NộI Dung
- Neurontin và Lyrica
- Cách Neurontin và Lyrica hoạt động
- Sử dụng lâm sàng của Neurontin và Lyrica
- Giải thích lạm dụng Neurontin
- Các hiệu ứng khác ngoài sự hưng phấn
- Rủi ro quá liều
- Vai trò của Bác sĩ Chơi
Trong một nghiên cứu tháng 5 năm 2017 được xuất bản trên Dược lý học và an toàn thuốcButtram và các đồng tác giả nêu bật một xu hướng mới đáng lo ngại. Sự chuyển hướng Neurontin ngày càng gia tăng và sự chuyển hướng này có liên quan đến dịch bệnh opioid đang tàn phá nhiều vùng của Hoa Kỳ. Mọi người đang nhận được sự kết hợp của Neurontin và opioid theo toa (ví dụ: hydrocodone và oxycodone).
Các tác giả của nghiên cứu lưu ý những điều sau:
"Dữ liệu định tính cho thấy Neurontin đang được sử dụng sai mục đích cùng với opioid theo toa và Neurontin và heroin đang được kết hợp và tiêu thụ cùng nhau. Các phóng viên thực thi pháp luật nhận thấy những xu hướng sử dụng ma túy này đang góp phần vào việc chuyển hướng Neurontin."
Neurontin và Lyrica
Khi điều trị chứng đau mãn tính và các triệu chứng khó chịu, Neurontin và Lyrica là những loại thuốc được các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ưu tiên. Những loại thuốc này có hiệu quả hơn trong việc điều trị cơn đau mãn tính hơn là Advil hoặc Tylenol. Hơn nữa, lệ thuộc opioid là một bệnh dịch; do đó, opioid như Norco hoặc Vicodin chỉ được sử dụng để điều trị đau cấp tính và nghiêm trọng. Nói cách khác, Neurontin mạnh hơn thứ bạn tìm thấy trong cửa hàng thuốc và ít nguy hiểm hơn opioid. (Heroin là một loại opioid.)
Cách Neurontin và Lyrica hoạt động
Neurontin ban đầu được tổng hợp vào năm 1977 như một chất tương tự GABA. Gần một thập kỷ sau, Lyrica, một người anh em họ hóa học của Neurontin, đã được phát triển. Neurontin được FDA chấp thuận vào năm 1993. Đến năm 2004, Lyrica đã đưa nó ra thị trường.
Neurontin và Lyrica được gọi chung là gabapentinoids và thực hiện các hành động tương tự. Mặc dù cả hai đều được phát triển để kiểm soát cơn co giật, nhưng những loại thuốc này đã được công nhận là giảm đau hiệu quả thuốc điều hòa thần kinh và thường được kê đơn để giảm bớt các loại đau mãn tính và khó chịu.
GABA, viết tắt của axit gamma-aminobutyric, là một chất dẫn truyền thần kinh ức chế được phân phối khắp vỏ não, hoặc lớp ngoài của não chịu trách nhiệm cho chức năng não cao hơn. GABA đóng một vai trò trong các chức năng khác nhau của não, bao gồm kiểm soát vận động và thị lực cũng như điều chỉnh lo lắng và đau đớn.
Mặc dù ban đầu dự định di chuyển các thụ thể GABA trong não, nhưng gabapentinoids không liên kết với các thụ thể GABA. Hơn nữa, chúng cũng không liên kết với các thụ thể cannabinoid, opioid hoặc benzodiazepine. Mặc dù cơ chế của những loại thuốc này vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, nhưng có vẻ như những loại thuốc này có tác dụng chống co giật và giảm đau một cách mạch máu hơn. Tuy nhiên, gabapentinoids cuối cùng làm tăng nồng độ GABA và giảm nồng độ glutamate trong não.
Neurontin và Lyrica có chung cấu hình chuyển hóa tương tự, đều được bài tiết qua thận và không tương tác với các loại thuốc khác (tức là giảm nguy cơ tương tác thuốc-thuốc). Một sự khác biệt đáng chú ý giữa các loại thuốc này là sinh khả dụng, hoặc số lượng thuốc thực sự được lưu hành.
Cụ thể, Lyrica có tính ổn định sinh học cao hơn Neurontin và được hấp thu nhanh hơn và mạnh hơn. Sự khác biệt này đã khiến một số chuyên gia đưa ra giả thuyết rằng Lyrica có khả năng bị lạm dụng cao hơn, và các tài khoản giai thoại ủng hộ giả thuyết này. Tuy nhiên, khi dùng ở liều lượng vừa đủ, cả hai loại thuốc đều có tác dụng nhanh và hiệu quả, và cả hai loại thuốc đều bị lạm dụng và sử dụng sai.
