Khó thở: Có phải bệnh hen suyễn hay bệnh gì khác không?

NộI Dung

• Các tình trạng bắt chước bệnh hen suyễn
• Chẩn đoán
• Sự đối xử
• Một lời từ rất tốt

Khó thở - có thể là thở khò khè, đau hoặc tức ngực, khó thở và ho - là đặc điểm của bệnh hen suyễn, nhưng nó cũng có thể xảy ra với bệnh trào ngược đường tiêu hóa (GERD), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), suy tim và các bệnh khác mối quan tâm (bao gồm cả nhiễm vi-rút).

Cũng giống như bệnh hen suyễn, bệnh hiếm khi gây tổn thương phổi tiến triển. Nhưng các bệnh phổi khác gây khó thở có thể và nếu không được chẩn đoán, có thể tiến triển mà không bị cản trở. Tuy nhiên, các chẩn đoán khác có thể ảnh hưởng đến tim mạch hoặc các hệ thống cơ quan khác có thể nghiêm trọng và cần được điều trị sớm để có kết quả tốt nhất.

Đó là lý do tại sao tìm kiếm một chẩn đoán thích hợp là điều cần thiết. Bạn rất có thể bị hen suyễn nếu cảm thấy khó thở, đặc biệt nếu các triệu chứng của bạn xảy ra từng đợt và bùng phát đột ngột. Nhưng cuối cùng, chỉ có bác sĩ mới có thể phân biệt dứt điểm nó với các bệnh và rối loạn có thể xảy ra khác.

Các tình trạng bắt chước bệnh hen suyễn

Có một số tình trạng có thể gây ra khó thở, thở khò khè, ho và tức ngực. Trong khi hầu hết liên quan đến phổi và hệ thống hô hấp, một số khác liên quan đến các hệ thống cơ quan khác, như tim và đường hô hấp.

Khi điều tra bệnh hen suyễn tiềm ẩn, bác sĩ sẽ xem xét tất cả các nguyên nhân có thể gây ra tình trạng khó thở của bạn (một quá trình được gọi là chẩn đoán phân biệt).

Tổng quan về bệnh hen suyễn

GERD

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một tình trạng mãn tính, trong đó axit từ dạ dày thoát vào thực quản. Mặc dù GERD được đặc trưng bởi các triệu chứng tiêu hóa, nhưng việc thường xuyên trào ngược axit có thể dẫn đến viêm phổi (viêm túi khí của phổi).

Ngoài các triệu chứng giống như hen suyễn, viêm phổi có thể được nhận biết bằng tiếng nổ lách tách trong phổi (rales) cùng với sụt cân không rõ nguyên nhân, mệt mỏi dai dẳng và ngón tay hoặc ngón chân bị khoèo. Sẹo phổi (xơ hóa) là hậu quả lâu dài của bệnh viêm phổi do GERD gây ra (còn được gọi là hội chứng hít trào ngược).

COPD

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một rối loạn phổi tiến triển thường liên quan đến hút thuốc lá. Trong giai đoạn đầu của bệnh, các triệu chứng có thể giống như hen suyễn và thậm chí có thể bùng phát nếu phổi tiếp xúc với chất gây dị ứng, khói hoặc thời tiết lạnh.

Trong số những dấu hiệu ban đầu để phân biệt là giữ nước, khó ngủ, ho dai dẳng ngày càng nhiều và ho ra đờm trong, trắng hoặc vàng.

Sự khác biệt giữa bệnh hen suyễn và COPD

Suy tim sung huyết

Suy tim sung huyết (CHF) là tình trạng tim không bơm đủ mạnh để cung cấp máu và oxy cho phần còn lại của cơ thể.

Ngoài các triệu chứng giống như hen suyễn, CHF có thể gây ra tích tụ chất lỏng trong phổi (tràn dịch màng phổi), sưng ở chi dưới (phù nề) và khó thở (khó thở) khi nằm thẳng.

Rối loạn chức năng dây thanh

Rối loạn chức năng dây thanh có nghĩa là dây thanh của bạn không hoạt động bình thường. Thay vì các dây thanh âm mở ra khi bạn hít vào hoặc thở ra, chúng vẫn đóng lại, khiến không khí vào hoặc ra khỏi phổi khó khăn hơn.

