NộI Dung
- Khám sức khỏe
- Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
- Kiểm tra hình ảnh
- Tiêu chí phân loại
- Sự tiến triển
- Miễn nhiệm
- Các chẩn đoán khác
Viêm khớp dạng thấp khác với viêm xương khớp (viêm khớp "mòn và rách") ở chỗ nó là một rối loạn tự miễn dịch. Điều đó có nghĩa là hệ thống miễn dịch tấn công nhầm các tế bào và mô của chính nó, chủ yếu, trong RA, các tế bào và mô của khớp.
Hầu hết các bệnh tự miễn dịch đều khó chẩn đoán, nhưng điều trị đúng cách rất quan trọng vì nó giúp xác định quá trình điều trị thích hợp.
Điều trị bệnh phong thấp hiệu quả
Khám sức khỏe
Một trong những công cụ chẩn đoán đầu tiên là khám sức khỏe. Mục đích của việc đánh giá một phần là xác định các đặc điểm của tình trạng đau và sưng khớp để phân biệt rõ hơn với các nguyên nhân gây đau khớp khác, như viêm xương khớp.
Nhiều câu hỏi mà bác sĩ sẽ hỏi nhằm xác định xem liệu RA hoặc viêm xương khớp có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng của bạn hay không.
| Viêm khớp dạng thấp | Xương khớp | |
|---|---|---|
| Các khu vực bị ảnh hưởng | Có xu hướng ảnh hưởng đến nhiều khớp (viêm đa khớp) | Thường ảnh hưởng đến bàn tay, bàn chân, đầu gối và cột sống; đôi khi chỉ liên quan đến một khớp duy nhất (viêm đơn khớp) |
| Đối diện | Đối xứng, có nghĩa là các triệu chứng khớp ở một bên của cơ thể thường sẽ được phản ánh ở phía bên kia của cơ thể | Có thể là không đối xứng (đơn phương) hoặc đối xứng, đặc biệt nếu có nhiều khớp nối |
| Mệt mỏi, khó chịu, sốt | Thường gặp do viêm toàn thân (toàn thân) | Thường không liên quan đến bệnh này, vì nó không gây viêm |
| Cứng khớp buổi sáng | Kéo dài hơn 30 phút, đôi khi hơn một giờ, nhưng cải thiện khi hoạt động | Tóm tắt; dưới 15 phút |
Ngoài việc đánh giá các triệu chứng thể chất của bạn, bác sĩ sẽ xem xét tiền sử gia đình của bạn. Viêm khớp dạng thấp thường có thể xảy ra trong gia đình, làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc bệnh nếu một người thân cấp độ hai (như bà hoặc chú) mắc bệnh này và tăng gấp ba nguy cơ nếu một thành viên trong gia đình (tức là cha mẹ, anh chị em ruột) bị ảnh hưởng.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng cho hai mục đích chính trong chẩn đoán viêm khớp dạng thấp:
- Để phân loại huyết thanh của bạn
- Để đo hoặc theo dõi mức độ viêm trong cơ thể bạn
Serostatus
Serostatus (được dịch một cách lỏng lẻo là "tình trạng máu") đề cập đến các yếu tố nhận dạng chính của bệnh trong máu của bạn. Nếu các hợp chất này được phát hiện trong xét nghiệm máu, bạn được phân loại là huyết thanh dương tính. Nếu chúng không được tìm thấy, bạn được coi là âm tính.
Kết quả huyết thanh dương tính có thể được phân loại thêm thành:
- Tích cực thấp
- Tích cực vừa phải
- Tích cực cao / mạnh
Hai xét nghiệm được sử dụng để xác định tình trạng huyết thanh của bạn:
- Yếu tố dạng thấp (RF): (RF) là một loại tự kháng thể được tìm thấy ở khoảng 70% số người sống chung với căn bệnh này. Tự kháng thể là các protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào khỏe mạnh hoặc các sản phẩm của tế bào như thể chúng là vi trùng. Mặc dù mức RF cao gợi ý rõ ràng về RA, chúng cũng có thể xảy ra với các bệnh tự miễn khác (như lupus) hoặc các rối loạn không tự miễn như ung thư và nhiễm trùng mãn tính.
- Peptide Citrullinated chống chu kỳ (chống CCP): Anti-CCP là một loại kháng thể tự kháng thể khác được tìm thấy ở phần lớn những người bị viêm khớp dạng thấp. Không giống như RF, kết quả xét nghiệm anti-CCP dương tính hầu như chỉ xảy ra ở những người bị RA. Kết quả dương tính thậm chí có thể xác định những người có nguy cơ mắc bệnh, chẳng hạn như những người có tiền sử gia đình mắc bệnh.
Trường hợp cả hai xét nghiệm huyết thanh đều thiếu độ nhạy của chúng, thường là dưới 80%. Điều này có nghĩa là, mặc dù có giá trị trong quá trình chẩn đoán, nhưng các xét nghiệm dễ bị mơ hồ hoặc kết quả âm tính giả.
Bởi vì cả hai thử nghiệm đều không phải là dấu hiệu 100% của RA, chúng được sử dụng như một phần của quá trình chẩn đoán thay vì chỉ là chỉ số duy nhất.
Dấu hiệu viêm
Viêm là một đặc điểm xác định của bệnh viêm khớp dạng thấp và một số dấu hiệu nhất định trong máu của bạn tiết lộ thông tin về tình trạng viêm cho bác sĩ của bạn. Các xét nghiệm xem xét các điểm đánh dấu chính không chỉ giúp xác nhận chẩn đoán ban đầu của RA mà còn được sử dụng định kỳ để xem bạn đang đáp ứng với điều trị tốt như thế nào.
Hai xét nghiệm phổ biến của các dấu hiệu viêm là:
- Tốc độ lắng của tế bào máu (ESR hoặc tốc độ lắng) là một xét nghiệm đo thời gian các tế bào hồng cầu lắng xuống đáy của một ống dài và thẳng đứng, được gọi là ống Westergren. Khi bị viêm, các tế bào hồng cầu dính vào nhau và chìm nhanh hơn. Đây là một phép đo không cụ thể về tình trạng viêm nhưng có thể cung cấp những hiểu biết quan trọng có giá trị để chẩn đoán.
- Protein phản ứng C (CRP) là một loại protein mà gan sản xuất để phản ứng với tình trạng viêm. Mặc dù cũng không cụ thể, nhưng nó là một thước đo trực tiếp hơn về phản ứng viêm của bạn.
ESR và CRP cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán tình trạng thuyên giảm viêm khớp, một trạng thái hoạt động của bệnh thấp, trong đó tình trạng viêm nhiều hơn hoặc ít hơn trong tầm kiểm soát.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm khác để đánh giá sự tiến triển của bệnh.
Hướng dẫn thảo luận về bác sĩ viêm khớp dạng thấp
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Kiểm tra hình ảnh
Vai trò của các xét nghiệm hình ảnh trong bệnh viêm khớp dạng thấp là xác định các dấu hiệu tổn thương khớp, bao gồm xói mòn xương và sụn và thu hẹp các khoang khớp. Chúng cũng có thể giúp theo dõi sự tiến triển của bệnh và xác định thời điểm cần phẫu thuật.
Mỗi bài kiểm tra có thể cung cấp thông tin chi tiết cụ thể và khác nhau:
- Chụp X-quang: Đặc biệt hữu ích trong việc xác định xói mòn xương và tổn thương khớp, tia X được coi là công cụ hình ảnh chính cho bệnh viêm khớp. Tuy nhiên, chúng không hữu ích trong giai đoạn đầu của bệnh, trước khi những thay đổi đáng kể trong mô sụn và hoạt dịch.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp MRI có thể nhìn ra ngoài xương, phát hiện những thay đổi trong mô mềm và thậm chí xác định tích cực tình trạng viêm khớp trong giai đoạn đầu của bệnh.
- Siêu âm: Những hình ảnh quét này cũng tốt hơn tia X trong việc phát hiện sớm sự xói mòn khớp và chúng có thể tiết lộ các khu vực cụ thể của tình trạng viêm khớp. Đây là một tính năng có giá trị, vì tình trạng viêm đôi khi có thể kéo dài ngay cả khi ESR và CRP có dấu hiệu thuyên giảm. Trong những trường hợp như vậy, điều trị được tiếp tục cho đến khi bạn thực sự thuyên giảm.
Tiêu chí phân loại
Vào năm 2010, American College of Rheumatology (ACR) đã cập nhật các tiêu chí phân loại lâu đời của mình đối với bệnh viêm khớp dạng thấp. Mặc dù các phân loại nhằm mục đích sử dụng cho mục đích nghiên cứu lâm sàng, nhưng chúng giúp bác sĩ chắc chắn hơn về chẩn đoán của bạn.
Tiêu chí Phân loại ACR / EULAR năm 2010 xem xét bốn biện pháp lâm sàng khác nhau và đánh giá từng biện pháp trên thang điểm từ 0 đến 5. Điểm tích lũy từ 6 đến 10 có thể cung cấp mức độ tin cậy cao rằng bạn thực sự bị viêm khớp dạng thấp.