Sử dụng lâm sàng của Neurontin và Lyrica
Các gabapentinoids tương tự nhau về tác dụng lâm sàng của chúng.
Neurontin dạng viên nén, viên nang và dung dịch uống được FDA chấp thuận để (1) điều trị động kinh cục bộ và (2) điều trị đau dây thần kinh sau herpes hoặc bệnh zona. Ở châu Âu, Neurontin được chấp thuận để điều trị đau thần kinh.
Lyrica được FDA chấp thuận để điều trị (1) đau dây thần kinh sau herpetic, (2) đau thần kinh liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường, (3) đau thần kinh liên quan đến tổn thương tủy sống, (4) đau cơ xơ hóa và (5) như một bệnh bổ sung -trên liệu pháp cho cơn động kinh khởi phát một phần ở bệnh nhân từ 1 tháng tuổi trở lên. Ở châu Âu và Nhật Bản, Lyrica được chấp thuận để điều trị chứng đau thần kinh và rối loạn lo âu tổng quát.
Neurontin không được chính phủ Hoa Kỳ coi là một chất bị kiểm soát và thuốc an toàn hơn các loại thuốc chống co giật khác. Hồ sơ an toàn đáng ghen tị này đã thúc đẩy việc sử dụng Neurontin không có nhãn hiệu mặc dù rất ít thử nghiệm lâm sàng để hỗ trợ cho việc sử dụng như vậy.
Từ 83% đến 95% các đơn thuốc của Neurontin là dành cho các điều kiện ngoài nhãn. Dưới đây là một số công dụng không có nhãn của Neurontin:
- Hội chứng cai nghiện rượu, benzodiazepine, cần sa và opioid
- Rối loạn thiếu chú ý
- Rối loạn lưỡng cực
- Hội chứng đau vùng phức hợp
- Bệnh thần kinh đái tháo đường
- Nóng bừng
- Đau nửa đầu
- Bệnh lý thần kinh ngoại biên
- Rối loạn cử động chân tay định kỳ khi ngủ
- Hội chứng chân tay bồn chồn
- Đau dây thần kinh sinh ba
Mặc dù DEA phân loại Lyrica là ma túy Lịch V, cho thấy khả năng lạm dụng thấp nhất, nó vẫn là một chất được kiểm soát. Thực tế này, cùng với thực tế là Lyrica đắt hơn Neurontin, có thể giải thích tại sao Neurontin được kê đơn rộng rãi hơn nhiều.
Giải thích lạm dụng Neurontin
Lạm dụng chất kích thích và lạm dụng chất kích thích là những thứ khác nhau, và sự khác biệt nằm ở ý định.
Theo FDA: “Khi một người sử dụng thuốc theo toa hợp pháp cho một mục đích khác với lý do được kê đơn hoặc khi người đó dùng một loại thuốc không được kê cho họ, đó là sử dụng sai thuốc.”
Lạm dụng ma túy là một dạng đặc biệt của việc lạm dụng chất gây nghiện. Nó xảy ra khi mọi người dùng thuốc đặc biệt để đạt được trạng thái “lên đỉnh” hoặc trải nghiệm cảm giác hưng phấn. Đối với Neurontin và Lyrica, sự hưng phấn này đã được mô tả theo nhiều cách khác nhau và gợi nhớ đến tác dụng của opioid, benzodiazepin và ảo giác.
Rất nhiều bác sĩ kê toa Neurontin cho tất cả các loại, bao gồm đau, tình trạng tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện; nhiều bác sĩ có thể không nhận ra khả năng lạm dụng của loại thuốc này. Bởi vì nó được phân phối rộng rãi với số lượng phong phú, rẻ hơn và dễ kê đơn hơn nhiều so với Lyrica - một chất được kiểm soát - Neurontin đã trở thành một loại thuốc lạm dụng phổ biến hơn bởi những người tìm kiếm mức độ hưng phấn nhanh chóng của nó. Hơn nữa, những người bị rối loạn sử dụng chất kích thích và bệnh tâm thần có nhiều khả năng lạm dụng các loại thuốc này. Nói cách khác, Neurontin thường được kê đơn cho những người có tần suất lạm dụng cao hơn.
Không phải tất cả những ai lạm dụng Neurontin-và ít thường xuyên hơn là Lyrica-đều có đơn thuốc cho những loại thuốc này. Sự phá sản là công việc kinh doanh lớn đối với những kẻ buôn bán ma túy, và những loại ma túy này chắc chắn sẽ tràn ra đường. Từ 40% đến 65% những người lạm dụng và lạm dụng Neurontin có đơn thuốc.
Một báo cáo năm 2012 ước tính rằng đơn thuốc Lyrica và Neurontin đã tăng lần lượt 350% và 150% trong khoảng thời gian 5 năm trước đó.
