NộI Dung
- Nghiên cứu đề xuất Flaws về cách tổng hợp tỷ lệ tử vong
- Nghiên cứu theo dõi tử vong của bệnh nhân
- Cuộc tranh luận của nghiên cứu giữa các chuyên gia y tế
Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2016 từ Đại học Johns Hopkins đã đưa ra mô hình này khi cho thấy rằng mô hình CDC không chỉ có những hạn chế mà còn thiếu sót nghiêm trọng trong khả năng đánh giá hoặc thậm chí xác định vai trò của sai sót y tế trong việc gây ra tử vong.
Bằng cách so sánh số liệu thống kê về tử vong tại bệnh nhân trên toàn quốc với tỷ lệ nhập viện, các nhà điều tra có thể kết luận rằng gần 10% tổng số ca tử vong ở Hoa Kỳ là kết quả của việc chăm sóc y tế không tốt.
Nếu đúng, điều đó sẽ đặt lỗi y tế là nguyên nhân thứ ba gây tử vong ở Hoa Kỳ, đột quỵ thay thế, tai nạn, bệnh Alzheimer hoặc thậm chí bệnh phổi.
Nghiên cứu đề xuất Flaws về cách tổng hợp tỷ lệ tử vong
Khi thiết kế nghiên cứu của mình, nhóm Johns Hopkins lưu ý rằng các phương tiện truyền thống để thu thập số liệu thống kê tử vong dựa vào hệ thống mã hóa ban đầu được thiết kế cho bảo hiểm và thanh toán y tế, không phải nghiên cứu dịch tễ học.
Bộ luật này, được gọi là Bảng phân loại bệnh tật quốc tế (ICD), được Hoa Kỳ thông qua vào năm 1949 và ngày nay được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) điều phối tại Geneva. Hệ thống ICD được thiết kế để ánh xạ các tình trạng sức khỏe cụ thể với một mã tương ứng, sau đó mã hóa chữ và số bổ sung có thể cung cấp thông tin chi tiết về các triệu chứng, nguyên nhân, hoàn cảnh cụ thể và các phát hiện bất thường khác.
Trong khi Hoa Kỳ (như Canada và Úc) đã phát triển sự thích ứng của riêng mình đối với mã ICD, hệ thống này ít nhiều vẫn giống với hệ thống được sử dụng cho nghiên cứu dịch tễ học toàn cầu. Chính những mã này mà các bác sĩ sẽ sử dụng để phân loại nguyên nhân tử vong, sau đó CDC sẽ ngoại suy cho báo cáo hàng năm của mình.
Dựa trên các phân loại ICD, CDC báo cáo rằng 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu trong năm 2014 là:
- Bệnh tim: 614.348
- Ung thư: 591.699
- Bệnh hô hấp dưới mãn tính: 147.101
- Tai nạn (thương tích không chủ ý): 136.053
- Đột quỵ (bệnh mạch máu não): 133.103
- Bệnh Alzheimer: 93.541
- Bệnh tiểu đường: 76.488
- Cúm và viêm phổi: 55.227
- Viêm thận, hội chứng thận hư và thận hư (bệnh thận): 48.146
- Cố ý tự làm hại bản thân (tự sát): 42,773
Các nhà nghiên cứu nói rằng lỗ hổng là mã ICD được sử dụng trên giấy chứng tử không thể phân loại lỗi y tế như một nguyên nhân riêng biệt và / hoặc duy nhất. Điều này phần lớn là do ICD được thông qua vào thời điểm mà các sai lầm trong chẩn đoán hoặc lâm sàng chưa được công nhận trong lĩnh vực y tế và do đó, vô tình bị loại khỏi báo cáo quốc gia.
Việc hệ thống không thay đổi - và tiếp tục lập bảng mã thanh toán cho nghiên cứu thống kê - trực tiếp làm sai lệch khả năng của chúng tôi trong việc không chỉ xác định mà còn giảm số ca tử vong do lỗi y tế.
Nghiên cứu theo dõi tử vong của bệnh nhân
Tử vong do sai sót y tế không phải là một vấn đề mới, chỉ đơn giản là một vấn đề khó định lượng. Năm 1999, một báo cáo từ Viện Y học (IOM) đã thúc đẩy cuộc tranh luận khi kết luận rằng sai sót y tế là nguyên nhân gây ra từ 44.000 đến 98.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ mỗi năm.
Một số phân tích kể từ đó cho thấy rằng số lượng IOM thấp và con số thực tế dao động trong khoảng từ 130.000 đến 575.000 ca tử vong. Những con số này đã được tranh cãi rộng rãi do định nghĩa về "lỗi y tế" quá rộng hoặc quá hẹp.
Đáp lại, các nhà nghiên cứu của Johns Hopkins quyết định thực hiện một cách tiếp cận thay thế bằng cách xác định "lỗi y tế" trước tiên là một hoặc nhiều điều sau đây:
- Một hành động ngoài ý muốn (kết quả của sự thiếu sót hoặc hành động)
- Một hành động không đạt được kết quả dự kiến
- Sự thất bại của một hành động đã lên kế hoạch (một lỗi khi thực hiện)
- Việc sử dụng một kế hoạch sai lầm để đạt được kết quả (một lỗi lập kế hoạch)
- Sự sai lệch so với quy trình chăm sóc có thể gây hại hoặc không
Dựa trên định nghĩa đó, các nhà nghiên cứu đã có thể tách biệt các trường hợp tử vong do bệnh nhân gây ra từ năm 2000 đến năm 2008 từ cơ sở dữ liệu của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Những con số đó được sử dụng để ước tính tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân hàng năm, những con số sau đó được áp dụng cho tổng số ca nhập viện của Hoa Kỳ vào năm 2013.
Dựa trên công thức đó, các nhà nghiên cứu có thể kết luận rằng trong số 35.416.020 trường hợp nhập viện được ghi nhận vào năm 2013, 251.141 trường hợp tử vong là do lỗi trực tiếp của y tế.
Con số này cao hơn 100.000 người so với bệnh hô hấp dưới mãn tính (nguyên nhân tử vong số 3) và gần gấp đôi tỷ lệ do tai nạn (số 4) hoặc đột quỵ (số 5).
Cuộc tranh luận của nghiên cứu giữa các chuyên gia y tế
Mặc dù các nhà nghiên cứu đã nhanh chóng chỉ ra rằng các sai sót y tế vốn dĩ không thể tránh được cũng như không thể chỉ ra hành động pháp lý, nhưng họ tin rằng họ đảm bảo nghiên cứu nhiều hơn nếu chỉ để xác định chính xác các vấn đề hệ thống dẫn đến tử vong. Chúng bao gồm việc chăm sóc phối hợp kém giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế, mạng lưới bảo hiểm phân mảnh, việc không sử dụng hoặc sử dụng ít các phương pháp và quy trình thực hành an toàn, và thiếu trách nhiệm giải trình cho các thay đổi trong thực hành lâm sàng.
Nhiều người trong cộng đồng y tế không nhanh chóng đồng ý như vậy. Trong một số trường hợp, chính định nghĩa về "sai sót y tế" đã thúc đẩy cuộc tranh luận vì nó không phân biệt được giữa sai lầm trong phán đoán và kết quả không mong muốn. Điều này đặc biệt đúng khi nói đến các biến chứng của phẫu thuật hoặc các hành động được thực hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối. Nhiều người cho rằng sai sót y tế không được coi là nguyên nhân chính gây tử vong trong mọi trường hợp.
Trong khi đó, những người khác lại tin rằng những sai sót tương tự trong báo cáo của IOM đã gây ra bệnh dịch cho nghiên cứu Hopkins, trong đó trọng lượng của mối quan hệ nhân quả được đặt nhiều hơn vào bác sĩ hơn là những lựa chọn lối sống làm tăng nguy cơ tử vong theo cấp số nhân (bao gồm hút thuốc, ăn quá nhiều, uống rượu quá mức, hoặc sống một lối sống ít vận động).
Tuy nhiên, bất chấp cuộc tranh luận đang diễn ra về tính xác thực của báo cáo Hopkins, hầu hết đều đồng ý rằng cần thực hiện các cải tiến để xác định và phân loại tốt hơn các sai sót y tế trong bối cảnh đánh giá quốc gia. Bằng cách xác định những thiếu sót này, người ta tin rằng số ca tử vong do nhầm lẫn y tế có thể giảm đáng kể ở cả những người hành nghề cá nhân và trên toàn hệ thống.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn