NộI Dung
- Lầm tưởng: Bạn nên hiến máu trước khi phẫu thuật
- Lầm tưởng: Trì hoãn phẫu thuật càng lâu càng tốt
- Lầm tưởng: Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là tốt hơn (hoặc tệ hơn)
- Lầm tưởng: Đi cai nghiện nội trú có nghĩa là liệu pháp tốt hơn
- Lầm tưởng: Phục hồi tốc độ máy uốn
- Huyền thoại: Không bay trong 3 tháng
Một người bạn đã thay đầu gối cách đây 20 năm có thể đã có một trải nghiệm rất khác thì bạn sẽ có ngày hôm nay. Sau đây, chúng tôi xem xét một số huyền thoại về thay thế đầu gối và những gì chúng tôi đã học được qua thời gian. Tôi có thể đảm bảo với bạn rằng các chi tiết sẽ tiếp tục thay đổi và quá trình thay đầu gối sẽ khác sau 20 năm kể từ bây giờ. Tuy nhiên, đây là một số thay đổi đã được thực hiện và tại sao chúng tôi không còn thực hiện thay khớp gối giống như trước đây nữa.
Điều đó không có nghĩa là các bác sĩ phẫu thuật cách đây vài thập kỷ đã sai tất cả. Trên thực tế, thật đáng ngạc nhiên khi các phiên bản thay thế đầu gối ban đầu hoạt động tốt như thế nào, và đáng chú ý là chúng trông giống như cấy ghép đầu gối hiện đại đến mức nào. Trong khi các kỹ thuật phẫu thuật và kế hoạch phục hồi chức năng đã được cải tiến, phần lớn công việc thực hiện thay khớp gối trông rất giống với nhiều năm và nhiều thập kỷ trước. Đã có những cải tiến, và đây là lúc một số huyền thoại này phát huy tác dụng. Tìm hiểu về một số thay đổi trong các đề xuất đã diễn ra trong vài thập kỷ qua.
Lầm tưởng: Bạn nên hiến máu trước khi phẫu thuật
Sự thay đổi đầu tiên trong thay khớp gối là bệnh nhân hiếm khi hiến máu của chính mình trước khi phẫu thuật. Trước đây, người ta thường hiến một hoặc hai đơn vị máu trước khi phẫu thuật để có thể có máu nếu cần sau phẫu thuật. Lý do khiến điều này hấp dẫn là về mặt lý thuyết, có một nguy cơ nhỏ lây truyền bệnh tật (chẳng hạn như HIV hoặc viêm gan) bằng cách sử dụng máu của chính bạn.
Trên thực tế, nguy cơ lây truyền bệnh là rất nhỏ, và nguy cơ ô nhiễm các sản phẩm máu thực sự có thể cao hơn khi hiến máu của chính bạn. Hơn nữa, quá trình hiến máu khiến lượng máu giảm đáng kể, khiến người bệnh dễ bị thiếu máu. Do đó, những người tự hiến máu không chỉ có cơ hội cần máu của chính mình được cho lại cao hơn nhiều, mà họ thực sự có nguy cơ cao hơn cũng cần được truyền máu bổ sung. Nói chung, không nên hiến máu của chính mình trước khi phẫu thuật thay khớp gối.
Lầm tưởng: Trì hoãn phẫu thuật càng lâu càng tốt
Lầm tưởng thứ hai là ý kiến cho rằng phẫu thuật nên được trì hoãn càng lâu càng tốt. Mặc dù có những vấn đề tiềm ẩn khi phẫu thuật cho người quá trẻ hoặc không bị viêm khớp nặng, nhưng cũng không cần thiết phải trì hoãn phẫu thuật cho đến khi các chức năng bình thường hàng ngày trở nên khó khăn hoặc không thể thực hiện được.
Biết khi nào nên phẫu thuật thay khớp gối là một câu hỏi khó đối với cả bệnh nhân và bác sĩ khi cố gắng đi đến kết quả tốt nhất. Mỗi cá nhân có nhận thức khác nhau về đau và khuyết tật, và thay thế đầu gối có thể là một phương pháp điều trị có thể giúp ích rất nhiều cho một số người, trong khi nó có thể không có lợi cho những người khác. Nhiều dữ liệu đang được thu thập để xác định cách tư vấn tốt nhất cho bệnh nhân về thời điểm tiến hành phẫu thuật điều trị viêm khớp gối.
Điều đó nói rằng, có những mặt trái của việc trì hoãn việc thay đầu gối quá lâu. Một trong những yếu tố dự báo quan trọng nhất về cả chức năng và khả năng vận động của thay khớp gối là chức năng và khả năng vận động của đầu gối trước khi phẫu thuật. Những người có đầu gối rất cứng, rất yếu trước khi phẫu thuật khó có khả năng phục hồi nhiều chức năng hoặc cử động như những người có đầu gối khỏe và linh hoạt hơn.
