NộI Dung
Trong khi bệnh động mạch vành (CAD) cũng quan trọng ở phụ nữ như ở nam giới, một số yếu tố có thể khiến CAD khó chẩn đoán hơn ở phụ nữ. Một trong những yếu tố này là CAD "kiểu phụ nữ". Trong CAD kiểu phụ nữ, chụp mạch vành - "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán CAD - thường bị hiểu sai là bình thường.- CAD kiểu phụ nữ là một trong một số điều kiện có thể tạo ra CAD với động mạch vành "bình thường".
Trong quá trình bệnh được gọi là xơ vữa động mạch, lớp lót đàn hồi, trơn tru của động mạch vành trở nên cứng, cứng và sưng lên với tất cả các loại "grunge" - bao gồm cặn canxi, chất béo và các tế bào viêm bất thường. Xơ vữa động mạch thường là một quá trình tương đối khu trú, tạo ra các mảng cục bộ và rời rạc. Những mảng này, có thể được coi là những "mụn" lớn nhô vào kênh của động mạch, thường gây ra tắc nghẽn cục bộ trong động mạch. (Bản chất khu trú của chúng là điều khiến họ có thể điều trị bằng nong mạch, đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu.) Bệnh nhân CAD có thể chỉ có một hoặc hai mảng hoặc có thể có hàng chục mảng phân bố khắp động mạch vành.
Ở phụ nữ có CAD kiểu phụ nữ, mảng xơ vữa không tạo thành các mảng rời rạc nên không có hiện tượng tắc nghẽn cục bộ. Thay vào đó, các mảng ở những phụ nữ này lan rộng hơn, ở một mức độ nào đó liên quan đến toàn bộ chu vi của động mạch, do đó niêm mạc của động mạch trở nên dày lên trong suốt. Trong khi không có vùng tắc nghẽn rời rạc, chu vi bên trong của động mạch trở nên hẹp hơn nhiều. Trên thông tim, các động mạch vành có vẻ trơn tru và về cơ bản là bình thường (mặc dù chúng thường có đường kính "nhỏ").
Tiên lượng ở phụ nữ có CAD kiểu phụ nữ được cho là tốt hơn so với CAD điển hình, nhưng đây là không phải một tình trạng lành tính. Đau tim và tử vong xảy ra.
Cụ thể, CAD kiểu phụ nữ có thể gây ra hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS xảy ra do các mảng khuếch tán có thể bị bào mòn và vỡ ra (giống như các mảng rời rạc trong CAD điển hình hơn), khiến máu đông lại trong động mạch và tạo ra tắc nghẽn động mạch đột ngột. Nếu cục máu đông sau đó được làm tan bằng thuốc làm tan cục máu đông, thì việc đặt ống thông tim tiếp theo thường cho thấy các động mạch vành "bình thường" bên dưới, điển hình với CAD kiểu phụ nữ, do đó gây bối rối cho bác sĩ tim mạch.
Làm thế nào để chẩn đoán CAD hình mẫu nữ?
Chẩn đoán xác định bệnh CAD dạng phụ nữ có thể được thực hiện bằng một kỹ thuật tương đối mới gọi là hình ảnh siêu âm nội mạch (IVUS). IVUS (không được thực hiện thường quy trong khi đặt ống thông, và thậm chí không có sẵn ở nhiều bệnh viện) yêu cầu đưa một ống thông chuyên dụng vào động mạch vành sử dụng siêu âm (tức là siêu âm tim) để hình dung thành động mạch từ bên trong. Các mảng khuếch tán của CAD kiểu phụ nữ có thể được xác định theo cách này. Trong một nghiên cứu gần đây, hơn một nửa số phụ nữ có triệu chứng đau thắt ngực với động mạch vành "bình thường" có các mảng lan tỏa như vậy được xác định bằng IVUS.
Sự hiện diện của CAD dạng phụ nữ có thể được suy ra bằng cách đo khả năng giãn nở của động mạch vành để đáp ứng với một loại thuốc gọi là acetylcholine. Các động mạch tương đối cứng được thấy trong CAD kiểu phụ nữ không giãn ra bình thường.
CAD kiểu phụ nữ nên được nghi ngờ ở bất kỳ phụ nữ nào đã từng bị đau thắt ngực hoặc ACS, nhưng có động mạch vành "bình thường" khi đặt ống thông tim.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ bệnh động mạch vành
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Điều trị cho CAD kiểu phụ nữ
Bởi vì sự thu hẹp của động mạch vành trong CAD kiểu phụ nữ là lan tỏa, các liệu pháp nhằm mục đích làm giảm các vật cản khu trú - chẳng hạn như nong động mạch, đặt stent và phẫu thuật bắc cầu - thường không được áp dụng. Thay vào đó, liệu pháp phải là y tế. Phương pháp điều trị tối ưu cho tình trạng này vẫn chưa được xác định, nhưng phương pháp tiếp cận đa hướng có vẻ là tốt nhất tại thời điểm này và nên bao gồm điều chỉnh yếu tố nguy cơ tích cực, liệu pháp giảm nguy cơ đông máu (aspirin) và thuốc để bảo vệ cơ tim. (thuốc chẹn beta và có thể cả thuốc ức chế men chuyển). Các nhà nghiên cứu hiện đã tập trung sự chú ý của họ vào CAD kiểu phụ nữ, và hiểu rõ hơn về tình trạng này và cách điều trị của nó là rất có thể xảy ra trong tương lai gần.
Trong khi đó, nếu bạn là một phụ nữ từng bị đau ngực giống như cơn đau thắt ngực nhưng nghiên cứu đặt ống thông tim của bạn cho thấy động mạch vành “bình thường”, bạn và bác sĩ của bạn nên biết rằng công việc của bạn vẫn chưa kết thúc. Trong bối cảnh này, một nghiên cứu chụp mạch "bình thường" không loại trừ một vấn đề về tim. Thay vào đó, điều đó có nghĩa là cần phải điều tra thêm để tìm ra nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.
Tìm hiểu tại sao mọi người có thể bị đau thắt ngực và động mạch vành bình thường