Điểm MELD là gì?

NộI Dung

• Mục đích kiểm tra
• Trước kỳ kiểm tra
• Diễn giải kết quả

Mô hình cho điểm bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) là một phép tính thường được thực hiện cho những người bị bệnh gan. Nó có thể cung cấp thông tin quan trọng về tiên lượng cũng như những người cần ghép gan lớn nhất. Điểm MELD được tính bằng cách sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm creatinine, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR), bilirubin và natri. Mặc dù là một công cụ tốt nhưng điểm MELD là một thước đo thống kê và không tính đến một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng cá nhân của bạn. Do đó, xét nghiệm phải luôn được giải thích cùng với các phát hiện lâm sàng. Tìm hiểu về điểm MELD, các giới hạn và các cân nhắc khác để giải thích bài kiểm tra điểm MELD của bạn.

Lịch sử

Điểm MELD đã trải qua một số thay đổi kể từ lần đầu tiên được giới thiệu. Ở định dạng ban đầu, nó được sử dụng để dự đoán thời gian sống sót sau ba tháng của những người bị bệnh gan giai đoạn cuối và được UNOS (Mạng lưới Liên kết về Chia sẻ Nội tạng) thông qua vào năm 2002 để giúp ưu tiên những người đang chờ ghép gan . Vào năm 2016, natri huyết thanh đã được thêm vào công thức và các sửa đổi tiếp theo hiện đang được đánh giá.

Mục đích kiểm tra

Xét nghiệm MELD có thể được sử dụng cho bất kỳ ai trên 12 tuổi mắc bệnh gan giai đoạn cuối, bất kể nguyên nhân gây bệnh là gì. Đối với trẻ em dưới 12 tuổi, một bài kiểm tra khác (điểm PELD) được sử dụng.

Chỉ định

Có một số lý do tại sao bác sĩ có thể đề nghị tính điểm MELD của bạn.

Ưu tiên Cấy ghép Gan

Xét nghiệm MELD được biết đến nhiều nhất như một phương pháp giúp ưu tiên nhu cầu ghép gan của những người mắc bệnh gan giai đoạn cuối bất kể nguyên nhân là gì. Vào thời điểm hiện tại, nhu cầu về gan vượt xa khả năng sẵn có và việc quyết định xem ai sẽ nhận gan, và khi nào, là một thách thức.

Tầm quan trọng này được hiểu rõ hơn bằng cách xem xét tỷ lệ thành công của việc ghép gan trong các tình huống thích hợp. Tại thời điểm hiện tại, tỷ lệ sống sót tổng thể là hơn 90% sau một năm và hơn 80% ở năm năm sau khi cấy ghép.

Tỷ lệ tử vong trong ngắn hạn

Điểm MELD cũng được tìm thấy để dự đoán tỷ lệ tử vong (nguy cơ tử vong) trong 90 ngày tới trong các tình huống như:

• Bị viêm gan do rượu cấp tính
• Ở những người bị xơ gan và đang trải qua các thủ thuật phẫu thuật ngoài việc ghép gan: Điều này rất quan trọng khi các thủ tục như phẫu thuật sỏi mật, sửa chữa thoát vị, phẫu thuật tim, v.v. đang được xem xét. Một nghiên cứu cho thấy rằng có 2% nguy cơ tử vong khi phẫu thuật cho mỗi điểm MELD trên 20 tuổi, với mức tăng 1% nguy cơ tử vong cho mỗi điểm dưới 20.
• Sau khi đặt shunt hệ thống cổng thông trong gan qua cầu (TIPS)
• Khi xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản xảy ra

Điểm MELD cũng có thể giúp dự đoán khả năng sống sót lâu hơn (thời gian sống sót 1 năm và 5 năm) đối với nhiều loại bệnh gan. Ngoài giãn tĩnh mạch thực quản, điểm số dường như có giá trị tiên đoán tốt với viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát và với hội chứng gan thận.

Có những tình huống bổ sung mà điểm MELD có thể hữu ích. Một nghiên cứu năm 2020 gợi ý rằng thử nghiệm có thể có thêm các dấu hiệu, chẳng hạn như

• Dự đoán tỷ lệ tử vong sau khi cắt gan (phẫu thuật loại bỏ ung thư gan)
• Để ước tính nguy cơ sau phẫu thuật ở những người bị bệnh gan có và không bị xơ gan.

Xơ gan / Nguyên nhân bệnh gan

Trong khi thường liên quan đến bệnh gan do rượu, xơ gan là một thuật ngữ chung đề cập đến sẹo rộng ở gan. Nó có thể được gây ra bởi nhiều tình trạng khác nhau dẫn đến tổn thương và viêm gan. Một số trong số này bao gồm:

• Viêm gan
• Bệnh gan do thuốc gây ra: Ví dụ, liên quan đến Tylenol (acetominophen), thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm cholesterol và nhiều loại khác
• Bệnh gan do rượu
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (đây là nguyên nhân thứ hai dẫn đến nhu cầu ghép gan ở Hoa Kỳ)
• Xơ gan mật tiên
• Hemochromatosis
• Bệnh Wilson (quá tải đồng)
• Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát
• Hẹp đường mật

Phép tính

Điểm MELD được tính bằng cách sử dụng kết quả của một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, cũng như các câu hỏi về quá trình lọc máu gần đây. Cần thực hiện xét nghiệm máu trong vòng 48 giờ kể từ khi tính toán được chính xác và đủ tiêu chuẩn để được xem xét ghép gan.

Các giá trị được sử dụng trong tính toán bao gồm:

• Creatinine, một xét nghiệm chức năng thận: Bệnh gan có thể dẫn đến suy thận (hội chứng gan thận)
• Bilirubin: Bilirubin là thước đo mức độ gan đào thải mật và mức độ gia tăng thường gặp trong bệnh gan
• INR (một thước đo đông máu): Khi bệnh gan tiến triển, gan không thể sản xuất các yếu tố đông máu ở mức độ tương tự.
• Natri: Được thêm vào công thức vào tháng 1 năm 2016 (MELD-Na)

Bất kể kết quả của phép tính, có một số điều kiện (liệt kê bên dưới) cho điểm tự động từ 22 trở lên.

Phạm vi tham chiếu

Điểm MELD nằm trong khoảng từ 6 đến 40, với 40 đại diện cho mức độ nghiêm trọng nhất của bệnh gan và nguy cơ tử vong cao trong ba tháng tiếp theo nếu không được cấy ghép

Hạn chế

Điểm MELD là một bài kiểm tra thống kê và do đó không nhất thiết phải dự đoán điều gì sẽ xảy ra ở một cá nhân cụ thể. Ngoài ra, có một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh gan không được tính đến, chẳng hạn như:

• Tuổi tác
• Tình dục
• Sự hiện diện của việc tiếp tục uống rượu với bệnh gan do rượu
• Tình trạng dinh dưỡng
• Các tình trạng sức khỏe khác
• Hỗ trợ gia đình (người chăm sóc gia đình)

Trong một nghiên cứu năm 2019, các yếu tố không có trong điểm MELD có ý nghĩa quan trọng ở những người được coi là có nguy cơ cao bao gồm giới tính, tuổi tác và người chăm sóc chính (thành viên gia đình hoặc bạn bè hỗ trợ và chăm sóc bệnh nhân). Ở nhóm nguy cơ thấp hơn, AST (xét nghiệm chức năng gan), albumin (đo lượng protein trong máu) và người chăm sóc chính là những yếu tố quan trọng trong việc xác định tiên lượng ngoài điểm MELD.

Các xét nghiệm chức năng gan không nhất thiết tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh gan. Ví dụ, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể rất bất thường ở một số người bị bệnh nhẹ, nhưng tương đối bình thường ở những người bị bệnh nặng. Cũng có thời gian trễ trong các xét nghiệm máu có thể không phản ánh những thay đổi hiện tại. Ví dụ, các xét nghiệm chức năng gan đôi khi có thể vẫn bất thường ngay cả khi bệnh gan đang cải thiện.

Đối với những người đang sử dụng thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu), không có sự sửa đổi tiêu chuẩn nào về điểm số mặc dù có INR tăng "giả tạo".

Các sai sót trong phép đo của các phòng thí nghiệm được sử dụng để tính toán cũng có thể dẫn đến sự không chính xác, và những sai sót này có thể xuất phát từ sai sót khi lấy máu, nhập dữ liệu, v.v. Sự thay đổi từ phòng thí nghiệm đến phòng thí nghiệm cũng có thể làm giảm độ chính xác (đặc biệt là với INR).

Kiểm tra tương tự / Kiểm tra kèm theo

Điểm MELD sửa đổi (điểm PELD) được sử dụng cho trẻ em dưới 12 tuổi. Đối với trẻ em dưới 12 tháng tuổi hoặc không phát triển cũng được xem xét.

Một hệ thống khác, hệ thống Child-Turcotte-Pugh, đã được thay thế phần lớn bằng điểm MELD.

Điều quan trọng cần lưu ý là điểm MELD không nên được sử dụng một mình mà phải kết hợp với các triệu chứng, các nghiên cứu hình ảnh và xét nghiệm, và sức khỏe nói chung để đưa ra các quyết định về điều trị.

Rủi ro và Chống chỉ định

Vì đây là một phép tính được thực hiện với các kết quả xét nghiệm máu hiện có, nên có rất ít rủi ro liên quan đến việc tính điểm MELD. Chắc chắn, điểm số MELD đôi khi có thể đánh giá quá cao và đánh giá thấp rủi ro do các biến số khác.

Trước kỳ kiểm tra

Bác sĩ của bạn sẽ nói chuyện với bạn về lý do tính điểm MELD của bạn, cũng như bất kỳ hạn chế tiềm ẩn nào có thể liên quan đến cá nhân bạn. Vì các giá trị trong phòng thí nghiệm (để đủ tiêu chuẩn liên quan đến ghép gan) ít hơn 48 giờ, nên thời gian rất quan trọng đối với việc lấy máu của bạn. Nếu bạn được lấy máu ở một vị trí khác, bác sĩ có thể sẽ muốn bạn mang kết quả đến cuộc hẹn.

Thời gian và Vị trí

Bài kiểm tra có thể được thực hiện nhanh chóng, và bác sĩ của bạn có thể tính toán trước khi bạn đến khám hoặc khi ở trong phòng kiểm tra với bạn. Vì các giá trị trong phòng thí nghiệm phải từ 48 giờ trở xuống, một số bác sĩ khuyên bạn nên lấy máu đầu tuần và tránh các ngày thứ Sáu.

Những ý kiến ​​khác

Khi tính toán MELD được thực hiện, các bác sĩ đôi khi có thể ước tính khả năng mắc bệnh gan có hoặc không liên quan đến việc sử dụng rượu. Việc cởi mở nói chuyện với bác sĩ là rất quan trọng, ngay cả khi bạn cảm thấy xấu hổ về những điều trong quá khứ của mình. Điều quan trọng nữa là mang theo một người chăm sóc mà bạn cảm thấy thoải mái khi trung thực.

Diễn giải kết quả

Các bác sĩ thường tính điểm MELD bằng Máy tính MELD trước khi bạn đến khám hoặc trong khi khám. Tốt nhất là bạn nên nhận kết quả của bạn trực tiếp (thay vì qua điện thoại) để bạn có thể thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào của bạn và vì vậy bạn có thể yêu cầu làm rõ về bất kỳ điều gì bạn chưa hiểu.

Phạm vi

Điểm MELD nằm trong khoảng từ 6 đến 40, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh gan.

Ngoại lệ MELD tiêu chuẩn

Với một số tình huống nhất định, các ngoại lệ đối với điểm MELD được thực hiện. Với các tình trạng y tế sau đây, điểm MELD tự động là 22 được đưa ra (trừ trường hợp tăng oxy niệu trong đó điểm tự động là 28).

• Ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan) với một "điểm" từ 2 cm (cm) đến 5 cm hoặc hai đến ba tổn thương có đường kính dưới 3 cm (miễn là không có bằng chứng mở rộng ra ngoài gan)
• Bệnh phổi liên quan đến suy gan: Hội chứng gan phổi, với PaO₂ dưới 60 mmHg trong không khí trong phòng)
• Tăng áp động mạch phổi, với áp lực động mạch phổi trung bình (mPAP) lớn hơn 25 mmHg khi nghỉ ngơi nhưng duy trì dưới 35 mmHg khi điều trị
• Huyết khối động mạch gan 7-14 ngày sau ghép gan
• Bệnh đa dây thần kinh amyloid gia đình
• Tăng oxy niệu nguyên phát (cần ghép thận và gan kết hợp)
• Xơ nang với FEV1 (thể tích thở ra buộc phải trong 1 giây) <40%
• Ung thư đường mật

Điểm / Ý nghĩa

Với điểm MELD lớn hơn hoặc bằng 10, thường nên giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa gan (bác sĩ gan mật).

Do điểm MELD thường được thực hiện khi xem xét ghép gan và tỷ lệ thành công cao của những ca phẫu thuật này, dữ liệu tử vong không nhất thiết đại diện cho điều gì sẽ xảy ra với bạn; nói cách khác, nguy cơ tử vong cao trong ba tháng thường thúc đẩy quyết định thực hiện ghép gan để tránh nguy cơ tử vong cao này.

