NộI Dung
- Những lý do để chờ một thời gian ngắn
- Thời gian chờ tối ưu trước khi phẫu thuật
- Thời gian hóa trị sau phẫu thuật
- Thời gian điều trị với ung thư vú di căn
- Đối phó với sự chờ đợi
Trong khi một số chuyên gia khuyến cáo rằng trung bình mọi người nên đợi ít hơn 90 ngày để phẫu thuật, các nghiên cứu khác cho rằng phụ nữ trẻ hoặc những người có một số loại khối u nhất định nên lên kế hoạch phẫu thuật sớm hơn nhiều. Điều này cũng đúng với hóa trị liệu, khi bắt đầu điều trị trong vòng 30 ngày dường như có lợi, đặc biệt là đối với những người có khối u HER2 dương tính, ba âm tính hoặc có các hạch bạch huyết dương tính.
Để đưa ra quyết định có thẩm quyền trong việc chăm sóc của chính bạn, hãy xem nghiên cứu đang cho chúng ta biết điều gì về ảnh hưởng của việc trì hoãn điều trị đối với sự sống còn đối với một số đặc điểm của bệnh ung thư vú có thể là duy nhất đối với bạn. Sau khi xem xét thông tin này, hãy cân nhắc nói chuyện với một người điều hướng bệnh nhân. Ngược lại, một đánh giá lớn năm 2019 được thảo luận dưới đây cho thấy phụ nữ không có bảo hiểm trải qua thời gian chờ đợi ngắn hơn trước khi phẫu thuật ung thư vú giai đoạn đầu (và tỷ lệ tử vong thấp hơn). Ý nghĩ là có lẽ các rào cản liên quan đến sự cho phép trước và điều hướng hệ thống y tế có thể là lý do.
Mặc dù chúng ta đang thảo luận về việc trì hoãn điều trị, chúng ta hãy bắt đầu với một vài lý do tại sao việc chờ đợi một vài ngày hoặc vài tuần có thể có lợi.
Những lý do để chờ một thời gian ngắn
Mặc dù phần lớn các nghiên cứu cho rằng nên phẫu thuật trong vòng vài tuần và hóa trị trong vòng một tháng là lý tưởng, nhưng có một số lý do chính đáng khiến bạn có thể đợi vài ngày hoặc vài tuần để bắt đầu điều trị.
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ trấn an bạn rằng bạn có thời gian, mặc dù luôn có những ngoại lệ đối với quy tắc chung đó (ví dụ: nếu bạn có khối u đè lên cơ quan quan trọng). Ưu điểm của việc dành chút thời gian bao gồm:
- Đã đến lúc tìm hiểu về chẩn đoán của bạn và chọn bác sĩ phẫu thuật tốt nhất. Cũng giống như một số thợ ống nước hoặc thợ sơn nhà làm tốt công việc hơn những người khác, các bác sĩ là con người và khác nhau về chuyên môn của họ.
- Đã đến lúc tìm hiểu về các lựa chọn phẫu thuật của bạn. Có nhiều lựa chọn để thực hiện, không chỉ giữa cắt bỏ khối u và cắt bỏ vú. Nếu bạn sẽ phẫu thuật cắt bỏ vú, bạn sẽ muốn tái tạo ngay lập tức hay trì hoãn? Các thủ thuật mới hơn như cắt bỏ núm vú / cắt bỏ da là một lựa chọn tuyệt vời cho một số phụ nữ, nhưng không phải tất cả bác sĩ phẫu thuật đều thực hiện các thủ thuật này.
- Đối với những phụ nữ trẻ bị ung thư vú, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa hiếm muộn để nói về việc bảo tồn khả năng sinh sản. Hóa trị thường dẫn đến vô sinh, nhưng có những biện pháp bạn có thể thực hiện trước nếu muốn có con sau khi điều trị.
- Đã đến lúc có ý kiến thứ hai. Nhận được ý kiến thứ hai hầu như luôn luôn là một ý kiến hay. Không chỉ các bác sĩ có mức độ kinh nghiệm và sự quan tâm khác nhau, mà việc có ý kiến thứ hai có thể khiến bạn yên tâm nếu bạn nhìn lại và đặt câu hỏi về lựa chọn của mình.
- Đảm bảo rằng bất kỳ tình trạng y tế nào bạn có đều được kiểm soát tốt. Nếu bạn có bất kỳ bệnh lý nào như tiểu đường hoặc huyết áp cao, hãy dùng một thời gian ngắn để đảm bảo lượng đường trong máu hoặc huyết áp của bạn ổn định có thể là điều khôn ngoan.
- Đã đến lúc bỏ thuốc nếu bạn hút thuốc. Bỏ thuốc lá trước khi phẫu thuật - ngay cả khi chỉ vài ngày trước đó - giảm nguy cơ biến chứng.
- Thời gian để chuẩn bị cho sau khi điều trị. Bạn sẽ cần thời gian để lành vết thương sau phẫu thuật và thời gian để nghỉ ngơi sau bất kỳ đợt điều trị nào. Dành một vài ngày hoặc thậm chí một vài tuần có thể giúp bạn có thời gian để sắp xếp việc trông trẻ, lên lịch cho người mang bữa ăn đến, v.v. Thiết lập một trang web chẳng hạn như Bàn tay trợ giúp của Lotsa có thể giúp bạn điều phối những người trợ giúp của mình mà không cần hàng chục cuộc gọi. Nhiều người cũng thiết lập một tài khoản tại một trang web như Caring Bridge (hoặc nhờ người thân làm như vậy) qua đó họ có thể cập nhật cho mọi người về tiến trình của họ.
- Đã đến lúc chụp MRI trước phẫu thuật ở bên vú giống với bệnh ung thư vú của bạn (nếu bạn đang có kế hoạch phẫu thuật cắt bỏ khối u) và / hoặc trên vú còn lại của bạn.
- Thời gian để đảm bảo rằng bạn có thể điều phối lịch trình giữa bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ nếu bạn có kế hoạch tái tạo ngay lập tức.
- Cuối cùng, dành một vài ngày cho bạn thời gian để mua sắm xung quanh có thể giúp bạn tiết kiệm rất nhiều tiền.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Vú
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Thời gian chờ tối ưu trước khi phẫu thuật
Chúng ta sống bận rộn. Một số người tự hỏi liệu họ có thể đợi đến kỳ nghỉ sắp tới để phẫu thuật hay cho đến khi con họ đi học trở lại. Những người khác hy vọng đợi cho đến khi bảo hiểm của họ có hiệu lực tại một công việc mới, hoặc cho đến khi họ có thể tìm được bảo hiểm. Và không phải ai cũng cảm thấy sẵn sàng phẫu thuật ngay sau khi được chẩn đoán.
Thời gian chờ đợi trung bình cho đến khi phẫu thuật thực sự đang tăng lên, với độ trễ trung bình là 21 ngày vào năm 1998, 31 ngày vào năm 2003 và 41 ngày vào năm 2008.
Bao lâu có thể bạn chờ đợi? Hãy xem xét các nghiên cứu về khả năng sống sót tổng thể cũng như các nhóm đặc biệt.
Các nghiên cứu về thời gian phẫu thuật và sống sót
Một số nghiên cứu đã được thực hiện, nhưng có một số khác biệt trong cách tiến hành những nghiên cứu này có thể ảnh hưởng đến kết quả. Ví dụ, một số nghiên cứu đã xem xét thời gian giữa chẩn đoán xác định và phẫu thuật, và những nghiên cứu khác đã xem xét thời gian giữa sự khởi đầu của các triệu chứng (chẳng hạn như một khối u) và thời gian phẫu thuật. Một số đã xem xét mức trung bình của tất cả mọi người, trong khi những người khác đã phân tách mọi người dựa trên tuổi tác, loại khối u và tình trạng thụ thể. Các nghiên cứu cũng có thể bị sai lệch, vì các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật sớm hơn cho những phụ nữ có khối u lớn hơn. Hãy xem xét thời gian phẫu thuật và tỷ lệ sống sót ở các nhóm người khác nhau.
Cách điều trị ung thư vú
Khả năng sống sót và thời gian phẫu thuật (Mọi lứa tuổi)
Một nghiên cứu năm 2016 được xuất bản trong JAMA Oncology đã xem xét dữ liệu từ hơn 115.000 người (từ năm 2003 đến 2005) thông qua Cơ sở dữ liệu ung thư quốc gia (NCDB). Nghiên cứu này bao gồm những người từ 18 tuổi trở lên được chăm sóc tại các trung tâm ung thư được Ủy ban Ung thư công nhận trên khắp Hoa Kỳ.
Tất cả những người bị ung thư vú giai đoạn đầu (không di căn) với phương pháp điều trị đầu tiên là phẫu thuật. Sau đó, họ xem xét thời gian chờ đợi đến phẫu thuật và tỷ lệ sống sót ở năm khoảng thời gian khác nhau: thời gian chờ dưới 30 ngày, thời gian chờ từ 31 đến 60 ngày, thời gian chờ từ 61 đến 90 ngày, thời gian chờ 91 đến 120 ngày. và thời gian chờ từ 121 đến 180 ngày.
Họ phát hiện ra rằng cứ chậm trễ khoảng 30 ngày, tỷ lệ sống sót của những người bị ung thư vú giai đoạn I và giai đoạn II giảm xuống. Kết luận là mặc dù cần có thời gian để thảo luận về các lựa chọn điều trị và chuẩn bị, nhưng phẫu thuật sớm sẽ tốt hơn.
Người phụ nữ lớn tuổi hơn
Nghiên cứu tương tự như trên cũng xem xét gần 100.000 người từ 65 tuổi trở lên (từ năm 1992 đến 2009) trong cơ sở dữ liệu liên kết với Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) -Medicare.Nhìn vào các khoảng thời gian tương tự, mỗi khoảng thời gian trì hoãn cũng có liên quan đến khả năng sống sót chung của những người bị ung thư vú giai đoạn I và giai đoạn II thấp hơn, với tỷ lệ sống sót theo từng bệnh thấp hơn với mỗi khoảng thời gian 60 ngày. Kết luận giống như phẫu thuật trước đó ở trên (lý tưởng là trong vòng 30 ngày) thì tốt hơn.
Phụ nữ trẻ
Đối với phụ nữ trẻ (được định nghĩa từ 15 đến 39), một nghiên cứu năm 2013 trong Phẫu thuật JAMA đề nghị rằng phụ nữ trẻ nên phẫu thuật không quá sáu tuần sau khi chẩn đoán và tốt nhất là sớm hơn. Nghiên cứu gần 9.000 phụ nữ này cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm như sau:
- 84% trong số những người đã phẫu thuật trong vòng hai tuần
- 83% trong số những người đã phẫu thuật từ hai đến bốn tuần sau khi chẩn đoán
- 78% trong số những người đã phẫu thuật hơn sáu tuần sau khi chẩn đoán
Sự chậm trễ trong phẫu thuật ảnh hưởng đến khả năng sống sót ở mức độ lớn hơn ở người da đen và gốc Tây Ban Nha so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.
Trì hoãn phẫu thuật và phát triển khối u: HER2 và ba khối u âm tính
Thời gian tối ưu giữa chẩn đoán và phẫu thuật cũng có thể được xem xét từ quan điểm của sự phát triển của khối u, mặc dù tỷ lệ nhân đôi (thời gian ung thư vú mất gấp đôi kích thước) khác nhau giữa các khối u khác nhau.
Một nghiên cứu năm 2016, mặc dù không xem xét tỷ lệ sống sót, nhưng đã đánh giá tốc độ phát triển của ung thư vú trong thời gian chờ phẫu thuật bằng các phép đo siêu âm. Trong nghiên cứu này, thời gian chờ đợi trung bình giữa chẩn đoán và phẫu thuật là 31 ngày (với khoảng từ 8 đến 78 ngày).
Đường kính và thể tích trung bình của khối u lúc được chẩn đoán là 14,7 mm và 1,3 cm so với 15,6 mm và 1,6 cm.
Tuy nhiên, tốc độ phát triển của các khối u khác nhau dựa trên tình trạng thụ thể là rất khác nhau:
- Khối u ba âm tính: Tăng trưởng 1,003 phần trăm mỗi ngày
- Các khối u dương tính với HER2: 0,850 phần trăm tăng trưởng mỗi ngày
- Khối u Luminal B / A (khối u dương tính với thụ thể estrogen): Tăng trưởng 0,208 / 0,175 phần trăm mỗi ngày
Như đã lưu ý, các khối u âm tính gấp ba lần hoặc dương tính với HER2 phát triển nhanh hơn nhiều. Điều này cũng liên quan đến sự gia tăng giai đoạn dựa trên kích thước giữa chẩn đoán và phẫu thuật, với 18% khối u âm tính tăng lên (kích thước khối u cao hơn) so với chỉ 2 đến 3% khối u dương tính với thụ thể estrogen thay đổi. Vì giai đoạn có liên quan đến tỷ lệ sống sót, nghiên cứu này cũng hỗ trợ phẫu thuật sớm hơn, đặc biệt đối với những người có khối u HER2 âm tính hoặc HER2 dương tính.
Tóm tắt về thời gian phẫu thuật
Mặc dù chúng tôi không có câu trả lời chắc chắn về việc phẫu thuật sớm bao lâu sau khi được chẩn đoán ung thư vú (sẽ là phi đạo đức nếu thực hiện một nghiên cứu dứt điểm), nhưng có vẻ như phẫu thuật sớm hơn là lý tưởng (mặc dù mất một thời gian ngắn để lập kế hoạch là quan trọng như nhau).
Trì hoãn trong một thời gian dài có thể nguy hiểm, với các nghiên cứu cho thấy những người trì hoãn trên sáu tháng có nguy cơ tử vong vì căn bệnh này cao gấp đôi. Đây là điều quan trọng cần lưu ý đối với những người có khối u ở vú mà họ đang “quan sát” mà không có chẩn đoán rõ ràng. Bất kỳ khối u nào ở vú cũng cần được giải thích.
Vấn đề lo âu
Ngoài sự khác biệt về khả năng sống sót, lo lắng có thể là một lý do để lên lịch phẫu thuật sớm hơn là muộn hơn. Mọi người đều khác nhau khi nói đến mức độ lo lắng đã trải qua. Một số người cảm thấy rất thoải mái khi chờ đợi, ngược lại một số khác lại cảm thấy rất lo lắng, không muốn “loanh quanh với căn bệnh ung thư trong người”. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thời điểm mà phụ nữ (và nam giới) dễ lo lắng nhất là khi chờ đợi kết quả sinh thiết và khi bắt đầu điều trị. Những ai đang cảm thấy lo lắng có lẽ nên cân nhắc phẫu thuật sớm hơn là muộn hơn.
Thời gian hóa trị sau phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật ung thư vú giai đoạn đầu, nhiều phụ nữ cũng phải hóa trị bổ trợ (và may mắn thay, xét nghiệm di truyền giúp xác định những người cần điều này và những người không).
Đối với những người được hóa trị bổ trợ, nó được cho là làm giảm nguy cơ tử vong từ 30% đến 40%. Khoảng thời gian giữa phẫu thuật và hóa trị phụ thuộc phần nào vào mức độ hiệu quả của một người với phẫu thuật vì vết phẫu thuật cần được chữa lành tương đối tốt trước khi bắt đầu hóa trị. Nhưng một khi (các) vết mổ được chữa lành, đâu là thời điểm tối ưu để bắt đầu điều trị này?
Kết quả khác nhau tùy thuộc vào nghiên cứu, nhưng cũng giống như phẫu thuật, việc trì hoãn hóa trị có vẻ bất lợi hơn đối với những người có ba khối u âm tính và HER2 dương tính và lý tưởng là nên bắt đầu trong vòng 30 ngày sau khi phẫu thuật.
Hóa trị ung thư vúThời gian hóa trị bổ trợ
Một đánh giá có hệ thống năm 2016 được xuất bản trong Nghiên cứu và điều trị ung thư vú nhận thấy rằng việc chờ đợi hơn bốn tuần làm tăng nguy cơ tái phát và giảm tỷ lệ sống sót (thấp hơn từ 4% đến 8%). Một số nghiên cứu khác đã không tìm thấy sự khác biệt khi hóa trị bị trì hoãn hơn bốn tuần nhưng đã cho thấy khả năng sống sót thấp hơn với thời gian trì hoãn lâu hơn.
Cũng như phẫu thuật, một số người có thể được lợi nhiều hơn những người khác nếu theo đuổi hóa trị bổ trợ càng sớm càng tốt. Một nghiên cứu năm 2014 cho thấy việc trì hoãn phẫu thuật hơn 61 ngày sau khi phẫu thuật làm giảm khả năng sống sót, với tỷ lệ sống sót thấp hơn 75% ở những người mắc bệnh giai đoạn III. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy rằng bắt đầu hóa trị trong vòng 30 ngày kể từ ngày phẫu thuật giúp tăng khả năng sống sót (so với đợi 60 ngày), nhưng chỉ đối với những người có khối u âm tính ba lần hoặc khối u dương tính với hạch bạch huyết.
Tốt nhất, có vẻ như nên bắt đầu hóa trị nếu có thể trong vòng 30 ngày kể từ ngày phẫu thuật, đặc biệt là đối với những người có khối u nguy cơ cao.
Thời gian điều trị với ung thư vú di căn
Có rất ít nghiên cứu xem xét thời gian tối ưu cho đến khi điều trị ung thư vú di căn, mặc dù có vẻ như chờ đợi hơn 12 tuần có liên quan đến khả năng sống sót thấp hơn. Tuy nhiên, nói chung, mục tiêu điều trị với MBC khác với bệnh ở giai đoạn đầu. Đối với hầu hết mọi người, điều trị bệnh ở giai đoạn đầu là tích cực, với mục tiêu giảm nguy cơ tái phát. Với MBC, mục tiêu thường là sử dụng ít phương pháp điều trị nhất cần thiết để kiểm soát bệnh.
Đối phó với sự chờ đợi
Đôi khi có thể là một thách thức để lên lịch phẫu thuật ngay sau khi chẩn đoán. Một số trong số này bao gồm:
Các vấn đề về bảo hiểm và lập lịch trình
Một số người nhận thấy rằng bác sĩ phẫu thuật mà họ đã chọn trong công ty bảo hiểm của họ không có mặt trong thời gian lâu hơn họ muốn chờ, hoặc rất khó để phối hợp bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật trong cùng một ngày trong một khoảng thời gian hợp lý. Điều này có thể khó khăn hơn một số nơi so với những nơi khác. Với các trung tâm ung thư lớn hơn, bạn có thể có một điều phối viên sẽ hỗ trợ bạn sắp xếp các cuộc hẹn. Trong cộng đồng, bạn có thể cần phải tự mình làm hầu hết các công việc.
Dù vậy, điều quan trọng là bạn phải là người ủng hộ chính mình. Nếu bạn gặp khó khăn, hãy đảm bảo làm việc với công ty bảo hiểm của bạn. Đôi khi họ có thể chi trả cho nhà cung cấp dịch vụ cấp hai hoặc thứ ba nếu đó là lựa chọn duy nhất có sẵn để lên lịch phẫu thuật cho bạn ngay lập tức (nhưng bạn có thể cần gọi điện và kiên trì). Với một số thủ tục, cần có sự cho phép trước trước khi có thể lên lịch.
Có nhiều tổ chức ung thư vú có thể hỗ trợ bạn cũng như giúp bạn đưa ra quyết định. Các nhóm hỗ trợ và cộng đồng hỗ trợ trực tuyến cũng là một lựa chọn tuyệt vời khi nói đến các câu hỏi và thách thức trên đường đi.
Cũng có nhiều lựa chọn cho những người không có bảo hiểm hoặc không có bảo hiểm, nhưng một lần nữa, việc thực hiện thường tùy thuộc vào bạn. Có sẵn các chương trình như chương trình SAGE, cũng như nhiều chương trình hỗ trợ khác có thể giúp bất cứ việc gì từ vận chuyển đến chăm sóc trẻ em. Nói chuyện với một nhân viên xã hội tại trung tâm ung thư của bạn có thể là vô giá trong việc tìm hiểu về các lựa chọn của bạn.
Tận dụng lợi thế của người dẫn đường cho bệnh nhân
Mặc dù trực giác sẽ cho chúng ta biết rằng những người được bảo hiểm sẽ bị chậm trễ hơn trước khi phẫu thuật, nhưng điều đó dường như không đúng. Một nghiên cứu lớn năm 2019 ở PLoS One đã xem xét hơn 1,3 triệu người để xem thời gian điều trị ban đầu ảnh hưởng như thế nào đến sự sống còn. Trong nghiên cứu này, họ phát hiện ra rằng với ung thư vú giai đoạn đầu, việc chờ đợi hơn 35 ngày giữa chẩn đoán và phẫu thuật làm giảm tỷ lệ sống sót. Đáng ngạc nhiên là những người không có bảo hiểm có thời gian bắt đầu điều trị nhanh hơn.
Mặc dù lý do không được chắc chắn, nhưng người ta cho rằng có lẽ những người được bảo hiểm đã mất thời gian quý báu để làm thủ tục ủy quyền trước cho các xét nghiệm chẩn đoán và điều trị. Khó khăn trong việc điều hướng mê cung của các trung tâm điều trị lớn cũng có thể xảy ra và các tác giả đã đề cập đến các thử nghiệm lâm sàng gần đây cho thấy việc điều hướng của bệnh nhân có thể có tác dụng đảm bảo chăm sóc ung thư kịp thời.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù thời điểm tốt nhất giữa chẩn đoán và phẫu thuật, phẫu thuật và hóa trị là không chắc chắn, nhưng có vẻ như điều trị sớm hơn (sau khi dành thời gian cho những thứ như ý kiến thứ hai và chữa bệnh sau phẫu thuật) là lý tưởng. Một số nghiên cứu có thể gây nhầm lẫn (đặc biệt là khi bạn mới được chẩn đoán và chỉ mới tìm hiểu về những thứ như HER2), nhưng hiểu biết về bệnh ung thư cụ thể và sở thích cá nhân của bạn là điều quan trọng trong việc đưa ra lựa chọn có học thức về thời điểm tốt nhất để điều trị. .