NộI Dung
- Các triệu chứng
- Chẩn đoán
- Các loại và Điều trị
- Khối u lành tính
- Các khối u ác tính
- Có thể có khối u ác tính
- Khối u di căn
Các khối u tim nguyên phát khá phổ biến; ung thư di căn ảnh hưởng đến tim phổ biến hơn nhiều. Tầm quan trọng của một khối u tim có thể từ chỉ là một “phát hiện ngẫu nhiên” mà ít có ý nghĩa đến một cuộc khủng hoảng y tế nghiêm trọng, đe dọa tính mạng.
Phần lớn các khối u tim nguyên phát là lành tính, và nhiều khi những khối u lành tính này không gây ra triệu chứng. Do đó, thông thường, các khối u tim lành tính chỉ được xác định khi tim được đánh giá vì một số lý do khác.
Khi các khối u lành tính ở tim gây ra các triệu chứng, những triệu chứng đó thường liên quan đến vị trí của khối u trong tim, thay vì loại khối u cụ thể đang gây ra chúng.
Ung thư tim nguyên phát (một khối u ác tính phát sinh trong tim) là rất hiếm. Khi nó xảy ra, nó có xu hướng trở thành ung thư hung hãn, rất khó điều trị hiệu quả và thường gây tử vong.
Ung thư tim di căn cũng hiếm gặp, mặc dù phổ biến hơn ung thư tim nguyên phát. Khi ung thư di căn đến tim, điều đó thường cho thấy ung thư đã lan rộng và việc điều trị có xu hướng khá khó khăn.
Các triệu chứng
Các khối u trong tim có thể gây ra các triệu chứng theo một số cách khác nhau:
- Một khối u ở tim có thể cản trở một phần dòng máu chảy qua tim, dẫn đến giảm lượng máu mà tim có thể bơm vào tuần hoàn. Sự cản trở lưu lượng máu này có thể tạo ra các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của suy tim.
- Một khối u tim có thể cản trở hoạt động bình thường của van tim, dẫn đến các triệu chứng của hẹp van tim (hẹp) hoặc trào ngược (rò rỉ).
- Một khối u có thể gây ra sự hình thành các cục máu đông trong tim. Những cục máu đông này có thể tắc mạch (vỡ ra và di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể), gây đột quỵ, thuyên tắc phổi, tổn thương thận hoặc tổn thương các cơ quan khác.
- Các khối u ở tim có thể xâm lấn cơ tim, dẫn đến suy tim, rối loạn nhịp tim hoặc tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép tim.
- Giống như hầu hết các loại khối u khác, khối u bắt nguồn từ tim có thể tạo ra các triệu chứng tổng quát không nhất thiết gợi ý vấn đề về tim, chẳng hạn như giảm cân, kém ăn, suy nhược và mệt mỏi.
Vị trí của khối u tim nằm trong tim xác định một phần loại triệu chứng có nhiều khả năng xảy ra. Dưới đây là các triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến khối u ở các vị trí cụ thể:
- Các khối u của tâm nhĩ phải có xu hướng cản trở dòng chảy của máu qua phía bên phải của tim và tạo ra các triệu chứng tương tự như của hẹp van ba lá, bao gồm phù nặng (sưng), cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong bụng), gan to và mệt mỏi. Các cục máu đông hình thành trên khối u tâm nhĩ phải có thể gây tắc nghẽn nhiều hơn và có thể dẫn đến thuyên tắc phổi.
- Các khối u của tâm thất phải có thể gây cản trở dòng chảy của máu, giống như suy tim bên phải, hẹp van xung động hoặc bệnh cơ tim hạn chế.
- Các khối u của tâm nhĩ trái thường cản trở hoạt động bình thường của van hai lá và có thể giống như hẹp van hai lá hoặc trào ngược van hai lá. Chúng cũng thường tạo ra các cục máu đông làm tắc nghẽn hệ tuần hoàn chung, gây đột quỵ và các vấn đề về cơ quan khác.