Cần lưu ý, một số người được kê toa Neurontin chỉ đơn giản là sử dụng sai thuốc trong nỗ lực tự điều trị các triệu chứng. Một số người cũng lạm dụng thuốc như một phương tiện tự gây hại. Hơn nữa, mọi người lạm dụng thuốc trong khi lạm dụng những thứ khác, như opioid, rượu và benzodiazepine.
Năm 2010, nghiên cứu lần đầu tiên xuất hiện chỉ ra nguy cơ lạm dụng Lyrica. Sau đó, Liên minh châu Âu đã thêm loại thuốc này vào danh sách các chất kích thích thần kinh giải trí. Từ năm 2010 đến năm 2016, khoảng hai chục nghiên cứu đã xem xét khả năng lạm dụng của Neurontin và Lyrica.
Dưới đây là một số sự kiện cụ thể hơn liên quan đến việc lạm dụng và lạm dụng Neurontin và Lyrica. Những phát hiện này có được từ các nghiên cứu gần đây.
- Một nghiên cứu năm 2014 cho thấy tần suất lạm dụng Neurontin và Lyrica ở những người sống ở Anh trong độ tuổi từ 16 đến 59 lần lượt là 1,1% và 0,5%. Theo nghiên cứu này, tỷ lệ lạm dụng cần sa là 28,1% và lạm dụng cocaine là 8,1%. Nói cách khác, ở những người không bị rối loạn sử dụng chất kích thích hoặc bệnh tâm thần, tỷ lệ lạm dụng gabapentinoid thấp hơn so với những người dùng nhiều thuốc truyền thống hơn.
- Trong số những người bị rối loạn opioid, tỷ lệ lạm dụng Neurontin là từ 15% đến 22%. Tuy nhiên, tỷ lệ lạm dụng Lyrica giữa các thành viên của cùng một nhóm dân số này khác nhau rộng rãi hơn, ở mức từ 3% đến 68%. Nhìn chung, những người bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện dường như lạm dụng gabapentinoids với tỷ lệ tương tự như các loại thuốc truyền thống khác, theo một nghiên cứu năm 2017.
- Trong số những người Mỹ lạm dụng opioid, tỷ lệ lạm dụng Neurontin cao gấp đôi so với lạm dụng amphetamine và tương đương với lạm dụng clonazepam (một loại benzodiazepine).
- Một nghiên cứu năm 2015 đã xác định việc lạm dụng Neurontin để giải trí đang gia tăng nhanh chóng. Cụ thể, số vụ lạm dụng đã tăng 3.000% so với năm 2008.
- Cơ sở dữ liệu sử dụng thuốc quốc gia chỉ ra rằng Lyrica đang được kê đơn với liều lượng cao hơn nhiều so với khuyến cáo, điều này có thể dẫn đến lạm dụng.
- Dựa trên dữ liệu báo cáo trường hợp "được rút ra từ cuộc khảo sát hàng quý về chuyển hướng thuốc kê đơn được hoàn thành bởi một mẫu quốc gia về thực thi pháp luật và các cơ quan quản lý tham gia điều tra chuyển hướng thuốc", Buttram và các đồng nghiệp nhận thấy rằng tỷ lệ chuyển hướng tăng từ 0 trường hợp trong hai lần đầu quý cuối cùng của năm 2015 là 0,027 trường hợp trên 100.000 dân.
- Sự khác biệt của Neurontin dường như là phổ biến Trong các nhà tù, nơi nó là loại thuốc lạm dụng được yêu cầu hàng đầu.
Các hiệu ứng khác ngoài sự hưng phấn
Ngoài gây hưng phấn, những người lạm dụng gabapentinoids ở liều siêu điều trị (hoặc cao hơn khuyến cáo) cũng mô tả các tác dụng khác, bao gồm những tác dụng sau:
- Bằng lòng
- Thư giãn
- Phân ly
- Cải thiện tính hòa đồng
- Đồng cảm
- Hành vi không bị cấm
- Ảo giác âm thanh và hình ảnh
Lưu ý, những tác dụng này dường như thay đổi tùy theo dung nạp và liều lượng. Ngoài ra, việc ngừng sử dụng gabapentinoids đột ngột có thể dẫn đến việc ngừng sử dụng, gợi ý về sự phụ thuộc về thể chất. Hơn nữa, những người rút khỏi gabapentinoids cũng có thể cảm thấy thèm ăn tinh thần dữ dội.
Rủi ro quá liều
Khi được sử dụng theo quy định, Neurontin và Lyrica khá an toàn. Các tác dụng ngoại ý có xu hướng nhẹ và bao gồm buồn ngủ, buồn ngủ, mất điều hòa (thiếu sự phối hợp cơ có thể ảnh hưởng đến lời nói, khả năng nuốt, đi bộ hoặc nhặt đồ vật của một người), chóng mặt và mệt mỏi.
