NộI Dung
Trong những năm gần đây, nhiều người đi siêu âm tim không khỏi bất ngờ trước thông tin họ mắc bệnh tim bẩm sinh có tên “patent foramen ovale” hay PFO.Những lời khuyên mà những người này nhận được sau khi được chẩn đoán này sẽ rất khác nhau. Một số bác sĩ sẽ muốn điều trị họ bằng warfarin hoặc aspirin để cố gắng ngăn ngừa cục máu đông. Những người khác sẽ đề nghị một thủ thuật tim xâm lấn để cài đặt một thiết bị đặc biệt để đóng PFO. Tuy nhiên, các bác sĩ khác sẽ nói với họ rằng PFO không có ý nghĩa thực sự nào cả và không cần phải điều trị.
Bài báo này tóm tắt những gì đã biết về PFO và cố gắng đưa những tranh cãi hiện tại về cách xử lý của nó thành quan điểm.
PFO là gì?
Ở thai nhi đang phát triển, lỗ vòi trứng là một lỗ thông thường có trong vách ngăn tâm nhĩ (cấu trúc mỏng ngăn cách tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái), cho phép máu chảy tự do từ tâm nhĩ phải trực tiếp vào tâm nhĩ trái. Dòng máu này từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái là cần thiết trong quá trình phát triển của thai nhi, vì nó cho phép máu tuần hoàn đi qua phổi đang phát triển. (Thai nhi nhận máu có oxy từ mẹ qua nhau thai.)
Khi mới sinh, khi trẻ bắt đầu thở, áp suất trong tâm nhĩ trái tăng nhanh và áp lực trong tâm nhĩ phải giảm xuống. Độ dốc áp suất này tạo ra một vạt mô tự áp đặt lên lỗ buồng trứng, đóng nó lại một cách hiệu quả. Tại thời điểm này, máu không còn có thể chảy qua lỗ vòi trứng, từ phải sang tâm nhĩ trái.
Ở hầu hết mọi người, vạt mô đóng lại foramen ovale trở nên bịt kín, do đó foramen ovale không còn tồn tại. Tuy nhiên, ở khoảng một trong số bốn người trưởng thành bình thường (25%), nắp mô không được đóng kín hoàn toàn và dựa vào áp lực cao hơn trong tâm nhĩ trái để giữ cho buồng trứng đóng lại. Khi áp suất trong tâm nhĩ phải trở nên cao hơn không ngừng so với tâm nhĩ trái (có thể xảy ra, chẳng hạn như khi ho), trong những khoảng thời gian ngắn đó, buồng trứng có thể mở ra và trong giây lát, máu lại có thể chảy từ tâm nhĩ phải qua đến tâm nhĩ trái. Những người này được cho là có bằng sáng chế foramen ovale. Xem kỹ cấu trúc của tim và cách thức hoạt động của nó có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về cơ chế này.
PFO được chẩn đoán như thế nào?
Các bác sĩ chẩn đoán PFO bằng siêu âm tim. Không phải tất cả các PFO đều giống nhau, và một số khó bị phát hiện hơn nhiều. Trong một vài trường hợp, PFO khá rõ ràng và hầu như bất kỳ nhà siêu âm tim nào cũng chú ý đến. Thông thường, các thao tác đặc biệt là cần thiết để xác định PFO, bao gồm siêu âm tim qua thực quản, tiêm chất cản quang vào máu (“nghiên cứu bong bóng”) và thậm chí tạo áp lực dương lên đường thở thông qua một thiết bị thở đặc biệt. Nhà siêu âm tim càng làm việc chăm chỉ để xác định PFO, thì khả năng họ nhìn thấy PFO càng cao.
Ở một số người, phần nắp của mô bao phủ foramen noãn sào có thể phát triển một khối phồng giống như quả bóng, được gọi là chứng phình động mạch thông liên nhĩ (ASA.) Trong hầu hết các trường hợp, ASA đi kèm với PFO, vì vậy hai tình trạng này nói chung là liên kết với nhau. Do đó, ASA và PFO rất giống nhau, và có lẽ không sai khi coi ASA là một trường hợp hơi phóng đại (và có lẽ quan trọng hơn một chút) của PFO.
Tầm quan trọng của PFO là gì?
Đột quỵ do Cryptogenic: Lý do khiến các bác sĩ lo ngại về PFO là do trong những giai đoạn thoáng qua khi áp suất tâm nhĩ phải cao hơn áp suất tâm nhĩ trái, máu có thể chảy từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái. Nếu một cục máu đông (cục máu đông di chuyển qua hệ thống mạch máu) tình cờ di chuyển qua tâm nhĩ phải tại thời điểm đó, nó cũng có thể đi vào tâm nhĩ trái. Từ tâm nhĩ trái, cục máu đông sau đó có thể chảy qua tâm thất trái, và từ đó đi vào hệ thống động mạch, đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể. Nếu cục máu đông đi đến não, nó có thể gây ra đột quỵ. Vì vậy, mối quan tâm hàng đầu liên quan đến PFO là nó có thể dẫn đến tăng nguy cơ đột quỵ.
