NộI Dung
Lạc nội mạc tử cung là một rối loạn thường gây đau đớn, trong đó niêm mạc tử cung, được gọi là nội mạc tử cung, vượt ra ngoài giới hạn của tử cung. Lạc nội mạc tử cung thường ảnh hưởng đến buồng trứng, ống dẫn trứng và các mô của thành chậu. Vì sự phát triển quá mức của nội mạc tử cung sẽ bị vỡ ra và chảy máu giống như trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường, bất kỳ mô bị dịch chuyển nào cũng có thể bị mắc kẹt, gây kích ứng và hình thành các chất kết dính (mô sẹo dính các cơ quan và mô với nhau).Chẩn đoán chính xác là điều cần thiết để điều trị lạc nội mạc tử cung kịp thời và hiệu quả. Điều này thường bao gồm việc xem xét các triệu chứng của bạn, khám sức khỏe và kết hợp các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm để xác định các tổn thương và đặc điểm dính của bệnh. Sau đó, tình trạng của bạn sẽ được phân loại (phân loại theo mức độ nghiêm trọng) để đưa ra hướng điều trị thích hợp.
Mặc dù các triệu chứng của bệnh lạc nội mạc tử cung (đau và chảy máu, trong số những triệu chứng khác) có thể nổi bật và nghiêm trọng, việc chẩn đoán bệnh thường có thể khó khăn. Điều này một phần là do đau và chảy máu có thể do bất kỳ bệnh lý nào khác gây ra, một số có thể xảy ra cùng với bệnh lạc nội mạc tử cung.
Cũng không có gì lạ khi một phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có các hội chứng đau khác, chẳng hạn như hội chứng bàng quang đau, hội chứng ruột kích thích hoặc đau cơ xơ hóa - tất cả đều có thể giống với các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung. Ngay cả khi các tổn thương đặc trưng được tìm thấy, lạc nội mạc tử cung có thể chỉ là một trong một số nguyên nhân có thể.
Hơn nữa, mức độ lan rộng của các tổn thương không nhất thiết quy định mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Một số phụ nữ có thể có các triệu chứng nghiêm trọng và hoàn toàn không có tổn thương, trong khi những người khác sẽ có tổn thương lan rộng và không có triệu chứng. Sự thay đổi rộng rãi của các triệu chứng có thể dẫn đến chẩn đoán sai thường xuyên, điều trị chậm trễ và giảm chất lượng cuộc sống.
Theo một đánh giá năm 2019 về các nghiên cứu trong Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ, Thời gian trung bình từ khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng và chẩn đoán lạc nội mạc tử cung là không dưới bốn đến bảy năm.
Những rào cản này đã khiến một số chuyên gia kêu gọi thay đổi cách xác định lạc nội mạc tử cung. Thay vì dựa vào chẩn đoán về mô học (đặc điểm vi thể) của bệnh, họ tin rằng cần chú trọng nhiều hơn vào các triệu chứng và ít chú trọng hơn đến sự hiện diện hay vắng mặt của các tổn thương.
Tự kiểm tra và kiểm tra tại nhà
Không có xét nghiệm tại nhà hoặc tự kiểm tra nào có thể chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Như đã nói, việc biết các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lạc nội mạc tử cung - và cách thông báo chúng với bác sĩ - có thể tăng cơ hội chẩn đoán chính xác cho bạn.
Một trong những thách thức trong việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung là việc "bình thường hóa" các triệu chứng, không chỉ bởi bác sĩ mà còn bởi chính phụ nữ.
Vì các triệu chứng thường xảy ra song song với kinh nguyệt, nên mọi người thường coi thường chúng, cho rằng đó là một kỳ kinh nguyệt nhiều và không tìm hiểu các triệu chứng cho đến vài tháng hoặc nhiều năm sau đó.
