NộI Dung
- Tỷ lệ và thống kê
- Tái phát sớm so với Tái phát muộn
- Các yếu tố liên quan đến tái phát muộn
- Dự đoán Tái phát muộn
- Tại sao lại tái phát muộn?
- Giảm nguy cơ tái phát muộn
- Đối phó với nỗi sợ tái phát
- Khi bệnh ung thư tái phát sau 5 năm
2:14
Lisa đã mắc ung thư vú trong 8 năm. Đây là câu chuyện của cô ấy
Trái ngược với quan niệm thông thường rằng sống sót trong 5 năm sau khi điều trị ung thư tương đương với việc chữa khỏi, với các khối u vú nhạy cảm với hormone (dương tính với thụ thể estrogen và / hoặc progesterone) có một tỷ lệ ổn định về nguy cơ tái phát đối với ít nhất 20 năm sau chẩn đoán ban đầu, ngay cả với các khối u âm tính với nút rất nhỏ.
Nhìn chung, khả năng một khối u dương tính với thụ thể estrogen sẽ tái phát (tái phát xa) từ 5 năm đến 20 năm sau khi được chẩn đoán là từ 10% đến hơn 41% và những người có những khối u này vẫn có nguy cơ mắc bệnh trong suốt phần đời còn lại của họ.
Nhận thức về nguy cơ tái phát muộn là quan trọng vì một số lý do. Mọi người thường bị sốc khi biết rằng bệnh ung thư vú của họ đã tái phát sau 15 năm, và những người thân yêu không hiểu nguy cơ này thường ít có khả năng ủng hộ khi bạn đối mặt với nỗi sợ tái phát.
Mặc dù hóa trị có rất ít ảnh hưởng đến nguy cơ tái phát muộn của liệu pháp nội tiết tố, và ước tính nguy cơ này có thể giúp xác định ai nên nhận liệu pháp nội tiết kéo dài (ngoài 5 năm). Cuối cùng, tái phát muộn có thể khác với tái phát sớm (trong vòng năm năm) về vị trí di căn và khả năng sống sót.
Các yếu tố như kích thước khối u ban đầu, số lượng nút liên quan và tình trạng thụ thể có nguy cơ tái phát muộn, nhưng sinh học khối u dường như có ảnh hưởng lớn nhất và nghiên cứu đang tích cực tìm cách xem xét biểu hiện gen và số lượng bản sao để dự đoán rủi ro.
Tỷ lệ và thống kê
Ung thư vú nhạy cảm với hormone (ung thư dương tính với estrogen và / hoặc progesterone) chiếm khoảng 70% các trường hợp ung thư vú. Chính những khối u này có nhiều khả năng (hơn 50%) tái phát sau 5 năm so với 5 năm đầu sau khi chẩn đoán, mặc dù một số khối u âm tính ba âm tính cũng có nguy cơ.
Trước đây, người ta ít biết đến di căn muộn vì nhiều nghiên cứu chỉ theo dõi mọi người trong một khoảng thời gian ngắn, ví dụ, trong khoảng thời gian 5 năm sau khi chẩn đoán. Để hiểu rõ hơn về tỷ lệ tái phát muộn, một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên Tạp chí Y học New England đã xem xét tỷ lệ tái phát từ năm năm đến 20 năm sau khi chẩn đoán ở những người đến 75 tuổi không có bằng chứng về ung thư (không có bệnh) sau năm năm điều trị bằng nội tiết tố (tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase). Các bác sĩ cho biết:
Đối với những người có khối u dương tính với thụ thể hormone, có mộttỷ lệ ổn địnhtái phát mỗi năm từ năm năm đến 20 năm. Một số ít người bị ung thư vú âm tính ba lần cũng bị tái phát muộn.
Nguy cơ tái phát muộn được đánh giá thấp
Một cuộc khảo sát do Mạng lưới Ung thư Vú Canada dẫn đầu cho thấy phụ nữ thường đánh giá thấp nguy cơ tái phát muộn. Trong cuộc khảo sát, chỉ 10% nhận thức được nguy cơ tái phát sau 5 năm điều trị bằng tamoxifen và 40% cảm thấy rằng họ đã khỏi bệnh sau khi chạm mốc 5 năm.
Nhiều người sống sót sau ung thư vú đánh giá thấp nguy cơ tái phát muộn của họ.
Tái phát sớm so với Tái phát muộn
Sự tái phát của ung thư vú bất cứ lúc nào có thể gây tàn phá. Trong khi 6% đến 10% các khối u vú được chẩn đoán khi bệnh đã di căn (giai đoạn 4), thì 90% đến 94% các trường hợp ung thư vú di căn là sự tái phát xa của ung thư vú giai đoạn sớm trước đó (ung thư ban đầu là giai đoạn I, giai đoạn II, hoặc giai đoạn III).
Vì di căn xa là nguyên nhân gây ra khoảng 90% trường hợp tử vong do ung thư vú, nên việc tìm ra cách để giảm nguy cơ tái phát là rất quan trọng trong việc cải thiện tỷ lệ sống sót sau căn bệnh này. Nhìn chung, người ta ước tính rằng khoảng 30% trường hợp ung thư vú sẽ tái phát ở các vị trí xa.
Hiểu sự lặp lại
Sự tái phát ung thư vú có thể tại chỗ (trong vú), khu vực (liên quan đến các hạch bạch huyết gần đó), hoặc xa (với sự lây lan đến các khu vực như xương, phổi, gan hoặc não). Nó là những sự tái phát xa được thảo luận ở đây.
Ung thư vú lây lan ở đâu?Các yếu tố rủi ro cho sự tái phát tổng thể
Có một số yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ tái phát nói chung (kết hợp cả tái phát sớm và tái phát muộn). Bao gồm các:
- Kích thước khối u: Các khối u lớn hơn có nhiều khả năng tái phát hơn các khối u nhỏ hơn cả ở giai đoạn sớm và muộn.
- Hạch bạch huyết tích cực: Các khối u đã di căn đến các hạch bạch huyết có nhiều khả năng tái phát bất cứ lúc nào hơn những khối u chưa di căn.
- Tuổi được chẩn đoán: Ung thư vú tái phát phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi.
- Các phương pháp điều trị đã nhận và phản ứng với các phương pháp điều trị: Cả hóa trị liệu và liệu pháp nội tiết tố (thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase) đều giảm nguy cơ tái phát trong năm năm đầu tiên.
- Cấp độ khối u: Các khối u tích cực hơn (độ 3) có nhiều khả năng tái phát hơn các khối u ít tích cực hơn (ví dụ: độ 1), đặc biệt là trong năm năm đầu
Cũng có những yếu tố không xuất hiện ảnh hưởng đến nguy cơ tái phát. Tỷ lệ tái phát là như nhau đối với những phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ khối u bằng bức xạ và cũng giống nhau đối với những phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ một lần và đôi.
Trạng thái thụ cảm và sự tái phát: Sớm và muộn
Khi thảo luận về tình trạng thụ thể và tỷ lệ tái phát, điều quan trọng cần lưu ý là không có hai khối u nào giống nhau và ung thư vú - ngay cả những bệnh có cùng trạng thái thụ thể - là một nhóm khối u không đồng nhất. Điều đó nói lên rằng, tình trạng thụ thể đóng một vai trò quan trọng trong thời điểm các đợt tái phát có thể xảy ra.
Với các khối u âm tính với thụ thể estrogen (HER2 dương tính hoặc âm tính ba lần), nguy cơ tái phát cao nhất vào khoảng hai năm sau khi chẩn đoán, và tương đối hiếm gặp sau năm năm.
Ngược lại, các khối u dương tính với thụ thể estrogen và / hoặc progesterone có nhiều khả năng tái phát hơn 5 năm sau chẩn đoán so với 5 năm đầu ở những người được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố. Điều đó nói lên rằng, một số khối u dương tính với hormone có nhiều khả năng tái phát muộn hơn những khối u khác.
Với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (khối u nhạy cảm với hormone), hơn một nửa số trường hợp tái phát sau 5 năm.
Điều trị và tái phát: Sớm và muộn
Phương pháp điều trị cũng đóng một vai trò nhất định đối với các trường hợp tái phát sớm và muộn. Trong khi hóa trị có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát trong năm năm đầu tiên, nó có ít ảnh hưởng hơn đến nguy cơ tái phát muộn.
Liệu pháp nội tiết tố làm giảm nguy cơ tái phát trong năm năm đầu tiên (giảm nguy cơ hơn một phần ba với tamoxifen và thậm chí nhiều hơn với các chất ức chế aromatase), nhưng cũng có thể giảm nguy cơ tái phát muộn. Chính việc giảm nguy cơ này đã dẫn đến các khuyến nghị mở rộng liệu pháp nội tiết tố cho những người có nguy cơ cao hơn 5 năm.
Việc kéo dài liệu pháp nội tiết tố từ 5 năm đến 10 năm đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái phát muộn, nhưng nguy cơ tái phát cần được cân nhắc với các tác dụng phụ của việc tiếp tục điều trị.
Một nghiên cứu năm 2019 cho thấy những người có khối u luminal A tiếp tục có lợi ích đáng kể từ liệu pháp tamoxifen trong 15 năm sau khi chẩn đoán.
Việc bổ sung bisphosphonates (Zometa hoặc Bonefos) vào chất ức chế aromatase ở phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú giai đoạn đầu có thể cải thiện khả năng sống sót, nhưng còn quá sớm để xác định ảnh hưởng đối với các trường hợp tái phát muộn. Bisphosphonates làm giảm nguy cơ di căn xương, nhưng các vị trí phổ biến nhất của tái phát muộn là não, gan và phổi.
Bisphosphonates cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầuCác yếu tố liên quan đến tái phát muộn
Như đã lưu ý trước đó, các yếu tố nguy cơ tái phát muộn có thể khác với các yếu tố nguy cơ tái phát xảy ra trong năm năm đầu tiên.
Kích thước khối u và tình trạng hạch bạch huyết
Nguy cơ tái phát có liên quan đến kích thước của khối u ban đầu cũng như số lượng các hạch bạch huyết dương tính, mặc dù chỉ những yếu tố này không thể giải thích tất cả các lần tái phát. Trong nghiên cứu năm 2017 đã lưu ý trước đó, đối với những phụ nữ không bị ung thư sau 5 năm điều trị bằng nội tiết tố, nguy cơ tái phát cao nhất đối với những người có khối u lớn đã di căn đến 4 hạch bạch huyết trở lên (40% trong 15 năm tới ), và thấp nhất với các khối u nhỏ, âm tính với nút.
Tuy nhiên, nguy cơ tái phát của những khối u nhỏ, âm tính này vẫn đáng kể ở mức khoảng 1% mỗi năm cho đến ít nhất 20 năm sau khi chẩn đoán. Do tuổi thọ của ung thư vú di căn (hiện tại là khoảng ba năm), nguy cơ tử vong thấp hơn một chút sau khi tái phát.
| Tỷ lệ tái phát muộn và tình trạng hạch bạch huyết | |||
|---|---|---|---|
| Nhiều năm sau khi chẩn đoán | Tái phát (Chết): Node Phủ định | Tái phát (Tử vong): 1-3 nút Dương tính | Tái phát (Chết): 4-9 nút |
| 5 năm | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 năm | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 năm | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 năm | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Trong phạm vi này, nguy cơ tái phát cao hơn ở những phụ nữ có khối u lớn hơn (T2) so với khối u nhỏ hơn (T1). Mức độ khối u và Ki-67 chỉ có giá trị dự đoán trung bình, và tình trạng thụ thể progesterone và tình trạng HER2 không có giá trị tiên đoán trong nghiên cứu này.
Đáng chú ý là những phụ nữ có từ một đến ba hạch bạch huyết dương tính có nguy cơ tái phát ung thư ở các vị trí xa trong khoảng thời gian từ 5 năm đến 20 năm sau chẩn đoán cao gấp đôi so với trong 5 năm đầu và những người có khối u âm tính là khoảng Khả năng bị muộn cao gấp bốn lần so với tái phát sớm.
Tỷ lệ tái phát không đổi có nghĩa là nguy cơ ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen sẽ tái phát trong khoảng từ 15 năm đến 16 năm sau khi chẩn đoán bằng với nguy cơ nó sẽ tái phát từ năm năm đến sáu năm sau khi chẩn đoán.
Trạng thái thụ thể progesterone
Các khối u dương tính với thụ thể estrogen nhưng âm tính với progesterone dường như có nguy cơ tái phát cao hơn trong 5 năm đầu tiên, đặc biệt là ở những khối u có khả năng tăng sinh cao.
Ảnh hưởng của trạng thái thụ thể progesterone đối với tái phát muộn ít rõ ràng hơn, với các kết quả trái ngược nhau trong các nghiên cứu khác nhau. Một nghiên cứu được xuất bản trong Ung thư đã xem xét các yếu tố nguy cơ tái phát sau 10 năm. Trong nghiên cứu này trên 4774 bệnh nhân, tỷ lệ sống sót sau 10 năm không mắc bệnh là 79,5%, và tỷ lệ tái phát sau 10 năm trở lên là 5,8%. Người ta thấy rằng các khối u dương tính tại thời điểm chẩn đoán cũng như các khối u dương tính với thụ thể progesterone có tương quan đáng kể với sự tái phát rất muộn.
Độ nhạy của thụ thể Estrogen
Không chỉ đơn giản là "có mặt hoặc không có", có các mức độ nhạy cảm với estrogen khác nhau, với một số khối u dương tính với thụ thể estrogen nhạy cảm hơn nhiều với tác dụng của estrogen so với những khối u khác. Trong một nghiên cứu năm 2016, hầu hết những người bị tái phát muộn đều có hiệu giá thụ thể estrogen cao (lớn hơn hoặc bằng 50%). Ung thư có khối u thấp hơn cũng có nhiều khả năng tái phát hơn sau 5 năm.
Tác động của việc tái phát muộn
Tác động của sự tái phát xa muộn không thể đủ căng thẳng. Một khi ung thư vú đã di căn, nó không còn khả năng chữa khỏi. Trong khi có một số người sống sót lâu dài với ung thư vú giai đoạn 4 (di căn), tuổi thọ trung bình hiện chỉ khoảng ba năm.
Giai đoạn 4 Ung thư vú Kỳ vọng về thời gian sống và những người sống sót lâu dàiDự đoán Tái phát muộn
Với tầm quan trọng của việc tái phát muộn của ung thư vú, các nhà nghiên cứu đã xem xét một số cách để dự đoán các đợt tái phát muộn.
Máy tính (CTS-5 Calculator) là một công cụ sử dụng kích thước khối u, số lượng hạch bạch huyết, tuổi tác và loại khối u để dự đoán khả năng tái phát xa sau năm năm điều trị nội tiết. Nó chia rủi ro tái phát trong 5 năm đến 10 năm tới thành rủi ro thấp (dưới 5%), rủi ro trung bình (5% đến 10%) hoặc rủi ro cao (lớn hơn 10%).
Thật không may, các phát hiện lâm sàng, bệnh lý (dưới kính hiển vi) và phân loại hóa mô miễn dịch (tình trạng thụ thể) có thể đưa ra ước tính nhưng bị hạn chế về khả năng dự đoán tái phát muộn cho bất kỳ cá nhân cụ thể nào.
Vì lý do này, các nhà nghiên cứu đã đánh giá các yếu tố sinh học (phân loại phân tử) để tiếp tục thu hẹp những người có nguy cơ. Phân loại phân tử có thể được chia thành:
- Các kiểu phụ nội tại, dựa trên biểu hiện gen (PAM50)
- Các kiểu phụ tích hợp, dựa trên số bản sao và biểu hiện gen (IntClust)
Nhìn chung, một nhóm các bài kiểm tra bộ gen dường như chính xác hơn nhiều so với bất kỳ bài kiểm tra riêng lẻ nào.
Các loại phụ nội tại và tái phát muộn
Một số phương pháp khác nhau đã được đánh giá về khả năng dự đoán tái phát muộn. Một số trong số này bao gồm:
Biểu hiện cao hơn của các gen đáp ứng với estrogen: Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy những người bị ung thư vú âm tính ER + / HER2 có biểu hiện cao hơn của các gen đáp ứng với estrogen (sử dụng cấu hình mRNA) và không được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố kéo dài có nguy cơ tái phát cao sau 5 năm.
Các xét nghiệm đa gen: Một số xét nghiệm đa gen có thể giúp dự đoán tái phát muộn, nhưng việc sử dụng thông tin này để tìm ra thời điểm mở rộng liệu pháp nội tiết tố cần phải nghiên cứu thêm. Một đánh giá năm 2018 về chữ ký 18 gen, 10 năm cho thấy thông tin về tiên lượng tương tự với các xét nghiệm khác bao gồm Điểm tái phát Oncotype DX, Điểm nguy cơ tái phát Prosigna PAM50, Chỉ số ung thư vú và IHC4.
Các kiểu phụ tích hợp và Tái phát muộn
Các nhà nghiên cứu gần đây đã phát triển một mô hình để xác định 11 loại phụ tích hợp của ung thư vú với các nguy cơ và thời gian tái phát khác nhau, theo kết quả của một nghiên cứu năm 2019 được công bố trực tuyến trênThiên nhiên.
Bốn kiểu phụ tích hợp được xác định có liên quan đến nguy cơ tái phát muộn cao (tỷ lệ tái phát từ 47% đến 62%). Nhìn chung, bốn loại phụ này chiếm khoảng 26% trường hợp ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen và âm tính với HER2.
Những loại phụ này bao gồm các khối u có sự thay đổi số lượng bản sao được làm giàu trong các gen được cho là thúc đẩy sự phát triển của ung thư (đột biến hoặc thay đổi trình điều khiển), bao gồm:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MYC
(Đáng chú ý là một số trong số này có thể nhắm mục tiêu, có nghĩa là hiện có sẵn các liệu pháp nhắm mục tiêu nhắm vào đột biến gen hoặc thay đổi khác).
Họ cũng có thể xác định một phân nhóm các khối u âm tính ba lần không có khả năng tái phát sau năm năm cũng như một phân nhóm mà mọi người tiếp tục có nguy cơ tái phát muộn. Một Máy tính Tái phát Ung thư Vú bao gồm các phân loại tích hợp đã được phát triển nhưng tại thời điểm hiện tại, điều này chỉ dành cho mục đích nghiên cứu.
Các tế bào khối u tuần hoàn ở 5 năm sau chẩn đoán
Ngoài ra, sinh thiết lỏng (mẫu xét nghiệm máu) để tìm sự hiện diện của các tế bào khối u lưu hành ở thời điểm 5 năm sau chẩn đoán cũng có thể giúp dự đoán tái phát muộn.
Trong một nghiên cứu năm 2018 được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA), những phụ nữ có tế bào ung thư trong máu (tế bào khối u lưu hành) 5 năm sau khi được chẩn đoán có nguy cơ tái phát cao hơn khoảng 13 lần so với những người không mắc bệnh. Phát hiện chỉ có ý nghĩa đối với những phụ nữ có khối u dương tính với thụ thể estrogen và không có phụ nữ nào có tế bào khối u lưu hành trong máu nhưng khối u âm tính với thụ thể estrogen bị tái phát.
Sử dụng sinh thiết lỏng để dự đoán tái phát vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu và hiện chưa được sử dụng khi đưa ra quyết định có nên tiếp tục liệu pháp nội tiết tố sau 5 năm hay không.
Điều đó nói rằng, những phát hiện này, cùng với phân loại phân tử cung cấp hy vọng rằng các bác sĩ sẽ có thể dự đoán tốt hơn ai sẽ nhận được liệu pháp nội tiết tố kéo dài trong tương lai.
Tại sao lại tái phát muộn?
Những lý do tại sao các tế bào ung thư có thể nằm im trong thời gian dài đã bị các nhà nghiên cứu bỏ qua và rất khó nghiên cứu. Các tế bào ung thư dạng ký sinh rất khó phát hiện và thiếu các mô hình động vật. Một số giả thuyết đã được đưa ra để giải thích cách các tế bào này không hoạt động và làm thế nào chúng có thể được kích hoạt trở lại hoặc "thức dậy". Trong khi không hoạt động, những tế bào này trên thực tế là mối đe dọa lớn nhất đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh ở giai đoạn đầu.
Người ta cho rằng trong hầu hết các trường hợp, tế bào ung thư vú di căn (với số lượng nhỏ hoặc di căn siêu nhỏ) trước khi phát hiện ung thư và khoảng 30% những người bị ung thư vú giai đoạn đầu được phát hiện có tế bào ung thư trong tủy xương của họ. Vì các tế bào này không phân chia tích cực, chúng không nhạy cảm với các phương pháp điều trị như hóa trị liệu can thiệp vào quá trình phân chia tế bào.
Môi trường vi mô khối u cũng có thể đóng một vai trò nào đó bất kể cơ chế nào. Tế bào ung thư không hoạt động đơn lẻ mà thực sự "tuyển dụng" các tế bào bình thường gần đó để hỗ trợ sự phát triển và tồn tại của chúng. Trao đổi chéo giữa các tế bào ung thư di căn và vi môi trường khối u có thể ảnh hưởng đến việc giám sát miễn dịch (hệ thống miễn dịch có nhìn thấy tế bào ung thư hay không), sự hình thành mạch (sự phát triển của các mạch máu mới cho phép khối u phát triển), v.v.
Vào năm 2019, các nhà khoa học đã phát hiện ra một tập hợp các gen có thể giúp giữ một số tế bào ung thư (u tủy) không hoạt động, mang lại hy vọng rằng những tiến bộ trong hiểu biết về sinh học của trạng thái ngủ đông đang gần kề.
Với tầm quan trọng của các tế bào ung thư không hoạt động, Vương quốc Anh (U.K.) đã thiết lập một thách thức (Giải thưởng Grand Challenge) cho các nhà khoa học để xác định và nhắm mục tiêu các tế bào ung thư không hoạt động. Nếu phương pháp điều trị có thể được phát triển để giữ các tế bào ung thư ở trạng thái không hoạt động hoặc thay vào đó có thể loại bỏ chúng ngay cả khi chúng không hoạt động, thì có thể đạt được tiến bộ lớn trong việc sống sót.
Giảm nguy cơ tái phát muộn
Đối với những người bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (và một số khối u ba âm tính), giảm nguy cơ tái phát muộn là rất quan trọng để giảm tử vong do bệnh.
Điều trị y tế
Trong khi hóa trị chủ yếu làm giảm các đợt tái phát sớm, liệu pháp nội tiết tố có thể làm giảm nguy cơ tái phát muộn. Thật không may, cả chất ức chế tamoxifen và aromatase đều có tác dụng phụ có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của một người, và các rủi ro và lợi ích của việc kéo dài thời gian điều trị hơn 5 năm phải được cân nhắc cẩn thận đối với mỗi cá nhân. Sau năm năm điều trị bằng tamoxifen, kéo dài thời gian điều trị thêm năm năm với tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase làm giảm nguy cơ tái phát muộn từ 2% đến 5%.
Đã có một số nghiên cứu (nhưng không phải tất cả) cho thấy sử dụng aspirin thường xuyên có liên quan đến nguy cơ tái phát thấp hơn, nhưng aspirin cũng có liên quan đến các tác dụng phụ. Một thử nghiệm lâm sàng hiện đang được tiến hành hy vọng sẽ xác định rõ hơn vai trò của aspirin trong bối cảnh này. Cho đến lúc đó, mọi người có thể nói chuyện với bác sĩ ung thư của họ về những lợi ích và rủi ro, đặc biệt nếu có những lý do khác khiến aspirin có thể có lợi, chẳng hạn như để giảm nguy cơ bệnh tim.
Những gì phụ nữ có thể tự làm
Có một số điều phụ nữ có thể tự làm để giảm nguy cơ tái phát muộn.
- Tập thể dục thường xuyên (30 phút mỗi ngày) có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do ung thư vú cũng như tử vong do mọi nguyên nhân.
- Điều quan trọng đối với mọi người là phải kiểm tra mức vitamin D của họ, mặc dù vai trò của vitamin D vẫn chưa chắc chắn. Thiếu vitamin D có liên quan đến mất xương, một mối quan tâm của hầu hết những người đã đối phó với ung thư vú.
- Giảm cân nếu bạn thừa cân, hoặc duy trì cân nặng hợp lý cũng rất quan trọng.
Chỉ đường trong tương lai
Nghiên cứu đang được tiến hành không chỉ để hiểu rõ hơn ai có thể bị tái phát muộn mà còn để đánh giá các phương pháp tiềm năng để giảm những lần tái phát này. Các nghiên cứu đang được tiến hành xem xét aspirin, axit béo omega-3 và liệu pháp bổ trợ - nghiên cứu "CLEVER" với Afinitor (everolimus) và Plaquenil (hydroxycloroquine) - với hy vọng nhắm vào các tế bào ung thư không hoạt động và hơn thế nữa.
Các nhà nghiên cứu cũng đang tự hỏi liệu việc sử dụng các chất ức chế CDK4 / 6, chẳng hạn như Ibrance (palbociclib) hoặc Kisqali (ribocicib), trong ung thư vú giai đoạn đầu có thể giảm tái phát hay không, nhưng chưa có bằng chứng tại thời điểm này.
Giữ cho các tế bào ung thư không "thức giấc"
Mặc dù tầm quan trọng, nghiên cứu về những gì kích hoạt các tế bào ung thư không hoạt động thức dậy mới đang ở giai đoạn sơ khai.
Sàng lọc để tái phát
Mặc dù có một số xét nghiệm có thể phát hiện (xem dấu ấn sinh học) tái phát ung thư vú trước khi có các triệu chứng, nhưng chẩn đoán sớm tái phát chưa được chứng minh là có thể cải thiện tỷ lệ sống sót vào thời điểm hiện tại.
Đối phó với nỗi sợ tái phát
Đối phó với nỗi sợ tái phát có thể là một thách thức, đặc biệt là khi nguy cơ tái phát vẫn tồn tại như với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Trước đây, nhiều người quan niệm rằng nếu họ chạm mốc 5 năm, khả năng họ được ở nhà miễn phí là rất cao. Thật không may, nghiên cứu dài hạn đã xua tan niềm tin này.
Sợ hãi ở một mức độ nào đó có thể là một điều tốt. Nhận thức được rằng ung thư vú có thể quay trở lại thường khiến mọi người phải cẩn thận với các cuộc hẹn tái khám và theo đuổi các thay đổi lối sống lành mạnh để giảm nguy cơ. Tuy nhiên, quá nhiều sợ hãi có thể làm tê liệt.
Nếu bạn đang phải vật lộn với nỗi sợ hãi này, tìm kiếm sự trợ giúp từ chuyên gia có thể là điều khôn ngoan. Và trên thực tế, thậm chí đã có những nghiên cứu liên kết hỗ trợ tâm lý với khả năng sinh tồn.
Huyền thoại và kỳ thị về phương pháp chữa trị "5 năm"
Nhiều người vẫn tin rằng ung thư vú, ngay cả bệnh dương tính với hormone, về cơ bản được chữa khỏi sau 5 năm; điều này có thể dẫn đến hiểu lầm trong gia đình. Những người thân yêu không hiểu chuyện tái phát muộn có thể làm giảm cảm xúc của bạn, hoặc chỉ trích bạn khi bạn nghĩ rằng "khối u não" mỗi khi bạn bị đau đầu.
Cho đến khi thông tin về tái phát muộn được biết đến rộng rãi hơn, và mặc dù điều đó rất khó chịu, bạn có thể cần phải giáo dục những người thân yêu về nguy cơ và tại sao bạn nên lo lắng khi xuất hiện các triệu chứng mới hoặc không rõ nguyên nhân.
9 cách đối phó với nỗi sợ hãi khi ung thư tái phátKhi bệnh ung thư tái phát sau 5 năm
Khi ung thư tái phát ở một vị trí xa, nó không còn là ung thư vú giai đoạn đầu. Các đặc điểm của ung thư cũng có thể thay đổi. Các khối u ban đầu dương tính với thụ thể estrogen giờ có thể âm tính và ngược lại (được gọi là "bất hòa"). Trạng thái HER2 cũng có thể thay đổi.
Vì lý do này, và bởi vì hiện nay có một số thay đổi có thể được nhắm mục tiêu (thuốc có thể điều trị những thay đổi di truyền cụ thể), điều quan trọng là mọi người phải làm sinh thiết và xét nghiệm di truyền khối u của họ (chẳng hạn như giải trình tự thế hệ tiếp theo).
Tiên lượng tái phát ung thư muộn và sớm
Tái phát muộn có tiên lượng tốt hơn tái phát sớm ở ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Một nghiên cứu năm 2018 ở Ung thư vú lâm sàng nhận thấy rằng thời gian sống sót sau khi tái phát lâu hơn đáng kể ở những người bị tái phát muộn so với sớm (52 tháng so với 40 tháng). Trong nghiên cứu này, phổi là vị trí phổ biến nhất của bệnh tái phát xa muộn.
Một lời từ rất tốt
Biết rằng những lần tái phát muộn là phổ biến với bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể hormone có thể khiến bạn lo lắng. Tỷ lệ tái phát liên tục sau năm năm đi ngược lại với quan điểm phổ biến rằng sống sót sau năm năm tương đương với việc chữa khỏi hoặc, ít nhất, mỗi năm bạn sống sót có nghĩa là nguy cơ tái phát thấp hơn.
Mặc dù hầu hết chúng ta đều nghe nói đến việc ung thư vú 3 âm tính hoặc HER2 dương tính là "tồi tệ hơn", nhưng vẫn có những thách thức bất kể loại ung thư vú bạn mắc phải. Theo một số cách, các khối u dương tính với thụ thể hormone dễ điều trị hơn nhưng có thể ít chữa khỏi hơn.
Mỗi bệnh ung thư vú đều khác nhau, và ngay cả những bệnh ung thư có cùng giai đoạn và tình trạng thụ thể cũng là một nhóm khối u không đồng nhất. Vì lý do này, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ ung thư về bệnh ung thư cụ thể của bạn. Một số người được hưởng lợi rõ ràng từ liệu pháp nội tiết tố kéo dài (hơn 5 năm) nhưng đối với những người khác, rủi ro lớn hơn lợi ích.
Giống như tất cả các khía cạnh của chăm sóc ung thư, việc giải quyết nguy cơ tái phát muộn đòi hỏi bạn phải là người ủng hộ chính mình trong việc chăm sóc. Tham gia tích cực vào cộng đồng ung thư vú không chỉ có thể cho bạn cơ hội trò chuyện với những người khác đang đối mặt với nguy cơ tái phát kéo dài mà còn để tìm hiểu về nghiên cứu mới nhất về nguy cơ tái phát và các lựa chọn khả thi để giảm nguy cơ.