Hiện nay người ta tin rằng PFO là một trong những nguyên nhân gây ra “đột quỵ do mật mã” - tức là một cơn đột quỵ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ sau khi đánh giá y tế đầy đủ. Tuy nhiên, vì sự phổ biến của PFO rất cao, đặc biệt là nếu bạn tìm kiếm chúng đủ khó, chỉ cần tìm thấy PFO ở một người đã bị đột quỵ không có nghĩa là PFO là nguyên nhân gây ra đột quỵ.
Các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng ở những người dưới 60 tuổi bị đột quỵ do mật mã và những người cũng có PFO lớn (hoặc PFO liên quan đến ASA), đóng PFO có liên quan đến việc giảm nguy cơ đột quỵ tái phát. (PFO có thể được đóng lại bằng một bộ phận cấy ghép đặc biệt có thể được đưa vào qua ống thông.)
Tuy nhiên, đóng PFO không phải là một thủ tục không có rủi ro, và lợi ích của việc làm như vậy chỉ được nhìn thấy ở những bệnh nhân được sàng lọc rất cẩn thận. Điều này là do hầu hết các đột quỵ do tiền điện tử không phải do PFO gây ra, ngay cả khi PFO được xác định. Việc đóng PFO chỉ nên được xem xét ở những người sống sót sau đột quỵ sau khi được cả bác sĩ tim mạch và bác sĩ thần kinh đánh giá đầy đủ.
Chứng đau nửa đầu: Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng chứng đau nửa đầu phổ biến hơn ở những người có PFO. Nhưng các nghiên cứu dân số khác không cho thấy mối liên hệ giữa PFO và chứng đau nửa đầu. Vì vậy, ngay cả mối liên quan giữa chứng đau nửa đầu và PFO cũng là một nghi vấn. Hơn nữa, không có lý thuyết sinh lý hợp lý nào được xác định về cách một PFO có thể gây ra chứng đau nửa đầu.
Việc thiếu một lý thuyết như vậy đã không ngăn cản một số bác sĩ đề xuất các thiết bị đóng PFO ở những người bị đau nửa đầu. Một số người đã thực hiện quy trình này báo cáo rằng những người bị chứng đau nửa đầu đã giảm các triệu chứng. Vì tuyên bố này, một thử nghiệm ngẫu nhiên đã được tổ chức để nghiên cứu xem việc đóng cửa PFO có hiệu quả hay không. Nghiên cứu giả mạo được kiểm soát này, được công bố vào năm 2008, cho thấy không có lợi ích gì với việc đóng cửa PFO.
Tại thời điểm này, có rất ít lý do để tin rằng PFO là một nguyên nhân gây ra chứng đau nửa đầu. Đề nghị đóng cửa PFO cho những người mắc chứng đau nửa đầu là lợi dụng một cách không thích đáng thực tế là họ quá thường xuyên tuyệt vọng về bất cứ điều gì mà ai đó tuyên bố có thể giúp họ. Hầu hết những người bị chứng đau nửa đầu có thể kiểm soát hợp lý các triệu chứng của họ nếu họ có thể tìm được một bác sĩ quan tâm và làm việc chặt chẽ với họ.
Hội chứng Platypnea-orthodeoxia. Hội chứng Platypnea-orthodeoxia là một tình trạng hiếm gặp, trong đó một người trở nên khó thở và mức oxy trong máu thấp khi ở tư thế thẳng. Tình trạng này không chỉ yêu cầu PFO mà còn một số tình trạng tim khác khiến PFO mở ra khi một người đứng lên. Nói chung, "tình trạng khác" này là một bất thường cấu trúc bổ sung trong tim thúc đẩy lưu lượng máu từ tâm nhĩ phải vào tâm nhĩ trái. Đóng PFO thường là một trong những bước cần thiết để điều trị hội chứng hiếm gặp này.
Một lời từ rất tốt
Patent foramen ovale là một chẩn đoán y tế “hiện đại”, chỉ phổ biến trong vài thập kỷ qua với sự ra đời của siêu âm tim. Mặc dù PFO được cho là một nguyên nhân không phổ biến của đột quỵ do mật mã, nhưng trong phần lớn những người được chẩn đoán mắc PFO, không có vấn đề y tế nào có thể là do nó gây ra.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn