NộI Dung
Bệnh Hashimoto, còn được gọi là viêm tuyến giáp Hashimoto hoặc viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính, là một tình trạng trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn bắt đầu tấn công tuyến giáp của bạn, tuyến hình con bướm ở cổ của bạn. Điều này có thể khiến tuyến giáp của bạn bị viêm và tổn thương, dẫn đến tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp). Mặc dù bệnh Hashimoto là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giáp ở Hoa Kỳ, nhưng không phải tất cả những người mắc chứng rối loạn này đều phát triển thành suy giáp. Bệnh Hashimoto thường được chẩn đoán bằng cách kết hợp các dấu hiệu, triệu chứng và xét nghiệm máu của bạn.
Tự kiểm tra / Kiểm tra tại nhà
Trong nhiều trường hợp mắc bệnh Hashimoto, tuyến giáp có thể to lên và tạo thành một khối sưng ở cổ gọi là bướu cổ mà bạn có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy.
Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) cho biết có tới 15 triệu người Mỹ có vấn đề về tuyến giáp mà chưa được chẩn đoán, đó là lý do tại sao họ khuyến khích mọi người thực hiện "Kiểm tra cổ tuyến giáp" tại nhà.
Bạn có thể thực hiện kiểm tra đơn giản này để tìm bất kỳ vết sưng, nốt hoặc khối u to trong vùng tuyến giáp của bạn. Xin lưu ý rằng mặc dù kiểm tra này có thể hữu ích trong việc phát hiện sớm, nhưng đây không phải là cách đáng tin cậy để loại trừ hoặc chẩn đoán vấn đề về tuyến giáp. Bạn không thể nhìn thấy hoặc sờ thấy nhiều nốt và vết sưng, nhưng nếu bạn có lớn hoặc gần với bề mặt da của bạn, bạn có thể phát hiện ra chúng.
Nếu bạn có các triệu chứng khác của bệnh Hashimoto hoặc bạn nghĩ rằng bạn có thể có vấn đề về tuyến giáp, đây là cách kiểm tra các nốt hoặc khối u có thể có, theo khuyến cáo của AACE:
- Lấy một cốc nước và một chiếc gương cầm tay, hoặc đứng trước gương.
- Ngửa đầu về phía trần nhà, để mắt đến tuyến giáp, tuyến giáp nằm ở phía trước cổ, bên dưới hộp thoại và quả táo Adam, và phía trên xương đòn.
- Uống một ngụm nước và nuốt nó.
- Trong khi bạn đang nuốt, hãy quan sát tuyến giáp của bạn. Bạn có thấy bất kỳ vết sưng, to hoặc phồng nào không? Nếu bạn không chắc chắn, hãy uống một ngụm nước khác và nuốt. Lặp lại khi cần thiết.
- Cảm nhận khu vực tuyến giáp của bạn. Bạn có cảm thấy bất kỳ vết sưng tấy hay vết sưng tấy nào không? Hãy cẩn thận để không nhầm lẫn tuyến giáp của bạn với quả táo Adam của bạn.
Nếu bạn thấy hoặc cảm thấy bất kỳ điều gì bất thường, hãy hẹn gặp bác sĩ của bạn. Bạn có thể bị rối loạn tuyến giáp hoặc một nốt cần được kiểm tra.
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Hashimoto’s thường được chẩn đoán thông qua sự kết hợp các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, cũng như xét nghiệm máu.
Đầu tiên, bác sĩ sẽ xem xét tiền sử sức khỏe, các triệu chứng và tiến hành khám sức khỏe để kiểm tra bệnh bướu cổ. Bạn nên giữ một danh sách các triệu chứng của mình cũng như bất kỳ ghi chú nào về thời điểm chúng xảy ra và những gì bạn đang làm khi chúng xảy ra có thể cung cấp nhiều manh mối hơn. Ví dụ, nếu bạn cảm thấy mệt mỏi, liệu nó có tệ hơn vào buổi sáng không? Vào ban đêm? Sau khi tập thể dục? Những chi tiết này có thể giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn hiệu quả hơn.
Tiếp theo, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng hormone tuyến giáp và kháng thể của bạn.
Kiểm tra Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
Xét nghiệm hormone tiêu chuẩn này xem xét hormone kích thích tuyến giáp (TSH) của bạn. TSH được tạo ra bởi tuyến yên trong não của bạn và nó hoạt động bằng cách truyền tín hiệu cho tuyến giáp sản xuất hormone mà cơ thể bạn cần.
Khi tuyến giáp của bạn hoạt động kém, mức TSH của bạn thường sẽ tăng cao vì tuyến yên của bạn đang cố gắng thúc đẩy tuyến giáp của bạn sản xuất nhiều hormone hơn.
