NộI Dung
- Khối u tuyến yên
- Chẩn đoán khối u tuyến yên
- Các triệu chứng của khối u tuyến yên
- Khi nào cần phẫu thuật tuyến yên
- Rủi ro của phẫu thuật tuyến yên
- Trước khi phẫu thuật tuyến yên
- Phẫu thuật khối u tuyến yên
- Phương pháp tiếp cận xuyên cầu
- Phương pháp tiếp cận Craniotomy
- Sau khi phẫu thuật tuyến yên
Tuyến yên tiết ra sáu loại hormone khác nhau:
- Hormone kích thích tuyến giáp (TSH): Kiểm soát chức năng của tuyến giáp
- Hormone vỏ thượng thận (ACTH): Kích thích tuyến thượng thận tiết ra adrenalin
- Hormone kích thích nang trứng (FSH): Đóng một vai trò trong tuổi dậy thì và sinh sản
- Hormone Luteinizing (LH): Giúp kiểm soát sinh sản và phát dục
- Hormone tăng trưởng (GH): Kiểm soát sự phát triển của cơ thể trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên
- Prolactin (PRL): Kiểm soát việc sản xuất sữa mẹ sau khi mang thai
Hầu hết các tuyến đều tiết ra một loại hormone, do đó, tuyến yên không bình thường do cả chức năng phức tạp và vị trí duy nhất của nó trong não, ngay sau mũi.
Không chỉ tuyến yên tiết ra sáu loại hormone khác nhau, một số loại hormone này kiểm soát các tuyến khác - bao gồm cả tuyến giáp - những thay đổi trong chức năng của tuyến yên có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tinh thần của một cá nhân.
Sự mất cân bằng hormone, cho dù bắt nguồn từ tuyến yên hoặc một khu vực khác của cơ thể, thường được điều trị bằng nội tiết. Nội tiết là chuyên khoa y tế điều trị các vấn đề về hormone, bao gồm các vấn đề về tuyến yên và các vấn đề về hormone khác như bệnh tiểu đường.
Khối u tuyến yên
Loại phổ biến nhất của khối u tuyến yên là u tuyến yên, một khối u không phải ung thư hình thành trên tuyến yên. Có nhiều loại khối u khác có thể hình thành, nhưng cho đến nay u tuyến là loại phổ biến nhất.
U tuyến yên được phân loại theo nhiều cách. Chúng lành tính (không phải ung thư), u tuyến xâm lấn hoặc ung thư. Khối u có thể là một khối u tiết, có nghĩa là khối u tiết ra hormone, hoặc có thể không. Chúng được gọi là macroadenoma nếu chúng có kích thước từ một cm trở lên và được coi là u nhỏ nếu chúng nhỏ hơn một cm.
Có những loại khối u khác có thể xảy ra tại tuyến yên, nhưng hầu hết là rất hiếm và phẫu thuật được thực hiện theo cách tương tự như các thủ thuật điều trị u tuyến.
Chẩn đoán khối u tuyến yên
Các khối u tuyến yên thường được chẩn đoán sau khi một vấn đề dường như không liên quan dẫn đến việc chẩn đoán loại u não này. Ví dụ, một phụ nữ trẻ chưa từng sinh con có thể bắt đầu tiết sữa mẹ và kết quả xét nghiệm có thể chỉ ra một khối u tuyến yên là nguyên nhân của vấn đề.
Điều đó nói rằng, nhiều khối u tuyến yên được gọi là "u ngẫu nhiên" khi chúng được phát hiện không phải do các triệu chứng hoặc vấn đề, mà là trong quá trình làm việc cho một cái gì đó khác. Trong trường hợp này, một khối u tuyến yên có thể được tìm thấy trong quá trình chụp CT não được thực hiện vì bệnh nhân đến phòng cấp cứu vì có thể bị đột quỵ. Trong trường hợp này, không có vấn đề hoặc triệu chứng nào do u tuyến và nó có thể không bao giờ được tìm thấy nếu chưa chụp CT.