- Các khối u của tâm thất trái có xu hướng tạo ra rối loạn nhịp tim, đặc biệt là block tim và nhịp nhanh thất hoặc rung thất. Cũng như các khối u tâm nhĩ trái, chúng cũng có thể gây ra hiện tượng thuyên tắc các cục máu đông vào hệ tuần hoàn chung. Hơn nữa, chúng có thể cản trở dòng chảy của máu ra khỏi tâm thất trái, tạo ra các triệu chứng tương tự như hẹp động mạch chủ.
Chẩn đoán
Thông thường, các khối u tim được chẩn đoán khi một người mô tả các triệu chứng gợi ý đến một số vấn đề tim mạch khác, phổ biến hơn, chẳng hạn như suy tim hoặc bệnh van tim. Thử nghiệm tiếp theo sau đó cho thấy chẩn đoán thực tế.
Khi một khối u tim được chẩn đoán, điều quan trọng là bác sĩ phải làm xét nghiệm cần thiết để xác định đặc điểm của nó một cách đầy đủ nhất có thể. Điều quan trọng là xác định kích thước, vị trí của nó, là lành tính hay ác tính và liệu nó có thể điều trị bằng phẫu thuật hay không. Một số xét nghiệm tim có thể hữu ích trong việc đưa ra các quyết định này.
Vì nó không xâm lấn, tương đối rẻ tiền và phổ biến rộng rãi, siêu âm tim thường là xét nghiệm được sử dụng đầu tiên để đánh giá nghi ngờ khối u tim. Siêu âm tim có thể giúp bác sĩ đánh giá cả 4 buồng tim và chính cơ tim. Trong nhiều trường hợp, xét nghiệm này có thể xác định xem có khối u hay không, kích thước tương đối, vị trí của nó và liệu nó có gây ra bất kỳ cản trở nào đối với lưu lượng máu trong tim hay không.
Nếu siêu âm tim cho thấy có khối u, MRI tim hoặc CT scan tim thường được thực hiện để xác định thêm đặc điểm giải phẫu của khối u. MRI được ưu tiên hơn, khi có sẵn, vì nó đôi khi có thể tiết lộ các manh mối quan trọng về loại khối u cụ thể hiện diện. Ví dụ, một số loại khối u tim lành tính có các đặc điểm riêng biệt có thể được xác định bằng chụp MRI (hoặc đôi khi bằng chụp CT).
Thông tim bằng chụp mạch vành có thể rất hữu ích trong việc xác định nguồn cung cấp máu của khối u tim. Thông tin này rất quan trọng nếu phẫu thuật đang được xem xét để loại bỏ khối u.
Ngoài ra, sinh thiết khối u có thể được thực hiện trong thủ thuật thông tim. Tuy nhiên, sinh thiết có thể gây ra một số loại khối u tim (đặc biệt là u cơ) gây tắc mạch. Vì vậy, sinh thiết chỉ được thực hiện khi biết loại tế bào chính xác của khối u được coi là rất quan trọng trước khi quyết định điều trị.
Tóm lại, trong phần lớn các trường hợp, sự hiện diện và vị trí của khối u tim có thể được xác định đầy đủ bằng siêu âm tim và chụp MRI hoặc CT. Nếu phẫu thuật đang được xem xét mạnh mẽ, chụp động mạch vành cũng sẽ được yêu cầu.
Các loại và Điều trị
Các loại khối u tim có thể được phân loại là khối u lành tính, khối u ác tính, khối u đôi khi ác tính và khối u di căn. Việc điều trị khối u tim phụ thuộc vào loại khối u cụ thể hiện có, là u lành tính hay ác tính, vị trí của nó và các triệu chứng mà nó gây ra.
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng ngay cả các khối u lành tính ở tim cũng có thể gây ra một vấn đề đáng kể vì chúng có thể gây ra tắc nghẽn và thuyên tắc tim, và điều trị và tiên lượng khác nhau đối với từng trường hợp. Không có hai trường hợp nào giống nhau.
Khối u lành tính
Hầu hết các khối u tim - khoảng ba trong số bốn khối u thuộc loại "lành tính". Chúng không di căn đến các bộ phận khác của cơ thể và tác hại mà chúng tạo ra là do tác động cục bộ của chúng trong tim và đến bất kỳ quá trình đông máu nào. chúng có thể gây ra.
Myxomas
Các khối u tim lành tính phổ biến nhất được gọi là myxomas. Myxomas là những khối u sền sệt, hơi tròn thường được gắn vào thành tim bằng một cuống.
Khoảng 80 phần trăm myxomas phát sinh trong tâm nhĩ trái; phần còn lại được tìm thấy trong tâm nhĩ phải. Myxomas thường tạo ra các triệu chứng của hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc trào ngược. Những khối u này có thể xoay quanh cuống của chúng khi tim đầy và co lại, và theo cách này, chúng có thể gây ragián đoạn, thay vì liên tục, các triệu chứng của rối loạn chức năng van tim. Các triệu chứng ngắt quãng này có thể liên quan đến vị trí của một người - ví dụ: các triệu chứng có thể phổ biến hơn khi một người đứng lên hoặc nằm xuống.
Tuy nhiên, vấn đề chính của u myxomas là chúng thường tạo ra cục máu đông và nguy cơ tắc mạch cao ở những người mắc các khối u này. Vì những lý do chưa được hiểu rõ, myxomas cũng có xu hướng gây ra các triệu chứng tổng quát, hiến định như sốt, sụt cân và mệt mỏi.
Điều trị myxomas là phẫu thuật cắt bỏ. Phẫu thuật nên được lên lịch càng sớm càng tốt sau khi có chẩn đoán để giảm nguy cơ đột quỵ do tắc mạch.
U nguyên bào sợi nhú
Loại u tim lành tính phổ biến tiếp theo là u nguyên bào sợi nhú. Đây là những khối u thường phát sinh trên một trong các van tim (thường là van hai lá hoặc van động mạch chủ), có xu hướng có một số "cánh tay" nhô ra từ lõi trung tâm. Trên thực tế, vẻ ngoài của chúng đã được so sánh với một con hải quỳ.
Các triệu chứng mà chúng gây ra thường là do tắc mạch, hơn là do rối loạn chức năng van tim. Phẫu thuật cắt bỏ thường là cần thiết, mặc dù nếu khối u nhỏ và chưa tạo ra các triệu chứng, một số bác sĩ tim mạch sẽ khuyến nghị quan sát cẩn thận.
Lipomas
Lipomas là khối u bao gồm các tế bào mỡ. Ở tim, u mỡ có xu hướng phát triển ngay dưới bề mặt cơ tim. Mặc dù chúng thường không gây ra triệu chứng, nhưng u mỡ có thể can thiệp vào hệ thống điện của tim, tạo ra khối tim hoặc rối loạn nhịp tâm nhĩ hoặc tâm thất. Nếu chúng đủ lớn hoặc đang gây ra các vấn đề về tim, có thể phải phẫu thuật cắt bỏ.
Các khối u tim lành tính ở trẻ em
Một số khối u lành tính ở tim chủ yếu gặp ở trẻ em. Bao gồm các:
- U cơ vân: U cơ vân là những khối u lành tính nằm trong thành cơ tim hoặc trên van tim. Chúng thường được nhìn thấy nhiều nhất ở trẻ em bị bệnh xơ cứng củ. Chúng có xu hướng biến mất tự nhiên khi trẻ lớn lên và thường không cần điều trị.
- U xơ: U xơ tim là những khối u bao gồm các mô xơ thường xuất hiện trong cơ tâm thất. Chúng không biến mất một cách tự nhiên và có xu hướng phát triển theo thời gian. Do sự phát triển liên tục này, u xơ tim thường phải phẫu thuật cắt bỏ.
- U quái: U quái là những khối u lành tính phát sinh từ mô phôi bất thường. Ở tim, các u quái thường xuất hiện ở màng tim. Một số khối u này phát triển nhanh chóng và cần được cắt bỏ ngay.
- Hamartomas: Hamartomas là những tấm mô phẳng bất thường phát triển trên bề mặt cơ tim, thường là ở tâm thất trái. Chúng có thể gây ra rối loạn nhịp tim, điển hình nhất là nhịp nhanh thất không ngừng. Chúng cần được loại bỏ bằng phẫu thuật.