Phạm vi bình thường
Phạm vi bình thường điển hình cho TSH là 0,5–4,5 hoặc 5,0 mili đơn vị quốc tế trên lít (mIU / L), nhưng điều này có thể thay đổi tùy thuộc vào phòng thí nghiệm đang thực hiện xét nghiệm. Tuy nhiên, có một số tranh cãi về những gì thực sự bình thường. Một số chuyên gia tin rằng 2,5 hoặc 3,0 mIU / L nên là điểm cuối cùng của phạm vi. Những người khác nghĩ rằng nó nên được điều chỉnh để bao gồm một phạm vi bình thường cao hơn cho người lớn tuổi (6,0 đến 8,0 mIU / L) và những người bị bệnh béo phì (lên đến 7,5 mIU / L).
Nếu mức TSH của bạn giảm xuống dưới 0,5 mIU / L, điều này cho thấy bạn có tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp). Các con số trên mức bình thường, thường là 5,0 mIU / L hoặc cao hơn, cho thấy bạn có thể bị suy giáp. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ làm xét nghiệm lại sau vài tuần để đảm bảo mức tăng không phải là tạm thời.
Tranh cãi về bài kiểm tra TSHThử nghiệm Thyroxine miễn phí
Bác sĩ có thể làm xét nghiệm thyroxine miễn phí (T4 tự do) để kiểm tra mức độ hormone tuyến giáp hoạt động trong máu của bạn ngay lập tức hoặc chờ xem xét nghiệm TSH thứ hai có còn cho thấy mức độ cao hay không trước khi thực hiện mức T4 tự do.
Phạm vi bình thường đối với T4 tự do là 0,8-1,8 nanogam trên mỗi decilit (ng / dL).
Nếu bạn có mức TSH cao và mức T4 tự do thấp, điều này phù hợp với suy giáp nguyên phát. TSH tăng và T4 tự do bình thường cho thấy bạn có thể mắc suy giáp cận lâm sàng, một dạng nhẹ hơn có ít hơn hoặc không có triệu chứng.
Kháng thể Peroxidase tuyến giáp
Một xét nghiệm máu khác mà bác sĩ có thể yêu cầu, đặc biệt nếu bạn bị bướu cổ hoặc suy giáp cận lâm sàng, để tìm kháng thể gọi là kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPO). Các kháng thể này tấn công các enzym TPO có trong tuyến giáp của bạn, dần dần phá hủy nó. Nếu bạn có mức tăng cao, bạn có khả năng mắc bệnh Hashimoto.
Điều đó nói lên rằng, mặc dù phần lớn những người mắc bệnh Hashimoto - trên 90% - có mức kháng thể TPO tăng cao, nhưng chỉ riêng xét nghiệm này không phải là dấu hiệu cho thấy bạn mắc bệnh. Các dạng viêm tuyến giáp khác, chẳng hạn như viêm tuyến giáp im lặng hoặc viêm tuyến giáp sau sinh, có thể là nguyên nhân. Hoặc bạn có thể là một trong 10 người có kháng thể nhưng TSH bình thường và mức T4 tự do.
Chỉ có kháng thể TPO với TSH bình thường và nồng độ T4 tự do có nghĩa là tuyến giáp của bạn hoạt động bình thường và bạn không bị suy giáp, nhưng điều đó có nghĩa là bạn có thể mắc bệnh Hashimoto. Hãy nhớ rằng Hashimoto's không phải lúc nào cũng gây ra suy giáp.
Xét nghiệm kháng thể TPO dương tính cũng không nhất thiết chỉ ra rằng bạn sẽ phát triển bệnh suy giáp trong tương lai, nhưng vì có nhiều khả năng xảy ra hơn đối với những người có kết quả xét nghiệm âm tính, bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm TSH hàng năm để theo dõi chức năng tuyến giáp của bạn.
Hiểu các xét nghiệm chức năng tuyến giápHình ảnh
Trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như khi bạn không có kháng thể TPO trong máu nhưng bác sĩ vẫn cho rằng bạn có thể có Hashimoto, họ có thể yêu cầu siêu âm tuyến giáp. Điều này có thể được thực hiện tại một trung tâm ngoại trú, trong văn phòng bác sĩ của bạn hoặc tại bệnh viện.
Siêu âm cung cấp hình ảnh về tuyến giáp của bạn bằng cách sử dụng sóng âm để bác sĩ có thể xem liệu tuyến giáp của bạn có phì đại do bệnh Hashimoto hay không để loại trừ hoặc xem xét kỹ hơn các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng của bạn như nhân giáp. Đây là một thủ tục hoàn toàn không đau và không xâm lấn.
Chẩn đoán phân biệt
Hầu hết tất cả các trường hợp suy giáp nguyên phát và cận lâm sàng ở Hoa Kỳ đều do bệnh Hashimoto gây ra, vì vậy nếu mức TSH của bạn cao hơn mức bình thường, thì rất có thể là lý do của Hashimoto. Tuy nhiên, đôi khi TSH tăng cao là một dấu hiệu của một sự khác biệt vấn đề, vì vậy bác sĩ của bạn cũng sẽ loại trừ các tình trạng khác có thể xảy ra.
Kháng TSH
Cơ thể của một số người có khả năng chống lại TSH do khiếm khuyết trong thụ thể TSH của họ, khiến mức TSH tăng cao. Một số người có sức đề kháng này vẫn có chức năng tuyến giáp bình thường trong khi những người khác bị suy giáp. Ở bệnh nhân suy giáp, không có bất kỳ sưng tuyến giáp nào giống như có thể có với Hashimoto's và nồng độ T4 và T3 (triiodothyronine) tự do thường bình thường hoặc thấp.
Tình trạng này có thể khó phân biệt với suy giáp cận lâm sàng, nhưng có thể coi là kháng TSH là rất hiếm và suy giáp cận lâm sàng là khá phổ biến. Đề kháng TSH do khiếm khuyết thụ thể TSH cũng có xu hướng gia đình.
Kháng hormone tuyến giáp
Một số người có khiếm khuyết trong thụ thể T3, gây ra tình trạng kháng hormone tuyến giáp tổng quát. Giống như kháng TSH, tình trạng này rất hiếm. Nó có thể gây ra mức TSH cao, mặc dù một số người trong giới hạn bình thường; mức T4 và T3 tự do cũng thường tăng cao. Hầu hết bệnh nhân kháng hormone tuyến giáp có tuyến giáp hoạt động bình thường (euthyroid), nhưng một số có các triệu chứng của suy giáp.
Phục hồi sau bệnh khác
Nếu gần đây bạn đã phải nhập viện do một căn bệnh nghiêm trọng hoặc mãn tính không liên quan đến tuyến giáp của bạn, có thể mức TSH của bạn chỉ tăng tạm thời do căn bệnh này.
Ví dụ về các bệnh không tuyến giáp này bao gồm:
- Các bệnh đường tiêu hóa như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), bệnh loét dạ dày tá tràng và bệnh Crohn
- Các bệnh về phổi như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), ung thư phổi và viêm phế quản mãn tính
- Các bệnh tim mạch như suy tim, bệnh mạch vành và bệnh động mạch ngoại vi
- Bệnh thận
- Rối loạn chuyển hóa
- Các bệnh viêm như viêm khớp dạng thấp, bệnh đa xơ cứng (MS) và lupus ban đỏ hệ thống
- Đau tim
- Bỏng
- Phẫu thuật
- Chấn thương
- Nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng trong máu của bạn
- Ghép tuỷ
Nếu bác sĩ cho rằng mức TSH tăng cao của bạn có thể là do bạn đang hồi phục sau một căn bệnh không liên quan đến tuyến giáp, thì kế hoạch có thể như sau:
- Đối với mức TSH dưới 10,0 mIU / L, bác sĩ có thể sẽ kiểm tra lại TSH của bạn sau một hoặc hai tuần, miễn là bạn đang khỏi bệnh. Không chắc rằng bạn sẽ bị suy giáp vĩnh viễn.
- Fhoặc mức TSH 10,0 đến 20,0 mIU / L, bác sĩ có thể đưa bạn vào liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp trong một thời gian, tùy thuộc vào các yếu tố khác. Bạn cũng có thể sẽ được kiểm tra TSH và T4 miễn phí trong một hoặc hai tuần để kiểm tra sự tiến bộ của mình. Có thể bạn sẽ bị suy giáp vĩnh viễn, nhưng hầu hết những người trong phạm vi này thì không.
- Nếu mức TSH của bạn là 20,0 mIU / L trở lên và mức T4 miễn phí của bạn thấp, có nhiều khả năng bạn bị suy giáp vĩnh viễn và bạn sẽ được bắt đầu thay thế hormone tuyến giáp. Tuy nhiên, nếu mức T4 tự do của bạn là bình thường, bác sĩ sẽ lặp lại TSH và mức T4 tự do trong một hoặc hai tuần; một kế hoạch điều trị có thể được đánh giá tại thời điểm đó. Trong trường hợp thứ hai, có thể bạn không bị suy giáp vĩnh viễn.
