NộI Dung
- Khi nào thì phẫu thuật thích hợp cho bệnh động kinh ở trẻ em?
- Thủ tục chẩn đoán phẫu thuật cho bệnh động kinh ở trẻ em
- Bệnh động kinh ở trẻ em: Phẫu thuật
- Bệnh động kinh ở trẻ em: Sau khi phẫu thuật
Khi nào thì phẫu thuật thích hợp cho bệnh động kinh ở trẻ em?
Nếu con của bạn bị co giật thường xuyên, phẫu thuật động kinh có thể được xem xét sau khi hai thử nghiệm thuốc không thành công.
Phẫu thuật động kinh là thích hợp nhất cho các cơn co giật cứng đầu, thường xuyên, bắt đầu ở một vị trí trong não (khu trú) do mô sẹo, khối u, u nang hoặc một tổn thương khác có thể được giải quyết bằng phẫu thuật.
Cân nhắc cẩn thận là điều cần thiết: Cha mẹ và người chăm sóc nên cân nhắc kỹ lưỡng các rủi ro và lợi thế tiềm ẩn với một bác sĩ giải phẫu thần kinh có chuyên môn về các thủ thuật này và cách chúng có thể ảnh hưởng đến trẻ. Rủi ro và lợi ích của phẫu thuật được cân nhắc với nguy cơ co giật dai dẳng.
Những tiến bộ trong kỹ thuật chẩn đoán thần kinh và phẫu thuật đã giúp phẫu thuật động kinh an toàn hơn và có thể mang lại cho con bạn cơ hội thuyên giảm lâu dài. Điều hướng thần kinh có sự hỗ trợ của máy tính là một kỹ thuật thường được sử dụng kết hợp hình ảnh não tinh vi với hướng dẫn của máy tính để cải thiện độ chính xác và an toàn của các thủ tục phẫu thuật.
Thủ tục chẩn đoán phẫu thuật cho bệnh động kinh ở trẻ em
Một số quy trình phẫu thuật liên quan đến bệnh động kinh ở trẻ em mang tính chất chẩn đoán - nghĩa là chúng giúp bác sĩ đánh giá nguyên nhân gây ra cơn động kinh của con bạn, từ đó có thể giúp xác định kế hoạch điều trị tốt nhất.
Thủ tục chẩn đoán
Có ba quy trình chẩn đoán phẫu thuật được sử dụng để hỗ trợ bác sĩ đánh giá nguyên nhân gây ra cơn động kinh của trẻ và xác định vị trí trong não nơi xuất phát cơn động kinh.
Điện cực độ sâu
Điện cực sâu có thể theo dõi hoạt động điện bên trong não. Điện cực sâu là các đầu dò polyurethane đa tiếp xúc cực nhỏ được đưa vào các khu vực cụ thể của não qua các lỗ nhỏ được tạo ra trong hộp sọ và lớp phủ của não.
Họ được hướng dẫn vào vị trí bằng cách sử dụng MRI ba chiều trong khi phẫu thuật. Điểm vào, góc và độ sâu được lên kế hoạch với điều hướng thần kinh hỗ trợ bằng máy tính để cho phép đặt điện cực một cách chính xác.
Vị trí lưới dướiural
Lưới dưới màng cứng là các tấm hoặc dải điện cực được nhúng trong một tấm polyurethane mỏng, linh hoạt. Bên trong lưới là các đĩa điện cực được làm bằng hợp kim bạch kim.
Phẫu thuật mở sọ (một cửa sổ cắt vào hộp sọ để lộ một phần não) được sử dụng để phẫu thuật đặt các lưới lên trên và xung quanh các khu vực nghi ngờ có liên quan đến động kinh của bệnh nhân. Số lượng đĩa chính xác được sử dụng và vị trí đặt cụ thể tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân của bệnh nhân.
Dải dưới màng cứng
Dải dưới màng cứng giúp xác định nửa (bán cầu) của các cơn co giật não bắt nguồn từ đâu. Chúng cũng được sử dụng khi quyền truy cập vào một khu vực cụ thể của não có thể bị hạn chế phần nào.
Khi được sử dụng một mình, các dải dưới màng cứng được cấy qua một lỗ nhỏ trong hộp sọ, có kích thước bằng một niken. Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng hướng dẫn bằng phương pháp nội soi huỳnh quang và điều hướng thần kinh hỗ trợ bằng máy tính để đặt các dải ở vị trí tối ưu.