Một nghiên cứu năm 2017 đã chỉ ra điểm MELD trung bình và tỷ lệ tử vong trong ba tháng như sau:

Thời gian tồn tại trong 3 tháng dựa trên điểm MELD
Điểm MELD	Tỷ lệ tử vong trong 3 tháng (%)
Dưới 9	1,9 đến 3,7%
10 đến 19	6 đến 20%
20 đến 29	19,6 đến 45,5%
30 đến 39	52,6 đến 74,5%
Trên 40	71 đến 100%

Cấy ghép gan

Điểm MELD được xem xét cẩn thận khi xem xét các ưu tiên cho việc ghép. Điều đó nói rằng, có những tình huống ưu tiên trong đó việc ghép tạng có thể được xem xét bất kể điểm số. Bao gồm các:

• Miễn ưu tiên 1A: Khi một người bị suy gan cấp tính (đột ngột và nghiêm trọng) và dự kiến ​​chỉ sống sót vài giờ đến vài ngày mà không cần cấy ghép
• Miễn ưu tiên 1B: Điều này bao gồm trẻ em dưới 18 tuổi bị bệnh nặng, bệnh mãn tính.

Các ứng viên ghép gan dựa trên điểm MELD được ưu tiên như sau (ưu tiên trẻ em dưới 18 tuổi cao hơn):

• Trạng thái 1A và 1B trong cùng khu vực với nhà tài trợ
• Điểm MELD từ 35 trở lên trong khu vực của nhà tài trợ (ưu tiên được thực hiện trước ở địa phương, sau đó là khu vực, sau đó là trên toàn quốc)
• Các ứng cử viên địa phương có điểm MELD lớn hơn 15
• Các ứng viên khu vực có điểm MELD lớn hơn 15
• Ứng cử viên quốc gia có trạng thái 1A hoặc 1B
• Các ứng cử viên quốc gia có điểm MELD lớn hơn 15
• Các ứng viên có điểm MELD dưới 15, đầu tiên là ở địa phương, sau đó là khu vực, sau đó là toàn quốc

Theo sát

Các phép đo theo dõi và lặp lại của điểm MELD sẽ phụ thuộc vào giá trị của điểm cũng như tình trạng chung của bạn. Một trung tâm y tế sử dụng các hướng dẫn chung sau:

• Điểm MELD từ 25 trở lên: 7 ngày một lần
• Điểm MELD từ 19 đến 24: 30 ngày một lần
• Điểm MELD từ 11 đến 23: 90 ngày một lần
• Điểm MELD dưới 10: Hàng năm

Chắc chắn, điểm MELD nên được tính toán lại sớm hơn khi có bất kỳ dấu hiệu xấu đi của bệnh hoặc các mối quan tâm khác.

Những ý kiến ​​khác

Cùng với việc theo dõi điểm số MELD, tất cả những người bị xơ gan nên thường xuyên tầm soát ung thư gan (xét nghiệm bao gồm xét nghiệm máu alpha-fetoprotein hoặc AFP cũng như các nghiên cứu hình ảnh). Khi được tìm thấy, một người không đủ tiêu chuẩn để ghép gan thay vào đó có thể đáp ứng các tiêu chí thông qua các trường hợp miễn trừ tiêu chuẩn.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn là người thân đang tính điểm MELD, bạn có thể cảm thấy lo lắng. Kết quả có ý nghĩa gì và điều đó có ý nghĩa gì đối với tương lai của bạn? Điều quan trọng là phải đặt nhiều câu hỏi và tiếp tục hỏi nếu bạn không hiểu. Hiểu rõ về tình trạng của mình có thể giúp bạn đóng vai trò tích cực trong việc thiết kế một kế hoạch đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn. Điều quan trọng là bạn phải đi khám bác sĩ chuyên khoa về bệnh gan nếu cần. Một số nhà nghiên cứu đã khuyến nghị tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa gan (bác sĩ gan) hoặc đánh giá tại trung tâm ghép gan cho bất kỳ ai có điểm MELD lớn hơn 10, nhưng điều này có thể khác nhau. Nhận được ý kiến ​​thứ hai không có nghĩa là bạn cần phải chuyển dịch vụ chăm sóc của mình cho một bác sĩ khác, đặc biệt nếu bạn thích bác sĩ của mình, nhưng nó tạo cơ hội để có một bộ mắt khác xem xét tình hình của bạn.

Tầm quan trọng của hệ thống hỗ trợ của bạn không thể bị đánh giá thấp. Là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, sự hiện diện của người chăm sóc gia đình (hoặc bạn bè) quan tâm và có liên quan có liên quan đến tiên lượng tốt hơn cho dù bệnh gan nhẹ hay nặng. Tìm kiếm những người trong cuộc sống của bạn, những người có thể hỗ trợ bạn tốt nhất, nhưng hãy đảm bảo rằng bạn cho phép họ cũng giúp bạn.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn