Giải phẫu của nhau thai

NộI Dung

• Giải phẫu học
• Chức năng
• Các điều kiện liên quan
• Kiểm tra

Nhau thai phát triển bên trong tử cung khi mang thai, đóng vai trò quan trọng trong việc nuôi dưỡng và cung cấp oxy cho thai nhi, cũng như loại bỏ chất thải. Cơ quan này được gắn vào thành tử cung, với dây rốn của em bé phát sinh từ nó. Trong suốt quá trình mang thai, nhau thai phát triển và thay đổi hình dạng, với độ dày của nó là thước đo đáng tin cậy để đánh giá quãng đường của người mẹ- tương lai là trong thai kỳ. Hơn nữa, một số rối loạn có thể ảnh hưởng đến cơ quan này, bao gồm nhau tiền đạo, trong đó một số hoặc toàn bộ cổ tử cung được bao phủ bởi nhau thai, cũng như các loại dị dạng tụ dịch nhau, liên quan đến các mức độ cấy ghép khác nhau trong thành tử cung. Các bác sĩ cho biết:

Giải phẫu học

Cấu trúc & Vị trí

Là cơ quan lớn nhất của thai nhi, nhau thai trải qua sự phát triển nhanh chóng trong suốt quá trình mang thai. Vào thời điểm đứa trẻ được mang thai đủ tháng, nó có hình dạng giống đĩa tròn, dẹt, đường kính khoảng 22 cm (cm), với các bức tường thường từ 2 đến 2,5 cm.

Nhau thai thường nằm dọc theo thành sau của thành tử cung - cách cổ tử cung khoảng 6 cm - đôi khi tiếp cận với các thành bên trong suốt quá trình phát triển của nó. Đáng chú ý, dây rốn (mang chất dinh dưỡng và oxy và đưa chất thải ra ngoài) kết nối phần giữa của thai nhi với nhau thai; đến lượt thai nhi được bao bọc bởi màng ối hoặc túi thai.

Nhau thai trải qua sự thay đổi nhất quán trong suốt quá trình mang thai; từ tuần 0 đến 13 sau khi thụ thai, phôi nang đã thụ tinh (phôi sẽ trở thành khi các tế bào của nó bắt đầu biệt hóa vào khoảng năm ngày sau khi trứng được thụ tinh) tự nhúng vào màng nhầy (nội mạc tử cung) của thành tử cung, cho phép bào thai và bắt đầu hình thành nhau thai. Đến tháng thứ tư hoặc thứ năm của thai kỳ, nhau thai chiếm khoảng một nửa bề mặt tử cung, mặc dù phần trăm này sẽ co lại khi thai nhi lớn lên. Khi sinh, nhau thai cũng được đẩy ra khỏi cơ thể.

Sự phát triển quan trọng của nhau thai (và bằng cách kéo dài, phôi thai) là sự hình thành các cấu trúc nhỏ giống ngón tay được gọi là nhung mao màng đệm, bao gồm hai loại tế bào là nguyên bào nuôi và nguyên bào hợp bào.Các mạch máu trước tương tác với các động mạch và tĩnh mạch trong thành tử cung để đảm bảo thai nhi nhận được chất dinh dưỡng và oxy cần thiết. Trong suốt thai kỳ, hệ mạch này phát triển về kích thước và độ phức tạp, cho phép hình thành hai thành phần chính của nó. Đây là:

• Thành phần mẹ: Về cơ bản, đây là phần nhau thai được hình thành từ nội mạc tử cung của người mẹ trong mô tử cung của mẹ. Nó tạo thành cái được gọi là decidua basalis hoặc nhau thai mẹ.
• Thành phần bào thai: Còn được gọi là màng đệm hoặc màng đệm nhung mao, đây là phần của nhau thai phát sinh từ phôi bào.

