NộI Dung
- Tại sao Trạng thái Receptor lại quan trọng
- Cách cư xử của ung thư dương tính với HER2
- Ai gặp rủi ro?
- Xác định Trạng thái HER2 của bạn
- Những lựa chọn điều trị
Có một số khác biệt giữa ung thư vú HER2 dương tính và HER2 âm tính, bao gồm các yếu tố nguy cơ của khối u, tính chất sinh học của khối u và tính hung hăng dự đoán của nó.Tình trạng HER2, cùng với tình trạng hormone của khối u và các yếu tố khác, giúp xác định tiên lượng và các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư vú.
Ung thư vú dương tính với HER2 chiếm 30% trong tổng số các loại ung thư vú.
Tại sao Trạng thái Receptor lại quan trọng
Ung thư vú không phải là một căn bệnh đơn lẻ, và các nhà nghiên cứu hiện có khả năng chia ung thư vú thành các dạng phụ khác nhau dựa trên trạng thái thụ thể của các khối u. Trong số các biến thể giữa các loại ung thư vú khác nhau là các protein được tìm thấy trên bề mặt tế bào, có liên quan đến sự phát triển của khối u. Những protein này có liên quan đến vật chất di truyền của tế bào ung thư.
Ví dụ, với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, estrogen liên kết với các thụ thể cụ thể trên tế bào ung thư vú, kích thích tăng sinh. Tương tự, các thụ thể HER2 trên bề mặt tế bào ung thư vú bị kích thích bởi protein HER2, thúc đẩy sự phát triển và lây lan của ung thư vú.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là tất cả tế bào vú - cả ung thư và không ung thư - đều có các thụ thể HER2 khác trên bề mặt của chúng. Điểm khác biệt là tế bào ung thư vú dương tính với HER2 có số lượng thụ thể nhiều hơn từ 40 đến 100 lần so với tế bào ung thư vú âm tính HER2 hoặc tế bào vú bình thường. Trong những trường hợp tích cực, sự phong phú của các thụ thể thúc đẩy ung thư.
Bằng cách biết tình trạng thụ thể HER-2 của bạn, bác sĩ có thể lựa chọn cẩn thận phương pháp điều trị tốt nhất để ngăn chặn bệnh ung thư vú của bạn. Các lựa chọn nhắm mục tiêu đến các thụ thể HER2 sẽ không có kết quả nếu tình trạng của bạn là âm tính - nhưng chúng chính xác là những gì bạn cần nếu bạn là dương tính.
Hướng dẫn Thảo luận về Ung thư Vú
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Cách cư xử của ung thư dương tính với HER2
Các khối u dương tính với HER2 có thể hoạt động khác nhau theo một số cách.
Sự hung hăng / Mức độ khối u
Các khối u vú được phân loại khối u tại thời điểm chẩn đoán dựa trên sự xuất hiện của các tế bào dưới kính hiển vi. Con số này mô tả mức độ hung dữ của một khối u, với 1 là ít hung dữ nhất và 3 là hung hăng nhất.
Các khối u dương tính với HER2 có nhiều khả năng có khối u cấp ba. Các khối u này có xu hướng phát triển nhanh hơn các khối u ở cấp độ thấp hơn.
Lan truyền đến các hạch bạch huyết
Ung thư vú dương tính với HER2 có nhiều khả năng di căn đến các hạch bạch huyết. Do đó, giai đoạn chẩn đoán cũng có thể cao hơn so với các khối u âm tính với HER2, có thể ảnh hưởng đến khả năng sống sót.
Nguy cơ tái phát: Sớm và muộn
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với HER2 (giai đoạn I và giai đoạn II) có nguy cơ tái phát cao gấp hai đến năm lần so với các khối u âm tính với HER2. Ngay cả những khối u rất nhỏ dương tính với HER2 (đường kính dưới 1 cm, hoặc nửa inch) với các hạch bạch huyết âm tính có nguy cơ tái phát cao hơn nhiều so với các khối u âm tính với HER2. Điều trị bằng Herceptin (trastuzumab) có thể giảm một nửa nguy cơ này.
Hình thức tái phát ung thư vú cũng có thể khác nhau. Các khối u nhỏ cũng có nhiều khả năng bị tái phát di căn (ngược lại với tái phát tại chỗ hoặc khu vực) nếu chúng dương tính với HER2.
Mặc dù thực tế là ung thư dương tính với thụ thể HER2 và âm tính với thụ thể estrogen có nhiều khả năng tái phát sớm hơn so với ung thư dương tính với thụ thể estrogen và HER2 âm tính, các trường hợp tái phát muộn (ví dụ, 10 năm sau hoặc thậm chí xa hơn) ít hơn nhiều chung.
Rủi ro Bệnh ung thư vú của tôi sẽ trở lại là gì?Với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, ung thư có nhiều khả năng tái phát sau 5 năm hơn so với 5 năm đầu và nguy cơ tái phát vẫn ổn định mỗi năm trong ít nhất 20 năm sau khi được chẩn đoán. Ngược lại, những người có khối u HER2 dương tính và đạt đến mốc 5 năm có nhiều khả năng "trong sáng" và không bị tái phát.
Sự tái phát muộn của ung thư vú: Khi bệnh ung thư tái phát trở lại sau 5 năm hoặc hơnDi căn
Các khối u dương tính với HER2 có nhiều khả năng di căn hơn các khối u âm tính hay không phụ thuộc vào các vị trí di căn của ung thư vú. Nguy cơ di căn nói chung, đặc biệt là di căn não, được cho là tăng lên, nhưng nhiều nghiên cứu về điều này đã được thực hiện trước khi sử dụng rộng rãi Herceptin.
Các nghiên cứu được thực hiện sau khi giới thiệu Herceptin và các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 khác, đã phát hiện ra rằng ung thư vú dương tính với HER2 tiếp tục có tỷ lệ di căn não tương đối cao. Các khối u dương tính với HER2 có xu hướng di căn sớmtrong quá trình bệnh đến các hạch bạch huyết ở nách, phổi, gan, tủy xương, buồng trứng và tuyến thượng thận.
Khả năng di căn với các khối u dương tính với HER2 có thể khác nhau tùy thuộc vào việc khối u có dương tính với thụ thể estrogen hay không. Nguy cơ di căn não, gan, xương và phổi ở các khối u dương tính với HER2 cũng bị ảnh hưởng bởi việc khối u dương tính hay âm tính với thụ thể estrogen.
Nguy cơ di căn cũng có thể phụ thuộc vào các yếu tố liên quan. Ví dụ, nguy cơ di căn gan do ung thư vú cao hơn với các khối u dương tính với HER2 nếu mọi người cũng hút thuốc.
Chắc chắn có những ngoại lệ đối với những phát hiện này và điều quan trọng cần lưu ý là mỗi người, và mỗi bệnh ung thư vú, là duy nhất.
Ai gặp rủi ro?
Tất cả phụ nữ đều có gen HER2 mã cho protein HER2, có liên quan đến sự phát triển của tế bào vú. Khi có quá nhiều bản sao của gen HER2 - do vật liệu di truyền trong tế bào bị hư hại hoặc do đột biến tạo ra quá nhiều kết quả của HER2.
Một số người có nhiều khả năng bị ung thư vú HER2 dương tính hơn những người khác. Hai nghiên cứu, nghiên cứu LACE và nghiên cứu PATHWAYS, đã xem xét các đặc điểm của những người có nhiều khả năng là HER2 dương tính hoặc HER2 âm tính. Những gì họ tìm thấy là:
- Những phụ nữ có khối u biểu hiện quá mức HER2 và âm tính với thụ thể estrogen thường trẻ hơn, ít sử dụng liệu pháp thay thế hormone hơn và có nhiều khả năng là người châu Á hoặc gốc Tây Ban Nha.
- Các khối u dương tính với HER2 dường như không liên quan đến việc uống rượu hoặc hút thuốc. Và không giống như các khối u dương tính với thụ thể estrogen, hoạt động thể chất dường như không có tác dụng bảo vệ chống lại căn bệnh này.
- Nam giới bị ung thư vú ít có nguy cơ mắc các khối u dương tính với HER2 hơn phụ nữ.
- Ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS), hoặc khối u giai đoạn 0, có nhiều khả năng dương tính với HER2 hơn ung thư vú xâm lấn, một số nhà nghiên cứu tin rằng có liên quan đến quá trình phát triển của khối u.
- Một số loại ung thư vú có thể ít có khả năng dương tính với HER2. Ví dụ, rất hiếm trường hợp ung thư vú dạng nhầy (dạng keo), ung thư biểu mô tủy hoặc ung thư biểu mô hình ống của vú có HER2 dương tính.
- Tình trạng HER2 có thể thay đổi theo các yếu tố nguy cơ di truyền đối với ung thư vú. Ví dụ, ung thư vú liên quan đến BRCA1 ít có khả năng dương tính với HER2.
Xác định Trạng thái HER2 của bạn
Sinh thiết vú được sử dụng để xác định tình trạng HER2. Sinh thiết có thể được gửi để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm với xét nghiệm hóa mô miễn dịch. Thử nghiệm lai huỳnh quang tại chỗ tìm kiếm gen HER2 trong tế bào ung thư vú.
Kết quả xét nghiệm hóa mô miễn dịch cho thấy các mức độ dương tính khác nhau của HER2. Ví dụ: một khối u có thể được báo cáo là 0, 1+, 2+ hoặc 3+. Các khối u có số lượng nhiều hơn có thể được coi là có biểu hiện quá mức của HER2.
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, kết quả xét nghiệm hóa mô miễn dịch nên được xem xét như sau:
| Chỉ định | Ý nghĩa |
|---|---|
| 0 | HER2-âm tính |
| 1+ | HER2-âm tính |
| 2+ | Tương đương (Theo dõi với lai huỳnh quang tại chỗ thường được khuyến khích.) |
| 3+ | HER2 dương tính |
Tất nhiên, tác động của việc dương tính với HER2 đối với sự sống còn của bệnh ung thư vú là mối quan tâm hàng đầu. Thật không may, số liệu thống kê có thể gây hiểu lầm nếu không xem xét các khía cạnh khác trong chẩn đoán của bạn, bao gồm giai đoạn ung thư khi được chẩn đoán và liệu khối u có dương tính với thụ thể estrogen và / hoặc progesterone hay không.
Với điều này, bạn cũng có thể được kiểm tra các thụ thể progesterone và estrogen. Ung thư vú âm tính ba âm tính với HER2, estrogen và progesterone, trong khi ung thư vú ba âm tính dương tính với cả ba.
Chẩn đoán sai
Cũng cần đề cập đến tính không đồng nhất của các khối u; tức là, một phần của khối u vú có thể dương tính với HER2 trong khi phần khác âm tính với HER2. Kết quả bạn nhận được sẽ phụ thuộc vào phần nào của khối u được lấy mẫu trong sinh thiết.
Một chẩn đoán sai trong đó một khối u dương tính với HER2 được chẩn đoán là âm tính có thể dẫn đến việc không được cung cấp liệu pháp điều trị HER2 tối ưu (nhắm mục tiêu). Tất nhiên, việc bị chẩn đoán nhầm là HER2 dương tính nếu khối u của bạn âm tính với HER2 có thể dẫn đến việc sử dụng các loại thuốc hướng đến HER2, điều này cũng có thể không hiệu quả đối với bạn. (Tuy nhiên, lưu ý rằng một số khối u âm tính với HER2 đã phản ứng với Herceptin, phương pháp điều trị được sử dụng cho các khối u dương tính với HER2.)
Thay đổi trạng thái
Cũng cần biết rằng trạng thái HER2 có thểthay đổi. Một khối u ban đầu dương tính với HER2 có thể trở thành âm tính với HER2 nếu nó tái phát hoặc lan rộng. Tương tự như vậy, một khối u ban đầu âm tính với HER2 có thể trở thành dương tính với HER2 nếu nó tái phát. Trạng thái HER2 phải luôn được kiểm tra lại sau khi lặp lại.
Những lựa chọn điều trị
Các lựa chọn điều trị khác nhau đáng kể đối với ung thư vú HER2 dương tính và HER2 âm tính, cả đối với ung thư giai đoạn sớm và di căn (giai đoạn IV).
Khối u ở giai đoạn đầu
Trước khi phát triển các liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh ung thư vú dương tính với HER2, chẳng hạn như Herceptin, đáp ứng điều trị cho những người bị ung thư vú HER2 dương tính không tốt bằng những người bị bệnh HER2 âm tính.
Liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư vú dương tính với HER2 đã thay đổi tiên lượng và hiện nay kết quả điều trị về cơ bản giống như đối với các khối u HER2 âm tính (mặc dù các khối u dương tính với HER2 có xu hướng lớn hơn). Những loại thuốc này đã thay đổi tiên lượng của bệnh ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn I đến giai đoạn III từ xấu sang tốt.
Herceptin làm giảm nguy cơ tái phát và cải thiện tỷ lệ sống thêm 10 năm cho những người mắc bệnh từ giai đoạn I đến giai đoạn III. Tuy nhiên, có nguy cơ tái phát và di căn cao hơn với tình trạng HER2 dương tính, và tỷ lệ sống sót thấp hơn một chút so với các khối u dương tính với thụ thể estrogen nhưng HER2 âm tính.
Những người có khối u dương tính với HER2 ít có khả năng đáp ứng với hóa trị liệu ung thư vú hơn những người âm tính.
Ung thư dương tính với HER2 di căn
Ngoài ra còn có sự khác biệt trong phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh ung thư âm tính với HER2 và phương pháp điều trị cho các khối u dương tính với HER2 di căn. Như với các khối u giai đoạn đầu, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường cải thiện khả năng sống sót, trong khi các liệu pháp kháng estrogen thường không hiệu quả. Những khối u này cũng có thể đáp ứng khác nhau với các phương pháp điều trị từ hóa trị đến các loại thuốc điều trị miễn dịch.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù tiên lượng tổng thể của các khối u dương tính với HER2 có xu hướng hơi kém hơn so với những khối u dương tính với thụ thể estrogen nhưng âm tính với HER2, việc áp dụng rộng rãi các liệu pháp HER2 đang tạo ra sự khác biệt về tỷ lệ sống sót, cũng như giảm nguy cơ tái phát. Và với nhiều phương pháp điều trị mới hơn đã được chấp thuận trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều người sống sót sau ung thư vú dương tính với HER2 hơn bao giờ hết.