Các triệu chứng của khối u tuyến yên
Sau đây là các triệu chứng bạn có thể gặp nếu bạn có khối u tuyến yên:
- Đau đầu mãn tính và có thể trầm trọng hơn theo thời gian
- Bệnh to cực, một tình trạng gây ra bởi quá nhiều hormone tăng trưởng sau khi hầu hết các cá thể ngừng phát triển, dẫn đến bàn tay và bàn chân rất lớn, và nếu không được điều trị, các nét mặt thô. Khi quá nhiều hormone tăng trưởng được sản xuất trong những năm thanh thiếu niên, có thể dẫn đến hiện tượng chiều cao khủng khiếp.
- Suy tuyến yên, một tình trạng gây ra sự chậm lớn ở trẻ em
- Hội chứng Cushing, một tình trạng có thể do quá nhiều ACTH từ tuyến yên, thường gây ra khuôn mặt tròn và có bướu giữa hai vai.
- Bệnh Addison, một tình trạng do quá ít ACTH gây ra
- Thay đổi tầm nhìn
- Sữa mẹ ở phụ nữ chưa sinh con
- Chu kỳ kinh nguyệt có thể không đều hoặc không có
- Tâm trạng lâng lâng
- Khô khan
- Rối loạn cương dương
- Thay đổi trọng lượng
- Cảm giác mệt mỏi mãn tính
- Mức độ hormone tuyến giáp quá cao hoặc quá thấp
Khi nào cần phẫu thuật tuyến yên
U tuyến yên cực kỳ phổ biến, cứ sáu bệnh nhân thì có đến một người có một u tuyến nhỏ hiện diện trong tuyến yên vào một thời điểm nào đó trong đời. May mắn thay, một u tuyến gây ra các vấn đề về sức khỏe hiếm hơn rất nhiều, với khoảng một phần nghìn u tuyến yên gây ra các triệu chứng.
Nhiều bệnh nhân bị u tuyến yên hoặc loại u lành tính khác có thể tránh được phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân có u tuyến yên không gây ra vấn đề và không cần dùng thuốc, phẫu thuật là một phương pháp điều trị không cần thiết. Những bệnh nhân khác có thể tránh phẫu thuật bằng cách dùng thuốc kiểm soát sự thay đổi nội tiết tố do khối u tuyến yên gây ra.
Những người có nhiều khả năng cần can thiệp phẫu thuật thường là những người không đáp ứng tốt với thuốc hoặc đang gặp vấn đề nghiêm trọng do khối u. Những vấn đề này có thể bao gồm thay đổi hoặc mất thị lực, đau đầu nghiêm trọng hoặc các vấn đề sức khỏe khác do mất cân bằng hormone.
Rủi ro của phẫu thuật tuyến yên
Ngoài những rủi ro chung liên quan đến phẫu thuật và rủi ro khi gây mê, phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên mang những rủi ro riêng. Nguy cơ nghiêm trọng nhất trong số này là mất cân bằng hormone nghiêm trọng do tổn thương tuyến yên trong quá trình phẫu thuật. Tổn thương tuyến có thể làm suy giảm bất kỳ hoặc tất cả sáu loại hormone do tuyến yên tiết ra, và có thể dẫn đến các vấn đề phức tạp có thể gây ra các vấn đề sức khỏe ở nhiều vùng trên cơ thể.
Các vấn đề khác có thể xảy ra sau khi phẫu thuật tuyến yên bao gồm:
- Đái tháo nhạt: Gây ra bởi sự mất cân bằng hormone, tình trạng này khiến cơ thể tạo ra một lượng rất lớn nước tiểu, dẫn đến mất nước, khát nước và trong trường hợp nghiêm trọng là lú lẫn.
- Rò rỉ dịch tủy sống: Dịch tủy sống có thể bị rò rỉ từ mũi sau khi phẫu thuật cắt vòi. Điều này là do một lỗ được khoan vào xương phía sau khoang mũi để có thể tiến hành phẫu thuật. Nếu keo vô trùng được sử dụng để “vá” lỗ không lấp đầy hoàn toàn khu vực này, bệnh nhân sẽ thấy nước mũi chảy ra, giống như chất nhầy trong khi bị cảm lạnh.
- Viêm Xoang: Đau đầu sau phẫu thuật loại này rất phổ biến, và thường được mô tả giống như đau đầu do xoang.