Mặc dù bác sĩ là những người duy nhất sử dụng các tiêu chí này, nhưng nhìn vào chúng có thể giúp bạn hiểu tại sao chẩn đoán RA thường không thể được thực hiện nhanh chóng hoặc dễ dàng.
| Tiêu chí | Giá trị | Điểm |
| Thời gian của các triệu chứng | Dưới sáu tuần | 0 |
| Hơn sáu tuần | 1 | |
| Tham gia chung | Một doanh lớn | 0 |
| Hai đến 10 khớp lớn | 1 | |
| Một đến ba khớp nhỏ (không có sự tham gia của các khớp lớn hơn) | 2 | |
| Bốn đến 10 khớp nhỏ (không có sự tham gia của các khớp lớn hơn) | 3 | |
| Trên 10 khớp (với ít nhất một khớp nhỏ) | 5 | |
| Serostatus | RF và chống CCP là tiêu cực | 0 |
| RF thấp và chống CCP thấp | 2 | |
| RF cao và chống CCP cao | 3 | |
| Dấu hiệu viêm | ESR và CRP bình thường | 0 |
| ESR và CRP bất thường | 1 |
Sự tiến triển
Dấu hiệu mạnh nhất của tổn thương khớp tiến triển trong viêm khớp dạng thấp được coi là nhạy cảm với huyết thanh. Điều đó nói rằng, xét nghiệm huyết thanh không loại trừ tổn thương khớp tiến triển.
Những người có kết quả xét nghiệm dương tính với cả yếu tố dạng thấp và chống CCP có nhiều khả năng bị tổn thương khớp tiến triển nhanh hơn những người dương tính với yếu tố này hay yếu tố khác.
Các yếu tố dẫn đến tiên lượng xấu với tổn thương khớp tiến triển bao gồm:
- Bằng chứng chụp X-quang hoặc bằng chứng lâm sàng về tổn thương khớp
- Tăng số lượng khớp liên quan đến viêm bao hoạt dịch hoạt động, đau, sưng hoặc tràn dịch khớp
- ESR hoặc CRP tăng
- Tích cực chống CCP
- Sử dụng thuốc ở mức độ cao, bao gồm cả corticosteroid, được sử dụng để điều trị viêm ở các khớp bị ảnh hưởng
- Đáp ứng không đầy đủ với thuốc
- Suy giảm chức năng khớp theo Bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe
- Chất lượng cuộc sống giảm sút
Miễn nhiệm
Chẩn đoán bệnh thuyên giảm không đơn giản như chẩn đoán bệnh ngay từ đầu. Nó không chỉ yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán mà còn phải đánh giá chủ quan về những gì bạn cảm thấy về tình trạng của mình. Việc chẩn đoán chính xác tình trạng thuyên giảm là rất quan trọng vì nó xác định liệu một số phương pháp điều trị có thể được dừng lại hay việc ngừng điều trị có khả năng gây tái phát hay không.
Để đạt được mục tiêu này, ACR đã thiết lập cái được gọi là DAS28. DAS là từ viết tắt của điểm hoạt động của bệnh, trong khi 28 là số lượng khớp được kiểm tra trong đánh giá.
DAS liên quan đến bốn điểm số:
- Số lượng khớp mềm mà bác sĩ của bạn tìm thấy (trong số 28)
- Số lượng khớp bị sưng mà bác sĩ phát hiện (trong số 28)
- Kết quả ESR và CRP của bạn (bình thường so với bất thường)
- Xếp hạng của bạn về cảm giác và sức khỏe tổng thể của bạn, từ "rất tốt" đến "rất tệ"
Những kết quả này được đưa vào một công thức toán học phức tạp để tính điểm tổng thể của bạn.
| DAS 28 ĐIỂM | |
|---|---|
| 0-2.5 | Miễn nhiệm |
| 2.6-3.1 | Hoạt động bệnh thấp |
| 3.2-5.1 | Hoạt động bệnh vừa phải |
| Trên 5.1 | Hoạt động bệnh cao |
Các chẩn đoán khác
Cũng giống như một số xét nghiệm nhất định có thể giúp phân biệt giữa viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định để tìm hiểu xem các triệu chứng của bạn có thể do một bệnh lý khác gây ra hay không. Điều này đặc biệt có thể xảy ra nếu kết quả xét nghiệm RA của bạn không thể kết luận hoặc âm tính.
Các tình trạng có các triệu chứng tương tự bao gồm các rối loạn tự miễn dịch khác cũng như các bệnh mô liên kết, thần kinh và viêm mãn tính như:
- Đau cơ xơ hóa
- Bệnh lyme
- Hội chứng thần kinh đệm
- Hội chứng paraneoplastic
- Viêm đa khớp dạng thấp
- Viêm khớp vảy nến
- Sarcoidosis
- Hội chứng Sjogren
- Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (lupus)