Thực tế là các triệu chứng xảy ra trong kỳ kinh nguyệt của bạn nên là một dấu hiệu cảnh báo rằng có khả năng bị lạc nội mạc tử cung. Mặc dù đau và chảy máu có thể xảy ra ngoài chu kỳ bình thường của bạn, nhưng tính chất chu kỳ của lạc nội mạc tử cung là điển hình phổ biến nhất của rối loạn này.
Các dấu hiệu kể chuyện khác cần tìm bao gồm:
- Đau vùng chậu mãn tính không kinh nguyệt. Cơn đau có thể tự xảy ra hoặc để đáp ứng với các kích thích không gây đau đớn (chẳng hạn như giao hợp hoặc chèn tampon).
- Chảy máu giữa các kỳ kinh, mà không bao giờ được coi là bình thường. Đi tiểu đau (khó tiểu) và đông máu cũng có thể đi kèm với triệu chứng này.
- Có các hội chứng đau khác, chẳng hạn như IBS và chứng đau nửa đầu, cũng sẽ làm tăng khả năng bị lạc nội mạc tử cung. Theo nghiên cứu đăng trên Sản phụ khoa lâm sàng, 20% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sẽ có các hội chứng đau đồng thời.
- Đại tiện đau (chứng khó tiêu), có thể xảy ra nếu các tổn thương nội mạc tử cung đã thâm nhiễm vào ruột.
- Không đạt được hiệu quả giảm đau từ thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Motrin (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen), cũng là đặc điểm. Mặc dù NSAID có thể làm giảm đau và khó chịu trong kỳ kinh nguyệt của bạn, nhưng chúng thường không phù hợp khi điều trị lạc nội mạc tử cung.
Ngay cả khi các triệu chứng của bạn không rõ ràng hoặc nhất quán, điều quan trọng là phải chuyển chúng đến bác sĩ của bạn. Nếu bác sĩ của bạn giảm thiểu chúng hoặc không lắng nghe bạn, đừng ngần ngại tìm kiếm lựa chọn thứ hai từ một bác sĩ phụ khoa có chuyên môn.
Kết luận
Nếu bạn giảm thiểu các triệu chứng lạc nội mạc tử cung, bác sĩ có thể cũng sẽ làm như vậy. Hãy chắc chắn nêu ra bất kỳ mối quan tâm nào của bạn, bất kể mức độ tối thiểu như thế nào. Bằng cách này, bất kỳ cơn đau hoặc dấu hiệu biến chứng nào sẽ không bị bỏ qua, cho dù đó là lạc nội mạc tử cung hay một bệnh lý tiềm ẩn khác.
Các dấu hiệu và triệu chứng của lạc nội mạc tử cungPhòng thí nghiệm và Kiểm tra
Cuộc điều tra của bác sĩ thông thường sẽ bắt đầu bằng việc xem xét các triệu chứng, bệnh sử và các yếu tố nguy cơ của bệnh lạc nội mạc tử cung. Sau đó sẽ tiến hành kiểm tra vùng chậu, trong đó bạn sẽ được yêu cầu cởi quần áo từ thắt lưng trở xuống. Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ của chúng tôi dưới đây có thể giúp bạn bắt đầu cuộc trò chuyện với bác sĩ về việc giải thích các kết quả xét nghiệm và hơn thế nữa.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ lạc nội mạc tử cung
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Khám vùng chậu
Cuộc điều tra sẽ tập trung xung quanh xương chậu nhưng cũng có thể bao gồm vùng bụng dưới và khám âm đạo lại. Điều này thường bao gồm một cuộc kiểm tra vùng chậu bằng hai tay, trong đó một tay sờ (sờ) mô bên ngoài trong khi âm đạo được kiểm tra bên trong bằng tay kia. Kiểm tra bằng tay đôi khi có thể xác định các nốt, sự dày lên của các dây chằng, hoặc đau quá mức (hyperalgesia) gợi ý bệnh lạc nội mạc tử cung.
Các dấu hiệu phổ biến khác bao gồm "khung chậu bị đóng băng" (do sự tích tụ quá nhiều sẹo xung quanh dây chằng vùng chậu) và "tử cung cố định" (trong đó tử cung không di chuyển tự do khi sờ).
Bác sĩ cũng có thể sử dụng mỏ vịt để xem bên trong âm đạo. Trong một số trường hợp, khám bằng mỏ vịt có thể cho thấy sự phát triển quá mức của mô hoặc "cổ tử cung bị di lệch" (trong đó vị trí của cổ tử cung bị thay đổi do sẹo).
Tuy nhiên, nói chung, mỏ vịt hiếm khi hữu ích trong việc chẩn đoán vì các manh mối hình ảnh có xu hướng chỉ phát triển trong giai đoạn sau của bệnh.
Khám phụ khoa chỉ có độ tin cậy vừa phải trong việc chẩn đoán.
Theo một đánh giá năm 2010 trong Sản phụ khoa lâm sàng, 47% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sẽ khám phụ khoa hoàn toàn bình thường. Khám phụ khoa có xu hướng đáng tin cậy hơn khi bạn có triệu chứng và / hoặc có kinh.
Kiểm tra phòng thí nghiệm
Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được gọi là kháng nguyên ung thư có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán. Xét nghiệm CA-125 thường được sử dụng khi nghi ngờ ung thư buồng trứng nhưng cũng có thể chỉ ra các bệnh lý khác ảnh hưởng đến đường sinh sản của phụ nữ bao gồm lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, khối u lành tính và ung thư nội mạc tử cung hoặc ống dẫn trứng.
CA125 dễ bị dương tính giả và âm tính giả và có xu hướng chính xác nhất trong giai đoạn bệnh tiến triển. Giá trị bình thường của xét nghiệm CA125 là nhỏ hơn 46 đơn vị trên mililit (U / mL). Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là giá trị CA125 bình thường không loại trừ lạc nội mạc tử cung hoặc bất kỳ tình trạng nào khác ảnh hưởng đến cơ quan sinh sản nữ.
Vì lý do này, CA125 không được sử dụng để chẩn đoán xác định. Nó thường được thực hiện nếu các triệu chứng và khám vùng chậu của bạn cho thấy lạc nội mạc tử cung. Kết quả của các kỳ kiểm tra này có thể giúp bác sĩ của bạn quyết định xem có cần tiến hành các cuộc điều tra xâm lấn nhiều hơn hay không.
Mặc dù được sử dụng trong chẩn đoán, CA125 không được sử dụng để sàng lọc lạc nội mạc tử cung hoặc bất kỳ bệnh nào khác.
Hình ảnh
Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh nếu nghi ngờ lạc nội mạc tử cung nhưng tổn thương quá sâu nên không thể xác định bằng khám phụ khoa. Nói chung, các xét nghiệm hình ảnh chỉ được sử dụng hạn chế vì các tổn thương nhỏ hơn và có xu hướng bị bỏ sót.
Có ba xét nghiệm hình ảnh thường được sử dụng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung: siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT).
Siêu âm
Siêu âm là một công nghệ trong đó sóng âm thanh tạo ra hình ảnh chi tiết. Để ghi lại hình ảnh của các cơ quan sinh sản của bạn, một thiết bị gọi là đầu dò được ấn vào bụng hoặc đưa vào âm đạo của bạn (siêu âm qua ngã âm đạo). Làm như vậy có thể tiết lộ sự dày lên bất thường của các mô, u nội mạc tử cung (khối giống như u nang trong buồng trứng), các tổn thương và nốt sần sâu.
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
MRI là công nghệ sử dụng từ tính và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao, chủ yếu là mô mềm. MRI chính xác hơn siêu âm nhưng cũng đắt hơn nhiều. Nhiều khả năng nó sẽ được chỉ định nếu nghi ngờ rõ lạc nội mạc tử cung nhưng không có đánh giá không phẫu thuật nào khác có thể hỗ trợ chẩn đoán.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Đây là một dạng tia X trong đó máy tính hiển thị các "lát cắt" cắt ngang của cơ quan của bạn để tạo ra hình ảnh ba chiều. Nó không hữu ích cho việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung nhưng có thể được chỉ định nếu thận hoặc niệu đạo (ống qua đó nước tiểu ra khỏi cơ thể) được tham gia.
