NộI Dung
- Khái niệm cơ bản về Chia sẻ chi phí
- Số tiền Chia sẻ Chi phí của bạn
- Khi nào bạn phải trả phần chi phí của mình
- Chi phí có thể đáp ứng Chia sẻ chi phí
- Làm cách nào để tôi tối đa hóa lợi ích?
- Có ai hệ thống phức tạp này thực sự hoạt động tốt cho?
- Các vấn đề với Chia sẻ chi phí Medicaid của Florida
Nếu bạn đăng ký tham gia chương trình Chia sẻ Chi phí Cần thiết về Y tế của Medicaid Florida, bạn cần biết cách sử dụng bảo hiểm sức khỏe phức tạp này một cách chính xác. Nếu bạn sử dụng không đúng cách, bạn sẽ phải trả nhiều hơn mức cần thiết hoặc bạn sẽ bỏ lỡ bảo hiểm Medicaid mà bạn có thể nhận được.
Tại Florida, chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid là một loại bảo hiểm y tế dành cho những người có nhu cầu về mặt y tế. Đây là những người kiếm quá nhiều tiền để đủ điều kiện nhận Medicaid thông thường, nhưng không đủ tiền để trả cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ.
Họ đáp ứng tất cả các yêu cầu tiêu chuẩn về tính đủ điều kiện của Medicaid ngoại trừ yêu cầu về thu nhập, nhưng họ cũng phải chịu chi phí y tế đáng kể mỗi tháng. Vì vậy, chương trình về cơ bản cho phép mọi người trừ chi phí y tế khỏi thu nhập của họ và đủ điều kiện nhận Medicaid nếu và khi chi phí y tế của họ đạt đến một mức nhất định. Chương trình đặt lại mỗi tháng.
Khái niệm cơ bản về Chia sẻ chi phí
Phần chi phí của bạn là số tiền chi phí chăm sóc sức khỏe bạn phải chịu trước khi bảo hiểm Medicaid bắt đầu có hiệu lực trong tháng.
Bạn bắt đầu mỗi tháng mà không có bảo hiểm y tế Medicaid. Mỗi khi bạn có chi phí chăm sóc sức khỏe, bạn thông báo cho Florida Medicaid về khoản chi phí đó (qua fax, thư hoặc gặp trực tiếp) và theo dõi tổng số hoạt động trong tháng.
Ngày chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn trong tháng vượt quá mức chia sẻ chi phí của bạn, bảo hiểm Medicaid của bạn bắt đầu. Từ ngày đó cho đến cuối tháng, quý vị có đầy đủ bảo hiểm Medicaid. Vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo, bạn lại không được bảo hiểm cho đến khi chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn vượt quá mức chia sẻ chi phí của bạn.
Số tiền Chia sẻ Chi phí của bạn
Khi bạn nhận được thông báo rằng bạn được chấp nhận tham gia Chương trình Y tế Cần thiết, nó sẽ cho bạn biết phần chi phí hàng tháng của bạn. Số tiền này liên quan đến mức thu nhập của bạn vượt quá giới hạn thu nhập Medicaid truyền thống. Bạn càng kiếm được nhiều tiền, thì phần chia sẻ chi phí của bạn càng nhiều. Nếu thu nhập hộ gia đình của bạn thay đổi, hoặc nếu số người trong hộ gia đình của bạn thay đổi, thì phần chi phí của bạn cũng sẽ thay đổi.
Khi nào bạn phải trả phần chi phí của mình
Bạn không thực sự phải trả chi phí chăm sóc sức khỏe được sử dụng để đạt được phần chi phí của bạn. Bạn chỉ cần nợ nhiều.
Khi chương trình bảo hiểm Medicaid bắt đầu, Medicaid không chỉ thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn cho phần còn lại của tháng đó, mà còn thanh toán cho các chi phí được sử dụng để đáp ứng phần chi phí của bạn trong tháng đó, nếu chúng phát sinh vào hoặc sau ngày bảo hiểm Medicaid của bạn bắt đầu. Nếu bạn chọn tự thanh toán những chi phí đó, chúng sẽ vẫn được tính vào việc đáp ứng phần chi phí của bạn, nhưng bạn sẽ không được Medicaid hoàn trả cho những gì bạn đã thanh toán.
Dưới đây là một ví dụ sử dụng Cindy và phần chi phí $ 1000 của cô ấy:
Cindy có cuộc hẹn với bác sĩ vào ngày 1 tháng 5 và kết quả là hóa đơn 200 đô la. Cô gửi fax hóa đơn đến Florida Medicaid để Medicaid biết rằng cô đã tích lũy được 200 đô la cho phần chi phí 1000 đô la của mình cho tháng Năm. Medicaid không thanh toán hóa đơn vì Cindy chưa đáp ứng phần chi phí của mình trong tháng.
Cindy xét nghiệm máu vào ngày 4 tháng 5, nhận được hóa đơn từ phòng thí nghiệm với giá 900 đô la, và gửi hóa đơn đó cho Medicaid. Giữa lần khám bác sĩ và xét nghiệm máu, cô ấy hiện đã tích lũy được 1100 đô la chi phí chăm sóc sức khỏe trong tháng, nhiều hơn 1000 đô la chia sẻ chi phí của cô.
Vì tổng chi phí hàng tháng của Cindy vượt quá mức chia sẻ chi phí của cô ấy vào ngày 4 tháng 5, nên bảo hiểm Medicaid đầy đủ của cô ấy bắt đầu vào ngày 4 tháng 5 và tiếp tục đến cuối tháng 5. Mặc dù có thể mất một vài ngày để Medicaid xử lý chi phí của Cindy và cấp bảo hiểm Medicaid, bảo hiểm sẽ có hiệu lực từ ngày 4 tháng 5.
Medicaid hiện thanh toán chi phí y tế cho Cindy từ ngày 4 tháng 5 đến cuối tháng. Điều đó có nghĩa là họ sẽ thanh toán hóa đơn 900 đô la từ phòng thí nghiệm (giả sử phòng thí nghiệm chấp nhận Medicaid, có nghĩa là họ sẽ phải chấp nhận thanh toán toàn bộ ít hơn 900 đô la, vì Medicaid có tỷ lệ hoàn trả thấp hơn). Medicaid cũng sẽ thanh toán các chi phí chăm sóc mà Cindy nhận được trong thời gian còn lại của tháng. Nhưng Medicaid sẽ không thanh toán cho cuộc hẹn với bác sĩ mà Cindy đã có vào ngày 1 tháng Năm, vì bảo hiểm Medicaid của cô ấy không có hiệu lực cho đến ngày 4 tháng Năm.
Vào bất kỳ thời điểm nào trong tháng, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ y tế mà bạn sử dụng sẵn sàng chấp nhận Medicaid. Điều này đúng sau khi bảo hiểm Medicaid của bạn bắt đầu, nhưng cũng đúng khi bạn đang ở giai đoạn đầu của tháng mà chi phí y tế của bạn đang tích lũy vào phần chi phí của bạn.
Như bạn có thể thấy trong ví dụ trên, Cindy đã phải trả một hóa đơn lớn từ phòng thí nghiệm vào ngày 4 tháng 5. Nếu phòng thí nghiệm không chấp nhận Medicaid, cô ấy đã bị mắc kẹt với hóa đơn phòng thí nghiệm, mặc dù bảo hiểm Medicaid của cô ấy có hiệu lực vào ngày hôm đó. (khi cô ấy đáp ứng phần chi phí của mình). Số tiền chia sẻ chi phí của bạn có thể từ các nhà cung cấp có hoặc không chấp nhận Medicaid. Nhưng các chi phí vào ngày mà phần chi phí của bạn vượt quá số tiền cần thiết để đủ điều kiện hưởng Medicaid sẽ chỉ được Medicaid chi trả nếu các nhà cung cấp mà bạn sử dụng vào ngày đó sẵn sàng chấp nhận Medicaid.
Chi phí có thể đáp ứng Chia sẻ chi phí
Bạn có thể sử dụng các chi phí chăm sóc sức khỏe thường được Medicaid đài thọ nếu bạn có bảo hiểm Medicaid. Bạn có thể sử dụng các chi phí từ tối đa 90 ngày trước. Số tiền bạn đã trả cho phí bảo hiểm y tế (không tính các gói bồi thường cố định) có thể được tính vào phần chi phí của bạn và do đó, chi phí vận chuyển (bằng xe cứu thương, xe buýt hoặc taxi) có thể phát sinh để bạn đến cơ sở y tế.
Các chi phí y tế không nhất thiết phải dành cho bạn. Bạn có thể sử dụng chi phí y tế cho bất kỳ ai có thu nhập được bao gồm trong việc xác định tính đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn. Trong ví dụ trên, nếu thu nhập của chồng Cindy được bao gồm trong việc xác định tính đủ điều kiện hưởng Medicaid của Cindy, Cindy có thể sử dụng chi phí chăm sóc sức khỏe của chồng để chia sẻ chi phí của mình.
Tuy nhiên, bạn không thể sử dụng khoản chi phí đã quá 90 ngày. Và, bạn không thể sử dụng một khoản chi phí đã được sử dụng để đáp ứng một phần chi phí cho một tháng trước đó. Florida Medicaid cũng lưu ý rằng bạn không thể tính chi phí cho thuốc hoặc vật tư không kê đơn.