Các khối u ác tính
Các khối u ác tính bắt nguồn từ tim chiếm ít hơn 20% tổng số các khối u ở tim.
Sarcomas
Sarcoma của tim là loại ung thư ác tính cao và có xu hướng lan nhanh khắp cơ thể. Nếu chúng được chẩn đoán sớm, việc cắt bỏ hoàn toàn là cần thiết. Tuy nhiên, hầu hết các khối u này sẽ di căn trước khi chúng có thể được chẩn đoán. Hóa trị đã không thành công đặc biệt. Thời gian sống sót trung bình của một người mắc một trong những khối u này chỉ từ 6–12 tháng.
Bạch huyết
Các u bạch huyết phát sinh trong tim là rất hiếm, nhưng chúng có xảy ra. Chúng được điều trị bằng hóa trị liệu toàn thân, tương tự như các u lympho phát sinh ở những nơi khác trong cơ thể, và tiên lượng của chúng dường như tương tự.
Có thể có khối u ác tính
Hai loại khối u tim xảy ra có thể lành tính hoặc ác tính: u trung biểu mô và u mạc treo.
U trung biểu mô
U trung biểu mô là những khối u thường xuất hiện ở niêm mạc của phổi. Chúng thường liên quan đến việc tiếp xúc với amiăng. Hiếm khi, u trung biểu mô có thể xuất hiện trong màng tim. U trung biểu mô tim lành tính có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ, nhưng khi các khối u này ác tính, việc cắt bỏ không chữa khỏi và tiên lượng rất xấu.
Paragangliomas
Paragangliomas cũng có thể lành tính hoặc ác tính. Những khối u này phát sinh từ mô nội tiết thần kinh và do đó có thể sản xuất ra hormone, thường là norepinephrine (rất giống với epinephrine).
Vì lý do này, paragangliomas có thể gây ra các đợt nhịp tim nhanh, đau đầu, tăng huyết áp và đổ mồ hôi. Cần phải phẫu thuật cắt bỏ cả hai dạng lành tính và ác tính của u mô tuyến, nhưng phẫu thuật có thể đặc biệt khó khăn vì những khối u này thường lấy nguồn cung cấp mạch máu của chúng từ mạch máu của chính tim.
Khối u di căn
Việc các khối u ác tính phát sinh ở những nơi khác trong cơ thể di căn đến tim không phải là điều đặc biệt hiếm. Các bệnh ung thư có nhiều khả năng liên quan đến tim bao gồm u ác tính, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư gan, ung thư thực quản, ung thư thận, ung thư hạch và ung thư tuyến giáp. Ở những người chết vì ung thư, gần 10% có liên quan đến tim khi khám nghiệm tử thi.
Các triệu chứng do khối u di căn ở tim, giống như các triệu chứng do khối u lành tính gây ra, phụ thuộc vào vị trí của chính khối u. Bởi vì bệnh di căn liên quan đến tim thường phản ánh ung thư đã lây lan rộng rãi, chỉ hiếm khi phẫu thuật cắt bỏ khối u di căn ở tim giúp giảm các triệu chứng.
Ý nghĩa chính của các triệu chứng do khối u tim di căn là chúng có thể bị nhầm lẫn với các triệu chứng do nhiễm độc tim từ hóa trị. Việc phân biệt giữa hai loại thuốc này có thể trở nên quan trọng để quyết định có nên tiếp tục hóa trị hay không.
Một lời từ rất tốt
Tim có thể bị ảnh hưởng bởi một loạt các khối u, từ các khối u nguyên phát phát sinh trong chính tim đến các khối u di căn từ các vị trí khác; từ khối u lành tính đến khối u ác tính; và từ các khối u không gây ra vấn đề gì và không cần điều trị đến các khối u gây ra các vấn đề nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng và cần điều trị ngay lập tức. Bất cứ khi nào một khối u tim được phát hiện, nó cần được đánh giá nhanh chóng và đầy đủ để xác định đặc điểm của nó để có thể quyết định một kế hoạch xử trí tối ưu càng sớm càng tốt.