NộI Dung
- Ưu và nhược điểm của hệ thống hiện tại
- Ưu và nhược điểm của Medicare cho Tất cả
- Ưu và nhược điểm của Quyền chọn công khai
- Các ứng cử viên Tổng thống Dân chủ năm 2020 đứng ở đâu?
Chăm sóc sức khỏe rất tốn kém, và nhiều người Mỹ không thể mua được. Mọi người đang nộp đơn xin phá sản y tế ở mức báo động (2/3 số hồ sơ phá sản phi kinh doanh hàng năm là vì lý do y tế). Một số thực hiện các biện pháp khác.Mọi người đang trì hoãn việc chăm sóc, bỏ qua thuốc và mạo hiểm mạng sống của mình vì họ không thể trả các hóa đơn. Cho dù bạn tin rằng chăm sóc sức khỏe là một quyền hay một đặc ân, thì điều gì đó phải thay đổi.
Ưu và nhược điểm của hệ thống hiện tại
Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại của Hoa Kỳ, có ba lựa chọn: 1) bảo hiểm tư nhân (ví dụ: một chương trình do người sử dụng lao động tài trợ), 2) một chương trình của chính phủ (ví dụ: Medicare, Medicaid, VA), hoặc 3) một chương trình từ Bảo hiểm Y tế Thị trường (ví dụ: gói Obamacare).
Ưu điểm
Trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA, hay còn gọi là Obamacare) được thông qua vào năm 2010, các công ty bảo hiểm tư nhân có thể áp đặt chi phí cao hơn hoặc từ chối hoàn toàn bảo hiểm cho những người đã có bệnh từ trước. Họ cũng có thể đưa ra những hạn chế đáng kể đối với quyền lợi bảo hiểm của họ. Luật mở rộng phạm vi bảo hiểm cho tất cả mọi người, bất kể tiền sử bệnh tật của họ, và yêu cầu rằng tất cả các chương trình phải bao trả các lợi ích thiết yếu. Những lợi ích đó bao gồm chăm sóc cấp cứu (bác sĩ và các lần khám ngoại trú khác), dịch vụ cấp cứu, quản lý bệnh mãn tính, nằm viện, xét nghiệm, chăm sóc thai sản và trẻ sơ sinh, chăm sóc sức khỏe tâm thần, chăm sóc nhi khoa, thuốc theo toa, dịch vụ phòng ngừa, dịch vụ phục hồi và lạm dụng chất gây nghiện sự đối xử.
Nói một cách đơn giản, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã mở rộng khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe. Năm 2010, số người Mỹ không có bảo hiểm y tế là 45 triệu người. Khi luật có hiệu lực, con số đó giảm xuống còn 26,7 triệu người vào năm 2016.
Nhược điểm
Ngày càng ít công ty bảo hiểm cung cấp các kế hoạch trên Thị trường Bảo hiểm Y tế vì họ thấy khó kiếm lợi nhuận hơn và những công ty đó đang tăng tỷ lệ phí bảo hiểm và các khoản khấu trừ. Các gia đình và cá nhân thuộc tầng lớp trung lưu không đáp ứng được mức thu nhập để được trợ cấp liên bang cảm thấy họ đang bị trả giá ngoài dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải chăng.
Kể từ khi Tổng thống Trump đắc cử vào năm 2016, tỷ lệ không có bảo hiểm đã tăng đều đặn và có thể lập luận rằng điều này tương ứng với việc GOP nỗ lực bãi bỏ luật và sự không chắc chắn về tương lai của luật. Khi Tổng thống Donald Trump ký Đạo luật cắt giảm thuế và việc làm năm 2017, ông đã loại bỏ hình phạt thuế liên bang đối với nhiệm vụ cá nhân. Nếu không có một nhiệm vụ thực tế nào được áp dụng, tính hợp hiến của ACA đã được đặt ra. Luật sẽ vẫn có hiệu lực cho đến khi vụ việc được Tòa án Tối cao xem xét. Tại thời điểm này, GOP chưa đưa ra một chương trình sức khỏe thay thế nào để thay thế.
Ưu và nhược điểm của Medicare cho Tất cả
Medicare cho Tất cả là một chương trình chăm sóc sức khỏe một người trả tiền tại Hoa Kỳ. Nó sẽ mở rộng quyền lợi của Medicare cho mọi người ở mọi lứa tuổi, thay thế các hình thức chăm sóc sức khỏe khác do chính phủ tài trợ (ví dụ: Medicaid) và loại bỏ bảo hiểm y tế tư nhân (ví dụ: các chương trình sức khỏe do chủ nhân tài trợ). Các kế hoạch tư nhân, nếu chúng có sẵn, sẽ chỉ dành cho các lợi ích bổ sung.
Ưu điểm
Medicare ngày nay bảo hiểm cho gần 60 triệu người cao niên từ 65 tuổi trở lên cũng như người Mỹ bị khuyết tật đủ tiêu chuẩn bất kể tuổi tác của họ. Medicare cho Tất cả sẽ mở rộng phạm vi bảo hiểm cho nhiều người hơn, bất kể tuổi tác hoặc khuyết tật của họ.
Theo các cuộc thăm dò gần đây, 95% những người đang sử dụng Medicare đánh giá mức độ bao trả của họ là tốt hoặc xuất sắc. các dịch vụ nha khoa, thị lực, và thậm chí là chăm sóc dài hạn, không được Medicare truyền thống chi trả.
Medicare ngày nay không miễn phí. Có phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán. Vào năm 2016, một người bình thường trên Medicare đã chi $ 5,460 cho chi phí chăm sóc sức khỏe tự túi. Tùy thuộc vào chương trình, Medicare cho Tất cả có thể loại bỏ hoàn toàn việc chia sẻ chi phí. Các kế hoạch khác có thể đề nghị chia sẻ chi phí dựa trên thu nhập.
Không giống như các công ty bảo hiểm tư nhân, chính phủ sẽ không thu lợi từ việc chăm sóc sức khỏe. Sẽ không có một CEO kiếm được hàng triệu đô la. Với một chương trình sức khỏe duy nhất được áp dụng, các công việc hành chính được hợp nhất và chi phí dự kiến sẽ giảm xuống.
Nhược điểm
Năm 2018, chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe quốc gia tăng 4,6% lên 3,6 nghìn tỷ USD. Chi tiêu liên bang cho Medicare (750,2 tỷ đô la) và Medicaid (597,4 tỷ đô la) chiếm 37% số tiền đó, bằng 6,5% Tổng sản phẩm quốc nội (GDP). Khi bạn thêm hàng triệu người vào chăm sóc sức khỏe do chính phủ tài trợ và mở rộng quyền lợi bảo hiểm hiện tại của Medicare, chi tiêu liên bang sẽ tăng đáng kể. Giá cho một chương trình Medicare cho Tất cả bao gồm tất cả mọi người ước tính trị giá 34 nghìn tỷ đô la trong 10 năm. Việc tăng thuế dự kiến sẽ tài trợ cho chương trình.
Như hiện tại, Medicare thường trả cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh viện ít hơn các công ty bảo hiểm tư nhân. Văn phòng Ngân sách Quốc hội cho thấy bảo hiểm tư nhân trả nhiều hơn từ 11% đến 139% cho 20 dịch vụ cụ thể. Một nghiên cứu của RAND Corporation đã xem xét các khoản bồi hoàn cho bệnh viện ở 25 tiểu bang. Nó cho thấy rằng các công ty bảo hiểm tư nhân trả nhiều hơn Medicare từ 150% đến 400%.
Nhiều bác sĩ hơn có thể rời bỏ lực lượng lao động nếu thu nhập ít hơn đồng nghĩa với việc họ sẽ phải đối mặt với việc cắt giảm lương. Hiệp hội các trường Cao đẳng Y khoa Hoa Kỳ đã dự báo tình trạng thiếu bác sĩ gần 122.000 bác sĩ vào năm 2032.
Có những nhược điểm khác đối với Medicare cho Tất cả. Một lựa chọn chăm sóc sức khỏe duy nhất làm giảm sự lựa chọn cá nhân và có thể không bao gồm mọi thứ bạn cần. Khi cần một dịch vụ nhưng không được bao trả, bạn có thể phải tự bỏ tiền túi hoặc tìm kiếm bảo hiểm bổ sung. Ngoài ra, tập trung vào việc giảm chi phí, hệ thống một người trả tiền có thể không nhanh chóng khám phá các phương pháp điều trị mới hơn có thể đắt hơn hoặc mang tính thử nghiệm. Sẽ không có sự cạnh tranh thị trường để khuyến khích nó làm khác.
Ưu và nhược điểm của Quyền chọn công khai
Một lựa chọn công cộng là một chương trình bảo hiểm do chính phủ điều hành mà mọi người có thể chọn sử dụng thay vì một chương trình y tế tư nhân. Nó hoạt động cạnh tranh trực tiếp với bảo hiểm tư nhân. Cả Medicare và Medicaid sẽ tiếp tục.
Có các biến thể khác nhau trên mô hình quyền chọn công khai. Một sẽ do chính phủ liên bang điều hành, như Medicare, nhưng một số khác có thể do nhà nước điều hành, như Medicaid.
- Mua vào Medicare: Một mô hình cho phép mua vào chương trình Medicare. Điều đó có nghĩa là những người hiện không có quyền sử dụng Medicare sẽ có thể ghi danh vào chương trình nếu đáp ứng một số điều kiện nhất định. Như hiện tại, tính đủ điều kiện của Medicare bắt đầu từ 65 tuổi nhưng nhiều đề xuất đề xuất giảm độ tuổi xuống 50 tuổi. Các gói khác có thể bao gồm nhiều hơn và cho phép mua ở mọi lứa tuổi. Các đề xuất khác tập trung vào người sử dụng lao động, hơn là nhân viên của họ. Họ sẽ cho phép các doanh nghiệp nhỏ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân viên của họ thông qua Obamacare lựa chọn bảo hiểm thông qua Medicare.
- Người mẫu khác: Một cách tiếp cận lựa chọn công khai khác sẽ là chương trình mua lại Medicaid, hợp nhất Medicaid với Obamacare, mở rộng Obamacare, hoặc hoàn toàn là một chương trình sức khỏe mới. Tuy nhiên, Medicare có thể là một mục tiêu dễ dàng hơn vì đây là một chương trình được thiết lập sẵn do chính phủ liên bang điều hành. Mặc dù Medicaid được tài trợ một phần bởi chính phủ liên bang, nó được điều hành bởi các bang và mỗi bang có một kế hoạch khác nhau. Điều đó làm tăng thêm một lớp phức tạp khi sử dụng Medicaid như một mô hình công cộng cho quốc gia nói chung.
Hầu hết các chương trình lựa chọn công khai sẽ tự động ghi danh những người đủ điều kiện tham gia các chương trình thu nhập thấp khác như Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP) hoặc Hỗ trợ Tạm thời cho Gia đình Khó khăn (TANF). Điều này sẽ đảm bảo rằng những người cần nhất sẽ được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc.
Ưu điểm
Nhiều người nhận được bảo hiểm chăm sóc sức khỏe thông qua chủ nhân của họ. Họ không trả toàn bộ phí bảo hiểm của mình vì chủ lao động của họ trợ cấp một phần chi phí. Khi bạn nghỉ việc hoặc mất bảo hiểm y tế, có thể khó đăng ký một chương trình sức khỏe mới kịp thời. Luôn có tùy chọn để tiếp tục chương trình sử dụng lao động của bạn theo COBRA nhưng bạn sẽ phải trả toàn bộ mức phí bảo hiểm cùng với phí dịch vụ 2%. Thành thật mà nói, chi phí nằm ngoài phạm vi của nhiều người. Thay vào đó, nhiều người ở lại với công việc mà họ không thích vì không có khả năng mất bảo hiểm.
Như vậy, những người trong các chương trình sức khỏe do chủ nhân tài trợ không đủ điều kiện để được trợ cấp thuế nhưng những người trong các chương trình Obamacare thì được. Một lựa chọn công khai cũng sẽ đủ điều kiện để được trợ cấp thuế. Điều này có thể giúp giảm chi phí tổng thể, làm cho lựa chọn công khai cạnh tranh với mức giá thấp của các kế hoạch do chủ lao động tài trợ.
Một lợi thế khác là một lựa chọn công cộng có thể giảm chi phí trong khu vực tư nhân. Do quy mô của nó, chính phủ có thể có nhiều đòn bẩy hơn để thương lượng giá với các bệnh viện, bác sĩ và công ty dược phẩm hơn là các công ty bảo hiểm tư nhân. Để duy trì hoạt động kinh doanh và thu lợi nhuận, các công ty bảo hiểm tư nhân sẽ phải cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng với mức giá cạnh tranh. Họ có thể lôi kéo khách hàng tiềm năng bằng cách cung cấp nhiều lợi ích toàn diện hơn so với tùy chọn công khai.
Nhược điểm
Giống như bất cứ thứ gì mới, nó sẽ tốn kém tiền bạc. Tuy nhiên, một lựa chọn công khai sẽ khiến chi phí của chính phủ liên bang thấp hơn đáng kể so với Medicare cho Tất cả. Thay vì phụ thuộc nhiều vào thuế, một lựa chọn công khai sẽ yêu cầu bạn trả phí bảo hiểm hàng tháng để tài trợ cho chương trình. Những người không đủ khả năng chi trả các khoản phí bảo hiểm đó có thể cắt giảm chi phí bằng cách sử dụng các khoản tín dụng thuế.
Các ứng cử viên Tổng thống Dân chủ năm 2020 đứng ở đâu?
Medicare cho tất cả
Thượng nghị sĩ Bernie Sanders (I-VT) là ứng cử viên duy nhất đề xuất chương trình Medicare cho Tất cả hoặc không bao gồm tất cả. Trong kế hoạch của ông, bảo hiểm tư nhân sẽ bị loại bỏ và bảo hiểm Medicare sẽ được mở rộng cho tất cả người Mỹ, thay thế tất cả các chương trình khác do liên bang tài trợ. Chia sẻ chi phí sẽ được giới hạn ở mức khấu trừ $ 200 hàng năm cho thuốc theo toa. Nếu không, sẽ không có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán.
Tùy chọn công khai
Với các chương trình sau đây, Medicare, Medicaid và bảo hiểm tư nhân, bao gồm cả các chương trình sức khỏe của chủ nhân, sẽ vẫn được duy trì.
Cựu Phó Tổng thống Joe Biden: Lựa chọn công khai mà ông đề xuất sẽ dành cho những người đủ điều kiện tham gia các chương trình thị trường Obamacare, những người tham gia các chương trình sức khỏe do chủ lao động tài trợ và những người trưởng thành rơi vào khoảng cách bao trả Medicaid (ví dụ: họ không đủ điều kiện nhận trợ cấp Medicaid hoặc liên bang). Những người đủ tiêu chuẩn được bảo hiểm theo Medicaid mở rộng có thể được chuyển từ Medicaid sang lựa chọn công khai. Kế hoạch Biden sẽ mở rộng các khoản tín dụng thuế cho mọi người trên tất cả các mức thu nhập để phí bảo hiểm không quá 8,5% thu nhập. Bất kỳ ai kiếm được dưới 138% mức nghèo liên bang (FPL) sẽ không phải trả phí bảo hiểm. Các cá nhân không được bảo hiểm ở các tiểu bang có khoảng cách bảo hiểm sẽ được đăng ký tự động.
Các ứng cử viên đã rớt khỏi cuộc đua đưa ra các đề xuất sau:
- Cựu Thị trưởng South Bend, Indiana, Pete Buttigieg: Lựa chọn công khai mà ông đề xuất sẽ có sẵn cho những người đủ điều kiện tham gia các chương trình thị trường Obamacare, những người tham gia các chương trình sức khỏe do chủ nhân tài trợ và những người tham gia Medicaid. Các nhà tuyển dụng cũng có thể mua vào chương trình này. Tương tự như kế hoạch Biden, trợ cấp sẽ được cung cấp để giảm phí bảo hiểm xuống còn 8,5% thu nhập, không yêu cầu phí bảo hiểm đối với những người có thu nhập FPL dưới 138% và những cá nhân không có bảo hiểm ở các bang có khoảng cách bảo hiểm sẽ được tự động đăng ký. Buttigieg cũng sẽ giới hạn chi phí trả tiền túi của Medicare.
- Cựu Thị trưởng Thành phố New York Michael Bloomberg: Ông đề xuất một lựa chọn công khai tập trung vào những người không có bảo hiểm hoặc những người rơi vào khoảng cách bảo hiểm Medicaid. Giống như Biden và Buttigieg, ông sẽ sử dụng các khoản tín dụng thuế để giới hạn phí bảo hiểm lên 8,5% thu nhập. Anh ta sẽ giới hạn các chi phí ngoài mạng lưới xuống 200% giá Medicare.
- Thượng nghị sĩ Amy Klobuchar: Cô ấy đề xuất sử dụng Medicare và / hoặc Medicaid mua như một lựa chọn công khai. Cô cũng sẽ tăng trợ cấp thuế cho các kế hoạch thị trường Obamacare để giảm chi phí bảo hiểm và sẽ tạo ra một khoản tín dụng thuế được hoàn lại cho các chi phí chăm sóc dài hạn.
Medicare cho Tất cả và Lựa chọn Công khai
Thượng nghị sĩ Elizabeth Warren (D-MA) hỗ trợ cả Medicare cho Tất cả và một lựa chọn công khai. Cụ thể, cô ấy sẽ bắt đầu một lựa chọn công khai trong văn phòng hai năm đầu tiên của mình để giảm độ tuổi đủ điều kiện tham gia Medicare xuống 50 tuổi. Kế hoạch của cô cũng sẽ ghi danh cho tất cả trẻ em từ 18 tuổi trở xuống và sẽ miễn phí cho bất kỳ ai đạt dưới 200% giới hạn nghèo liên bang. Những người khác sẽ phải chia sẻ chi phí với phí bảo hiểm giới hạn ở 5% thu nhập của họ. Chương trình sẽ đài thọ 90% chi phí y tế (Medicare chỉ đài thọ 80%). Sau đó, bà sẽ theo đuổi chương trình Medicare cho Tất cả trong năm thứ ba tại vị, loại bỏ hoàn toàn bảo hiểm tư nhân và chia sẻ chi phí.
Một lời từ Verywell
Với hàng triệu người Mỹ không có bảo hiểm hoặc không có khả năng chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe (ngay cả khi họ có bảo hiểm), điều quan trọng hơn bao giờ hết là chúng ta phải giải quyết nhu cầu cải cách chăm sóc sức khỏe. Các đề xuất của đảng Dân chủ về Medicare cho Tất cả và một lựa chọn công khai đã được tranh luận trên đường đến Cuộc bầu cử Tổng thống năm 2020. Hiểu được những đề xuất này sẽ hoạt động như thế nào trong thế giới thực có thể giúp bạn quyết định cách bạn muốn bỏ phiếu.