Trong mọi trường hợp, bạn có thể sẽ được xét nghiệm lại mức TSH và T4 miễn phí trong vòng bốn đến sáu tuần sau khi bạn đã hoàn toàn khỏi bệnh.
TSH-U tuyến yên tiết ra
U tuyến yên tiết TSH thực sự là nguyên nhân của một số trường hợp cường giáp, mặc dù trường hợp này hiếm gặp. U tuyến là một khối u lành tính hoặc khối u phát triển, có nghĩa là nó không phải ung thư. Nếu bạn có sự phát triển trên tuyến yên tiết ra TSH, điều này có thể là nguyên nhân làm tăng mức TSH.
Không giống như suy giáp khi mức T4 tự do của bạn thấp (nguyên phát) hoặc bình thường (cận lâm sàng), với u tuyến yên tiết TSH, mức T4 tự do của bạn tăng lên, cũng như T4 tổng và T3 toàn phần và tự do. Loại khối u tuyến yên này khá hiếm.
Suy thượng thận
Mức TSH tăng cao cũng có thể xảy ra khi bạn bị suy tuyến thượng thận nguyên phát, còn được gọi là bệnh Addison. Rối loạn này xảy ra khi tuyến thượng thận của bạn, nằm ngay trên thận, không thể sản xuất đủ hormone cortisol do bị tổn thương. Ở một số người, tuyến thượng thận bị tổn thương cũng không thể tạo đủ hormone aldosterone. Cùng với mức TSH tăng, suy thượng thận cũng có thể gây ra các triệu chứng tương tự như suy giáp.
Tổng quan về bệnh AddisonHội chứng đa nội tiết tự miễn loại II
Rối loạn tự miễn dịch hiếm gặp này, từng được gọi là hội chứng Schmidt, xảy ra khi bạn mắc cả bệnh Addison và bệnh Hashimoto, nhưng nó thường xảy ra với bệnh Graves (một rối loạn tự miễn dịch gây ra cường giáp), bệnh celiac và / hoặc bệnh tiểu đường loại 1 Vì chứng suy giáp thường gặp trong chứng rối loạn này, nên mức TSH của bạn có thể tăng cao.
Không có bất kỳ xét nghiệm đặc biệt nào để chẩn đoán hội chứng đa nội tiết tự miễn, nhưng bác sĩ có thể tìm kiếm các kháng thể tuyến thượng thận trong máu của bạn. Vì khoảng 50 phần trăm những người bị tình trạng này đã di truyền nó, nếu bạn có kháng thể tuyến thượng thận, người thân mắc chứng rối loạn và bạn cũng bị bệnh tuyến giáp và / hoặc bệnh tiểu đường nhưng bạn chưa bị suy tuyến thượng thận, bạn vẫn được coi là có hội chứng đa nội tiết tự miễn loại II.
Bệnh não Hashimoto
Còn được gọi là bệnh não đáp ứng với steroid liên quan đến viêm tuyến giáp tự miễn (SREAT), bệnh não Hashimoto (HE) là một bệnh tự miễn dịch hiếm gặp và chưa được hiểu rõ ràng gây sưng não. Mặc dù HE dường như không liên quan trực tiếp đối với bệnh tuyến giáp, nó liên quan đến bệnh Hashimoto.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 7% số người bị HE bị cường giáp, 23-35% bị suy giáp cận lâm sàng và 17-20% bị suy giáp nguyên phát, số còn lại có chức năng tuyến giáp bình thường.
Ở một người bị HE, có kháng thể TPO hoặc kháng thể antithyroglobulin. Mức độ tuyến giáp cũng được kiểm tra, nhưng một lần nữa, mức TSH có thể dao động từ thấp đến cao. Điều trị HE thường bao gồm corticosteroid và điều trị bất kỳ vấn đề nào về tuyến giáp nếu chúng xuất hiện.
Tổng quan về bệnh não HashimotoMột lời từ rất tốt
Vì bệnh Hashimoto có xu hướng tiến triển trong suốt cuộc đời của bạn, nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh, bác sĩ sẽ muốn kiểm tra bạn định kỳ để đảm bảo bạn đang sử dụng đúng liều lượng thuốc.Đôi khi, phương pháp điều trị của bạn có thể phải được điều chỉnh. Tin tốt là hầu hết các trường hợp bệnh Hashimoto có thể được kiểm soát tốt thông qua thuốc, vì vậy hãy đảm bảo uống thuốc theo đúng chỉ định ngay cả khi bạn bắt đầu cảm thấy khỏe. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về xét nghiệm máu hoặc điều trị của bạn.
Cách điều trị bệnh của Hashimoto