NộI Dung
- Cổ tử cung
- Human Papillomavirus
- Ức chế miễn dịch
- Kết quả xét nghiệm Pap bất thường và IBD
- Khoảng thời gian tầm soát ung thư cổ tử cung trong IBD
- HPV và IBD
- Thuốc chủng ngừa HPV
- Một lời từ rất tốt
Không rõ làm thế nào nguy cơ ung thư cổ tử cung có thể tăng lên ở phụ nữ bị IBD. Vẫn còn là một lĩnh vực nghiên cứu để biết liệu nguy cơ có thể cao hơn ở phụ nữ khỏe mạnh hay không và nguy cơ đó có liên quan như thế nào đến các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch.
Hiện tại, các chuyên gia không đồng ý về mức độ rủi ro có thể liên quan và vai trò của thuốc có thể lớn như thế nào. Điều được thống nhất là phụ nữ mắc IBD nên tầm soát ung thư cổ tử cung thường xuyên, có lẽ thường xuyên hơn phụ nữ khỏe mạnh. Bài viết này sẽ đề cập đến các nguyên nhân tiềm ẩn, các yếu tố nguy cơ và các biện pháp phòng ngừa ung thư cổ tử cung ở phụ nữ sống chung với IBD.
Cổ tử cung
Cổ tử cung là một phần của hệ thống sinh sản nữ nằm ở phần dưới của tử cung. Cổ tử cung là khoảng một phần ba của đáy tử cung và nằm giữa tử cung và âm đạo. Nó nhỏ, rộng khoảng một inch và cũng dài hơn một inch và có một lỗ nhỏ ở giữa.
Lỗ mở ở cổ tử cung, qua đó máu kinh đi ra khỏi tử cung và vào âm đạo, được gọi là lỗ thông cổ tử cung. Cổ tử cung mở rộng hơn một chút trong kỳ kinh nguyệt. Khi một người phụ nữ mang thai, nó sẽ khép lại cho đến khi sinh nở. Trong quá trình chuyển dạ, cổ tử cung mỏng dần và cổ tử cung mở ra để cho phép em bé đi ra khỏi tử cung và vào âm đạo.
Cổ tử cung có vai trò trong quá trình thụ thai, mang thai và sinh nở. Nó tạo ra chất nhờn mọi lúc và thậm chí nhiều hơn khi phụ nữ đang trong những ngày dễ thụ thai nhất (thời điểm cô ấy có khả năng mang thai cao nhất).
Sau khi thụ thai, cổ tử cung tạo ra một loại chất nhầy đặc hơn tạo ra cái gọi là nút nhầy. Nút nhầy che phủ cổ tử cung và bảo vệ em bé khỏi những tác hại tiềm tàng, chẳng hạn như nhiễm trùng. Chất nhầy dày hơn và được thải ra ngoài trước khi sinh, đây là dấu hiệu cho thấy quá trình chuyển dạ đang bắt đầu.
Cổ tử cung cũng là đối tượng của một số bệnh và tình trạng, bao gồm cả ung thư cổ tử cung. Các hướng dẫn kêu gọi phụ nữ làm xét nghiệm sàng lọc gọi là xét nghiệm Pap hoặc phết tế bào đều đặn để kiểm tra các tế bào tiền ung thư.
Ung thư cổ tử cung từng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung đã giảm trong vài thập kỷ qua, được cho là kết quả của việc tăng cường tầm soát.
Xét nghiệm Pap được sử dụng để sàng lọc các tế bào trong cổ tử cung. Trong quá trình xét nghiệm Pap, một dụng cụ gọi là mỏ vịt được sử dụng để mở âm đạo và xem cổ tử cung. Tế bào được lấy từ cổ tử cung bằng dụng cụ nạo bằng gỗ hoặc nhựa hoặc bàn chải cổ tử cung. Các tế bào này sau đó được thử nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Nếu có tế bào bất thường được tìm thấy, có thể cần phải điều tra thêm và làm nhiều xét nghiệm hơn. Kết quả xét nghiệm Pap bất thường không tự động có nghĩa là bị ung thư. Trong một số trường hợp, kết quả bất thường có thể là dương tính giả (nghĩa là không có tế bào nào cần quan tâm).
Human Papillomavirus
Một điều quan trọng cần hiểu về ung thư cổ tử cung là mối quan hệ của nó với virus gây u nhú ở người (HPV). Nhiễm HPV phổ biến ở người lớn. HPV lây truyền từ người sang người qua đường tình dục. Đây là loại virus lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất. Hầu hết những người trưởng thành có quan hệ tình dục đều nhiễm HPV trong suốt cuộc đời của họ.
Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm HPV sẽ tự biến mất và không gây ra bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác. Tuy nhiên, có nhiều chủng HPV khác nhau. Một số chủng có liên quan đến nhiều nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe hơn những chủng khác.
Các chủng có liên quan là những chủng đã được chứng minh là dẫn đến sự phát triển của mụn cóc sinh dục hoặc các dạng ung thư khác nhau (chẳng hạn như cổ tử cung, âm đạo, dương vật, hậu môn và cổ họng).
Ung thư cổ tử cung có liên quan đến một số chủng HPV, bao gồm cả HPV-16 và HPV-18, có liên quan đến khoảng 70% các trường hợp ung thư cổ tử cung.
Nếu xét nghiệm Pap cho kết quả là "bất thường", điều này có thể có nghĩa là có những loại tế bào không mong đợi xuất hiện trên cổ tử cung. Trong một số trường hợp, xét nghiệm HPV được thực hiện cùng lúc với xét nghiệm Pap. Đây được gọi là đồng kiểm thử. Nếu không có xét nghiệm đồng xét nghiệm hoặc xét nghiệm HPV, nó có thể được sử dụng sau khi xét nghiệm Pap bất thường để xem liệu có bất kỳ chủng vi rút nào hiện diện hay không.
Ức chế miễn dịch
Có IBD, ngay cả sau khi phẫu thuật, không có nghĩa là một người được coi là bị ức chế miễn dịch. Thay vào đó, một số loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng đang khiến hệ thống miễn dịch bị ức chế.
Một cách mà IBD được quản lý là thông qua các loại thuốc làm suy giảm một số bộ phận của hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này có tác dụng ngăn ngừa hoặc ngăn chặn tình trạng viêm đi kèm với IBD và gây ra tất cả các tổn thương trong đường tiêu hóa và các bộ phận khác của cơ thể.
Tuy nhiên, hệ thống miễn dịch suy giảm có nghĩa là một người có nhiều khả năng mắc một số loại nhiễm trùng, chẳng hạn như nhiễm trùng đường hô hấp trên. Điều đó cũng có thể có nghĩa là nhiễm HPV.
Tiếp nhận thuốc ức chế miễn dịch có thể khiến HPV mất nhiều thời gian hơn để đào thải khỏi cơ thể. Việc loại bỏ HPV một thời gian và sau đó xuất hiện trong các xét nghiệm sau đó không phải lúc nào cũng có nghĩa là đã có bạn tình mới truyền bệnh. HPV có thể nằm im trong nhiều năm và sau đó xuất hiện trở lại khi xét nghiệm sau khi bắt đầu dùng thuốc ức chế miễn dịch.
Kết quả xét nghiệm Pap bất thường và IBD
Những phụ nữ có IBD có thể có kết quả xét nghiệm Pap bất thường cao hơn những phụ nữ không có IBD. Các tế bào bất thường, được gọi là loạn sản cổ tử cung hoặc tân sinh cổ tử cung, có khả năng dẫn đến sự phát triển của ung thư.
Một nghiên cứu thuần tập lớn trên toàn quốc đã được sử dụng để xác định nguy cơ loạn sản cổ tử cung và ung thư ở phụ nữ mắc IBD. Một nghiên cứu thuần tập là một nghiên cứu trong đó những người có chung một đặc điểm (như mắc IBD) được theo dõi trong một khoảng thời gian.
