Cách điều trị bệnh thận mãn tính

NộI Dung

• Chế độ ăn
• Bổ sung OTC
• Đơn thuốc
• Lọc máu
• Cấy ghép thận

Bệnh thận mãn tính (CKD) được định nghĩa là tình trạng tổn thương thận tiến triển và không thể phục hồi, trong thời gian nhiều tháng hoặc nhiều năm, có thể dẫn đến suy thận (thận). Mặc dù không có cách chữa khỏi CKD, nhưng có những phương pháp điều trị có thể làm chậm đáng kể sự tiến triển của bệnh nếu bắt đầu sớm.

Phương pháp điều trị có thể khác nhau tùy theo giai đoạn bệnh của bạn và nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao. Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm chế độ ăn ít protein, thuốc hạ huyết áp và statin, thuốc lợi tiểu, bổ sung vitamin, thuốc kích thích tủy xương và thuốc giảm canxi.

Nếu bệnh tiến triển và thận không còn hoạt động - một tình trạng được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) - thì bạn sẽ cần phải chạy thận hoặc ghép thận để sống sót.

Hướng dẫn thảo luận với bác sĩ bệnh thận mãn tính

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.

tải PDF

Chế độ ăn

CKD khác với chấn thương thận cấp tính (AKI) ở chỗ bệnh sau này thường có thể hồi phục. Với CKD, bất kỳ tổn thương nào đối với thận sẽ là vĩnh viễn. Khi bị tổn thương, các chất lỏng và chất thải bình thường được bài tiết ra khỏi cơ thể theo nước tiểu sẽ “trào ngược” và tích tụ đến mức ngày càng có hại. Phần lớn chất thải là kết quả của quá trình chuyển hóa bình thường của protein.

Bởi vì CKD đang tiến triển, cần thay đổi chế độ ăn uống ngay lập tức để hạn chế lượng protein và các chất của bạn ngay cả khi không có triệu chứng. Nếu bệnh tiến triển và chức năng thận bị suy giảm thêm, chế độ ăn uống của bạn có thể bị hạn chế thêm.

Các hướng dẫn về chế độ ăn uống sẽ dựa trên giai đoạn bệnh, từ giai đoạn 1 đối với mức độ suy giảm tối thiểu đến giai đoạn 5 đối với ESRD. Ngoài ra, bạn cần đạt được cân nặng lý tưởng trong khi duy trì các mục tiêu dinh dưỡng hàng ngày được khuyến nghị được nêu trong Hướng dẫn chế độ ăn uống 2015-2020 cho người Mỹ.

Tốt nhất, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, nên làm việc với một chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận để điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp với thận của bạn. Các cuộc tư vấn trong tương lai cũng có thể được khuyến nghị nếu và khi bệnh của bạn tiến triển.

Khuyến nghị cho tất cả các giai đoạn của CKD

Mục tiêu của chế độ ăn kiêng CKD là làm chậm sự tiến triển của bệnh và giảm thiểu bất kỳ tác hại nào mà việc tích tụ chất thải và chất lỏng có thể gây ra cho các cơ quan khác, chủ yếu là tim và hệ tim mạch.

Để đạt được điều này, bạn cần phải điều chỉnh ngay chế độ ăn uống của mình theo ba cách chính:

• Giảm lượng natri của bạn. Theo các hướng dẫn hiện tại, bạn nên tiêu thụ không quá 2.300 miligam (mg) natri mỗi ngày đối với người lớn và không quá 1.000 đến 2.200 mg đối với trẻ em và thanh thiếu niên. Nếu bạn là người Mỹ gốc Phi, bị huyết áp cao hoặc trên 50 tuổi, bạn cần hạn chế thêm lượng tiêu thụ của mình xuống 1.500 mg mỗi ngày.
• Hạn chế ăn nhiều chất đạm. Số lượng có thể thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh. Khuyến nghị hiện tại cho những người mắc bệnh CKD giai đoạn 1 đến giai đoạn 4 là 0,6 đến 0,75 gam protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, nghĩa là:

Trọng lượng cơ thể (pound)	Lượng protein hàng ngày (gam)	Calo
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Chọn thực phẩm tốt cho tim mạch. Nguyên nhân số một gây tử vong ở những người bị ESRD là ngừng tim. Để đạt được mục tiêu này, nhiều bác sĩ chuyên khoa thận (bác sĩ thận học) sẽ xác nhận việc áp dụng chế độ ăn kiêng DASH (Phương pháp tiếp cận Chế độ ăn uống để Ngừng Tăng huyết áp) tập trung vào việc kiểm soát khẩu phần, nhận đủ lượng chất dinh dưỡng hàng ngày và ăn nhiều loại thực phẩm tốt cho tim mạch.

Khuyến nghị cho giai đoạn 4 và 5 CKD

Khi bệnh tiến triển và chức năng thận của bạn giảm xuống dưới 70% so với mức bình thường, bác sĩ thận học sẽ khuyến nghị hạn chế phốt pho và kali, hai chất điện giải có thể gây hại cho cơ thể nếu chúng tích tụ quá mức.

Trong số những điều cần cân nhắc:

• Phốt pho rất quan trọng đối với cơ thể vì nó giúp chuyển hóa thức ăn chúng ta ăn thành năng lượng, hỗ trợ sự phát triển của xương và co cơ, đồng thời điều chỉnh độ axit trong máu. Nếu bạn có quá nhiều, nó có thể dẫn đến một tình trạng được gọi là tăng phốt phát trong máu, có thể gây hại cho tim, xương, tuyến giáp và cơ. Để tránh điều này, người lớn mắc bệnh suy thận giai đoạn 4 đến 5 sẽ cần hạn chế lượng tiêu thụ hàng ngày của họ xuống 800 đến 1.000 mg mỗi ngày bằng cách cắt giảm thực phẩm chứa phốt pho.
• Kali được cơ thể sử dụng để điều chỉnh nhịp tim và cân bằng nước trong tế bào. Ăn quá nhiều có thể dẫn đến tăng kali máu, một tình trạng đặc trưng bởi suy nhược, đau dây thần kinh, nhịp tim bất thường và, trong một số trường hợp, đau tim. Để tránh điều này, bạn cần ăn theo chế độ ít kali, tiêu thụ không quá 2.000 mg mỗi ngày.

Bổ sung OTC

Một số chất bổ sung không kê đơn (OTC) thường được sử dụng để điều chỉnh sự thiếu hụt dinh dưỡng có thể xảy ra trong các giai đoạn sau của CKD. Trong số các chất bổ sung được khuyến nghị:

• Bổ sung vitamin D và canxi Đôi khi cần thiết để ngăn ngừa sự mềm xương (nhuyễn xương) và giảm nguy cơ gãy xương do chế độ ăn hạn chế phốt pho.Một dạng vitamin D hoạt động, được gọi là calcitriol, cũng có thể được sử dụng, mặc dù nó chỉ có sẵn theo đơn.
• Chất sắt được sử dụng để điều trị chứng thiếu máu thường gặp ở giai đoạn 3 và giai đoạn 4 CKD. Ở giai đoạn 4 và 5, sắt tiêm theo đơn có cường độ mạnh, được cung cấp qua đường tĩnh mạch, có thể được sử dụng cho những người không đáp ứng với liệu pháp uống.

Đơn thuốc

Thuốc theo toa thường được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của CKD hoặc ngăn ngừa các biến chứng giai đoạn sau. Một số hỗ trợ trong việc giảm thiếu máu và tăng huyết áp, trong khi những loại khác được sử dụng để bình thường hóa sự cân bằng của chất lỏng và chất điện giải trong máu.

Chất gây ức chế ACE

Thuốc ức chế men chuyển (ACE) được sử dụng để thư giãn mạch máu và giảm huyết áp cao. Thuốc có thể được kê đơn ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh và được sử dụng liên tục (mãn tính) để giảm nguy cơ tim mạch.

Các chất ức chế ACE thường được kê toa bao gồm:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, ho, ngứa ngáy, phát ban, vị giác bất thường và đau họng.

Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II

Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARB) có chức năng tương tự như thuốc ức chế men chuyển nhưng nhắm mục tiêu vào một loại enzym khác để giảm huyết áp. ARB thường được sử dụng ở những người không thể dung nạp thuốc ức chế ACE.

Các tùy chọn bao gồm:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, tiêu chảy, chuột rút cơ, suy nhược, nhiễm trùng xoang, đau chân hoặc lưng, mất ngủ và nhịp tim không đều.

Thuốc Statin

Thuốc statin được sử dụng để giảm cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Như với ARB và chất ức chế ACE, chúng được sử dụng liên tục.

Các loại thuốc statin thường được kê đơn để điều trị cholesterol cao (tăng cholesterol máu) bao gồm:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Các tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, táo bón, tiêu chảy, phát ban, đau cơ, suy nhược, buồn nôn và nôn.

Tác nhân kích thích erythropoietin

Erythropoietin (EPO) là một loại hormone được sản xuất bởi thận, chỉ đạo sản xuất các tế bào hồng cầu. Khi thận bị tổn thương, sản lượng EPO có thể giảm đáng kể, gây ra bệnh thiếu máu mãn tính. Các tác nhân kích thích erythropoietin (ESA) là các phiên bản EPO nhân tạo, có thể tiêm, giúp khôi phục số lượng hồng cầu và làm giảm các triệu chứng của bệnh thiếu máu.

Có hai ESA hiện được chấp thuận để sử dụng ở Hoa Kỳ:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Các tác dụng phụ bao gồm đau chỗ tiêm, sốt, chóng mặt, huyết áp cao và buồn nôn.

Chất kết dính phốt pho

Chất kết dính phốt pho, còn được gọi là chất kết dính phốt phát, thường được sử dụng ở những người mắc bệnh CKD giai đoạn 5 để giảm mức phốt pho trong máu. Chúng được uống trước bữa ăn và ngăn cơ thể hấp thụ phốt pho từ thực phẩm bạn ăn. Có nhiều dạng khác nhau có sẵn, một số dạng sử dụng canxi, magiê, sắt hoặc nhôm làm chất liên kết.

Các tùy chọn bao gồm:

• Amphogel (nhôm hydroxit)
• Auryxia (nitrat sắt)
• Fosrenol (Lantan cacbonat)
• PhosLo (canxi axetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer cacbonat)
• Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)

Các tác dụng phụ bao gồm chán ăn, khó chịu ở dạ dày, đầy hơi, chướng bụng, tiêu chảy, táo bón, mệt mỏi, ngứa, buồn nôn và nôn.

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu, còn được gọi là "thuốc nước", được sử dụng để loại bỏ nước và muối dư thừa (natri clorua) ra khỏi cơ thể. Vai trò của chúng trong điều trị CKD gồm hai mặt: giảm phù nề (sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong mô) và cải thiện chức năng tim bằng cách giảm huyết áp của bạn.

Khi điều trị CKD ở giai đoạn đầu, các bác sĩ thường sẽ sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide có thể được sử dụng liên tục một cách an toàn. Các tùy chọn bao gồm:

• Diuril (chlorothiazide)
• Lozol (indapamide)
• Microzide (hydrochlorothiazide)
• Thalitone (chlorthalidone)
• Zaroxolyn (metolazone)

Một dạng thuốc khác mạnh hơn, được gọi là thuốc lợi tiểu quai, có thể được kê đơn trong CKD giai đoạn 4 và giai đoạn 5, đặc biệt nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh suy tim mãn tính (CHF). Các tùy chọn bao gồm:

• Bumex (bumetanide)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (axit ethacrynic)
• Lasix (furosemide)

Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc lợi tiểu bao gồm nhức đầu, chóng mặt và chuột rút cơ.

Lọc máu

Giai đoạn 5 CKD là giai đoạn mà chức năng thận đã giảm xuống dưới 10 hoặc 15 phần trăm. Ở giai đoạn này, nếu không được can thiệp y tế tích cực, chất độc tích tụ có thể khiến nhiều cơ quan bị suy, dẫn đến tử vong ở bất cứ đâu từ vài giờ đến vài tuần.

Một can thiệp như vậy được gọi là lọc máu. Điều này liên quan đến việc lọc cơ học hoặc hóa học chất thải và chất lỏng từ máu của bạn khi thận của bạn không còn khả năng làm việc đó. Có hai phương pháp thường được sử dụng cho việc này, được gọi là chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc.

Chạy thận nhân tạo

Chạy thận nhân tạo sử dụng một máy lọc cơ học để lọc máu lấy trực tiếp từ mạch máu trở lại cơ thể bạn ở trạng thái cân bằng và sạch. Nó có thể được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm lọc máu. Các mẫu di động mới hơn có sẵn cho phép bạn chạy thận nhân tạo tại nhà.

Quá trình bắt đầu với một thủ tục phẫu thuật để tạo ra một điểm truy cập để lấy và trả máu từ tĩnh mạch hoặc động mạch. Có ba cách để làm điều này:

• Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) bao gồm việc đưa một ống mềm vào tĩnh mạch lớn, chẳng hạn như tĩnh mạch cảnh hoặc tĩnh mạch đùi. Đây thường là kỹ thuật đầu tiên được sử dụng trước khi có thể tạo một điểm truy cập lâu dài hơn.
• Phẫu thuật đường rò động mạch (AV) liên quan đến sự kết hợp của động mạch và tĩnh mạch, thường là ở cẳng tay. Điều này cho phép kim được đưa vào điểm truy cập để lấy và trả máu đồng thời. Sau khi thực hiện, bạn sẽ cần đợi từ bốn đến tám tuần trước khi quá trình chạy thận nhân tạo có thể bắt đầu.
• AV ghép hoạt động giống như lỗ rò AV ngoại trừ một mạch nhân tạo được sử dụng để nối động mạch và tĩnh mạch. Trong khi mảnh ghép AV lành nhanh hơn lỗ rò AV, chúng dễ bị nhiễm trùng và đông máu hơn.

Chạy thận nhân tạo đòi hỏi bạn phải đến bệnh viện hoặc phòng khám ba lần một tuần, mỗi buổi bốn giờ. Mặc dù máy lọc máu tại nhà có thể mang lại cho bạn sự riêng tư và tiện lợi, nhưng nó yêu cầu sáu lần điều trị mỗi tuần, mỗi lần 2-1 / 2 giờ.

Có một lựa chọn khác tại nhà, được gọi là chạy thận nhân tạo vào ban đêm hàng ngày, trong đó việc lọc máu được thực hiện trong khi bạn ngủ. Nó được thực hiện từ năm đến bảy lần mỗi tuần, kéo dài từ sáu đến tám giờ và có thể giúp bạn loại bỏ chất thải nhiều hơn so với các phiên bản khác.

Các tác dụng phụ của chạy thận nhân tạo bao gồm huyết áp thấp (hạ huyết áp), khó thở, đau quặn bụng, chuột rút cơ, buồn nôn và nôn.

Giải phẫu tách màng bụng

Thẩm phân phúc mạc sử dụng hóa chất thay vì máy móc để làm sạch máu của bạn. Nó liên quan đến việc phẫu thuật cấy một ống thông vào bụng của bạn, qua đó một dung dịch lỏng, được gọi là dịch lọc, được đưa vào để hấp thụ chất thải và hút chất lỏng tích tụ ra ngoài. Dung dịch sau đó được chiết xuất và loại bỏ.

Dung dịch thẩm tách thường bao gồm muối và một chất thẩm thấu như glucose, ức chế sự tái hấp thu nước và natri. Màng lót khoang bụng, được gọi là phúc mạc, đóng vai trò là bộ lọc mà qua đó chất lỏng, chất điện giải và các chất hòa tan khác có thể được chiết xuất từ ​​máu.

Sau khi ống thông được cấy vào, có thể tiến hành lọc máu tại nhà vài lần mỗi ngày. Đối với mỗi lần điều trị, hai đến ba lít dung dịch sẽ được đưa vào bụng của bạn qua ống thông và giữ ở đó từ bốn đến sáu giờ. Khi dung dịch chất thải được rút hết, quá trình được bắt đầu lại với dung dịch dịch lọc mới.

Máy đạp xe tự động có thể thực hiện nhiệm vụ này chỉ trong một đêm, mang lại cho bạn sự độc lập và thời gian hơn để theo đuổi các sở thích hàng ngày.

Các biến chứng của thẩm phân phúc mạc bao gồm nhiễm trùng, huyết áp thấp (nếu hút quá nhiều dịch) và chảy máu bụng. Bản thân quy trình này có thể gây khó chịu ở bụng và khó thở (do áp lực tăng lên cơ hoành).

Cấy ghép thận

Ghép thận là một thủ tục trong đó một quả thận khỏe mạnh được lấy từ một người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời và được phẫu thuật cấy ghép vào cơ thể của bạn. Mặc dù đây là một cuộc phẫu thuật lớn với đầy rẫy những thách thức ngắn hạn và dài hạn, nhưng một ca cấy ghép thành công không chỉ có thể kéo dài tuổi thọ của bạn mà còn giúp bạn khôi phục lại trạng thái chức năng gần như bình thường.

Như đã nói, kết quả có thể khác nhau ở mỗi người. Mặc dù bạn sẽ không còn phải chạy thận hoặc các chế độ ăn kiêng tương tự, bạn sẽ cần phải dùng thuốc ức chế miễn dịch trong suốt phần đời còn lại của mình để tránh đào thải nội tạng. Điều này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, đòi hỏi bạn phải thực hiện thêm các bước để tránh bệnh và điều trị nhiễm trùng tích cực.

Những người mắc bệnh CKD giai đoạn 5 có thể được cấy ghép ở mọi lứa tuổi, cho dù họ là trẻ em hay người lớn tuổi. Tuy nhiên, bạn cần phải có đủ sức khỏe để chịu đựng cuộc phẫu thuật và không bị ung thư và một số bệnh nhiễm trùng.

Những gì mong đợi

Để đánh giá tính đủ điều kiện của bạn, bạn sẽ phải trải qua đánh giá về thể chất và tâm lý. Nếu vấn đề được phát hiện, nó sẽ cần được điều trị hoặc khắc phục trước khi cải thiện việc cấy ghép.

Sau khi được chấp thuận, bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ do United Network of Organ Sharing (UNOS) quản lý. Trong tất cả các loại hình ghép tạng, ghép thận có danh sách chờ đợi lâu nhất với thời gian chờ đợi trung bình là 5 năm. Bạn sẽ được ưu tiên dựa trên thời gian chờ đợi, nhóm máu, sức khỏe hiện tại của bạn và các yếu tố khác.

Sau khi tìm thấy thận hiến tặng, bạn sẽ được lên lịch và chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ một quả thận sẽ được ghép mà không loại bỏ những quả thận cũ. Nhìn chung, bạn sẽ đủ khỏe để trở về nhà sau một tuần.

Sau khi được cấy ghép, có thể mất đến ba tuần để cơ quan mới hoạt động đầy đủ. Trong thời gian này sẽ cần phải tiếp tục lọc máu.

Nhờ những tiến bộ trong phẫu thuật và quản lý cấy ghép, các ca ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời trung bình kéo dài từ 10 đến 15 năm và các ca ghép từ người hiến tặng còn sống kéo dài trung bình từ 15 đến 20 năm.

Làm thế nào để đối phó và sống tốt với bệnh thận mãn tính