NộI Dung
Việc điều trị bệnh Chagas phụ thuộc vào thời điểm bệnh được chẩn đoán. Những người được chẩn đoán trong giai đoạn cấp tính của bệnh được điều trị khác với những người được chẩn đoán trong giai đoạn mãn tính.Hướng dẫn Thảo luận về Bệnh Chagas
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Bệnh giai đoạn cấp tính
Cơ hội tốt duy nhất để chữa bệnh Chagas - tức là, loại bỏ hoàn toàn ký sinh trùng Trypanosoma cruzi (T. cruzi) khỏi cơ thể - là nếu việc điều trị có thể được bắt đầu sớm trong quá trình bệnh, trong giai đoạn cấp tính.
Ở bất kỳ người nào được chẩn đoán nhiễm T. cruzi cấp tính, hoặc nếu trẻ sơ sinh được phát hiện là bị nhiễm trùng bẩm sinh, nên điều trị bằng thuốc kháng ung thư. Hai loại thuốc đã được chứng minh là có hiệu quả đối với T. cruzi là benznidazole và nifurtimox. Phụ nữ đang mang thai không nên dùng những loại thuốc này.
Nếu quá trình điều trị đầy đủ với một trong hai loại thuốc này được hoàn thành, việc tiêu diệt T. cruzi có thể đạt được tới 85% thời gian.
Benznidazole
Benznidazole thường có ít tác dụng phụ hơn và thường được lựa chọn điều trị. Thuốc này phải được thực hiện trong 60 ngày. Tác dụng phụ phổ biến nhất của nó là phát ban trên da.
Nifurtimox
Nifurtimox (không được chấp thuận ở Hoa Kỳ) có xu hướng gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Nó cũng có thể gây mất ngủ, mất phương hướng và bệnh thần kinh ngoại vi. Những tác dụng phụ này hạn chế tính hữu ích của nó. Thuốc này phải được thực hiện trong ít nhất 90 ngày.
Nhiễm trùng mạn tính
Với bệnh Chagas mãn tính, việc tiêu diệt ký sinh trùng T. cruzi bằng liệu pháp kháng ung thư khó hơn nhiều so với giai đoạn cấp tính và có thể là không thể.
Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên điều trị bằng benznidazole hoặc nifurtimox nếu người bị nhiễm bệnh Chagas mãn tính dưới 55 tuổi hoặc 50 và không bị bệnh cơ tim không hồi phục tiến triển.
Những người trên 50 tuổi có tỷ lệ mắc các tác dụng phụ từ thuốc kháng ung thư cao hơn, nhưng liệu pháp vẫn có thể được cân nhắc.
Liệu pháp kháng ung thư không được khuyến cáo nếu đã có bệnh tim Chagas, nếu bệnh đường tiêu hóa nặng do Chagas đang có (chẳng hạn như megacolon), hoặc nếu có bệnh gan hoặc thận nghiêm trọng. Ở những người này, cơ hội tiêu diệt được T. cruzi là rất thấp, và nguy cơ bị các phản ứng phụ cao.
Bệnh tim Chagas
Điều trị bằng thuốc chống ung thư không có lợi cho bệnh tim Chagas. Thay vào đó, việc điều trị nên đặc biệt nhằm vào việc kiểm soát bệnh tim.
Bệnh tim Chagas là một dạng bệnh cơ tim giãn nở thường gây ra suy tim và những người mắc bệnh này phải nhận được tất cả các phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh cơ tim giãn nở.
Điều trị suy tim
Liệu pháp y tế thường bao gồm điều trị bằng thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và spironolactone. Liệu pháp lợi tiểu được sử dụng để giúp giảm phù nề và khó thở.
Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) dường như hữu ích trong bệnh tim Chagas như trong bất kỳ dạng suy tim nào khác. Tuy nhiên, tính hữu ích của CRT trong điều trị suy tim phần lớn chỉ giới hạn ở những người bị block nhánh trái, cho dù họ có bệnh Chagas hay bất kỳ dạng bệnh cơ tim giãn nào khác. Và, thật không may, trong bệnh Chagas, block nhánh phải phổ biến hơn block nhánh trái - vì vậy CRT phù hợp với ít người bị suy tim Chagas hơn so với các loại suy tim khác.
Những người mắc bệnh Chagas dường như cũng thực hiện được việc cấy ghép tim như những bệnh nhân bị các loại suy tim khác.
Một mối quan tâm khi thực hiện phẫu thuật cấy ghép ở bệnh tim Chagas là liệu pháp ức chế miễn dịch được yêu cầu sau khi cấy ghép có thể khiến nhiễm trùng T. cruzi tái hoạt động. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc tái kích hoạt nhiễm trùng sau khi cấy ghép dường như không phải là một vấn đề phổ biến ở bệnh tim Chagas.
Nguy cơ huyết khối tắc mạch (một tình trạng thường tạo ra huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi hoặc đột quỵ) tăng lên ở bất kỳ ai bị suy tim, nhưng nó dường như là một nguy cơ đặc biệt đối với những người bị bệnh tim Chagas. Hầu hết những người bị bệnh tim Chagas nên được điều trị bằng liệu pháp chống đông máu (với Coumadin hoặc thuốc NOAC), hoặc aspirin dự phòng để giảm nguy cơ cao bị huyết khối tắc mạch.
Điều trị rối loạn nhịp tim và ngăn ngừa đột tử
Liệu pháp để ngăn ngừa hoặc điều trị chứng rối loạn nhịp tim nghiêm trọng thường cần thiết cho những người bị bệnh tim Chagas vì họ có nguy cơ cao đối với cả nhịp tim chậm (nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh).
Nhịp tim chậm xảy ra với một số tần suất ở những người mắc bệnh Chagas. Nhịp tim chậm được gây ra bởi cả bệnh của nút xoang và khối tim. Nếu nhịp tim chậm đang tạo ra các triệu chứng hoặc nếu nó có khả năng tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng như ngất, điều trị bằng máy tạo nhịp tim là cần thiết.
Tuy nhiên, mối quan tâm thực sự lớn liên quan đến rối loạn nhịp tim ở những người bị bệnh tim Chagas là đột tử do nhịp nhanh thất hoặc rung thất. Nguy cơ mắc chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng này liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương tim mà Chagas đã thực hiện.
Nếu chức năng tim bị suy giảm đến mức đặc biệt có khả năng xảy ra những rối loạn nhịp tim nguy hiểm này, thì việc đưa máy khử rung tim có thể cấy ghép vào cơ thể nên được hết sức cân nhắc. Tuy nhiên, đặc biệt là ở châu Mỹ Latinh, nơi thường không có sẵn liệu pháp khử rung tim cấy ghép, bệnh nhân mắc bệnh Chagas rất có thể được điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp amiodarone, nhằm giảm nguy cơ đột tử.
Bệnh đường tiêu hóa
Liệu pháp kháng ung thư không cải thiện được bệnh đường tiêu hóa do Chagas gây ra. Điều trị nhằm mục đích giảm các triệu chứng bằng cách giảm trào ngược đường tiêu hóa và kiểm soát buồn nôn và táo bón bằng thuốc và chế độ ăn uống. Can thiệp phẫu thuật có thể trở nên cần thiết nếu có megacolon hoặc megaesophagus.
Phòng ngừa
Trong những thập kỷ gần đây, một số nước Mỹ Latinh đã thực hiện những nỗ lực lớn để xóa bỏ hoặc ít nhất là giảm đáng kể bệnh Chagas.
Nói chung, những nỗ lực này tập trung vào việc loại bỏ vật trung gian truyền bệnh - tức là “bọ xít hút máu” truyền ký sinh trùng T. cruzi từ người sang người.
Diệt trừ bọ xít hút máu đã được cố gắng bằng cách sử dụng thuốc diệt côn trùng lâu dài trong nhà của người dân. Những nỗ lực này đã giúp ích đáng kể nhưng không loại bỏ được vấn đề - và bệnh Chagas vẫn còn lưu hành ở nhiều vùng nông thôn ở Mỹ Latinh.
Xét nghiệm T. cruzi trước khi sinh đã giúp giảm sự lây truyền bẩm sinh của căn bệnh này. Phụ nữ không thể được điều trị bằng thuốc antitrypanosomal khi đang mang thai, nhưng điều trị trước khi mang thai thường khá hiệu quả. Phụ nữ hiện đang bị nhiễm T. cruzi cũng được khuyến cáo không nên cho con bú, mặc dù việc lây truyền bệnh qua sữa mẹ vẫn chưa được chứng minh.