Chúng được tổ chức lại với nhau bởi các tế bào phát triển từ thành phần mẹ được gọi là nhung mao neo. Nhau thai được bao bọc bởi màng hoặc hàng rào nhau thai. Trong khi nó phục vụ cho việc phân biệt nguồn cung cấp máu cho mẹ và thai nhi, nhiều chất vẫn có thể đi qua.

Các biến thể giải phẫu

Không phải mọi nhau thai đều hình thành đều đặn, và điều này có thể có những tác động nghiêm trọng. Một số dị tật như vậy, bao gồm nhau tiền đạo, nhau bong non, gia tăng và màng cứng được coi là tình trạng y tế nghiêm trọng có thể gây nguy hiểm cho mẹ và / hoặc thai nhi. Ngoài ra, còn có một số bất thường khác thường được xác định. Chúng bao gồm:

• Nhau thai Bilobed: Còn được gọi là “song thai”, đây là trường hợp nhau thai được cấu tạo bởi hai thùy có kích thước gần bằng nhau. Dây rốn có thể chèn vào một trong hai thùy, chạy qua cả hai hoặc nằm giữa chúng. Mặc dù tình trạng này không làm tăng nguy cơ gây tổn thương cho thai nhi, nhưng nó có thể gây ra chảy máu trong ba tháng đầu, quá nhiều nước ối trong túi thai, sẩy (tách nhau sớm khỏi tử cung) hoặc sót nhau (khi nhau thai còn sót lại trong cơ thể sau khi sinh). Tình trạng này gặp ở 2% đến 8% phụ nữ.
• Nhau thai béo ngậy: Trong những trường hợp này, một thùy của nhau thai hình thành tách biệt với một cơ thể chính được liên kết qua dây rốn với thai nhi. Về cơ bản, đó là một biến thể của nhau thai hai lớp, xảy ra phổ biến hơn ở những phụ nữ có tuổi mẹ cao hoặc những người đã làm thụ tinh trong ống nghiệm. Gặp khoảng 5% thời gian, tình trạng này cũng có thể dẫn đến sót nhau thai, cũng như nhau tiền đạo, trong số các biến chứng khác.
• Làm tròn nhau thai: Đây là khi các màng của nhau thai cuộn lại xung quanh phần đầu của nó để tạo thành một hình dạng giống như vòng (hình khuyên). Trong trường hợp này, màng ngoài, được gọi là màng đệm gây ra tụ máu (tập hợp máu) ở rìa của bánh nhau, và các mạch trong vòng của nó ngừng đột ngột. Tình trạng này có thể dẫn đến kết quả không tốt cho thai kỳ do nguy cơ chảy máu âm đạo trong tam cá nguyệt đầu tiên, có khả năng vỡ ối, sinh non, nhau thai phát triển không đủ, cũng như sảy thai. Tình trạng này không dễ chẩn đoán trong thai kỳ.
• Nhau thai Circummarginate: Đây là một biến thể ít vấn đề hơn nhiều so với các biến thể trên, trong đó các màng không cuộn lại.
• Nhau thai hoàng kỳ: Trong tình trạng hiếm gặp này, nhung mao màng đệm bao phủ màng thai một phần hoặc toàn bộ, khiến nhau thai phát triển như một cấu trúc mỏng hơn ở ngoại vi của màng bao bọc màng đệm. Sau đó, điều này dẫn đến chảy máu âm đạo trong ba tháng thứ hai và / hoặc thứ ba của thai kỳ và có thể dẫn đến nhau tiền đạo hoặc nhau tiền đạo.
• Nhau thai hình vòng: Một biến thể của màng nhau thai, tình trạng này khiến nhau thai có hình dạng giống chiếc nhẫn hoặc hình móng ngựa. Chỉ xảy ra ở khoảng 1 trong 6.000 trường hợp mang thai, điều này dẫn đến chảy máu trước hoặc sau khi sinh, cũng như giảm sự phát triển của thai nhi.
• Placenta fenestrata: Tình trạng này được đặc trưng bởi sự vắng mặt của phần trung tâm của nhau thai. Cũng rất hiếm, mối quan tâm hàng đầu đối với các bác sĩ là sót nhau thai khi sinh.
• Nhau thai ngựa: Đôi khi được gọi là "chèn ép dây rốn", đây là khi dây rốn chạy qua rìa của bánh nhau chứ không phải trung tâm. Điều này xảy ra từ 7% đến 9% trường hợp mang thai đơn lẻ nhưng phổ biến hơn nhiều khi có song thai, xảy ra từ 24% đến 33% trường hợp. Điều này có thể dẫn đến chuyển dạ sớm (non tháng), các vấn đề với thai nhi, cũng như trẻ sơ sinh nhẹ cân.

Chức năng

Nhau thai đóng một vai trò vô cùng quan trọng và thiết yếu trong suốt 9 tháng thai kỳ. Thông qua dây rốn và nhung mao màng đệm, cơ quan này cung cấp máu, chất dinh dưỡng và oxy cho thai nhi đang phát triển. Ngoài ra, nó còn có tác dụng loại bỏ các chất thải và khí cacbonic, tạo ra sự khác biệt giữa nguồn cung cấp máu cho mẹ và thai nhi, giữ cho chúng tách biệt nhau qua màng của nó.

Hơn nữa, nhau thai có tác dụng bảo vệ thai nhi khỏi một số bệnh và nhiễm trùng do vi khuẩn, đồng thời giúp phát triển hệ thống miễn dịch của em bé. Cơ quan này cũng tiết ra các hormone như gonadotropin màng đệm ở người (hCG), lactogen nhau thai người (hPL), và estrogen cần thiết để ảnh hưởng đến quá trình mang thai, sự phát triển của thai nhi, sự trao đổi chất cũng như quá trình chuyển dạ.

Các điều kiện liên quan

Bên cạnh những bất thường về phát triển được liệt kê ở trên, nhau thai cũng có thể phụ thuộc vào một số bệnh lý mà bác sĩ có thể quan tâm. Thông thường, cốt lõi của vấn đề liên quan đến vị trí của cơ quan này. Trong số này có những điều sau:

• Placenta previa: Tình trạng này xảy ra khi nhau thai hình thành một phần hoặc toàn bộ về phía phần dưới của tử cung, thay vì gần phần trên của nó. Trong trường hợp nhau tiền đạo hoàn toàn, lỗ thông bên trong - tức là, mở từ tử cung đến âm đạo - được che phủ bởi nhau thai, trong khi đó, điều này bị cản trở một phần trong vòng tiền đạo một phần. Tiền đạo ngoài rìa là khi phần mở của cổ tử cung bị che lấp. Xảy ra ở khoảng 1 trong số 200 đến 250 trường hợp mang thai, các yếu tố nguy cơ của nhau tiền đạo bao gồm tiền sử hút thuốc, sinh mổ trước, nạo phá thai, phẫu thuật tử cung khác và tuổi mẹ lớn hơn, trong số những yếu tố khác. Tùy từng trường hợp, có thể phải sinh mổ.
• Placenta accreta: Khi nhau thai phát triển quá sâu trong thành tử cung mà không xâm nhập vào cơ tử cung (cơ tử cung), quý 3 của thai kỳ có thể bị ảnh hưởng. Một trường hợp tương đối hiếm - đây là trường hợp chỉ có 1 trong số 2.500 ca mang thai - tình trạng này có nhiều khả năng xảy ra ở những người hút thuốc, những người có tuổi mẹ lớn hơn, cũng như những người có tiền sử phẫu thuật hoặc mổ lấy thai trước đó. Điều này cũng có thể xảy ra cùng với nhau thai tiền đạo. Trong khi sinh, tình trạng này có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm xuất huyết và sốc. Trong khi cắt bỏ tử cung - loại bỏ tử cung của một phụ nữ - là phương pháp điều trị truyền thống, các lựa chọn khác, bảo tồn hơn vẫn có sẵn.
• Placenta increta: Đại diện cho 15% đến 17% các trường hợp ứ đọng nhau thai, dạng tình trạng này là khi sự phát triển của nhau thai nằm trong thành tử cung và nó thâm nhập vào cơ tử cung. Trong những trường hợp này, việc sinh con bị ảnh hưởng nghiêm trọng vì có thể dẫn đến xuất huyết nặng do bánh nhau bị giữ lại trong cơ thể. Do đó, sinh mổ bắt buộc cùng với việc cắt bỏ tử cung hoặc điều trị tương đương.
• Placenta percreta: Tuy nhiên, một loại bồi tụ khác, nhau thai xảy ra khi cơ quan này phát triển xuyên qua thành tử cung. Nó thậm chí có thể bắt đầu phát triển sang các cơ quan xung quanh, chẳng hạn như bàng quang hoặc ruột kết. Xảy ra ở 5% các trường hợp nhau tiền đạo, cũng như với nhau thai, nên mổ lấy thai và / hoặc cắt tử cung trong những trường hợp này.
• Suy nhau thai: Phát sinh vì nhiều lý do, đây là khi nhau thai không thể cung cấp đủ chất dinh dưỡng cho thai nhi. Điều này có thể do khiếm khuyết di truyền, thiếu vitamin C và E, nhiễm trùng mãn tính (như sốt rét), huyết áp cao, tiểu đường, thiếu máu, bệnh tim cũng như các vấn đề sức khỏe khác. Điều trị có thể bao gồm việc đảm bảo chế độ ăn uống tốt hơn dùng thuốc như aspirin liều thấp, heparin và sildenafil citrate.

Kiểm tra

Trong suốt quá trình mang thai, các bác sĩ sẽ cần làm nhiều xét nghiệm để đảm bảo sức khỏe của thai nhi. Điều này có nghĩa là mọi thứ từ xét nghiệm máu đến xét nghiệm di truyền đều được thực hiện. Khi nói đến sự phát triển thích hợp của nhau thai, một số kỹ thuật chẩn đoán được sử dụng, bao gồm:

• Siêu âm: Một phương pháp thường được sử dụng khi theo dõi sự phát triển của thai nhi cũng như sức khỏe của nhau thai, siêu âm sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra video thời gian thực về tử cung và các vùng xung quanh. Đặc biệt trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, phương pháp này có thể được áp dụng cho các trường hợp nhau tiền đạo, cùng các rối loạn khác. Hơn nữa, dựa trên kết quả siêu âm, các bác sĩ phân loại độ trưởng thành của nhau thai. Hệ thống phân loại nhau thai này trải dài từ cấp độ 0 cho thai ở tuần thứ 18 trở xuống, đến cấp độ III khi mọi thứ tiến triển sau tuần 39. Ví dụ, khởi phát sớm ở cấp độ III có thể là dấu hiệu của thiểu năng nhau thai.
• Lấy mẫu nhung mao màng đệm (CVS): Một cách tốt để thực hiện xét nghiệm di truyền, CVS bao gồm việc lấy một mẫu nhỏ nhau thai bằng cách sử dụng một ống thông (ống) chuyên dụng đưa qua âm đạo và cổ tử cung bằng cách sử dụng sóng siêu âm để hướng dẫn. Điều này cũng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ống tiêm và qua cơ bụng. Sau đó, mẫu sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để thử nghiệm và có kết quả trong khoảng từ bảy đến 10 ngày.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Phương pháp chụp ảnh này dựa vào từ trường và sóng vô tuyến mạnh để tạo ra các mô tả chi tiết cao về thai nhi và nhau thai. Mặc dù không nhất thiết phải là phương pháp điều trị đầu tiên, nhưng MRI có thể được sử dụng để chẩn đoán nhau thai và sót nhau. Ngoài ra, phương pháp này có thể được sử dụng trong trường hợp thiểu năng nhau thai.