NộI Dung
Trong số rất nhiều loại rối loạn nhịp tim khác nhau, một số ít gây ra sự hoang mang và bối rối cho cả bác sĩ và bệnh nhân như phức hợp tâm thất sớm (PVCs, còn được gọi là co bóp thất sớm). Trong các văn phòng bác sĩ khác nhau, và ở nhiều thời điểm khác nhau trong lịch sử, PVC được coi là điềm báo cho cái chết sắp xảy ra hoặc là hiện tượng hoàn toàn lành tính không cần chú ý gì.Câu trả lời đúng nằm ở đâu đó giữa hai thái cực này.Để thực sự hiểu được tầm quan trọng của PVC, chúng ta cần xem xét chúng là gì, hàm ý của chúng về mặt tiên lượng y tế, cách chúng phải được đánh giá và cách chúng nên được điều trị.
Các triệu chứng
Hầu hết những người bị PVC không có triệu chứng gì. Đơn giản là họ không cảm thấy chúng. Tuy nhiên, một thiểu số đáng kể những người bị PVC sẽ cảm thấy đánh trống ngực - một nhận thức bất thường về nhịp tim. Những cơn đánh trống ngực này thường được mô tả là "nhịp đập bị bỏ qua" hoặc "tim đập thình thịch". Ở một số người, những triệu chứng này có thể khó dung nạp.
Việc bạn có nhận thấy các triệu chứng từ PVCs của mình hay không liên quan đến nhiều yếu tố. Một số người thường nhạy cảm hơn với bất kỳ sự kiện bất thường nào xảy ra trong cơ quan nội tạng của họ, bao gồm cả PVC.
Những người khác hạnh phúc không biết về PVC của họ vào ban ngày khi họ hoạt động và mất tập trung, nhưng đột nhiên bắt đầu cảm thấy chúng khi họ nghỉ hưu vào ban đêm và các kích thích bên ngoài bị loại bỏ. Nhưng may mắn thay, hầu hết những người có PVC hoàn toàn không cảm thấy chúng.
PVC tương đối phổ biến. Trên thực tế, có đến 80% những người không bị bệnh tim sẽ có ít nhất một PVC trong một nghiên cứu theo dõi Holter 24 giờ. Những người có nhiều hơn ba PVC liên tiếp được cho là có nhịp nhanh thất không duy trì (NSVT).
Ý nghĩa y tế của PVC
PVC có ý nghĩa y tế ngoài thực tế là chúng có thể tạo ra các triệu chứng. Trong những năm qua, mối quan tâm chính về PVCs là ý tưởng rằng chúng có thể làm tăng nguy cơ đột tử của một người do ngừng tim.
Trong nhiều thập kỷ, người ta tin rằng sự hiện diện của PVC đã làm tăng đáng kể nguy cơ đó. Nhiều bằng chứng gần đây cho thấy bản thân PVC có thể không làm tăng nguy cơ đột tử nhiều (nếu có) và mối liên quan giữa PVC và đột tử có thể là một nguyên nhân gián tiếp.
Nghiên cứu cho thấy rằng những người thường xuyên sử dụng PVC có nhiều khả năng mắc hoặc phát triển bệnh tim đáng kể. Tuy nhiên, trong khi PVC có thể liên quan đến tăng nguy cơ tim, trong hầu hết các trường hợp, chúng có thể không phải là nguyên nhân làm tăng nguy cơ.
Nguyên nhân của PVC
PVC là một xung điện phụ phát sinh từ một trong các tâm thất. Bởi vì xung động phụ này xuất hiện sớm (nghĩa là trước khi nhịp tim bình thường tiếp theo có cơ hội xảy ra), nó được gọi là "sớm".
Nguyên nhân của PVC không phải lúc nào cũng rõ ràng. Một số tác nhân gây ra (như thuốc kháng histamine, thuốc lá, lo lắng hoặc tập thể dục) có thể gây ra đánh trống ngực nhất thời. Trong khi caffeine thường được coi là nguyên nhân gây ra PVC, các nghiên cứu gần đây đã không chỉ ra rằng PVC được tạo ra bởi các sản phẩm có chứa caffein. Tương tự, một chấn thương đối với tim có thể làm cho các tế bào của tâm thất không ổn định về điện.
Chẩn đoán
Để nhắc lại, ý nghĩa y tế chính của PVC là chúng có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Vì vậy, nếu bạn có PVC, bác sĩ có thể muốn thực hiện đánh giá tim, tìm kiếm bệnh tim chưa biết trước đây và đánh giá nguy cơ phát triển bệnh tim của bạn trong tương lai.
Các bệnh tim thường liên quan đến PVC bao gồm bệnh động mạch vành (CAD) và suy tim do bệnh cơ tim giãn. PVCs cũng thường được thấy với bệnh cơ tim phì đại và bệnh van tim.
Nói chung, siêu âm tim là một cách tốt để sàng lọc hầu hết các tình trạng tim này, mặc dù bác sĩ của bạn cũng có thể muốn thực hiện xét nghiệm thallium căng thẳng để kiểm tra CAD nghiêm ngặt hơn.
Ngoài ra, bạn và bác sĩ của bạn nên thực hiện đánh giá rủi ro chính thức bao gồm đánh giá chế độ ăn uống, cân nặng, tiền sử hút thuốc, thói quen tập thể dục, mức cholesterol và triglycerid, huyết áp và đánh giá đường huyết.
Hiện nay đã có bằng chứng cho thấy nếu PVC liên tục rất thường xuyên (bao gồm 20% nhịp đập trở lên của tim), đôi khi chúng có thể dẫn đến bệnh cơ tim do PVC. Điều này có nghĩa là những người bị PVCs rất thường xuyên nên được xem xét điều trị mạnh mẽ, theo hướng dẫn rối loạn nhịp thất ACC / AHA mới nhất.
Sự đối xử
Điều trị PVC không phải là một vấn đề đơn giản vì ý nghĩa lâm sàng của chúng có thể thay đổi từ người này sang người khác. Ngay cả trong số những người có PVC có triệu chứng, sự hiện diện của chúng vốn dĩ không phải là dấu hiệu hoặc dự đoán của bất cứ điều gì.
Phần lớn bằng chứng ngày nay cho thấy PVC thường không nguy hiểm. Trên thực tế, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ức chế PVC bằng thuốc chống loạn nhịp tim thực sự có thể làm tăng nguy cơ tử vong.
Điều đó không có nghĩa là PVC bị bỏ qua, đặc biệt là nếu PVC đang can thiệp vào chức năng bình thường của tim hoặc gây ra các triệu chứng đáng kể. Trong những trường hợp như vậy, thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi có thể có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng một cách đầy đủ.
Nếu thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi không hiệu quả, thuốc chống loạn nhịp tim, đặc biệt là Tambocor (flecainide), Rhythmol (propafenone), hoặc Pacerone (amiodarone), có thể khá hiệu quả trong việc loại bỏ PVC. Tuy nhiên, nên tránh dùng Tambocor và Rhythmol ở những người có bệnh tim tiềm ẩn, vì chúng làm tăng tỷ lệ tử vong ở những người này. Và Pacerone đặc biệt dễ gây ra các phản ứng phụ nguy hiểm hoặc đáng lo ngại, và nên được sử dụng rất miễn cưỡng cho bất kỳ rối loạn nhịp tim không đe dọa tính mạng nào.
Cắt đốt bằng tần số vô tuyến, một hình thức thông tim chuyên biệt, có thể có hiệu quả trong việc loại bỏ hoặc làm giảm đáng kể PVC ở những người đang có các triệu chứng nghiêm trọng do rối loạn nhịp tim này. Quy trình này nên được coi là một lựa chọn trong trường hợp loại bỏ PVC được coi là quan trọng và khi lựa chọn khác duy nhất là sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim có thể nguy hiểm.
Cân nhắc điều trị
Điều trị thường sẽ được chỉ định nếu nó đạt được hai mục tiêu cơ bản:
- Đầu tiên và quan trọng nhất để giảm nguy cơ phát triển bệnh tim mạch, bao gồm cả nguy cơ đột tử
- Thứ hai, để giảm bất kỳ triệu chứng nào của PVC có thể ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của một người
Đây là hai mục tiêu hoàn toàn khác nhau và khi bác sĩ và bệnh nhân đưa ra quyết định điều trị PVC, mỗi mục tiêu điều trị này cần được giải quyết một cách độc lập.
Một lời từ rất tốt
PVC rất phổ biến, ngay cả ở những người hoàn toàn khỏe mạnh. Tuy nhiên, PVC có thể gây ra các triệu chứng và chúng có thể chỉ ra rằng đang có một số dạng bệnh tim chưa được chẩn đoán. Vì vậy, ít nhất, việc tìm thấy PVC nên kích hoạt một đánh giá tim rộng hơn.
Cách điều trị chứng loạn nhịp tim