Lập bản đồ
Sau khi phẫu thuật đặt điện cực sâu, lưới hoặc dải, trẻ được quan sát hoạt động co giật. Đứa trẻ cũng thường trải qua kích thích vỏ não hoặc lập bản đồ chức năng não nhiều lần để xác định các khu vực chức năng quan trọng có thể ở gần tâm điểm co giật.
Việc lập bản đồ liên quan đến việc gửi một lượng nhỏ dòng điện qua một cặp điện cực để xem chức năng nào, nếu có, nằm ngay dưới một điện cực cụ thể khi trẻ đang chơi hoặc đọc. Quy trình này giúp nhóm nghiên cứu động kinh xác định mối quan hệ giữa khu vực gây ra co giật của trẻ và các khu vực chức năng quan trọng của não.
Thông tin từ các điện cực giúp nhóm động kinh xác định vùng não gây ra cơn động kinh (vùng động kinh) và lên kế hoạch cho cuộc phẫu thuật thứ hai, bao gồm việc loại bỏ các lưới và có thể giải quyết nguyên nhân của cơn động kinh.
Bệnh động kinh ở trẻ em: Phẫu thuật
Phản ứng
Loại bỏ tiêu điểm động kinh được thực hiện sau khi đánh giá ban đầu, hoặc sau phẫu thuật chẩn đoán, như đã mô tả ở trên, sử dụng phẫu thuật mở sọ - một phẫu thuật mở để tạo một cửa sổ tạm thời trong hộp sọ. Mục đích là loại bỏ nguồn gốc của các cơn co giật đồng thời loại bỏ các cấu trúc não gần đó quan trọng đối với các chức năng cụ thể. Các bản ghi âm điện cực trong phẫu thuật và điều hướng thần kinh có sự hỗ trợ của máy tính được sử dụng để tối ưu hóa sự an toàn và hiệu quả.
Cắt bỏ
Một số tổn thương gây ra chứng động kinh ở trẻ em có thể được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ bằng laser, thay vì phẫu thuật cắt bỏ sọ mở. Cắt bỏ bằng laser là xâm lấn tối thiểu, do đó nó không yêu cầu phẫu thuật mở sọ, do đó nó thường mang lại sự phục hồi nhanh hơn và dễ dàng hơn. Tuy nhiên, có nhiều rủi ro tương tự xảy ra với phẫu thuật mở. Cắt đốt bằng laser cũng sử dụng các kỹ thuật điều chỉnh thần kinh với sự hỗ trợ của máy tính để tối ưu hóa tính an toàn và hiệu quả.
Liệu pháp nhiệt kẽ bằng Laser (LITT)
Bệnh nhân động kinh khu trú (một phần) kháng thuốc có thể là ứng cử viên cho liệu pháp nhiệt mô kẽ bằng laser. Trong khi người đó đang ngủ dưới gây mê, bác sĩ phẫu thuật sẽ khoan một lỗ nhỏ trên hộp sọ ở phía sau đầu và với sự trợ giúp của hướng dẫn MRI, điều hướng một dây laser đến khu vực gây ra cơn động kinh. Sau khi sử dụng nhiệt để phá hủy các mô bị ảnh hưởng, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ dây và niêm phong vết mổ. So với thủ thuật phẫu thuật cắt sọ, LiTT có thể có nghĩa là thời gian nằm viện và hồi phục ngắn hơn nhiều.
Vagus Nerve Stimulator
Máy kích thích thần kinh phế vị (VNS) là một thiết bị giống như một máy điều hòa nhịp tim, trong đó nó là một thiết bị thường xuyên phát ra các tín hiệu điện. VNS thường được sử dụng khi trẻ có nhiều nguồn động kinh hoặc lan rộng và không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật động kinh khu trú.
VNS gửi các tín hiệu điện ngắt quãng đến não để làm gián đoạn sự lan truyền của cơn động kinh. Nó được phẫu thuật đặt vào lồng ngực phía trên bên dưới xương đòn trái và kết nối với một điện cực được quấn quanh một dây thần kinh ở cổ gọi là dây thần kinh phế vị.
Dây thần kinh phế vị gửi tín hiệu phản hồi từ cơ thể đến não, và VNS cõng trên dây thần kinh phế vị để gửi tín hiệu điện ngắt quãng đến não.
Bằng cách kích thích dây thần kinh phế vị, thiết bị có thể giúp giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cơn co giật. Trên thực tế, khoảng một phần ba số bệnh nhân giảm 30 đến 50 phần trăm số lần co giật. Nhiều bệnh nhân cũng giảm rõ rệt mức độ nghiêm trọng của mỗi cơn co giật. Khoảng 3% bệnh nhân thực sự hết co giật.
