung thư thực quản tăng cao ở những người bị Barrett thực quản, một số bác sĩ đã khuyến cáo nên kiểm tra định kỳ bằng nội soi. Ý nghĩ đằng sau điều này là việc tìm ra chứng loạn sản (tế bào bất thường), đặc biệt là phát hiện sớm các trường hợp nghiêm trọng, có thể cho phép điều trị để loại bỏ các tế bào bất thường trong giai đoạn tiền ung thư.
Điều đó nói rằng, cho đến nay, có rất ít hoặc không có bằng chứng cho thấy việc sàng lọc này làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư thực quản. Đồng thời, việc tầm soát có khả năng gây hại như chảy máu, thủng thực quản hoặc các vấn đề khác. Có hy vọng rằng tương lai sẽ mang lại bằng chứng giúp xác định xem có nên sàng lọc những người có nguy cơ cao hay không.
Các phương pháp điều trị ung thư thực quản là gì?