NộI Dung
- Tổng quat
- Các loại não úng thủy khác nhau là gì?
- Các triệu chứng của não úng thủy là gì?
- Bệnh não úng thủy được chẩn đoán như thế nào?
- Có những lựa chọn điều trị nào?
- Ai là một ứng cử viên có khả năng cho shunting?
Tổng quat
Não úng thủy là một tình trạng đặc trưng bởi sự tích tụ bất thường của dịch não tủy (CSF) trong não thất. CSF bao quanh não và tủy sống. Khi đường tuần hoàn của dịch não tủy bị tắc nghẽn, chất lỏng bắt đầu tích tụ, làm cho tâm thất mở rộng và áp lực bên trong đầu tăng lên, dẫn đến não úng thủy.
Các loại não úng thủy khác nhau là gì?
Não úng thủy giao tiếp xảy ra khi dòng chảy của CSF bị tắc nghẽn sau khi nó ra khỏi tâm thất. Từ “giao tiếp” ám chỉ thực tế là dịch não tủy vẫn có thể chảy giữa tâm thất, tâm thất vẫn mở.
Não úng thủy không giao tiếp - còn được gọi là não úng thủy tắc nghẽn - xảy ra khi dòng chảy của CSF bị tắc nghẽn dọc theo một hoặc nhiều đoạn hẹp nối tâm thất. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất là hẹp ống dẫn nước, hẹp ống dẫn nước của Sylvius, một đoạn nhỏ giữa tâm thất thứ ba và thứ tư ở giữa não.
Não úng thủy bình thường (NPH) là một dạng não úng thủy giao tiếp có thể xảy ra với mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất là ở người cao tuổi. Nó có thể do xuất huyết dưới nhện, chấn thương đầu, nhiễm trùng, khối u hoặc biến chứng của phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiều người phát triển não úng thủy áp lực bình thường ngay cả khi không có yếu tố nào trong số này vì những lý do không rõ. Trong trường hợp đó, nó được gọi là não úng thủy áp lực bình thường vô căn.
Não úng thủy cũng có thể được phân loại là bẩm sinh hoặc mắc phải. Não úng thủy bẩm sinh có mặt khi sinh và có thể do các sự kiện hoặc ảnh hưởng xảy ra trong quá trình phát triển của thai nhi, hoặc các bất thường về gen. Trong một số trường hợp hiếm gặp, não úng thủy bẩm sinh có thể không gây ra triệu chứng khi còn nhỏ mà chỉ biểu hiện ở tuổi trưởng thành và có thể liên quan đến chứng hẹp ống dẫn nước.
Não úng thủy mắc phải phát triển tại thời điểm sinh ra hoặc tại một số thời điểm sau đó. Loại não úng thủy này có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi và có thể do chấn thương hoặc bệnh tật.
Hydrocephalus ex-vacuo là một dạng khác của não úng thủy không phù hợp chính xác với các loại được đề cập ở trên và chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn. Tràn dịch não ngoại bào xảy ra khi đột quỵ, các bệnh thoái hóa như bệnh Alzheimer hoặc bệnh sa sút trí tuệ khác hoặc chấn thương do chấn thương gây ra tổn thương cho não. Trong những trường hợp này, mô não có thể thực sự thu nhỏ lại.
Các triệu chứng của não úng thủy là gì?
Bộ ba triệu chứng có thể có thường biểu hiện như sau:
rối loạn dáng đi và đi lại khó khăn
mất trí nhớ nhẹ
kiểm soát bàng quang bị suy giảm
Những triệu chứng này có thể không xảy ra cùng một lúc, và đôi khi chỉ có một hoặc hai triệu chứng. Bộ ba triệu chứng thường liên quan đến quá trình lão hóa và phần lớn dân số NPH lớn hơn 60 tuổi.
Bệnh não úng thủy được chẩn đoán như thế nào?
Sau khi bác sĩ chính nghi ngờ một loại não úng thủy, một hoặc nhiều xét nghiệm sau đây thường được khuyến nghị để xác định chẩn đoán và đánh giá khả năng ứng cử của người đó để điều trị shunt. Điều quan trọng là tại thời điểm này, một bác sĩ giải phẫu thần kinh và / hoặc nhà thần kinh học phải trở thành một phần của nhóm y tế. Sự tham gia của họ không chỉ hữu ích trong việc giải thích các kết quả xét nghiệm và lựa chọn các ứng cử viên có khả năng cho shunt mà còn trong việc thảo luận về phẫu thuật thực tế và chăm sóc theo dõi cũng như kỳ vọng và rủi ro của phẫu thuật.
Kiểm tra lâm sàng - bao gồm một cuộc phỏng vấn và hoặc một cuộc kiểm tra thể chất / thần kinh
Hình ảnh não để phát hiện tâm thất mở rộng
- MRI
- Chụp CT hoặc CAT
- Các xét nghiệm CSF để dự đoán khả năng đáp ứng của shunt và / hoặc xác định áp lực của shunt
- Vòi thắt lưng hoặc cột sống - khối lượng lớn
- Dẫn lưu thắt lưng bên ngoài
- Đo sức cản dòng chảy ra của CSF
Có những lựa chọn điều trị nào?
Phương pháp điều trị duy nhất hiện có cho bệnh não úng thủy là phẫu thuật cấy ghép một ống thông hơi, một thiết bị dẫn truyền dịch não tủy từ não đến một phần khác của cơ thể nơi nó có thể được hấp thụ. Hầu hết các hệ thống shunt bao gồm ba thành phần:
Một ống thông thu thập nằm trong não thất
Một cơ chế van để kiểm soát lượng CFS chảy
Một ống thông thoát để dẫn lưu dịch não tủy đến một phần khác của cơ thể
Sau phẫu thuật, tất cả các thành phần của hệ thống shunt nằm hoàn toàn dưới da, không có gì lộ ra bên ngoài. Một số lượng hạn chế các cá nhân có thể được điều trị bằng một thủ thuật thay thế được gọi là phẫu thuật cắt lỗ thông lần ba qua nội soi. Trong quy trình này, một ống nội soi thần kinh - một camera nhỏ sử dụng công nghệ sợi quang để hình dung các khu vực phẫu thuật nhỏ và khó tiếp cận - cho phép bác sĩ xem bề mặt não thất. Khi ống soi được dẫn vào vị trí, một công cụ nhỏ sẽ tạo một lỗ nhỏ trên sàn của não thất thứ ba, cho phép CSF vượt qua chướng ngại vật và chảy về vị trí tái hấp thu xung quanh bề mặt não.
Ai là một ứng cử viên có khả năng cho shunting?
Không một yếu tố nào đáng tin cậy trong việc dự đoán thành công khi cấy ghép shunt. Những phát hiện sau thường liên quan đến một kết quả tốt hơn sau khi đặt shunt:
Bắt đầu rối loạn dáng đi là triệu chứng đầu tiên và nổi bật nhất
Một nguyên nhân đã biết cho NPH, chẳng hạn như chấn thương hoặc xuất huyết
Hình ảnh quét cho thấy kích thước tâm thất lớn hơn một cách không cân xứng so với dịch não tủy trong khoang dưới nhện
Loại bỏ dịch tủy sống thông qua chọc dò thắt lưng hoặc ống thông thắt lưng giúp giảm các triệu chứng tạm thời, đáng kể
ICP hoặc theo dõi áp lực dịch tủy sống cho thấy một phạm vi hoặc mô hình bất thường của áp suất dịch tủy sống hoặc sức cản dòng chảy dịch não tủy tăng cao
Có thể phục hồi hoàn toàn, nhưng nó không thường xuyên được nhìn thấy. Nhiều cá nhân và gia đình của họ hài lòng khi phẫu thuật shunt giúp giảm thiểu tình trạng tàn tật hoặc lệ thuộc so với họ trước khi phẫu thuật, hoặc ngăn ngừa sự suy giảm thần kinh hơn nữa.
Khái niệm cơ bản
- Rò rỉ dịch não tủy (CSF)
- Rối loạn Cephalic
- Não úng thủy áp suất bình thường