NộI Dung
- U. of Maryland chốt 'Độ nhạy với Gluten' là Tình trạng thực
- Sự khác biệt trong Celiac, nhạy cảm với gluten bắt nguồn từ phản ứng của hệ thống miễn dịch
- Bệnh nhân Celiac 'tiềm năng' chia sẻ dấu vân tay trao đổi chất riêng biệt với bệnh nhân Celiac
- Có thể nhạy cảm với gluten ở những bệnh nhân có sinh thiết ranh giới
- Độ nhạy với gluten có thể ảnh hưởng đến 1 trong 14 người
Trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt về độ nhạy cảm với gluten được công bố vào đầu năm 2011, nhà nghiên cứu bệnh celiac nổi tiếng, Tiến sĩ Alessio Fasano đã kết luận rằng "nhạy cảm với gluten" biểu hiện một tình trạng hoàn toàn khác với bệnh celiac và hầu hết những người bị nhạy cảm với gluten sẽ không bao giờ phát triển bệnh celiac. Mặc dù nghiên cứu của ông chắc chắn được cộng đồng y tế quan tâm, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là nghiên cứu của ông vẫn chưa được nhân rộng và vì vậy cộng đồng y khoa nói chung vẫn coi đây là một lý thuyết đang được phát triển.
Tiến sĩ Fasano và một nhóm gồm các nhà nghiên cứu bệnh celiac nổi tiếng, bao gồm Tiến sĩ. Peter Green (người đứng đầu Trung tâm Bệnh Celiac thuộc Đại học Columbia) và Tiến sĩ Marios Hadjivassiliou (một nhà tư vấn thần kinh và chuyên gia về chứng mất điều hòa gluten), đã theo dõi nghiên cứu ban đầu với một tuyên bố đồng thuận được công bố vào tháng 2 năm 2012 đề xuất cách phân biệt giữa bệnh celiac và gluten nhạy cảm và mất điều hòa gluten.
Các nhà nghiên cứu bổ sung cũng đã tham gia vào các phát hiện. Một số nghiên cứu cho thấy một số người nhạy cảm với gluten có cấu hình trao đổi chất tương tự như bệnh celiac được chẩn đoán, cho thấy có thể có tình trạng tiền celiac. Các nghiên cứu khác quay lại phát hiện của Tiến sĩ Fasano rằng gluten có thể gây ra các triệu chứng ở những người không mắc bệnh celiac cổ điển.
Nghiên cứu về độ nhạy với gluten đang phát triển nhanh chóng. Ngoài ra, ngày càng nhiều những người có xét nghiệm máu dương tính với bệnh celiac nhưng sinh thiết âm tính được chẩn đoán nhạy cảm với gluten.
Trong một số trường hợp, bác sĩ của họ nói rằng họ có thể ăn gluten một cách điều độ, hoặc họ được yêu cầu tuân theo chế độ ăn không có gluten nhưng họ không cần phải cẩn thận như bệnh nhân celiac. Những người khác được cho biết họ là bệnh nhân mắc bệnh celiac "tiềm năng" và sẽ kiểm tra lại sau một năm hoặc lâu hơn để kiểm tra thêm xem liệu họ có phát triển bệnh hay không.
Sẽ cần thêm nhiều nghiên cứu để xác định xem những người nhạy cảm với gluten có thực sự có thể ăn một lượng nhỏ gluten mà không bị tổn thương hay không, hoặc liệu một nhóm phụ cụ thể của những người nhạy cảm với gluten cuối cùng sẽ phát triển bệnh celiac.
Đọc thêm về các nguy cơ sức khỏe có thể xảy ra khi nhạy cảm với gluten: Nguy cơ đối với sức khỏe nhạy cảm với gluten
U. of Maryland chốt 'Độ nhạy với Gluten' là Tình trạng thực
Trong nghiên cứu ban đầu về độ nhạy với gluten của Tiến sĩ Fasano, được công bố trực tuyến vào tháng 3 năm 2011 trong Thuốc BMC, các nhà nghiên cứu đã tìm thấy sự khác biệt đặc biệt giữa bệnh celiac và nhạy cảm với gluten ở cấp độ phân tử, mặc dù các triệu chứng của hai tình trạng này trùng nhau đáng kể.
Tiến sĩ Fasano và các nhà nghiên cứu khác của Đại học Maryland đã so sánh 42 người bị bệnh celiac được chẩn đoán bị tổn thương đường ruột Marsh 3 hoặc Marsh 4 với 26 người có đường ruột ít hoặc không bị tổn thương, nhưng họ vẫn phản ứng rõ ràng với gluten.