- Nghẹt mũi: Dự kiến, đường mũi sẽ bị tắc nghẽn sau thủ thuật này, và tình trạng tắc nghẽn này thường xuất hiện trong một hoặc hai tuần sau thủ thuật. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng nghẹt mũi sẽ cải thiện ổn định trong thời gian hồi phục và thường là kết quả của việc các dụng cụ phẫu thuật gây kích ứng các mô mỏng manh bên trong mũi.
- Viêm màng não: Nhiễm trùng não có nhiều khả năng xảy ra sau khi phẫu thuật não, vì phẫu thuật làm tăng nguy cơ vi khuẩn đến não.
Trước khi phẫu thuật tuyến yên
Trước khi phẫu thuật tuyến yên, bạn có thể được chụp CT, MRI hoặc có thể cả hai để đánh giá kích thước và hình dạng của tuyến và khối u. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng sẽ là một phần trong quá trình chẩn đoán vấn đề và nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đó có thể được lặp lại trước khi phẫu thuật nếu khối u gây mất cân bằng nội tiết tố. Các phòng thí nghiệm trước phẫu thuật này sẽ thiết lập một cơ sở để so sánh sau khi phẫu thuật hoàn thành và có thể giúp xác định xem phẫu thuật có dẫn đến cải thiện hay không.
Phẫu thuật khối u tuyến yên
Phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên thường được thực hiện bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh, một bác sĩ phẫu thuật chuyên điều trị các rối loạn của hệ thần kinh trung ương, bao gồm não và cột sống. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật ENT (tai, mũi và họng) có thể là bác sĩ phẫu thuật hoặc một phần của nhóm thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân do bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê (CRNA) thực hiện.
Do vị trí duy nhất của tuyến yên trong hộp sọ nhưng bên ngoài não, có hai cách thủ thuật có thể được thực hiện.
Phương pháp tiếp cận xuyên cầu
Cách phổ biến nhất để loại bỏ khối u tuyến yên là phương pháp phẫu thuật cắt buồng trứng, trong đó bác sĩ phẫu thuật đưa các dụng cụ qua mũi và tạo một lỗ trong xoang nằm giữa phần sau mũi và não. Đặt một lỗ nhỏ trên xương này, được gọi là xương hình cầu, cho phép tiếp cận trực tiếp với tuyến yên.
Nói rõ hơn, tuyến yên gắn liền với não nhưng nằm ở mặt dưới của não. Điều này cho phép tuyến được tiếp cận qua mũi. Thủ thuật sử dụng một ống nội soi, một ống mỏng linh hoạt có gắn đèn, camera và các dụng cụ nhỏ bên trong.Nội soi được đưa vào và bác sĩ phẫu thuật có thể xem hình ảnh trên màn hình. Các dụng cụ nhỏ bên trong ống soi được sử dụng để cắt bỏ các mô không mong muốn.
Trong nhiều trường hợp, chụp cắt lớp chất lượng cao được thực hiện trước khi phẫu thuật kết hợp với các thiết bị chuyên dụng được sử dụng trong quá trình phẫu thuật giúp hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật con đường trực tiếp nhất đến tuyến yên. Khi đường dẫn đã mở, các dụng cụ nhỏ gọi là ống nạo được sử dụng để loại bỏ các mô khối u không mong muốn.
Sau khi mô khối u được loại bỏ, một miếng mỡ bụng nhỏ sẽ được đặt vào khu vực khối u được lấy ra, và bác sĩ phẫu thuật sẽ bịt kín lỗ được tạo ra trong xương bằng ghép xương, keo phẫu thuật vô trùng hoặc cả hai. Trong hầu hết các trường hợp, lỗ mũi sẽ được mở ra để ngăn chặn tình trạng sưng và đóng hoàn toàn đường mũi.
Phương pháp tiếp cận Craniotomy
Phương pháp thay thế cho phẫu thuật tuyến yên là thông qua phẫu thuật mở sọ, nơi một phần hộp sọ được cắt bỏ để tiếp cận trực tiếp với não. Tuyến này ít phổ biến hơn và thường được sử dụng nếu phẫu thuật không phải là lần đầu tiên được thực hiện trên tuyến yên. Nó cũng có thể được sử dụng nếu có vấn đề với rò rỉ chất lỏng tủy sống sau một thủ thuật ban đầu trên tuyến yên.
Trong loại phẫu thuật tuyến yên này, quy trình bắt đầu sau khi khu vực vết mổ sẽ được cạo sạch lông và một thiết bị kim loại được đặt gần thái dương để giữ cho đầu nằm yên hoàn toàn. Một vết rạch được thực hiện trên da đầu và mở da để lộ hộp sọ, nơi các lỗ nhỏ được gọi là lỗ gờ được khoan vào hai khu vực của hộp sọ. Sau đó, một chiếc cưa sẽ được sử dụng để nối hai lỗ này, tạo ra một mảnh xương hình nêm dưa được nhẹ nhàng lấy ra và đặt sang một bên trong quá trình phẫu thuật. Lớp phủ của não, được gọi là màng cứng, được mở ra và não có thể được nhìn thấy.
Sau khi não được tiếp xúc, một thiết bị hút đặc biệt được sử dụng để nhẹ nhàng nâng não cho phép tiếp cận phần bên dưới của não, nơi tuyến yên nghỉ ngơi. Bác sĩ phẫu thuật có thể hình dung trực tiếp tuyến và có thể phẫu thuật bằng dụng cụ cầm trên tay.
Sau khi quy trình hoàn tất, mảnh sọ hoặc được thay thế và giữ ở đó bằng keo hoặc nó được giữ trong tủ đông đặc biệt để sau này có thể thay thế. Da đầu đóng bằng kim bấm hoặc keo.
Sau khi phẫu thuật tuyến yên
Hầu hết bệnh nhân sẽ dành một hoặc hai ngày tại khoa chăm sóc đặc biệt về thần kinh hoặc phẫu thuật để theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật. Trong thời gian đó, nhân viên sẽ đặc biệt chú ý đến việc xét nghiệm máu để xác định xem ca phẫu thuật có thành công trong việc giảm sự mất cân bằng hormone hay không, đồng thời cũng sẽ theo dõi chặt chẽ lượng nước tiểu để xác định xem ca phẫu thuật có gây ra bệnh đái tháo nhạt hay không. Bạn cũng sẽ được theo dõi chặt chẽ xem có chảy nước mũi sau hoặc chảy nước mũi không, đây có thể là dấu hiệu cho thấy miếng dán để đóng lỗ trong xương cầu không hoàn toàn chứa dịch não tủy.
Sau một đến hai ngày trong ICU, bệnh nhân có thể được chuyển đến một đơn vị tầng hoặc bậc thang tại bệnh viện. Hầu hết bệnh nhân có thể trở về nhà 3-5 ngày sau phẫu thuật với những hướng dẫn nghiêm ngặt không được xì mũi và hướng dẫn cách chăm sóc vết mổ trên bụng.
Hầu hết bệnh nhân có thể trở lại phần lớn các hoạt động bình thường của họ hai tuần sau khi phẫu thuật. Một số hoạt động có thể làm tăng áp lực nội sọ (áp lực trong não) như nâng tạ, tập thể dục gắng sức, cúi người và nâng phải được tránh ít nhất một tháng sau khi phẫu thuật, nhưng các hoạt động như làm việc tại bàn, đi bộ và lái xe thường được có thể ở mốc hai tuần.
Đối với những tuần hồi phục ban đầu, việc kê đơn thuốc để giảm đau do phẫu thuật là điển hình. Thuốc bổ sung thường được dùng để ngăn ngừa táo bón, vì việc đi tiêu cũng có thể làm tăng áp lực nội sọ và nên tránh. Bạn có thể nhận được thuốc để giảm nghẹt mũi và sưng tấy.
Trong thời gian này, cảm giác mệt mỏi, nghẹt mũi và đau đầu kiểu xoang là điều bình thường. Điều quan trọng là phải báo cáo với bác sĩ phẫu thuật những điều sau: chảy nước mũi sau mũi hoặc chảy nước mũi không ngừng, sốt, ớn lạnh, đi tiểu nhiều, khát nước quá mức, đau đầu dữ dội và cứng cổ khiến cằm không chạm vào ngực.
Các cuộc tái khám của bạn có thể với bác sĩ giải phẫu thần kinh, tai mũi họng hoặc cả hai. Bạn có thể được thực hiện các xét nghiệm máu để tiếp tục theo dõi sự tiến triển của mình và xác định loại thuốc bạn sẽ cần nếu có, khi bạn đã lành bệnh.