NộI Dung
Đau tim, hay nhồi máu cơ tim (MI), xảy ra khi dòng máu bị tắc nghẽn cấp tính khiến một phần tim chết vì thiếu oxy, gây ra các triệu chứng như đau ngực, khó thở và lo lắng không thể giải thích - hoặc không. ở tất cả. Đau tim là một trường hợp khẩn cấp cần được chăm sóc y tế ngay lập tức, sau đó điều trị từ phẫu thuật đến thuốc men đến thay đổi lối sống.Trong trường hợp tốt nhất, cơn đau tim là một hồi chuông cảnh tỉnh - một dấu hiệu của bệnh mạch vành (CAD), có nghĩa là tim đã bị tổn thương nghiêm trọng. Trong những trường hợp khác, một cơn đau tim có thể gây ra tàn tật nghiêm trọng và tử vong sớm.
Các triệu chứng đau tim
Một cơn đau tim thường tạo ra các triệu chứng cấp tính đáng kể, bao gồm:
- Đau ngực có thể lan đến hàm hoặc cánh tay
- Khó thở (khó thở)
- Đổ mồ hôi
- Buồn nôn hoặc nôn đột ngột
Tuy nhiên, nhiều người không trải nghiệm những điều này. Họ có thể không bị đau ngực-hoặc bất kỳ cơn đau nào-cả. Họ có thể mô tả các triệu chứng của họ là áp lực hoặc không thoải mái - "một cảm giác buồn cười."
Trên thực tế, các triệu chứng đau tim thậm chí có thể không nằm ở ngực mà xuất hiện ở lưng, vai, cổ, cánh tay hoặc hố dạ dày. Một số người thậm chí còn bỏ qua cảm giác ợ chua của họ.
Đôi khi các triệu chứng của cơn đau tim rất nhỏ đến mức những người từng trải qua chúng đều gạt chúng ra và nghĩ rằng chúng sẽ biến mất - và thường thì họ làm như vậy. Cuối cùng khi họ đến gặp bác sĩ, đây là những người có khả năng được chẩn đoán là mắc chứng đau tim thầm lặng.
Các dấu hiệu và triệu chứng của cơn đau timCác biến chứng
Bên cạnh các triệu chứng tức thì, cơn đau tim có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng, một số ngay lập tức, một số khác trong tương lai.
Ngay tức khắc
Nếu lượng cơ tim bị ảnh hưởng bởi động mạch vành bị tắc nghẽn nhiều, người bị nhồi máu cơ tim có thể bị suy tim cấp tính, trong đó họ khó thở, huyết áp thấp, choáng váng hoặc ngất và suy đa cơ quan. Trừ khi lưu lượng máu được phục hồi nhanh chóng về tim, những tác động sinh lý này có thể gây tử vong.
Ngoài ra, trong cơn đau tim cấp tính, cơ sắp chết có thể ngừng đập bình thường và bắt đầu run lên - một rối loạn nhịp tim được gọi là rung thất (v-fib). Rung thất thường có thể được điều trị hiệu quả nếu nó xảy ra khi một người đang được chăm sóc y tế; nếu không được điều trị, v-fib sẽ làm tăng nguy cơ tử vong trong vài giờ đầu sau cơn đau tim.
Dài hạn
Có ba hậu quả lâu dài đáng kể của cơn đau tim:
- Thiệt hại cho tim trong cơn nhồi máu cơ tim có thể khiến cơ quan này suy yếu đến mức suy tim cuối cùng phát triển.
- Tùy thuộc vào mức độ tổn thương vĩnh viễn đối với tim, nguy cơ đột tử có thể cao vĩnh viễn.
- Thực tế là một cơn đau tim đã xảy ra khiến một người có nguy cơ bị các cơn đau tim tiếp theo rất cao.
Nguyên nhân
Hầu hết các cơn đau tim xảy ra khi một mảng xơ vữa trong động mạch vành đột ngột bị vỡ. Các mảng bám bị vỡ kích hoạt cơ chế đông máu bên trong động mạch, khiến hình thành cục máu đông và cản trở dòng chảy của máu. Nếu tắc nghẽn đủ nghiêm trọng, cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bắt đầu chết và xuất hiện cơn đau tim.
Các nhà nghiên cứu không chắc chắn tại sao các mảng lại vỡ ra. Mặc dù đôi khi chúng dường như được kích hoạt bởi, chẳng hạn như căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc, nhưng chúng thường xảy ra thường xuyên hơn, không có lý do rõ ràng và không có tác nhân kích hoạt có thể xác định được.
Hơn nữa, không rõ là các mảng lớn hơn mà bác sĩ có xu hướng lo lắng (loại được xác định sau khi đặt ống thông tim là "tắc nghẽn đáng kể") dễ bị vỡ hơn những mảng nhỏ hơn.
Bất kỳ ai mắc bệnh CAD đều phải được coi là có nguy cơ bị đau tim - cho dù các mảng của họ có được dán nhãn là “đáng kể” hay không - và cần được điều trị phù hợp.
Nguyên nhân của một cơn đau timCác loại đau tim
Vỡ mảng bám có thể tạo ra một số tình trạng lâm sàng, cùng được phân loại là hội chứng mạch vành cấp tính (ACS).
Trong một trong những trường hợp này, đau thắt ngực không ổn định, cục máu đông do vỡ mảng bám không đủ lớn (hoặc không tồn tại đủ lâu) để tạo ra tổn thương vĩnh viễn. Mặc dù không được coi là một cơn đau tim, nhưng cơn đau thắt ngực không ổn định mà không được điều trị tích cực thường dẫn đến NMCT trong tương lai gần.
Các điều kiện ACS khác là:
- Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI): Cục máu đông quá lan rộng và nghiêm trọng, một phần lớn cơ tim sẽ chết nếu không được điều trị nhanh chóng. STEMI là loại ACS nghiêm trọng nhất và được đặt tên như vậy bởi vì nó xuất hiện dưới dạng một đoạn ST tăng đột biến trên điện tâm đồ (ECG) theo dõi.
- Nhồi máu cơ tim không đoạn ST chênh lên (NSTEMI): Xét về mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn, NSTEMI xếp giữa đau thắt ngực không ổn định và STEMI ở chỗ tắc nghẽn động mạch vành chỉ là một phần, nhưng vẫn đủ lớn để gây tổn thương cơ tim.
Chẩn đoán
Chẩn đoán cơn đau tim thường không khó khi một người có các triệu chứng điển hình và nói như vậy. Tuy nhiên, thông thường, một người nào đó trong tình huống này có thể nghĩ rằng họ đang có các triệu chứng liên quan đến tim nhưng sẽ hạ thấp họ vì sợ hãi - ngay cả khi phải nhập viện cấp cứu.
Điều này dễ hiểu nhưng nguy hiểm: Nhân viên y tế càng được cảnh báo nhanh về khả năng nhồi máu cơ tim, họ càng nhanh chóng đưa ra (hoặc loại trừ) chẩn đoán đó.
Bên cạnh việc đánh giá các triệu chứng rõ ràng, hai xét nghiệm thường được thực hiện để chẩn đoán cơn đau tim:
- An điện tâm đồ (ECG), một bài kiểm tra không xâm lấn nhằm phân tích các kiểu tim đập để tiết lộ nhịp điệu bất thường
- A xét nghiệm máu để đo men tim để phát hiện xem có xảy ra tổn thương tế bào tim hay không)
Mỗi phút đếm
Nếu bạn thậm chí là người ít lo lắng nhất rằng bạn đang có các triệu chứng xuất phát từ tim, đừng ngần ngại nói rằng bạn nghĩ rằng bạn đang bị đau tim.
