NộI Dung
Vị trí giải phẫu của tuyến tiền liệt, nằm trong vòng milimét của bàng quang và trực tràng, có nghĩa là các bác sĩ tiết niệu đơn giản là không thể cắt một bờ rộng xung quanh tuyến. Cắt vào bàng quang hoặc trực tràng không phải là một lựa chọn. Thật không may, nếu ung thư của bệnh nhân phát triển qua nang, thay vì cắt xung quanh ung thư, bác sĩ phẫu thuật sẽ buộc phải cắtxuyên quaung thư trong khi cố gắng loại bỏ tuyến. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là "lợi nhuận dương".Bỏ lại căn bệnh ung thư chắc chắn là một thất bại ê chề. Rốt cuộc, nếu ung thư không thể được loại bỏ hoàn toàn, tại sao phải phẫu thuật? Thực tế là trước khi phẫu thuật luôn có sự không chắc chắn về mức độ của ung thư. Trong quá trình phẫu thuật, vi thể bệnh nằm ngoài tuyến tiền liệt không thể nhìn thấy bằng mắt thường. Hãy nhớ rằng, nghệ thuật phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đã được phát triển trong thời đại trước đây khi tất cả các bệnh ung thư được coi là nguy hiểm đến tính mạng và phẫu thuật là lựa chọn duy nhất hiện có. Hồi đó, công nghệ bức xạ hoàn toàn kém cỏi. Tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn nhiều với bức xạ và các tác dụng phụ độc hại cũng tồi tệ hơn.
Hình ảnh hiện đại với MRI đa đối xứng 3T được thực hiện trước khi phẫu thuật, mặc dù không hoàn hảo, nhưng có khả năng nâng cao kế hoạch phẫu thuật rất nhiều.Thật không may, chỉ có một số ít trong số 70.000 người đàn ông phẫu thuật hàng năm được hưởng lợi khi được chụp cắt lớp để lập kế hoạch phẫu thuật trước khi tiến hành phẫu thuật. Hy vọng, chính sách này sẽ thay đổi.
Do các hoàn cảnh giải phẫu được nêu ở trên, trung bình ung thư bị bỏ lại trong cơ thể bệnh nhân từ 10 đến 50% thời gian. Tỷ lệ lợi nhuận dương đầu tiên được bệnh nhân chú ý vài ngày sau khi phẫu thuật. Sau khi cắt bỏ, tuyến tiền liệt được phân tích trong phòng thí nghiệm bởi một bác sĩ chuyên khoa được gọi là bác sĩ giải phẫu bệnh. Đầu tiên, tuyến tiền liệt được chuẩn bị để đánh giá bằng kính hiển vi bằng cách thả nó vào một lọ mực để toàn bộ lớp ngoài của tuyến được bao phủ. Sau đó, tuyến được cắt theo chiều ngang thành các vùng mỏng, đặc biệt chú ý đến vùng tuyến có ung thư. Nhà nghiên cứu bệnh học đặc biệt chú ý đến rìa của tuyến bằng cách soi nó dưới kính hiển vi. Nếu khối u được quan sát thấy "húc" vào một khu vực có mực, điều đó có nghĩa là dao mổ của bác sĩ phẫu thuật cắt qua khối u trong khi phẫu thuật, để lại khối u trong cơ thể bệnh nhân.
Sự hiện diện của một tỷ suất lợi nhuận dương có thể ít nhiều nghiêm trọng tùy thuộc vào điểm Gleason và mức độ của tỷ suất lợi nhuận tích cực. Nhìn chung, nguy cơ tái phát ung thư trong tương lai trung bình ở nam giới có tỷ suất lợi nhuận dương là khoảng 50%. Tuy nhiên, khi điểm Gleason cao hơn hoặc nếu biên độ tích cực rộng, nguy cơ tái phát trong tương lai có thể đạt tới 100%.
Điều trị thêm khi lợi nhuận khả quan
Quyết định điều trị thêm sau phẫu thuật khi lợi nhuận dương có thể là một thách thức. Một lựa chọn là chỉ cần quan sát tình hình trong khi theo dõi chặt chẽ mức PSA. Cách tiếp cận này hấp dẫn hơn khi điểm Gleason thấp hơn và có biên độ dương ít hơn. Những người đàn ông vẫn thuyên giảm có thể tránh được hoàn toàn các tác dụng phụ liên quan đến điều trị từ bức xạ. Ngoài ra, trong thời đại công nghệ tiến bộ nhanh chóng này, những người đàn ông trải qua quá trình điều trị chậm trễ vì PSA đang tăng cao trong nhiều năm có thể bước vào kỷ nguyên của liệu pháp cải tiến ít độc hại hơn và hiệu quả hơn.
Đối với những người đàn ông quyết định theo đuổi quan sát, việc theo dõi PSA nên được thực hiện bằng công nghệ siêu nhạy. Sau đó, nếu PSA tăng, có thể bắt đầu điều trị ở giai đoạn rất sớm, khi PSA vẫn còn nhỏ hơn 0,1. Tỷ lệ chữa khỏi chắc chắn là tốt nhất khi bắt đầu điều trị ở mức PSA thấp hơn.
Khi lợi nhuận phẫu thuật là tích cực, một số nghiên cứu cho thấy rằng bức xạ ngay lập tức vào tuyến tiền liệt sẽ làm giảm tỷ lệ tái phát và có thể cải thiện một chút tỷ lệ sống sót sau 10 năm. Tuy nhiên, vì chỉ 50% nam giới sẽ tái phát, nên chờ đợi bằng chứng về sự gia tăng PSA trước khi bắt đầu xạ trị có thể là một giải pháp thay thế hợp lý. Nói chung, quy trình giám sát bao gồm kiểm tra PSA 3 tháng một lần. Bức xạ được bắt đầu nếu PSA tăng trên 0,1 hoặc 0,2.
Xạ trị là phương pháp điều trị phổ biến nhất để kiểm soát tái phát cục bộ sau phẫu thuật. Trong khi bức xạ thường có hiệu quả, khả năng di căn vi mô bên ngoài tuyến tiền liệt ở một khu vực khác của cơ thể cần được xem xét. Chỉ riêng việc bức xạ tới Fossa sẽ không thể chữa khỏi nếu bệnh đã lan rộng. Thật không may, một xác định cuối cùng về sự hiện diện hay vắng mặt của di căn vi thể không bao giờ có thể chắc chắn. Không có công nghệ nào phát hiện bệnh bằng kính hiển vi một cách nhất quán với độ chính xác 100%.
Các chuyên gia có kinh nghiệm đã học được qua kinh nghiệm rằng di căn vi thể có nhiều khả năng xuất hiện hơn khi điểm Gleason cao và khi biên độ phẫu thuật tích cực rộng hơn. Trong những tình huống này, trường bức xạ có lẽ nên được mở rộng để bao phủ các hạch bạch huyết. Liệu pháp hormone với Lupron cũng thường được khuyến khích.
Nhiều lợi nhuận tích cực
Theo dõi ung thư tuyến tiền liệt mà không điều trị ngay là không thích hợp cho nam giới có nhiều biên độ dương tính. Nhiều biên thường có nghĩa là ung thư ban đầu là lớn và cấp cao. Một chương trình giám sát trong tình huống này là không phù hợp vì các bệnh ung thư mạnh hầu như luôn tái phát vào một thời điểm nào đó. Việc trì hoãn điều trị chỉ đơn giản là tạo thêm thời gian cho ung thư phát triển và lan rộng.
Nam giới có nhiều biên độ dương tính sau phẫu thuật nên được quản lý bằng phương pháp điều trị đa phương thức bao gồm xạ trị, liệu pháp hormone và thậm chí có thể cả hóa trị. Về cơ bản, đã đến lúc phải nỗ lực tích cực, cuối cùng để chữa khỏi bệnh. Có sự khác biệt đáng kể giữa các chuyên gia về giao thức chính xác được khuyến nghị. Tuy nhiên, nhìn chung, các chương trình điều trị có xu hướng bắt chước cách quản lý bệnh nguy cơ cao, mới được chẩn đoán (xem bên dưới). Các chương trình điều tra cũng đang xem xét việc bổ sung các tác nhân nội tiết tố mạnh hơn như Xtandi hoặc Zytiga hoặc bổ sung 4 đến 6 chu kỳ hóa trị với Taxotere để xem liệu tỷ lệ chữa khỏi có thể được cải thiện hơn nữa hay không.
Tốt hơn là nên đợi một vài tháng sau khi phẫu thuật trước khi bắt đầu điều trị. Điều này cung cấp một số thời gian chữa bệnh và hy vọng sẽ cho phép khôi phục khả năng kiểm soát tiết niệu trước khi bắt đầu điều trị. Việc trì hoãn hơn nữa, với hy vọng rằng chức năng cương dương sẽ phục hồi, một quá trình có thể cần đến hai năm, thường không thận trọng. Giả sử không có biến chứng ngoài ý muốn, liệu pháp hormone với Lupron và Casodex được bắt đầu và tiếp tục trong 12-18 tháng. Bạn cũng có thể tham khảo ý kiến của một bác sĩ xạ trị có kinh nghiệm, một người có kinh nghiệm điều trị các hạch bạch huyết vùng chậu.
Lời khuyên thông thường cho những người đàn ông có nhiều biên dương là bắt đầu xạ trị trực tiếp vào tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết vùng chậu. Các nút vùng chậu là điểm xuất phát đầu tiên của ung thư nếu nó di căn. Bức xạ bắt đầu khoảng 60 ngày sau khi bắt đầu Lupron và Casodex. (Liệu pháp hormone có liên quan đến một số tác dụng phụ tiềm ẩn, một số tác dụng phụ có thể giảm bớt khi dùng thuốc, chế độ ăn uống và tập thể dục.)
Sau khi hoàn thành liệu pháp xạ trị và hormone, cần phải theo dõi liên tục. Mức độ testosterone và PSA được theo dõi ba tháng một lần trong hai năm, sau đó sáu tháng một lần trong ba năm tiếp theo. Việc theo dõi testosterone có thể dừng lại khi mức bình thường phục hồi. Tất cả những người đàn ông đã được phóng xạ, ngay cả những người đã được điều trị khỏi, sẽ cần được theo dõi hàng năm suốt đời do nguy cơ mắc các khối u thứ phát do phóng xạ của bàng quang hoặc trực tràng. Trong khi những loại khối u này rất hiếm, việc phát hiện sớm dẫn đến liệu pháp ít độc hại hơn, hiệu quả hơn.