Trong nghiên cứu thuần tập, những phụ nữ mắc IBD được so khớp với những bệnh nhân đối chứng không bị IBD trong nghiên cứu này. Những gì các nhà nghiên cứu phát hiện ra là phụ nữ có và không có IBD có tỷ lệ sàng lọc như nhau. Nhưng nhiều phụ nữ bị IBD, và đặc biệt là bệnh Crohn, có tế bào tiền ung thư hoặc ung thư cổ tử cung hơn những phụ nữ khỏe mạnh.
Một nghiên cứu từ Đan Mạch đã xem xét nguy cơ mắc một số loại ung thư khác nhau ở những người được chẩn đoán mắc bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. Tỷ lệ ung thư ở những người mắc IBD được so sánh với tỷ lệ ở những người khỏe mạnh, những người phù hợp với tuổi và giới tính. Kết quả cho thấy phụ nữ mắc bệnh Crohn có nguy cơ cao có các tế bào bất thường trên cổ tử cung (chứng loạn sản cổ tử cung), bao gồm cả ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu (ung thư biểu mô tại chỗ hoặc ung thư cổ tử cung giai đoạn 0).
Các nhà nghiên cứu thừa nhận rằng vẫn chưa rõ nguyên nhân nào có thể gây ra kết quả Pap bất thường trong một số nghiên cứu về phụ nữ bị IBD. Một số nghiên cứu dường như chỉ ra rằng nó có liên quan đến việc mắc IBD, trong khi những nghiên cứu khác cho thấy nó có thể liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để điều trị IBD. Tuy nhiên, vẫn có những người khác không tìm thấy bất kỳ mối liên hệ nào với kết quả xét nghiệm Pap bất thường.
Tuy nhiên, người ta thường đồng ý rằng phụ nữ bị IBD nên cẩn thận để tránh các yếu tố nguy cơ gây ung thư cổ tử cung, chẳng hạn như hút thuốc. Việc kiểm tra thường xuyên cũng rất quan trọng, cùng với việc chủng ngừa HPV khi thích hợp. Mặc dù ban giám khảo vẫn có thể không biết nguy cơ đối với phụ nữ mắc IBD là gì, các bước cần thực hiện để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung vẫn giữ nguyên.
Khoảng thời gian tầm soát ung thư cổ tử cung trong IBD
Tần suất khuyến cáo một phụ nữ làm xét nghiệm Pap có liên quan đến một số yếu tố khác nhau. Điều này bao gồm tuổi tác, tiền sử trước đây có bất kỳ kết quả xét nghiệm Pap bất thường nào, nguy cơ ung thư cổ tử cung và hệ thống miễn dịch bị tổn hại.
Đối với phụ nữ bị IBD, khuyến cáo nên thực hiện tầm soát ung thư cổ tử cung thường xuyên hơn so với phụ nữ khỏe mạnh ở cùng độ tuổi.
Các hướng dẫn về tầm soát ung thư chỉ ra rằng phụ nữ bị IBD đang sử dụng thuốc ức chế hệ thống miễn dịch tuân theo các khuyến nghị cho những người bị suy giảm miễn dịch.
Một khuyến nghị cụ thể hơn về IBD là những phụ nữ nhận được thuốc điều hòa miễn dịch (bao gồm Imuran, 6-Mercaptopurine và methotrexate) nên được kiểm tra bằng xét nghiệm Pap hàng năm. Những phụ nữ bị IBD đang dùng thuốc chống TNF (bao gồm Remicade, Humira, Cimzia, hoặc Simponi) cũng được khuyến cáo nên khám sàng lọc hàng năm.