Sự đối xử
Đau tim là một cấp cứu y tế. Các mô cơ đang chết dần, vì vậy việc điều trị ngay lập tức là rất quan trọng. Vài phút có thể tạo ra sự khác biệt giữa hồi phục hoàn toàn và thương tật vĩnh viễn hoặc tử vong. Sau đó, điều trị lâu dài sẽ là cần thiết.
Khi một người đang được chăm sóc y tế và bệnh nhồi máu cơ tim đang diễn ra đã được chẩn đoán, các bác sĩ thường bắt đầu đồng thời hai phương pháp điều trị: ổn định và tái thông mạch.
Trong phần lớn các trường hợp - đặc biệt nếu bắt đầu điều trị nhanh chóng - những người bị đau tim cấp tính khá ổn định trong vòng 24 giờ. Nếu tim của một người không hoạt động trở lại hoặc hô hấp nhân tạo không được thực hiện trong vòng bốn phút sau khi tim ngừng đập, rất tiếc là tổn thương não gần như được đảm bảo.
Ổn định
Trọng tâm là điều trị các triệu chứng cấp tính, giảm căng thẳng cho cơ tim, bình thường hóa huyết áp, xử lý các mảng xơ vữa bị vỡ và ngăn chặn hình thành cục máu đông trong động mạch bị tổn thương. Điều này được thực hiện với thuốc, điển hình là sự kết hợp của nitroglycerin, oxy, morphin, thuốc chẹn beta, statin, aspirin và một loại thuốc chống tiểu cầu khác như Plavix (clopidogrel bisulfate).
Tái tuần hoàn
Mục đích là phục hồi lưu lượng máu đến cơ tim đang chết qua động mạch vành bị tắc càng nhanh càng tốt. Hầu hết các tổn thương tim vĩnh viễn có thể tránh được nếu động mạch có thể được mở lại trong vòng khoảng bốn giờ; ít nhất một số tổn thương vĩnh viễn có thể được ngăn ngừa nếu động mạch được mở trong vòng 8 đến 12 giờ.
Trong trường hợp STEMI, trong đó động mạch vành bị tắc hoàn toàn, tái thông mạch được thực hiện bằng liệu pháp xâm lấn thường bao gồm hai thủ thuật.
Đầu tiên là nong mạch, trong đó một quả bóng nhỏ được bơm căng trong động mạch để làm phẳng mảng bám đang chặn nó. Tiếp theo ngay sau đó là việc chèn stent, một thiết bị kim loại được đặt bên trong động mạch để giữ nó được mở để máu có thể một lần nữa chảy qua dễ dàng.
Nếu cách tiếp cận này không khả thi hoặc quá rủi ro, liệu pháp thrombolytic- sử dụng thuốc “phá cục máu đông” - được sử dụng để làm tan cục máu đông và khôi phục lưu lượng máu.
Thông thường, NSTEMI (một phần tắc nghẽn) có thể được điều trị bằng các biện pháp ổn định một mình (cũng như đau thắt ngực không ổn định). Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ tim mạch tin rằng đặt stent hiệu quả hơn để bảo tồn cơ tim, và phương pháp này thường được ưu tiên hơn cho cả STEMI và NSTEMI. Liệu pháp làm tan huyết khối đã được chứng minh là gây hại nhiều hơn lợi.
Cách điều trị cơn đau timPhòng ngừa
Sau khi sống sót sau cơn đau tim, bác sĩ sẽ tập trung vào việc điều trị nhằm ngăn ngừa ba hậu quả lâu dài có thể xảy ra:
Suy tim
Cơ bị tổn thương trong cơn đau tim được chuyển thành mô sẹo. Mô này sẽ giữ trái tim lại với nhau nhưng sẽ không giúp tim làm nhiệm vụ của nó. Khả năng suy tim sau cơn đau tim phụ thuộc phần lớn vào mức độ tổn thương.