Ngoài các xét nghiệm hình ảnh, có những thủ tục phẫu thuật khác mà bác sĩ có thể sử dụng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung.
Nội soi ổ bụng
Nội soi ổ bụng là một thủ thuật phẫu thuật trong đó một ống soi sợi quang được đưa qua thành bụng của bạn để xem các cơ quan bên trong. Đây được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, cho phép hình dung trực tiếp sự phát triển quá mức của mô.
Thử nghiệm được thực hiện dưới gây mê toàn thân tại bệnh viện. Nói chung, một vết rạch nhỏ được tạo gần rốn của bạn, qua đó carbon dioxide được bơm vào để làm phồng bụng. Sau đó, một ống nội soi mảnh mai, có ánh sáng sẽ được đưa vào để xem các cơ quan sinh sản của bạn trên màn hình video.
Sau khi kiểm tra xong, nội soi sẽ được lấy ra và khâu lại vết mổ. Nội soi ổ bụng đôi khi có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Mặc dù có giá trị, tuy nhiên, thử nghiệm không phải là không có giới hạn của nó.
Tùy thuộc vào mức độ phát triển quá mức, bác sĩ phẫu thuật có thể không thể xác nhận lạc nội mạc tử cung chỉ bằng hình ảnh.
Trong nhiều trường hợp, sinh thiết sẽ được thực hiện trong đó mô được cắt ra trong quá trình làm thủ thuật và gửi đến phòng thí nghiệm để đánh giá bằng kính hiển vi.
Theo một nghiên cứu từ Đại học Kiel ở Đức, 15,9% phụ nữ không có dấu hiệu lạc nội mạc tử cung khi khám nội soi được xác nhận là bị lạc nội mạc tử cung dựa trên đánh giá của sinh thiết mô.
Giai đoạn bệnh
Khi đã chẩn đoán chắc chắn lạc nội mạc tử cung, bệnh sẽ được phân giai đoạn để có hướng điều trị phù hợp. Nội soi ổ bụng được yêu cầu để phân giai đoạn bệnh lạc nội mạc tử cung không thể được thực hiện chỉ với một cuộc kiểm tra vùng chậu hoặc các xét nghiệm hình ảnh.
Phân loại lạc nội mạc tử cung của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) hiện là hệ thống phân loại được sử dụng rộng rãi nhất. Nó hoạt động trên thang điểm từ 1 đến 4, với các điểm được đưa ra cho số lượng, kích thước, vị trí và mức độ nghiêm trọng của các tổn thương, độ dính và u nang.
Phân loại ASRM được chia nhỏ như sau:
- Giai đoạn 1 (1 đến 5 điểm) chỉ ra bằng chứng hình ảnh tối thiểu của lạc nội mạc tử cung với một vài tổn thương bề ngoài.
- Giai đoạn 2 (6 đến 15 điểm) biểu hiện bệnh nhẹ với nhiều tổn thương sâu hơn.
- Trạng thái 3 (16 đến 40 điểm) là lạc nội mạc tử cung mức độ trung bình với nhiều tổn thương sâu, các nang nhỏ trên một hoặc cả hai buồng trứng, và sự hiện diện của các chất kết dính.
- Giai đoạn 4 (trên 40) là một thể nặng của bệnh với nhiều tổn thương sâu, các nang lớn ở một hoặc cả hai bên buồng trứng, dính nhiều ổ.
Điều quan trọng cần lưu ý là điểm số giai đoạn không tương quan với sự hiện diện hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Nó chỉ đơn giản được sử dụng để đảm bảo rằng tình trạng không được xử lý hoặc xử lý quá mức.
Nội soi ổ bụng cũng có thể được sử dụng để phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung hoặc theo dõi phản ứng của bạn với điều trị sau phẫu thuật.
Chẩn đoán phân biệt
Thoạt nhìn, các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung có thể dễ dàng được quy cho một số bệnh lý khác. Đồng thời, không hiếm khi lạc nội mạc tử cung xảy ra cùng với các bệnh phụ khoa, tiết niệu hoặc rối loạn tiêu hóa khác, mỗi bệnh có thể cần các phương pháp điều trị khác nhau.
Để đảm bảo chẩn đoán chính xác, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm khác (chẳng hạn như phết tế bào PAP và thử thai) để loại trừ các nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của bạn. Điều này đặc biệt đúng nếu kết quả của các bài kiểm tra sơ bộ là bất kỳ điều gì ít hơn kết luận.
Bác sĩ của bạn có thể muốn điều tra các tình trạng sau (trong số những bệnh khác).
- Bệnh viêm vùng chậu (PID) là tình trạng nhiễm trùng cơ quan sinh sản của nữ giới. Nó thường liên quan đến một vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục (như chlamydia hoặc bệnh lậu) di chuyển từ âm đạo đến tử cung, ống dẫn trứng hoặc buồng trứng. PID thường có thể được xác nhận bằng cách cấy vi khuẩn trong dịch tiết âm đạo.
- U nang buồng trứng là những túi rắn hoặc chứa đầy chất lỏng bên trong hoặc trên bề mặt của buồng trứng. Các u nang không phải ung thư có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm cả hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), và có thể được phân biệt bằng siêu âm qua ngã âm đạo hoặc sinh thiết nội soi.
- Hội chứng ruột kích thích (IBS) được đặc trưng bởi các cơn tiêu chảy, táo bón và đau quặn bụng. Chẩn đoán IBS thường dựa trên sự vắng mặt của siêu âm, MRI hoặc bằng chứng nội soi.
- Viêm bàng quang kẽ (IC) là một tình trạng bàng quang mãn tính gây đau và áp lực ở vùng bàng quang. Nó thường có thể được phân biệt với nội soi bàng quang, trong đó một ống soi mềm được đưa vào niệu đạo để xem bên trong bàng quang.
- Adenomyosis là tình trạng nội mạc tử cung xâm lấn và xuyên qua thành tử cung. Nó thường được phân biệt bằng MRI và thường có thể cùng xảy ra với lạc nội mạc tử cung.
- U xơ tử cung là những khối phát triển không phải ung thư trong tử cung thường xuất hiện trong những năm sinh đẻ. Chúng không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tử cung. Bản chất phát triển dạng sợi của chúng là do đó chúng thường có thể được phân biệt bằng siêu âm qua ngã âm đạo.
- Ung thư buồng trứng nói chung chỉ trở thành triệu chứng khi bệnh ác tính tiến triển nặng. Các triệu chứng có thể bao gồm chán ăn, tăng vòng bụng, táo bón, thường xuyên phải đi tiểu và mệt mỏi mãn tính. Siêu âm qua ngã âm đạo kết hợp với xét nghiệm máu CA125 dương tính mạnh thường có thể giúp phân biệt ung thư buồng trứng với lạc nội mạc tử cung.
Một lời từ rất tốt
Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn đang gặp bất kỳ triệu chứng đau hoặc khó chịu không giải thích được. Mặc dù lạc nội mạc tử cung có thể khó chẩn đoán, nhưng bước đầu tiên tốt nhất là thảo luận về các triệu chứng của bạn với một chuyên gia có thể giúp thu hẹp tình trạng cơ bản. Ngay cả khi bạn không bị lạc nội mạc tử cung, bạn vẫn có thể mắc một bệnh khác có thể điều trị được. Như bất kỳ vấn đề sức khỏe nào, can thiệp và điều trị sớm là cách tốt nhất để đối phó và phục hồi.
Tìm hiểu các cách khác nhau được điều trị lạc nội mạc tử cung