Rối loạn chức năng dây thanh âm thường gây ra khàn tiếng kèm theo thở khò khè và cảm giác căng, nghẹt cổ họng.

Viêm phổi quá mẫn

Viêm phổi quá mẫn (HP) là một tình trạng không phổ biến, trong đó tiếp xúc với một số chất, chẳng hạn như cỏ khô mốc và phân chim, có thể dẫn đến phản ứng dị ứng ở phổi.Vì HP có nhiều tác nhân gây dị ứng giống như bệnh hen suyễn nên người bệnh có thể dễ dàng bị nhầm với nó.

Các triệu chứng giống như cảm cúm, phát ban, sụt cân, mệt mỏi, ngón tay và ngón chân kêu lục cục là những dấu hiệu cho thấy HP có liên quan, nhưng chỉ có xét nghiệm dị ứng mới có thể xác định chẩn đoán. Các trường hợp HP mãn tính có thể yêu cầu sinh thiết phổi nếu các xét nghiệm dị ứng không kết luận được.

Sarcoidosis phổi

Bệnh sarcoidosis phổi là một bệnh đặc trưng bởi sự hình thành các cục u hạt (u hạt) trong phổi.

Nguyên nhân của bệnh là không rõ, nhưng nó thường biểu hiện với các triệu chứng giống như hen suyễn. Tuy nhiên, với bệnh sarcoidosis phổi, các triệu chứng sẽ dai dẳng hơn là từng đợt và có thể kèm theo đổ mồ hôi ban đêm, sưng hạch bạch huyết, mệt mỏi, sốt, đau khớp hoặc cơ, phát ban trên da, mờ mắt và nhạy cảm với ánh sáng.

Khối u khí quản

Các khối u khí quản ảnh hưởng đến khí quản (khí quản) thường có thể bắt đầu với các triệu chứng giống như hen suyễn. Bởi vì chúng rất hiếm, các khối u khí quản thường được chẩn đoán là bệnh hen suyễn.

Ho ra máu (ho ra máu) thường là manh mối đầu tiên cho thấy có vấn đề nghiêm trọng hơn hen suyễn. Các khối u khí quản có thể là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (ung thư) và thường yêu cầu sinh thiết để xác định chẩn đoán.

Thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi (PE) là tình trạng cục máu đông phát triển trong động mạch ở phổi. PE có liên quan đến béo phì, hút thuốc, một số loại thuốc (bao gồm cả thuốc tránh thai) và bất động lâu trong ô tô hoặc máy bay.

So với hen suyễn, thở khò khè ít phổ biến hơn, trong khi các cơn đau ngực có xu hướng dữ dội và trầm trọng hơn khi bạn ho hoặc hít vào. Không hiếm trường hợp ho ra bọt có máu màu hồng nếu bạn bị PE.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh hen suyễn

Chẩn đoán

Như bạn có thể thấy, nếu bạn gặp các triệu chứng giống như hen suyễn, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm chẩn đoán để xác định nguyên nhân gây khó thở của bạn.

Chúng bao gồm các xét nghiệm chức năng phổi (PFTs) để đánh giá mức độ hoạt động của phổi và các nghiên cứu hình ảnh để kiểm tra các bất thường trong phổi và đường thở nhưng cũng có thể bao gồm các xét nghiệm khác.

Trong số các thử nghiệm thường được sử dụng nhất:

• Tốc độ dòng thở ra đỉnh (PEFR) đo lượng khí bạn có thể thở ra nhanh chóng từ phổi.
• Phép đo xoắn ốc là một bài kiểm tra toàn diện hơn để đo sức chứa của phổi và sức mạnh của khí thở ra.
• Kiểm tra thử thách vị trí phân bổ phế quản liên quan đến việc theo dõi tiếp xúc với các chất có thể gây ra các triệu chứng hô hấp.
• Phản ứng giãn phế quản liên quan đến việc sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít để xem liệu chức năng phổi của bạn có cải thiện hay không.
• Oxit nitric thở ra là một xét nghiệm đo lường lượng oxit nitric được thở ra từ phổi (một chỉ số phổ biến của tình trạng viêm phổi).
• X-quang ngực sử dụng bức xạ ion hóa để tạo ra hình ảnh chi tiết để xem có cục máu đông, tràn dịch hoặc khối u trong phổi hay không.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) chụp nhiều hình ảnh X-quang, sau đó được chuyển đổi thành các "lát cắt" ba chiều của phổi và đường hô hấp.