Không giống như các loại thuốc lạm dụng khác, ngay cả khi sử dụng quá liều, gabapentinoids vẫn chỉ gây ra các tác dụng nhẹ như huyết áp cao thoáng qua, tăng nhịp tim và các tác dụng phụ khác tương tự như ở liều điều trị. Quá liều Gabapentinoid thường không cần nhập viện và không có trường hợp tử vong nào do quá liều đã được báo cáo. Những người dùng quá liều thường trở lại mức ban đầu sau khoảng 10 giờ sau khi uống.
Vai trò của Bác sĩ Chơi
Sẽ quá dễ dàng để đổ lỗi cho việc lạm dụng, sử dụng sai và phụ thuộc gabapentinoid lên vai các bác sĩ kê đơn. Chắc chắn, những loại thuốc này chỉ được kê đơn và do đó luôn có thể được truy xuất trở lại chính các bác sĩ; tuy nhiên, chúng ta phải hiểu vị trí không thể tránh khỏi của các nhà cung cấp dịch vụ khi một bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dữ dội và khó chịu kèm theo cơn đau mãn tính.
Ví dụ: bệnh nhân bị bệnh thần kinh và các loại đau mãn tính và khó chịu khác thường gặp phải cơn đau có thể gây sốc cho một người không có điều kiện. Khi một người đến phòng khám của bác sĩ phàn nàn về cảm giác bỏng rát ở tứ chi, cảm giác “đi trên kính”, v.v., bác sĩ có rất ít cách để điều trị những triệu chứng khủng khiếp này và Neurontin hoặc Lyrica thường là những lựa chọn hiệu quả duy nhất.
Các bác sĩ nên đề phòng các dấu hiệu cho thấy bệnh nhân đang lạm dụng hoặc lạm dụng các loại thuốc này hoặc có kế hoạch chuyển hướng, bao gồm các dấu hiệu sau:
- Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần hoặc sử dụng chất kích thích nên được theo dõi chặt chẽ để tránh lạm dụng hoặc chuyển hướng.
- Các dấu hiệu lạm dụng bao gồm bệnh nhân yêu cầu cụ thể Neurontin hoặc Lyrica, với liều cao hơn quy định hoặc cho nhiều đơn thuốc trong một thời gian ngắn.
- Các bác sĩ phải đảm bảo rằng bệnh nhân không phải là "bác sĩ mua sắm" hoặc nhận nhiều đơn thuốc từ nhiều nhà cung cấp. Một lý do phổ biến cho hành vi như vậy là thuốc đã bị “thất lạc” hoặc “bị đánh cắp”.
- Bác sĩ nên xem xét thực hiện sàng lọc thuốc trong nước tiểu ở những bệnh nhân nghi ngờ chuyển hướng. Nếu những bệnh nhân này đang nhận đơn thuốc gabapentinoids nhưng những loại thuốc này không được phát hiện trong nước tiểu, thì những loại thuốc này có thể được đưa ra đường.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù đang gia tăng, việc lạm dụng Neurontin và Lyrica vẫn chỉ ảnh hưởng đến một số ít bệnh nhân, và hầu hết là những người có khuynh hướng lạm dụng, chẳng hạn như những người nghiện opioid. Hơn nữa, ngay cả trong trường hợp quá liều, tác dụng của những loại thuốc này thường nhẹ và thoáng qua, khác xa với hậu quả của việc lệ thuộc opioid, rượu và benzodiazepine (những tình trạng mà những loại thuốc này thường được sử dụng để điều trị).
Nếu bạn hoặc người thân dùng những loại thuốc này để chữa đau hoặc khó chịu mãn tính hợp pháp và chúng giúp giảm đau, thì những loại thuốc này đang được sử dụng như dự định. Tuy nhiên, để giảm thiểu nguy cơ lạm dụng, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ giám sát chặt chẽ và chỉ dùng những loại thuốc này ở liều lượng được khuyến nghị. Hiểu cách chúng hoạt động có thể giúp ích. Ngoài ra, đừng dùng những loại thuốc này để trở nên "cao", không trộn chúng với rượu, benzodiazepine, opioid hoặc các loại thuốc lạm dụng khác và không đưa hoặc bán chúng cho người khác.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về các loại thuốc kê đơn mà bạn đang dùng, đặc biệt là các loại thuốc có khả năng lạm dụng - hãy hỏi bác sĩ của bạn. Bác sĩ của bạn có thể dành thời gian để thảo luận về những rủi ro và lợi ích của bất kỳ loại thuốc nào bạn được kê đơn. Ngoài ra, bạn cũng có thể hỏi dược sĩ về các loại thuốc bạn được kê đơn. Là bệnh nhân, bạn có quyền được thông báo về các loại thuốc bạn đang dùng.