Nó cũng phụ thuộc vào cách cơ tim còn lại điều chỉnh. Thường thì nó sẽ phản ứng bằng cách thay đổi hình dạng của nó, một quá trình được gọi là tu sửa tim. Lúc đầu, một số lượng tu sửa nhất định có thể có lợi, nhưng tu sửa mãn tính có thể dẫn đến suy tim.
Có hai loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa điều này:
- Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn tác động của adrenaline lên tim. Hai loại thuốc chẹn beta thường được kê đơn sau cơn đau tim là Tenormin (atenolol) và Lopressor (metoprolol).
- Thuốc ức chế men chuyển (ACE): Chúng ảnh hưởng đến một loại enzym góp phần điều hòa huyết áp và lượng natri trong máu. Ví dụ về các chất ức chế ACE bao gồm Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) và Mavik (trandolarpril).
Đột tử
Cuộc thảo luận sau cơn đau tim thường bị các bác sĩ tim mạch bỏ qua là cuộc thảo luận về đột tử. Tuy khó nói nhưng đột tử là một nguy cơ đáng kể đối với nhiều người sau cơn đau tim, đặc biệt là những người có trái tim bị tổn thương nhiều.
Hơn nữa, nguy cơ đột tử về cơ bản có thể giảm đáng kể ở những người có nguy cơ rất cao với máy khử rung tim cấy ghép. Có các hướng dẫn rõ ràng về những người nên được xem xét sử dụng máy khử rung tim cấy ghép sau cơn đau tim.
Nếu bác sĩ của bạn không đưa ra chủ đề về cái chết đột ngột hoặc ý tưởng về máy khử rung tim, hãy hỏi họ về cả hai.
Những cơn đau tim trong tương lai
Một người sống sót sau một cơn đau tim có CAD, và do đó, nguy cơ mắc một đợt MI khác sẽ tăng lên. Nguy cơ đó có thể được cải thiện đáng kể bằng thuốc và bằng cách áp dụng lối sống lành mạnh.
Ngoài thuốc chẹn bêta và thuốc ức chế men chuyển, hầu hết những người bị đau tim cần phải statin (thuốc giảm cholesterol), một thuốc kháng đông thuốc (làm đông máu) như aspirin, và có thể thuốc để điều trị hoặc ngăn ngừa thêm chứng đau thắt ngực (chẳng hạn như nitrat hoặc thuốc chẹn kênh canxi).
Các biện pháp lối sống giúp giảm đáng kể nguy cơ tim trong tương lai bao gồm:
- Bỏ thuốc lá
- Ăn một chế độ ăn uống bảo vệ tim
- Duy trì cân nặng hợp lý
- Kiểm soát bệnh tiểu đường và tăng huyết áp (nếu bạn mắc một trong hai bệnh này)
- Tập thể dục thường xuyên, tốt nhất là bắt đầu với một chương trình phục hồi tim chính thức
Còn rất nhiều điều phải nhận thức và suy nghĩ, và đây thực sự chỉ là phần nổi của tảng băng chìm. Bạn có thể muốn lập danh sách kiểm tra sau cơn đau tim với sự hướng dẫn của bác sĩ để giúp cả hai nắm bắt được các biện pháp bạn nên thực hiện để giữ sức khỏe sau cơn đau tim.
Ngăn ngừa cơn đau tim khácMột lời từ rất tốt
Một cơn đau tim là một sự kiện y tế nghiêm trọng. May mắn thay, với những gì các chuyên gia đã tìm hiểu về cơn đau tim trong vài thập kỷ qua, và với những liệu pháp mới hơn đã được đưa ra để điều trị những biến cố này, nguy cơ tử vong hoặc tàn tật vĩnh viễn sau cơn đau tim đã giảm đi đáng kể. Tuy nhiên, điều đó phụ thuộc vào việc biết các dấu hiệu và nhận trợ giúp khi bạn cần.
Các dấu hiệu và triệu chứng của cơn đau tim