Để tham khảo, tính đủ điều kiện của Medicaid dựa trên thu nhập hộ gia đình (theo tỷ lệ phần trăm của mức nghèo), so với quy mô của hộ gia đình, nhưng các hướng dẫn về tính đủ điều kiện cho các nhóm dân cư khác nhau rất khác nhau giữa các bang.
Làm cách nào để tôi tối đa hóa lợi ích?
Bạn sẽ phải được sắp xếp để tối đa hóa bảo hiểm Medicaid của mình.
- Thông báo cho Medicaid về các chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn, qua thư, fax hoặc gặp trực tiếp.
- Các cuộc hẹn và chi tiêu thời gian vào đầu tháng để bạn có thể đáp ứng phần chi phí của mình sớm hơn là vào cuối tháng. Điều này sẽ giúp quý vị có thêm ngày được bảo hiểm toàn bộ quyền lợi Medicaid.
- Theo dõi tổng chi phí chăm sóc sức khỏe đang hoạt động cho đến khi bạn vượt quá mức chia sẻ chi phí mỗi tháng.
- Cần biết chi phí chăm sóc sức khỏe nào đã được sử dụng để đáp ứng chia sẻ chi phí của tháng trước, chi phí nào chưa được sử dụng, cũng như chi phí nào đã quá 90 ngày nên không thể sử dụng để đáp ứng chia sẻ hiện tại của bạn chi phí.
- Bạn sẽ cần phải thanh toán bất kỳ chi phí chăm sóc sức khỏe nào đã quá 90 ngày, chưa được sử dụng để đáp ứng bất kỳ khoản chia sẻ chi phí nào của tháng và chưa được nhận khi bạn có bảo hiểm Medicaid.
Có ai hệ thống phức tạp này thực sự hoạt động tốt cho?
Chia sẻ chi phí của Medicaid đặc biệt hiệu quả đối với những người có chi phí chăm sóc sức khỏe cao, định kỳ hàng tháng. Ví dụ: nếu bạn đang sử dụng một loại thuốc có giá 3.000 đô la mỗi tháng và phần chi phí của bạn là 1.900 đô la, thì bạn sẽ đáp ứng được phần chi phí của mình hàng tháng khi nạp đầy đơn thuốc. Thời gian nạp tiền của bạn đến ngày đầu tiên hàng tháng và bạn sẽ được bao trả toàn bộ quyền lợi Medicaid hàng tháng.
Các vấn đề với Chia sẻ chi phí Medicaid của Florida
Có ba vấn đề lớn với chương trình Cần thiết về Y tế của Florida.
Nhiều người thụ hưởng chương trình Chia sẻ chi phí Medicaid của Florida không hiểu chương trình. Họ nhầm tưởng rằng họ phải trả toàn bộ phần chi phí bỏ túi hàng tháng. Họ đấu tranh để tự trả phần chi phí của mình, dẫn đến việc phải trả nhiều hơn mức họ mong đợi. Hoặc, họ trở nên chán nản vì họ không đủ khả năng trả phần chi phí hàng tháng và họ nhầm tưởng rằng họ sẽ không có bảo hiểm cho đến khi họ thanh toán. Họ không thấy giá trị của quyền lợi, trả quá nhiều tiền túi và cuối cùng nhận được rất ít ngày được bảo hiểm Medicaid đầy đủ.
Thật khó để tìm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chấp nhận những người thụ hưởng chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid. Ngay cả những nhà cung cấp chấp nhận Medicaid thông thường đôi khi cũng không chấp nhận Chia sẻ Chi phí của Medicaid.
Nếu một nhà cung cấp kiểm tra tính đủ điều kiện Medicaid của bạn trước cuộc hẹn và nhận thấy bạn chưa đăng ký vì bạn chưa đáp ứng phần chi phí của mình trong tháng, họ có thể yêu cầu thanh toán đầy đủ tại thời điểm dịch vụ. Nếu bạn thanh toán cho họ, bạn sẽ không được Medicaid hoàn trả. Tuy nhiên, nếu bạn không trả tiền cho họ, họ có thể từ chối cung cấp dịch vụ.
Chương trình do người đóng thuế tài trợ này là vô trách nhiệm về mặt tài chính. Thiết kế của chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid của Florida khuyến khích quý vị sử dụng càng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe càng tốt. Bạn càng thanh toán nhiều hóa đơn, bạn càng có nhiều khả năng được bảo hiểm sức khỏe trong tháng đó. Không có động cơ để giảm chi phí chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, những thay đổi có thể xảy ra khi Florida đang tìm cách chuyển những người nhận Medicaid của mình sang dịch vụ chăm sóc có quản lý.