Dựa trên kết quả điều tra, các xét nghiệm khác có thể được thực hiện, bao gồm nội soi, xét nghiệm dị ứng và sinh thiết phổi.

Cuối cùng, ba tiêu chí phải được đáp ứng để chẩn đoán xác định bệnh hen suyễn:

• Tiền sử hoặc sự hiện diện của các triệu chứng hen suyễn
• Bằng chứng về tắc nghẽn đường thở bằng PFTs và các xét nghiệm khác
• Cải thiện chức năng phổi từ 12% trở lên khi được cung cấp thuốc giãn phế quản

Tất cả các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường thở, đặc biệt là COPD, cần được loại trừ trước khi có thể chẩn đoán hen suyễn chính thức.

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU CỦA ASTHMA
Tình trạng	Phân biệt các triệu chứng	Kiểm tra phân biệt
Suy tim sung huyết	• Tiền sử bệnh động mạch vành (CAD) • Sưng chân • Rales • Khó thở khi nằm	• Chụp X-quang ngực cho thấy tràn dịch màng phổi • Siêu âm tim
Thuyên tắc phổi	• Đau tức ngực khi ho hoặc hít vào • Đờm màu hồng, có bọt	• Chụp CT đường thở với thuốc cản quang
COPD	• Tiền sử hút thuốc • Ho có năng suất (ướt) • Khó thở có thể tự xảy ra	• Giá trị PFT khác với bệnh hen suyễn • Chụp X-quang phổi cho thấy phổi siêu lạm phát
Viêm nha chu do GERD	• Rales • Khoanh ngón tay hoặc ngón chân • Các triệu chứng trào ngược	Nội soi để kiểm tra tổn thương thực quản • Chụp X-quang ngực cho thấy sẹo phổi
Viêm phổi quá mẫn	•Giảm cân •Sốt • Rales • Khoanh ngón tay hoặc ngón chân	• Chụp X-quang ngực cho thấy sẹo phổi • Kiểm tra kháng thể dị ứng • Sinh thiết phổi
Bệnh sarcoid phổi	•Giảm cân •Đổ mồ hôi đêm •Phát ban da • Các vấn đề về thị giác •Sưng hạch bạch huyết	• Chụp X-quang ngực cho thấy các vùng có mây
Rối loạn chức năng dây thanh âm	• Thở khò khè khi hít vào và thở ra • Đau thắt cổ họng • Cảm giác bị bóp nghẹt	• Nội soi khí quản
Khối u khí quản	• Ho sủa •Ho ra máu	• Chụp X-quang ngực • Sinh thiết khối u

Sự đối xử

Nếu được chẩn đoán hen suyễn, bác sĩ có thể chỉ định một số phương pháp điều trị sau đây để cải thiện nhịp thở trong trường hợp khẩn cấp và ngăn ngừa sự tái phát của các đợt bùng phát cấp tính.

Trong trường hợp hen suyễn không phải nguyên nhân gây khó thở của bạn, các phương pháp điều trị khác sẽ được xem xét dựa trên chẩn đoán của bạn. Chúng có thể bao gồm các loại thuốc mãn tính để kiểm soát các triệu chứng của GERD, COPD hoặc CHF đến các thủ thuật hoặc phẫu thuật xâm lấn hơn để điều trị suy tim cấp tính hoặc khối u khí quản.

Beta-Agonists hành động ngắn

Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA), còn được gọi là thuốc hít cấp cứu, thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng hen suyễn cấp tính cũng như suy hô hấp và đợt cấp ở những người bị COPD.

Chúng được sử dụng để giảm đau nhanh chóng bất cứ khi nào bạn trải qua các đợt khó thở và thở khò khè nghiêm trọng. SABA cũng thường được hít vào trước khi hoạt động thể chất để ngăn chặn đợt cấp COPD.

Các tùy chọn bao gồm:

• Albuterol (được biết đến với các tên Proventil, Ventolin, ProAir, và các tên khác)
• Combivent (albuterol cộng với ipratropium)
• Xopenex (levalbuterol)

Steroid dạng hít

Corticosteroid dạng hít, còn được gọi là steroid dạng hít, được sử dụng để làm giảm viêm phổi và giảm quá mẫn đường thở. Steroid dạng hít là loại thuốc hiệu quả nhất hiện có để kiểm soát lâu dài bệnh hen suyễn.

Corticosteroid dạng hít hoặc uống thường được bao gồm trong điều trị COPD và bệnh sarcoidosis phổi. Steroid đường uống có thể được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp để điều trị các cơn hen suyễn nặng.

Các tùy chọn bao gồm:

• Aerobid (flunisolide)
• Alvesco (ciclesonide)
• Asmanex (mometasone furoate)
• Azmacort (triamcinolone acetonide)
• Flovent (fluticasone propionate)
• Pulmicort (bột budesonide)
• Qvar (beclometasone dipropionat)

Sự khác biệt giữa Corticosteroid Hít và Uống

Beta-Agonists hành động lâu dài

Thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) được sử dụng để hỗ trợ steroid dạng hít khi các triệu chứng hen suyễn không được kiểm soát chỉ với SABA. Nếu bạn cảm thấy khó thở vào ban đêm, LABA có thể giúp bạn nghỉ ngơi nhiều hơn.

LABA cũng được sử dụng song song với corticosteroid dạng hít để quản lý COPD hàng ngày.

Các tùy chọn bao gồm:

• Arcapta (indacaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Ngoài ra còn có bốn loại thuốc hít kết hợp được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt kết hợp LABA dạng hít với một loại corticosteroid dạng hít:

• Advair Diskus (fluticasone và salmeterol)
• Breo Ellipta (fluticasone và vilanterol)
• Dulera (mometasone và formoterol)
• Symbicort (budesonide và formoterol)

Thuốc kháng cholinergic

Thuốc kháng cholinergic thường được sử dụng kết hợp với SABA trong điều trị các trường hợp khẩn cấp về hô hấp. Chúng được sử dụng cho các cuộc tấn công dị ứng nghiêm trọng hơn là dùng để quản lý bệnh liên tục.

Thuốc kháng cholinergic được sử dụng để làm giãn phế quản bao gồm:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

Ngoài ra còn có một loại thuốc hít kết hợp được gọi là Combivent có chứa albuterol, một SABA và thuốc kháng cholinergic ipratropium.

Cũng như với SABA dạng hít, LABA và corticosteroid, thuốc kháng cholinergic đôi khi cũng được sử dụng để điều trị COPD. Như đã nói, tiotropium và ipratropium có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch, bao gồm cả suy tim, ở những người bị COPD có bệnh tim tiềm ẩn.

Leukotriene Modifier

Thuốc bổ trợ leukotriene là một nhóm thuốc có thể được cân nhắc nếu bác sĩ cho rằng các cơn hen suyễn của bạn liên quan đến dị ứng. Mặc dù kém hiệu quả hơn so với steroid dạng hít, thuốc có thể được sử dụng riêng nếu các vấn đề về hô hấp nhẹ và dai dẳng.

Ba chất điều chỉnh leukotriene hiện được phê duyệt để sử dụng ở Hoa Kỳ:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Mặc dù một số loại thuốc điều trị hen suyễn rất hữu ích trong việc điều trị các bệnh lý hô hấp khác, nhưng không bao giờ sử dụng thuốc được kê đơn cho bệnh hen suyễn cho bất kỳ mục đích nào khác mà không nói chuyện trước với bác sĩ của bạn.

Cách điều trị bệnh hen suyễn

Một lời từ rất tốt

Những gì có vẻ như hen suyễn không phải lúc nào cũng là hen suyễn. Cách duy nhất để biết chắc chắn là đến gặp bác sĩ chuyên khoa phổi, được gọi là bác sĩ chuyên khoa phổi, người có thể yêu cầu xét nghiệm để xác nhận rằng nguyên nhân thực sự là hen suyễn.

Nếu bạn quyết định bỏ qua bác sĩ và điều trị tình trạng của mình bằng một sản phẩm trị hen suyễn không kê đơn như Primatene Mist, bất kỳ sự giảm bớt triệu chứng nào không có nghĩa là nguyên nhân gây ra bệnh hen suyễn. Tất cả những gì bạn đang làm là che giấu nguyên nhân thực sự gây ra các vấn đề về hô hấp và khiến bản thân có nguy cơ bị tổn hại lâu dài.

Phải làm gì nếu bạn đang lên cơn suyễn