NộI Dung
Trào ngược van hai lá xảy ra khi van hai lá của tim không đóng lại đúng cách, cho phép máu rò rỉ (trào ngược) trở lại buồng tim. Trào ngược hai lá không chỉ là trường hợp bất thường van tim phổ biến nhất mà còn có thể là một trong những thách thức nhất để đánh giá và điều trị.Hiểu sự điều tiết hai bên
Van hai lá ngăn cách tâm nhĩ trái của tim với tâm thất trái. Khi tâm nhĩ trái co bóp, van hai lá sẽ mở ra để đưa máu vào tâm thất trái. Khi tâm thất trái co lại, van sẽ đóng lại để ngăn dòng máu chảy ngược.
Trong chứng trào ngược van hai lá, van bị rò rỉ tạo thêm áp lực lên tim, có thể dẫn đến phình cơ tim và tổn thương lâu dài, không thể phục hồi.
Có một số tình trạng có thể gây trào ngược van hai lá:
- Sa van hai lá (phồng "cửa" van)
- Viêm nội tâm mạc (bao gồm cả nhiễm trùng van tim)
- Nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Bệnh cơ tim giãn nở (tim to)
- Bệnh cơ tim phì đại (dày cơ tim)
- Bệnh thấp tim (chủ yếu gặp ở các nước đang phát triển)
Các biến chứng
Chứng trào ngược hai lá thường là một tình trạng mãn tính, tiến triển chậm trong nhiều năm. Trong thời gian này, áp lực trong tâm nhĩ trái sẽ tăng lên do có thêm máu trào ngược trở lại buồng. Theo thời gian, áp lực này sẽ khiến tim to ra. Khi điều này xảy ra, một người thường sẽ trải qua:
- Khó thở (khó thở)
- Rung tâm nhĩ (nhịp tim không đều và thường nhanh)
- Ngất (ngất xỉu)
Tình trạng trào ngược van hai lá mãn tính cũng tạo thêm sức căng cho tâm thất trái, buộc nó phải làm việc nhiều hơn để bơm máu vào cơ thể. Việc làm thêm này có thể làm cho cơ dày lên, dẫn đến phì đại và trong một số trường hợp là suy tim.Vào thời điểm điều này xảy ra, cơ thường bị tổn thương không thể phục hồi, khiến việc thay van càng trở nên nguy hiểm hơn.
Trong một số trường hợp hiếm gặp, trào ngược hai lá có thể phát triển đột ngột, thường xuyên nhất là trong cơn đau tim của một đợt viêm nội tâm mạc nặng. Nếu điều này xảy ra, nó thường sẽ gây ra phù phổi (tích tụ chất lỏng trong phổi) và giảm huyết áp nguy hiểm. Trào ngược hai lá cấp tính luôn được coi là một cấp cứu y tế và nếu không được điều trị ngay lập tức có thể dẫn đến tử vong.
Sự đối xử
Điều trị trào ngược van hai lá phần lớn sẽ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và tình trạng của tim. Vì nó là một vấn đề ảnh hưởng đến cơ học của van, nên việc điều trị sẽ thường xuyên hơn là không liên quan đến phẫu thuật.
Hai cách tiếp cận phẫu thuật được sử dụng tiêu chuẩn:
- Thay van hai lá liên quan đến việc sử dụng van nhân tạo hoặc van tim lấy từ động vật (thường là lợn). Trong khi cả hai đều có thể hoạt động tốt như nhau, đông máu thường xảy ra với van cơ học và cần dùng thuốc mãn tính để làm loãng máu. Mặt khác, van cơ học thường tồn tại lâu hơn nên có thể thích hợp hơn cho bệnh nhân trẻ dưới 65 tuổi.
- Sửa van hai lá yêu cầu bác sĩ phẫu thuật phải định hình lại van theo đúng nghĩa đen để giảm hoặc loại bỏ tình trạng trào ngược. Đây là một kỹ thuật lành nghề đòi hỏi bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm cao. Nhìn chung, tử vong do phẫu thuật thường thấp hơn thay van và mang lại thời gian sống sót lâu hơn. Đánh giá trước khi phẫu thuật sẽ cần được thực hiện để quyết định xem sửa chữa có phải là một phương án khả thi hay không.
Các lựa chọn điều trị khác
Có những lúc một người có thể không phải là ứng cử viên để phẫu thuật. Trong trường hợp này, việc điều trị sẽ tập trung vào việc giảm thiểu các triệu chứng và / hoặc giảm áp lực cho tim. Trong số các tùy chọn hiện tại:
- Thuốc giãn mạch (một loại thuốc dùng để làm giãn mạch máu) đôi khi được sử dụng nhưng ít cải thiện kết quả lâu dài. Thuốc ức chế men chuyển như Vasotec (enalapril) hoặc Capoten (captopril) là những lựa chọn phổ biến nhất.
- Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) liên quan đến việc sử dụng một máy tạo nhịp tim đặc biệt có tác dụng đồng thời cả tâm thất phải và trái. CRT thường được sử dụng nhất khi có phì đại thất trái.
- Điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc bao gồm việc sử dụng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng trong màng trong tim. Ngày nay nó chỉ được sử dụng trong một số trường hợp hiếm hoi.