Cũng có một mối lo ngại rằng khi mọi người có các triệu chứng viêm khớp ở khớp ngày càng trầm trọng hơn, họ có thể trở nên ít vận động hơn. Điều này có thể dẫn đến tăng cân và các vấn đề y tế khác bao gồm khả năng chịu tập thể dục kém hơn, bệnh tiểu đường và các vấn đề khác. Không để cơ thể mất điều hòa có thể giúp cải thiện kết quả từ phẫu thuật thay khớp gối.
Lầm tưởng: Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là tốt hơn (hoặc tệ hơn)
Đây là một tuyên bố gây tranh cãi vì không ai có thể thực sự cho bạn biết nó có nghĩa là gì, nhưng cho phép tôi giải thích: Chưa bao giờ có một thỏa thuận nào về định nghĩa "thay thế đầu gối xâm lấn tối thiểu". Tôi đã thấy một số bác sĩ phẫu thuật quảng cáo điều này dường như thực hiện thay thế đầu gối rất chuẩn. Ngược lại, tôi đã thấy các bác sĩ phẫu thuật không tuyên bố như vậy về xâm lấn tối thiểu nhưng có kết quả vượt trội từ phẫu thuật với các thủ tục phẫu thuật rất tối thiểu, ít xâm lấn.
Vấn đề là, bất kỳ ai cũng có thể nói rằng những gì họ làm là xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, điều đó thực sự không có nhiều ý nghĩa. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật thay khớp đều cố gắng đặt một mô cấy hoạt động tốt với càng ít tổn thương và bóc tách mô mềm không cần thiết càng tốt. Có một số kỹ thuật được đề xuất để có thể hạn chế số lượng tổn thương mô mềm, nhưng có rất ít sự thống nhất về mức độ của những vấn đề này.
Thực tế là, khía cạnh quan trọng nhất của thay khớp gối không phải là kích thước của vết sẹo mà là chất lượng của cuộc phẫu thuật. Tôi chắc chắn cảm thấy khía cạnh quan trọng nhất là tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, với hồ sơ kết quả xuất sắc. Nếu bạn có thắc mắc về các kỹ thuật phẫu thuật cụ thể của họ, bạn nên hỏi, nhưng tôi cảnh báo bạn rằng bất kỳ ai cũng có thể khẳng định kỹ thuật của họ là xâm lấn tối thiểu. Điều đó có thể không có ý nghĩa quá nhiều.
Không có sự đồng thuận rõ ràng rằng thực hiện phẫu thuật thay thế đầu gối thông qua bất kỳ phương pháp xâm lấn tối thiểu nào sẽ dẫn đến kết quả lâu dài tốt hơn, trong khi có nhiều nghiên cứu ủng hộ quan điểm rằng việc cấy ghép thay thế đầu gối đúng vị trí và phù hợp là rất quan trọng đối với kết quả thành công . Điểm mấu chốt-đừng hy sinh chất lượng phẫu thuật để có vết sẹo nhỏ hơn!
Lầm tưởng: Đi cai nghiện nội trú có nghĩa là liệu pháp tốt hơn
Trong những năm trước khi thay khớp gối, mọi người sẽ đến bệnh viện một ngày trước khi phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, họ có thể dành một tuần hoặc lâu hơn trong bệnh viện, trước khi được chuyển đến cơ sở chăm sóc sau cấp tính (trung tâm phục hồi chức năng hoặc viện dưỡng lão) để phục hồi thêm. My thời thế đã thay đổi!
Ngày nay, một số bác sĩ phẫu thuật đang thử nghiệm phương pháp thay khớp ngoại trú, nơi mọi người trở về nhà sớm nhất trong ngày phẫu thuật. Đây chắc chắn không phải là tiêu chuẩn, nhưng nhiều bệnh nhân sẽ trở về nhà trong vòng vài ngày sau khi phẫu thuật, và việc sử dụng các biện pháp phục hồi chức năng chăm sóc sau cấp tính đang giảm mạnh. Tỷ lệ người trở về nhà sau khi phẫu thuật đã tăng từ khoảng 15% vào cuối những năm 1990 lên hơn 50% hiện nay.
Có một số lý do tại sao về nhà có thể tốt hơn, trong số đó là những người trở về nhà dường như ít bị biến chứng hơn. Một nghiên cứu năm 2016, đánh giá các yếu tố cụ thể có thể được sử dụng để dự đoán bệnh nhân nào có nhiều khả năng được chuyển đến bệnh viện sau khi thay khớp gối, cho thấy việc xuất viện đến cơ sở phục hồi chức năng nội trú có nhiều khả năng xảy ra hơn.
Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích phục hồi chức năng tại nhà và ngoại trú và ít quan tâm đến khả năng mắc các bệnh nhiễm trùng do chăm sóc sức khỏe có thể xảy ra trong bệnh viện, viện dưỡng lão và cơ sở phục hồi chức năng. Ngoài ra, chi phí chăm sóc của một bệnh nhân trở về nhà ít hơn nhiều, do đó sẽ có áp lực kinh tế đáng kể để cố gắng đưa bệnh nhân về nhà hơn là đến cơ sở điều trị nội trú.
Lầm tưởng: Phục hồi tốc độ máy uốn
Trong hơn một thập kỷ, chủ yếu là vào những năm 1990, việc sử dụng máy móc được gọi là CPM, hoặc chuyển động thụ động liên tục là phổ biến. Những chiếc máy này được đặt trên giường của một bệnh nhân mới thay khớp gối, khi nằm trên giường sẽ dần dần làm cong đầu gối lên xuống.
Điều này có rất nhiều ý nghĩa; một trong những thách thức quan trọng nhất của phục hồi chức năng thay khớp gối là phục hồi chuyển động của khớp gối. Vận động sớm có lẽ là phương tiện quan trọng nhất để đảm bảo phục hồi vận động. Bằng cách đặt bệnh nhân vào CPM, hy vọng là có thể bắt đầu một bước nhảy vọt trên một trong những khía cạnh khó khăn nhất của quá trình phục hồi chức năng.
Trên thực tế, đã có những kết quả ban đầu đáng khích lệ. Dữ liệu cho thấy rằng trong những ngày và tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật thay thế đầu gối, những người sử dụng thiết bị CPM đã cải thiện một chút về phạm vi chuyển động. Tuy nhiên, trong vòng 4 tuần sau phẫu thuật, không có sự khác biệt thống kê giữa những người sử dụng máy CPM và những người không sử dụng. Hơn nữa, các biện pháp phục hồi khác ngoài phạm vi chuyển động dường như cho thấy rằng những người sử dụng CPM đã bị tụt lại phía sau.
Thực tế là dữ liệu cho thấy rõ ràng rằng đối với một sự thay thế đầu gối tiêu chuẩn, những điều này không thành vấn đề. Trên thực tế, chúng thực sự có thể làm chậm lại mọi thứ bằng cách giới hạn số lần mọi người thực sự đứng dậy và rời khỏi giường, một khía cạnh quan trọng hơn nhiều trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi sau thay đầu gối.
Huyền thoại: Không bay trong 3 tháng
Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của việc cải thiện kết quả của phẫu thuật thay khớp gối là tránh các biến chứng liên quan đến thủ thuật này. Một trong những biến chứng được nhiều người quan tâm đó là máu đông. Có nhiều phương pháp điều trị và các bước được thực hiện để ngăn ngừa cục máu đông.
Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật sẽ cố gắng hạn chế các yếu tố khác có thể làm tăng cơ hội hình thành cục máu đông. Một trong những yếu tố rủi ro đó là việc di chuyển bằng đường hàng không. Ai cũng biết rằng việc di chuyển bằng máy bay kéo dài có thể làm tăng khả năng đông máu. Vì lý do này, nhiều bác sĩ phẫu thuật sẽ khuyên không nên đi máy bay trong 3 tháng (hoặc đôi khi lâu hơn) sau khi phẫu thuật.
Thực tế là các nghiên cứu đã không phát hiện ra rằng việc đi lại bằng máy bay, đặc biệt là trong các chuyến bay ngắn hơn (dưới 4 giờ), có thể làm tăng khả năng đông máu ở những người mới thay khớp gối. Trên thực tế, một nghiên cứu đã kiểm tra những bệnh nhân bay về nhà sau cuộc phẫu thuật (trong vòng vài ngày sau khi làm thủ thuật), không có sự khác biệt nào về khả năng đông máu.
Các tác giả của nghiên cứu này vẫn khuyến nghị tất cả các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn (thuốc làm loãng máu, vận động sớm và thường xuyên, mang vớ nén), cũng như hạn chế thời gian bay, nhưng họ không thấy rằng cần phải tránh hoàn toàn việc đi máy bay. Ngoài ra, có thể có các yếu tố khác góp phần làm tăng nguy cơ đông máu, vì vậy trước khi cân nhắc việc đi lại bằng máy bay sau phẫu thuật thay khớp gối, bạn nên thảo luận vấn đề này với bác sĩ. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ đang trở nên tự do hơn với các khuyến nghị của họ hạn chế đi lại bằng máy bay sau khi phẫu thuật.