HPV và IBD
Một nghiên cứu về phụ nữ mắc IBD ở Trung Quốc đã được thực hiện để tìm ra bao nhiêu bệnh nhân cũng bị nhiễm HPV. Nghiên cứu đặc biệt xem xét các loại HPV 16 và 18.Nghiên cứu này cũng xem xét có bao nhiêu phụ nữ bị IBD cũng có những thay đổi trong các tế bào ở cổ tử cung của họ, bao gồm cả sự phát triển của các tế bào bất thường.
Những gì các nhà nghiên cứu phát hiện ra là những phụ nữ mắc IBD có nhiều khả năng bị nhiễm HPV-16 hoặc HPV-18 và cũng có nhiều khả năng mắc chứng loạn sản cổ tử cung.
Hiệu quả cao nhất ở những phụ nữ dùng methotrexate hoặc hơn hai loại thuốc ức chế miễn dịch. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phụ nữ bị IBD có nguy cơ nhiễm HPV cao hơn đối với các tế bào cổ tử cung bất thường.
Thuốc chủng ngừa HPV
Một số loại vắc-xin được khuyến nghị cho những người sống chung với IBD trước khi họ bắt đầu điều trị bằng thuốc sinh học. Nó đã được chứng minh rằng một số loại thuốc cho IBD có thể khiến mọi người dễ bị nhiễm trùng hơn.
Vì lý do đó, việc tiêm chủng đầy đủ theo khuyến cáo của nhóm IBD là điều quan trọng trước khi bắt đầu sử dụng các loại thuốc này. Trong số những người khác, bao gồm cả chủng ngừa cúm và viêm phổi, cũng nên chủng ngừa HPV khi thích hợp.
Thuốc chủng ngừa HPV thường được tiêm cho trẻ em 11 hoặc 12 tuổi. Điều này là do đó là độ tuổi mà mọi người có phản ứng miễn dịch tốt nhất với vắc xin.
Thuốc chủng ngừa HPV có thể giúp bảo vệ chống lại một số chủng HPV, bao gồm 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 và 58. Người ta cho rằng khoảng 90% các trường hợp ung thư cổ tử cung có liên quan đến các chủng này của HPV.
Thuốc chủng ngừa HPV cũng có thể được tiêm cho trẻ em gái và phụ nữ trong độ tuổi từ 13 đến 26 và trẻ em trai và nam giới trong độ tuổi từ 13 đến 26. Nói chung, vắc-xin này càng kém hiệu quả trong việc giảm nguy cơ ung thư liên quan đến HPV. người là khi họ nhận được nó. Trong một số trường hợp, vắc-xin có thể được tiêm cho nam giới và phụ nữ đến 45 tuổi.
Một lời từ rất tốt
Được biết, những người sống chung với IBD có thể tăng nguy cơ mắc một số loại ung thư. Khi nói đến ung thư cổ tử cung, vẫn còn một số câu hỏi bỏ ngỏ, bao gồm nguy cơ có thể lớn như thế nào và liệu một số loại thuốc IBD có thể đóng một vai trò trong việc tăng nguy cơ hay không.
Khả năng phát triển ung thư cổ tử cung sẽ riêng biệt đối với mỗi phụ nữ bị IBD và sẽ phụ thuộc vào tuổi tác, các tình trạng khác, có kết quả Pap bất thường trong quá khứ và tiền sử dùng thuốc.
Tuy nhiên, điều được thống nhất chung là có thể có một số biện pháp làm tăng nguy cơ và nên kiểm tra ung thư cổ tử cung định kỳ. Trong một số trường hợp, xét nghiệm Pap có thể được khuyến khích hàng năm cho phụ nữ mắc IBD.
Bao lâu thì cần xét nghiệm và nên bắt đầu xét nghiệm ở độ tuổi nào và có thể dừng lại nên là cuộc thảo luận giữa bệnh nhân, bác sĩ phụ khoa và bác sĩ tiêu hóa.
Đối với phụ nữ trẻ và trẻ em gái bị IBD, vắc xin HPV có thể được khuyến nghị. Vắc xin có thể có hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm nhiều chủng HPV có liên quan đến ung thư cổ tử cung.