NộI Dung
Nasoorbitoethmoid (NOE) dùng để chỉ phức hợp giải phẫu liên quan đến xương mũi, quỹ đạo và xương ethmoid trên khuôn mặt. Gãy xương NOE thường là do chấn thương do va đập mạnh ở vùng mũi khiến xương mũi bị lõm vào quỹ đạo và / hoặc xương ethmoid.Mặc dù phức hợp NOE thường đề cập đến những xương liên quan này, gãy xương NOE có thể bao gồm tổn thương xương, nguồn cung cấp máu, dây thần kinh và các cấu trúc hỗ trợ khác của vùng giữa mặt. Lực và điểm va chạm xác định mức độ thương tích. Các nguyên nhân phổ biến liên quan đến gãy xương NOE bao gồm ngã, tai nạn xe cơ giới và các môn thể thao tiếp xúc.
Giải phẫu phức tạp NOE
Trong khi phức hợp NOE thường đề cập đến ba cấu trúc chính của phức hợp giải phẫu này, phức hợp thực sự đề cập đến một khu vực liên quan đến sáu loại cấu trúc khuôn mặt. Xương là một trong những thành phần chính của phức hợp NOE bao gồm:
- xương mũi
- quá trình mũi của xương trán
- quá trình mũi của hàm trên
- cánh nhỏ hơn của xương hình cầu (còn được gọi là xương quỹ đạo)
- xương tuyến lệ
- lamina papyracea (còn được gọi là lamina quỹ đạo của xương ethmoid)
- tấm cribriform và tấm vuông góc của xương ethmoid
Các thành phần khác của phức hợp NOE bao gồm:
- các hốc xoang hình thành từ các xương được liệt kê ở trên
- gân mi giữa, một gân nối ở góc trong của mắt, kết nối xương với mí mắt, đóng vai trò như một đặc điểm quan trọng trong bơm lệ
- các thành phần của ống lệ mũi (tuyến lệ, túi lệ, tuyến trên và tuyến dưới
- thần kinh (thần kinh mắt, hàm trên, khứu giác và thần kinh ethmoid)
- động mạch (ethmoid và động mạch hàm trên)
- cấu trúc liên quan đến xương quỹ đạo (mỡ quỹ đạo, cơ trực tràng trung gian, cơ xiên trên và xương đòn)
- mông của khuôn mặt (các vùng có độ dày tăng lên đóng vai trò là cấu trúc hỗ trợ cho các cấu trúc khác trên khuôn mặt như mắt, răng, đường hô hấp và cơ)
Dấu hiệu và triệu chứng
Như bạn có thể thấy với nhiều cấu trúc giải phẫu liên quan được liệt kê ở trên, có nhiều biến chứng có thể xảy ra do gãy xương NOE.
Nhóm triệu chứng riêng biệt của bạn sẽ liên quan đến những thiệt hại cụ thể nào đối với phức hợp NOE đã xảy ra.
Các triệu chứng phổ biến nhất mà bạn sẽ cảm thấy bao gồm nhìn đôi (nhìn đôi), rối loạn thị giác, đau mắt, trán và mũi, dị cảm trán (cảm giác bất thường như bỏng rát, ngứa hoặc tê), nghẹt mũi, chóng mặt hoặc hoa mắt, và / hoặc anosmia (mất khứu giác).
Mặc dù bạn có thể gặp một số triệu chứng chủ quan liên quan đến cảm giác của bạn chứ không phải những gì bạn có thể nhìn thấy - nhưng cũng có một số dấu hiệu thể chất mà bác sĩ sẽ tìm kiếm. Những dấu hiệu này được coi là khách quan, vì bạn có thể thấy những biến chứng này liên quan đến gãy xương NOE. Các dấu hiệu thực thể của gãy xương NOE bao gồm:
- Chảy máu cam nghiêm trọng (chảy máu mũi)
- Epiphora (nước mắt chảy tràn, báo hiệu rằng ống dẫn lệ không được dẫn lưu thích hợp)
- Chấn thương mắt (vỡ hình cầu hoặc vỡ mắt, lệch thủy tinh thể, bong võng mạc hoặc xuất huyết dịch kính)
- Rò rỉ dịch não tủy (CSF) (lưu ý là dịch trong chảy ra từ mũi)
- Telecanthus chấn thương (tăng khoảng cách giữa con ngươi hoặc nhân trung gian, hoặc góc trong của mắt)
- Periorbital Ecchymoses (còn được gọi là "mắt gấu trúc")
Không phải tất cả các chấn thương sẽ nghiêm trọng như một số dấu hiệu hoặc triệu chứng được liệt kê ở trên. Mức độ nghiêm trọng và vị trí của chấn thương lực cùn quyết định mức độ nghiêm trọng của các vấn đề liên quan.
Rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật
Sự phổ biến
Gãy xương NOE đại diện cho khoảng một trong số 20 vết thương trên mặt ở người lớn và khoảng 3 trong số 20 vết thương trên mặt ở trẻ em. Từ những vết gãy NOE này, khoảng ba trong số 10 vết gãy NOE sẽ bao gồm một số loại chấn thương mắt.
Tai nạn xe cơ giới mà hành khách không kiềm chế có liên quan làm tăng nguy cơ xảy ra gãy NOE.
Do đó, người ta cho rằng tình trạng đứt gãy NOE thực sự đang giảm dần với việc tăng cường sử dụng dây an toàn và túi khí.
Chẩn đoán
Chẩn đoán gãy xương NOE nhanh chóng là cần thiết để giảm các biến chứng lâu dài cũng như biến dạng thẩm mỹ. Trong quá trình đánh giá ban đầu, điều quan trọng là bác sĩ của bạn phải phân biệt gãy NOE với chấn thương ở mũi, quỹ đạo (mắt) hoặc mê cung ethmoid (xoang ethmoid).
Trước bất kỳ đánh giá NOE nào liên quan đến gãy xương, bạn sẽ được đánh giá chấn thương toàn thân. Điều này sẽ giúp đảm bảo xác định được những rủi ro khẩn cấp nhất - cụ thể là sẽ đánh giá được sự lưu thông đầy đủ, kiểm soát đường thở và hô hấp. Do vị trí của chấn thương, bạn có thể có nguy cơ bị biến chứng với điều này. Các biện pháp phòng ngừa thích hợp để bảo vệ cột sống cổ của bạn có thể đã được bắt đầu, vì loại chấn thương này cũng có thể xảy ra chấn thương cột sống cổ.
Đánh giá đầu và mặt
Đánh giá đầu và mặt ban đầu bắt đầu bằng việc kiểm tra vết bầm tím (chảy máu bên dưới da), bất kỳ chấn thương mô mềm nào hoặc bất kỳ xương mặt nào bị lệch. Một đánh giá tiếp theo có khả năng sẽ là khoảng cách giữa hai mắt, là phép đo khoảng cách giữa nhân trung của bạn (góc trong của mắt). Khoảng cách điển hình là khoảng 25 đến 35 mm, tức là khoảng một nửa khoảng cách giữa cả hai đồng tử. Bạn sẽ được chẩn đoán mắc chứng telecanthus nếu khoảng cách lớn hơn 40 mm.
Kiểm tra gân canthal trung gian hơn nữa có thể bao gồm kiểm tra dây cung. Bác sĩ sẽ lấy lông mi của bạn và kéo mí mắt của bạn ra khỏi mũi của bạn trong khi sờ nắn gân ở khóe mắt. Nếu gân giữa của bạn còn nguyên vẹn, bạn sẽ cảm nhận được lực cản (giống như dây cung). Tuy nhiên, nếu gân đã bị rách, sẽ không có cảm giác căng. Thử nghiệm này rất quan trọng trong việc giúp phân loại mức độ nghiêm trọng và loại gãy NOE.
Đánh giá mũi
Kiểm tra mũi có thể yêu cầu hút để giải phóng bất kỳ tắc nghẽn nào trước khi đưa mỏ vịt hoặc ống nội soi vào. Bác sĩ sẽ tìm kiếm các vết rách niêm mạc (lớp lót bên trong mũi), vách ngăn lệch, tụ máu hoặc rò rỉ dịch não tủy. Nếu bác sĩ ghi nhận chất dịch trong suốt hoặc có màu vàng rơm chảy ra từ mũi của bạn hoặc nghi ngờ rằng thành sau của các hốc xoang đã bị tổn thương, họ sẽ kiểm tra một giọt chất lỏng trên một miếng gạc hoặc khăn phẫu thuật và tìm "quầng" hiệu ứng.
Trong thử nghiệm này, dịch não tủy lan nhanh hơn các chất lỏng khác, tạo ra hình ảnh quầng sáng. Xét nghiệm chẩn đoán trong phòng thí nghiệm để kiểm tra dịch não tủy trong dịch mũi là xét nghiệm beta-2 transferrin.
Các xét nghiệm nhuộm Jones chính và phụ có thể được thực hiện để xác định tình trạng tắc nghẽn của ống lệ. Trong các xét nghiệm này, bác sĩ có thể sử dụng thuốc nhuộm huỳnh quang để xác định xem thuốc nhuộm còn trong mắt hay được vận chuyển qua hệ thống ống lệ vào đường mũi của bạn.
Chụp CT là tiêu chuẩn vàng để xác định nhanh gãy xương NOE. Tia X rất hạn chế về tính hữu dụng của chúng và việc khám sức khỏe tổng thể thường có lợi hơn. Sử dụng hai chế độ xem CT khác nhau (trục và vành tai), có thể hình dung kỹ NOE và bất kỳ biến chứng nội sọ nào.
Sự đối xử
Do có nhiều cấu trúc khuôn mặt liên quan đến phức hợp NOE, sửa chữa gãy xương NOE là một trong những tái tạo phẫu thuật thách thức hơn được thực hiện. Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật để sửa chữa gãy xương NOE phản ánh các triệu chứng gãy xương NOE với việc thêm sẹo và nhiễm trùng.
Gãy xương NOE được phân loại thành ba loại mức độ nghiêm trọng khác nhau dựa trên sự gãy xương và các cấu trúc khác liên quan đến gân thần kinh trung gian như được nêu dưới đây:
- Gãy xương loại I: (còn được gọi là gãy Markowitz loại 1 một bên): một mảnh lớn duy nhất với gân canthon giữa vẫn còn dính
- Gãy xương loại II: có thể là đơn phương hoặc song phương. Liên quan đến nhiều mảnh xương, với một mảnh còn lại được gắn vào gân thần kinh giữa.
- Gãy loại III: tương tự như gãy xương loại II, tuy nhiên, có sự tách rời của gân thần kinh trung gian khỏi các mảnh vỡ.
Trong gãy loại I và loại II, xương mũi có thể bị gãy hoặc có thể không bị gãy khi gãy chỉ ở một bên. Trong gãy xương loại II liên quan đến gãy xương hai bên, gãy xương mũi thường xuất hiện. Trong hầu hết các trường hợp gãy xương loại III, xương mũi cũng bị gãy.
Sửa sống mũi của bạn có thể phải ghép xương trong trường hợp gãy loại II và loại III.
Liên quan đến sự phức tạp của các ca phẫu thuật, các can thiệp phẫu thuật sẽ bắt đầu từ đáy hộp sọ để ổn định và bác sĩ phẫu thuật sẽ làm việc theo cách của họ đối với phần giữa mặt. Việc sửa chữa sớm sẽ bao gồm căn chỉnh lại (giảm) và mạ trước khi tiến hành sửa chữa tiếp theo. Cần chú ý đặc biệt trong gãy xương loại III để tái tạo lại thành quỹ đạo (xương xung quanh hốc mắt) và gắn lại gân thần kinh giữa.
Trong loại I và loại II, chỉ cần đi dây và mạ tối thiểu. Việc sửa chữa hệ thống ống lệ có thể phải đặt ống để ổn định ống dẫn.
Điều trị gãy xương NOE có thể rất thành công, tuy nhiên, bạn vẫn có thể có một số vết sẹo từ nhỏ đến lớn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí gãy xương. Tổn thương mô mềm cũng có thể ảnh hưởng đến vẻ thẩm mỹ trên khuôn mặt của bạn. Nếu các thành quỹ đạo của bạn cần được sửa chữa hoặc bạn bị tổn thương mắt, thì việc kiểm tra mắt thường xuyên sẽ là cần thiết. Bất kỳ thay đổi thị lực nào đòi hỏi bất kỳ loại gãy NOE nào phải được bác sĩ nhãn khoa đánh giá càng sớm càng tốt.
Khám mắt định kỳ