Thiết bị kích thích tự động và định kỳ suốt ngày đêm. Bệnh nhân và người chăm sóc cũng có thể học cách kích hoạt máy kích thích theo cách thủ công nếu họ nhận thấy cơn động kinh đang xảy ra, và điều này thường có thể ngăn cơn động kinh xảy ra.
Do dây thần kinh phế vị ảnh hưởng đến cổ họng, trong một số trường hợp hiếm hoi, trẻ em sử dụng VNS có thể bị khàn giọng hoặc đau họng khi thiết bị truyền tín hiệu điện. Điều chỉnh cường độ kích thích thường có thể giải quyết vấn đề này.
Đặt VNS yêu cầu phẫu thuật cấy ghép dưới gây mê toàn thân, và nhiều lần hẹn khám lâm sàng sau khi cấy ghép để bật thiết bị và điều chỉnh cường độ kích thích. Pin yêu cầu thay thế vài năm một lần với quy trình phẫu thuật ngắn.
Corpus Callosotomy
Trong một số rất hiếm trường hợp trẻ bị co giật bắt đầu độc lập ở hai bên não và lan rộng, bác sĩ giải phẫu thần kinh có thể đề nghị thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thể vàng. Thủ tục này liên quan đến việc cắt đứt các sợi kết nối hai nửa (bán cầu) của não.
Việc ngắt kết nối hai bán cầu giúp ngăn chặn sự lây lan của các cơn động kinh trong não từ bên này sang bên kia và có thể bảo vệ một số trẻ em khỏi bị thương do ngã do co giật. Thủ thuật này thường không ngăn trẻ hết co giật và thực sự có thể làm tăng tần suất một số loại co giật cục bộ.
Sau khi phẫu thuật, trẻ có thể bị hạn chế tạm thời hoặc vĩnh viễn về khả năng nói, cử động của một số bộ phận cơ thể hoặc thay đổi hành vi. Điều quan trọng là cha mẹ phải được thông báo về những nguy cơ này và hiểu rằng phẫu thuật này không được thực hiện với hy vọng chữa khỏi cơn động kinh, mà là với hy vọng giảm mức độ nghiêm trọng của trẻ.
Cắt bán cầu
Cắt bán cầu (còn được gọi là bán cầu não hoặc cắt bán cầu chức năng) là việc loại bỏ hoàn toàn hoặc cắt bỏ một phần và cắt bỏ gần như toàn bộ một nửa não (bán cầu).
Thủ tục này chỉ được thực hiện tại một số bệnh viện. Nó thường chỉ dành cho trẻ em mắc chứng động kinh nghiêm trọng nhất do bán cầu não bị tổn thương nghiêm trọng hoặc bất thường gây ra cơn động kinh của chúng.
Mặc dù phẫu thuật cắt bán cầu rất kịch tính, nhưng kinh nghiệm cho thấy rằng phẫu thuật ít mở rộng không hữu ích trong tình huống này. Đối với một số rất ít bệnh nhân, phẫu thuật cắt bán cầu đã được chứng minh là một loại phẫu thuật co giật rất thành công. Nguy cơ tiềm ẩn bao gồm não úng thủy và nhiễm trùng. Khi thành công, phẫu thuật này sẽ kiểm soát chứng động kinh.
Yếu một bên, bao gồm mất thị lực ở bên yếu do bán cầu não bị tổn thương, có khả năng vẫn tồn tại sau phẫu thuật, mặc dù hầu hết bệnh nhân thường có thể đi lại với một số biện pháp phục hồi chức năng.
Bệnh động kinh ở trẻ em: Sau khi phẫu thuật
Chăm sóc theo dõi là cực kỳ quan trọng trong việc theo dõi tiến trình hồi phục của con bạn. Bác sĩ giải phẫu thần kinh nhi của bạn sẽ lên lịch các cuộc hẹn tái khám để đảm bảo rằng con bạn đang tiếp tục tiến bộ và để đánh giá ảnh hưởng của phẫu thuật đối với các cơn co giật.
Câu chuyện về phẫu thuật động kinh: Johns Hopkins EMU
Halle và Erica đến từ những gia đình và hoàn cảnh khác nhau, nhưng mỗi người trong số họ đều bị co giật nhờ điều trị phẫu thuật. Lắng nghe câu chuyện của họ và trải nghiệm của họ tại Bệnh viện Johns Hopkins.