Đối với mỗi người tham gia, các nhà nghiên cứu xác định mức độ thẩm thấu của ruột (trong bệnh celiac, ruột của bạn trở nên dễ thẩm thấu hơn, có thể cho phép các protein thoát vào máu). Họ cũng xem xét di truyền học, cùng với sự biểu hiện của các gen trong ruột non.
Nghiên cứu đã phát hiện ra sự khác biệt về tính thấm ruột giữa các nhóm người, cùng với sự khác biệt trong biểu hiện của các gen quy định phản ứng miễn dịch. Điều đó cho thấy nhạy cảm với gluten là một tình trạng khác với bệnh celiac, theo Tiến sĩ Fasano.
Sự khác biệt trong Celiac, nhạy cảm với gluten bắt nguồn từ phản ứng của hệ thống miễn dịch
Tiến sĩ Fasano cho biết sự khác biệt giữa hai tình trạng này xuất phát từ các phản ứng khác nhau của hệ thống miễn dịch.
Khi nhạy cảm với gluten, hệ thống miễn dịch bẩm sinh - một phần cũ hơn của hệ thống miễn dịch và là tuyến phòng thủ đầu tiên của cơ thể chống lại những kẻ xâm lược - phản ứng với việc tiêu hóa gluten bằng cách chống lại gluten trực tiếp. Theo Tiến sĩ Fasano, điều đó tạo ra chứng viêm cả bên trong và bên ngoài hệ tiêu hóa.
Trong khi đó, bệnh celiac liên quan đến cả hệ thống miễn dịch bẩm sinh và hệ thống miễn dịch thích ứng, ông nói. Hệ thống miễn dịch thích ứng là một phần tiên tiến hơn, phức tạp hơn của hệ thống miễn dịch và việc truyền thông tin sai giữa các tế bào của hệ thống miễn dịch thích ứng khiến các tế bào đó chống lại các mô của chính cơ thể bạn, tạo ra chứng teo lông nhung được thấy trong bệnh celiac.
Những người nhạy cảm với gluten không bị teo nhung mao, mặc dù họ vẫn có thể gặp các triệu chứng gần giống với bệnh celiac, bao gồm tiêu chảy, đầy hơi, đau bụng, đau khớp, trầm cảm, sương mù não và đau nửa đầu, theo Tiến sĩ Fasano.
Tuy nhiên, chỉ những người có phản ứng hệ thống miễn dịch thích ứng duy nhất đối với bệnh celiac mới có nguy cơ phát triển ung thư hạch đường ruột và các tình trạng khác liên quan đến celiac, chẳng hạn như loãng xương, Tiến sĩ Fasano nói.
Một số người nhạy cảm với gluten trong nghiên cứu của Tiến sĩ Fasano bị tổn thương ruột nhẹ (được phân loại là Marsh 1 hoặc 2), nhưng tổn thương đó có các dấu hiệu sinh học khác với các dấu hiệu được thấy ở bệnh celiac.
Bệnh nhân Celiac 'tiềm năng' chia sẻ dấu vân tay trao đổi chất riêng biệt với bệnh nhân Celiac
Có nghiên cứu khác chỉ ra rằng một số người được dán nhãn "nhạy cảm với gluten" trên thực tế có thể mắc bệnh celiac giai đoạn đầu.
Một nghiên cứu được công bố vào tháng 12 năm 2010Tạp chí Nghiên cứu Proteome phát hiện ra rằng những bệnh nhân celiac "tiềm năng" có xét nghiệm máu dương tính nhưng sinh thiết âm tính thực sự có dấu vân tay chuyển hóa đặc biệt giống như bệnh celiac được chẩn đoán. Các nhà nghiên cứu cho biết những người "nhạy cảm với gluten" này có thể chỉ đơn giản là biểu hiện một giai đoạn sớm hơn của bệnh trước khi nó gây ra tổn thương lớn cho đường ruột.
Nghiên cứu sử dụng hồ sơ chuyển hóa cộng hưởng từ để phân tích các dấu hiệu sinh hóa trong nước tiểu và máu của 141 bệnh nhân: 61 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh celiac, 29 người có xét nghiệm máu dương tính nhưng sinh thiết âm tính và 51 nhóm chứng khỏe mạnh.
Họ phát hiện ra rằng những người bị bệnh celiac được gọi là "tiềm ẩn" có cùng cấu hình sinh hóa với người bị bệnh celiac được chẩn đoán, trong khi cấu hình sinh hóa của nhóm đối chứng khỏe mạnh khác nhau rõ rệt.
Nghiên cứu kết luận: “Kết quả của chúng tôi chứng minh rằng những thay đổi chuyển hóa có thể dẫn đến sự phát triển của teo nhung mao ruột non và cung cấp thêm cơ sở lý luận cho việc sớm áp dụng GFD [chế độ ăn không có gluten] ở những bệnh nhân có khả năng mắc bệnh CD [bệnh celiac].
Có thể nhạy cảm với gluten ở những bệnh nhân có sinh thiết ranh giới
Một nghiên cứu khác đã xem xét những bệnh nhân có các triệu chứng bệnh celiac mà sinh thiết ruột chỉ cho thấy những bất thường nhỏ, chẳng hạn như tổn thương Marsh I hoặc II.
Nhiều bác sĩ sẽ không chẩn đoán bệnh celiac trừ khi tổn thương đường ruột đạt đến mức Marsh III hoặc Marsh IV.
Trong nghiên cứu này, 35 bệnh nhân bị tổn thương ở mức độ thấp và dù sao cũng được khuyên nên tuân theo chế độ ăn không có gluten.Chỉ có 23 bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn kiêng và các nhà nghiên cứu đã lấy mẫu sinh thiết theo dõi từ tất cả những người tuân theo chế độ ăn kiêng sau 8 đến 12 tháng.
Tất cả 23 bệnh nhân tuân theo chế độ ăn kiêng đều có "sự cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng trong các triệu chứng" và hầu hết đều thấy nhung mao ruột của họ được chữa lành hoàn toàn hoặc một phần.
Bảy trong số 11 bệnh nhân từ chối theo chế độ ăn không có gluten cũng được đánh giá từ 8 đến 12 tháng sau đó. Trong số này, sáu người có các triệu chứng không thay đổi và tổn thương đường ruột và lại từ chối bắt đầu chế độ ăn không có gluten. Một người đã thấy tổn thương ngày càng tăng ở nhung mao ruột của mình (từ Marsh I đến Marsh IIIa) và chọn bắt đầu chế độ ăn kiêng.
Các tác giả của nghiên cứu kết luận rằng những bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chuẩn của bệnh celiac rõ ràng là nhạy cảm với gluten và được hưởng lợi từ chế độ ăn không có gluten.
"Mặc dù tổn thương Marsh I-II không thể được phân loại là tổn thương celiac, nhưng các triệu chứng của bệnh nhân khi xuất hiện và sự cải thiện rõ ràng của các triệu chứng khi thực hiện GFD [chế độ ăn không có gluten], có hoặc không cải thiện các tổn thương mô học, ủng hộ giả định rằng những bệnh nhân này nhạy cảm với gluten và có thể biện minh cho việc điều trị bằng GFD, "các nhà nghiên cứu kết luận.
Độ nhạy với gluten có thể ảnh hưởng đến 1 trong 14 người
Theo Tiến sĩ Fasano, nhạy cảm với gluten (hoặc không dung nạp) có thể ảnh hưởng đến khoảng 6% đến 7% dân số. Những người khác trong cộng đồng y tế đã đặt tỷ lệ người không dung nạp gluten cao hơn - tôi đã thấy ước tính dao động từ 10% đến 50% dân số.
Đọc thêm về những con số này: Có bao nhiêu người nhạy cảm với Gluten?
Không thể biết có bao nhiêu người thực sự nhạy cảm với gluten nếu không có thêm nghiên cứu và các thử nghiệm về độ nhạy với gluten được chấp nhận. Nhưng rõ ràng, ngay cả khi con số ở mức thấp, chúng sẽ làm giảm số lượng người bệnh celiac, những người chiếm khoảng 1% dân số.
Nhiều người trong cộng đồng nhạy cảm với celiac / gluten tin rằng các bệnh do mảng gluten tự gây ra trên một "phổ" các tình trạng liên quan đến gluten, với bệnh celiac, mất điều hòa gluten (tổn thương thần kinh do gluten) và nhạy cảm với gluten đều rơi vào đâu đó trên phổ đó.
Tiến sĩ Fasano cho biết bước tiếp theo là xác định một dấu hiệu sinh học, hoặc "dấu ấn sinh học", để xác định độ nhạy với gluten. Thử nghiệm lâm sàng để làm điều đó đang được tiến hành ngay bây giờ, và Tiến sĩ Fasano nói rằng ông "tin tưởng" các nhà nghiên cứu sẽ xác định chính xác dấu ấn sinh học đó. Từ đó, các nhà nghiên cứu có thể phát triển một thử nghiệm để phát hiện độ nhạy với gluten - có thể được bán trên thị trường trong vài năm tới.