NộI Dung
Hội chứng dây chằng vòng cung giữa (MALS) là một tình trạng hiếm gặp, trong đó dây chằng vòng cung giữa (nằm dưới cơ hoành trong bụng) chèn ép động mạch dạ dày, làm suy giảm lưu lượng máu đến dạ dày, gan và các cơ quan khác. Nó gây ra đau bụng mãn tính, có thể xảy ra khi ăn uống hoặc tập thể dục. MALS còn được gọi là hội chứng chèn ép động mạch celiac, hội chứng trục celiac, hội chứng Harjola-Marable, hoặc hội chứng Dunbar.
Nguyên nhân
Bệnh lý chính xác của MALS vẫn chưa được hiểu rõ nhưng lưu lượng máu bị suy giảm có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ (oxy kém hoặc thậm chí chết mô) ở dạ dày, gan và các cơ quan khác dẫn đến đau.
Một giả thuyết khác cho rằng sự chèn ép của động mạch celiac cũng có thể gây ra một mạch máu khác trong khu vực được gọi là động mạch mạc treo tràng trên tăng máu chảy đến dạ dày và gan sau khi bạn ăn và điều này thực sự gây ra đau bụng.
Một nhóm dây thần kinh trong khu vực, được gọi là đám rối celiac cũng có thể bị ảnh hưởng. MALS thường dẫn đến đau bụng nghiêm trọng và mãn tính. Điều thú vị là không phải tất cả những người bị chèn ép và thậm chí bị suy giảm nghiêm trọng lưu lượng máu của động mạch celiac đều có triệu chứng. Điều này có thể cho thấy rằng đám rối celiac đóng một vai trò lớn trong tình trạng này. Một giả thuyết cho rằng những dây thần kinh này bị kích thích quá mức ở những người bị MALS có triệu chứng và điều này dẫn đến co thắt các động mạch cung cấp máu cho dạ dày và ruột non và những cơn co thắt này là nguyên nhân gây ra đau bụng.
Tuy nhiên, một giả thuyết khác về nguyên nhân của MALS là do các dây thần kinh trong khu vực (đám rối thần kinh tọa và hạch quanh động mạch chủ) thực sự bị nén và điều này cản trở và gây ra quá mẫn cảm trong các đường dẫn đau kết nối não và dạ dày.
Có khả năng là sự kết hợp của các yếu tố này dẫn đến các triệu chứng đặc trưng của MALS.
Hội chứng dây chằng vòng cung trung bình có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ ở mọi lứa tuổi nhưng hầu hết dường như ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ trong độ tuổi từ 30 đến 50. Nó có khả năng xảy ra ở phụ nữ cao hơn khoảng bốn lần so với nam giới.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của MALS có thể bao gồm những điều sau:
- Đau bụng trên mãn tính nghiêm trọng thường trở nên tồi tệ hơn sau khi ăn
- Đau bụng do tập thể dục
- Giảm cân không chủ ý (50% bệnh nhân)
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Bệnh tiêu chảy
- Phình to
- Bụng chướng (một tiếng ồn khác biệt được nghe bằng ống nghe khi nghe dạ dày, hiện tượng này có ở khoảng 35% bệnh nhân và cho thấy có tắc nghẽn mạch máu)
- Các triệu chứng hiếm gặp bao gồm đau ngực, táo bón hoặc khó ngủ
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán MALS có thể khó khăn vì các triệu chứng trùng lặp với rất nhiều bệnh khác bao gồm GERD, chứng liệt dạ dày, tình trạng gan hoặc các vấn đề về túi mật. MALS cũng có thể bị chẩn đoán nhầm là rối loạn ăn uống, hội chứng ruột kích thích hoặc chứng đau nửa đầu ở bụng.
Chẩn đoán MALS thường được thực hiện bằng cách loại trừ các bệnh khác gây ra các triệu chứng này, (được gọi là chẩn đoán loại trừ), vì vậy những người mắc MALS thường phải trải qua một số xét nghiệm y tế đáng kể trước khi chẩn đoán được đưa ra và đã phải trải qua một khoảng thời gian đáng kể. từ các triệu chứng của họ.
Các xét nghiệm thường được sử dụng để loại trừ các bệnh lý khác có thể bao gồm xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh đường tiêu hóa (chẳng hạn như siêu âm bụng) và nội soi trên với sinh thiết,
Khi những xét nghiệm này không kết quả chẩn đoán, ba triệu chứng cổ điển là giảm cân không chủ ý, sôi bụng và đau bụng sau bữa ăn có thể khiến bác sĩ của bạn cân nhắc MALS. Một khi nghi ngờ MALS, chụp mạch máu là cần thiết để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán. Một loại siêu âm đặc biệt được gọi là siêu âm hai mặt mạc treo giúp đo lưu lượng máu thường là nơi đầu tiên bắt đầu.
Nếu siêu âm màng treo ruột được thực hiện trong thời gian hết hạn sâu cho thấy bạn có thể bị MALS, các xét nghiệm tiếp theo như chụp CT hoặc chụp mạch máu MRI có thể giúp bác sĩ xác định chẩn đoán này. Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng bao gồm kiểm tra độ săn chắc của dạ dày hoặc khối thần kinh đám rối celiac.
Khối dây thần kinh Celiac Plexus
Chặn đám rối celiac bao gồm tiêm thuốc gây tê cục bộ (qua kim) vào bó thần kinh đám rối celiac.
Toàn bộ thủ tục mất khoảng 30 phút. Bạn thường được dùng một loại thuốc gây mê nhẹ để giúp bạn thư giãn và sau đó được yêu cầu nằm sấp. Da lưng của bạn được làm tê bằng thuốc gây tê cục bộ và sau đó bác sĩ (chụp X-quang để xem vị trí đặt thuốc) sẽ tiêm thuốc vào đám rối thần kinh tọa qua lưng gần cột sống của bạn.
Nếu bạn cảm thấy giảm đau sau khi các dây thần kinh bị tắc nghẽn, đây có thể là một dấu hiệu tốt cho thấy bạn không chỉ bị MALS mà còn rằng bạn sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật chỉnh sửa.
Giảm đau do khối đám rối thần kinh tọa chỉ là tạm thời. Để giảm đau lâu hơn hoặc lâu hơn, bạn có thể tiêm một loạt mũi thuốc và có thể dùng rượu hoặc phenol để phá hủy dây thần kinh.
Các biến chứng tiềm ẩn của khối đám rối thần kinh tọa không phổ biến nhưng có thể bao gồm:
- Bầm tím hoặc đau tại vị trí tiêm
- Phản ứng với thuốc được sử dụng (chẳng hạn như huyết áp thấp)
- Bệnh tiêu chảy
- Các biến chứng nghiêm trọng như chảy máu hoặc tổn thương dây thần kinh có thể xảy ra nhưng rất hiếm
Bạn sẽ cần một người nào đó chở bạn về nhà sau khi làm thủ thuật này và nên nghỉ ngơi một lúc vì bạn có thể đã được dùng thuốc an thần có thể làm giảm khả năng phán đoán, thăng bằng hoặc phối hợp của bạn. Hầu hết mọi người có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong ngày sau khi bị khối đám rối thần kinh tọa. Giảm đau nên kéo dài ít nhất vài ngày nhưng mọi người đều khác nhau. Bạn có thể cảm thấy giảm đau lâu hơn nếu bạn thực hiện thủ thuật này.
Điều trị MALS
Phẫu thuật giải nén động mạch celiac là phương pháp điều trị thực sự duy nhất cho MALS. Không phải tất cả mọi người đều đáp ứng với phương pháp điều trị này. Nói chung, bạn có nhiều khả năng giảm được các triệu chứng sau phẫu thuật nếu:
- Đau bụng của bạn có liên quan đến ăn uống
- Bạn đã không trải qua giai đoạn thuyên giảm nhưng các triệu chứng của bạn khá ổn định kể từ khi bắt đầu
- Bạn đã giảm được 20 cân trở lên
- Bạn từ 40 đến 60 tuổi
- Bạn chưa được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần hoặc lạm dụng rượu
- Bạn đã cảm thấy giảm tạm thời các triệu chứng của mình sau một khối dây thần kinh đám rối celiac
Phẫu thuật này được thực hiện cả nội soi hoặc sử dụng phương pháp tiếp cận mở, tùy thuộc vào trường hợp cá nhân. Nó liên quan đến việc cắt bỏ dây chằng cung giữa để giảm áp lực lên động mạch dạ dày và khôi phục lưu lượng máu. Đồng thời, các sợi thần kinh của hạch celiac được phân chia để giải quyết thành phần thần kinh của MALS. Đôi khi, một thủ tục tái thông mạch của động mạch dạ dày được thực hiện cùng một lúc.
Phương pháp nội soi cho phẫu thuật này được ưa thích hơn vì nó ít xâm lấn hơn và thường dẫn đến thời gian hồi phục ngắn hơn. Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng phương pháp nội soi có thể giúp giảm các triệu chứng tốt hơn và nhanh hơn. Thông thường, bốn hoặc năm vết rạch nhỏ được tạo ra ở bụng để bác sĩ phẫu thuật có thể làm việc. Đôi khi sự hỗ trợ của robot được sử dụng. Các quy trình hỗ trợ bằng robot cho thấy tỷ lệ thành công cao trong một số nghiên cứu.
Đôi khi bác sĩ phẫu thuật có thể bắt đầu bằng cách sử dụng phương pháp nội soi nhưng sau đó chuyển sang cách tiếp cận mở do chảy máu hoặc các trường hợp khác. Nguy cơ chảy máu đối với thủ thuật cụ thể này là khoảng 9% và một lợi thế của việc sử dụng phương pháp phẫu thuật mở là dễ dàng kiểm soát xuất huyết tiềm ẩn hơn.
Do nguy cơ chảy máu cao nên thường có hai bác sĩ phẫu thuật, (một người thường là bác sĩ phẫu thuật mạch máu), làm việc cùng nhau trong quá trình phẫu thuật. Tử vong do xuất huyết trong phẫu thuật này không được báo cáo trong các nghiên cứu được sử dụng cho bài báo này. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cần phải truyền máu. Xác minh lưu lượng máu phục hồi của động mạch celiac được xác nhận trong khi phẫu thuật hoặc ngay sau đó.
Các biến chứng tiềm ẩn của chèn ép động mạch celiac bao gồm:
- Xuất huyết và có thể phải truyền máu
- Giải phóng động mạch celiac không hoàn toàn
- Tái phát các triệu chứng sau phẫu thuật
- Sự nhiễm trùng
- Các biến chứng của gây mê bao gồm tăng thân nhiệt ác tính, khó thở hoặc thậm chí tử vong
- Một số bệnh nhân cho biết bị tiêu chảy, buồn nôn và viêm tụy tự giới hạn sau phẫu thuật
Sau khi giải nén động mạch celiac, hầu hết bệnh nhân vẫn ở bệnh viện khoảng 2-3 ngày. Thức ăn thường được giới thiệu ngay. Thời gian phục hồi của từng cá nhân khác nhau rất nhiều và có thể phụ thuộc vào loại phương pháp phẫu thuật mà bác sĩ của bạn đã sử dụng. Những bệnh nhân sụt cân đáng kể trước khi phẫu thuật có thể bị thiếu hụt dinh dưỡng cần được giải quyết. Thông thường bạn nên đến gặp bác sĩ khoảng bốn tuần sau khi phẫu thuật để theo dõi.
Các nghiên cứu cho thấy rằng khoảng 60% đến 80% bệnh nhân trải qua giải nén động mạch celiac đã giảm các triệu chứng của họ sau khi phẫu thuật. Đối với những người không thuyên giảm các triệu chứng, phẫu thuật bổ sung có thể được xem xét và có thể bao gồm:
- Giải nén mở động mạch celiac (nếu phương pháp nội soi ban đầu được sử dụng và giải nén hoàn toàn không đạt được)
- Đặt stent Celiac
- Bỏ qua động mạch
- Chụp mạch và nong mạch
- Ở một số người, khối thần kinh đám rối celiac có thể giúp giảm đau bụng liên tục sau khi động mạch celiac bị giải nén
Một số ít người không thấy giảm triệu chứng sau khi giải nén động mạch celiac hoặc thậm chí các thủ thuật phẫu thuật tiếp theo.Cần hiểu rõ hơn về bệnh lý của MALS, bao gồm lý do tại sao một số lượng lớn những người bị suy giảm động mạch celiac không bao giờ gặp các triệu chứng, là cần thiết để cải thiện kết quả cho tất cả bệnh nhân mắc MALS.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn