NộI Dung
Viêm khớp vẩy nến (PsA) và viêm khớp dạng thấp (RA) đều là những bệnh tự miễn dịch ảnh hưởng đến khớp. Cả hai đều bị viêm và tiến triển, gây ra cứng khớp, đau và sưng, cũng như mệt mỏi mãn tính. Ngoài ra, cả hai đều xảy ra trong các đợt bùng phát và có thể được điều trị bằng nhiều loại thuốc và liệu pháp giống nhau. Mặc dù có vẻ hợp lý khi cho rằng chúng về cơ bản là cùng một bệnh, nhưng chúng không - và sự khác biệt giữa vấn đề PsA và RA.Với PsA, các triệu chứng khớp là do "sự lan tràn" của chứng viêm do bệnh vẩy nến (một rối loạn tự miễn dịch nhắm vào các tế bào da). Với RA, hệ thống miễn dịch trực tiếp nhắm mục tiêu và tấn công các mô khớp. Những khác biệt này rất nổi bật, đòi hỏi không chỉ các công cụ khác nhau để chẩn đoán mà còn cần một cách tiếp cận tích cực hơn để bắt đầu điều trị RA.
Điều thú vị là cho đến những năm 1950, PsA đơn giản được coi là bệnh vẩy nến đồng thời xảy ra với bệnh viêm khớp dạng thấp. Theo thời gian, khi các nhà khoa học hiểu rõ hơn về cơ chế của các bệnh tự miễn dịch, hai bệnh này dần được coi là khác biệt về mặt lâm sàng.
Chỉ đến năm 1964, bệnh viêm khớp vảy nến cuối cùng đã được Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ (nay là Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ) xếp vào loại bệnh duy nhất.
Các triệu chứng
Một trong những điểm khác biệt chính giữa PsA và RA là sự phân bố của các khớp bị ảnh hưởng. Cả hai bệnh này đều có thể gây ra sự phá hủy các khớp nhỏ ở bàn tay và bàn chân, cũng như các khớp lớn hơn ở đầu gối, hông, vai và cột sống.
Với PsA, mô hình liên quan đến khớp thường không đối xứng, có nghĩa là các khớp bị ảnh hưởng ở một bên của cơ thể sẽ không bị ảnh hưởng ở bên kia. Điều đó nói rằng, điều này không phải luôn luôn như vậy. Trên thực tế, có tới 15% những người bị PsA sẽ bị viêm khớp đối xứng, một tình trạng được coi là tiến triển và nghiêm trọng hơn so với viêm khớp không đối xứng.
Ngược lại, mô hình với RA là đối xứng đặc trưng, có nghĩa là các khớp giống nhau ở cả hai bên của cơ thể bị ảnh hưởng.
Điều này làm cho việc phân biệt PsA và RA trở nên khó khăn hơn.
Một sự khác biệt đáng chú ý khác giữa PsA và RA là sự tham gia của cột sống. PsA thường sẽ biểu hiện bằng viêm khớp ở cột sống trục của thân cây, trong khi RA chủ yếu sẽ giới hạn ở cột sống cổ của cổ.
Đó là lý do mà PsA được bao gồm trong cơ thể của các rối loạn gọi là bệnh thoái hóa đốt sống còn RA thì không.
Các triệu chứng của bệnh viêm khớp vảy nếnTổn thương xương
Trong số hai bệnh, RA được cho là nghiêm trọng hơn. Xói mòn xương là đặc điểm trung tâm của RA, gây mất xương cục bộ và không thể phục hồi (tiêu xương), cũng như biến dạng khớp và mất chức năng khớp.
Điều tương tự cũng có thể xảy ra với PsA, nhưng ảnh hưởng có xu hướng kém sâu sắc hơn nhiều. Phần lớn sự mất xương chỉ giới hạn ở các phalang ở xa (xương gần móng tay hoặc móng chân nhất). Chỉ khi một dạng bệnh không phổ biến (gọi là bệnh viêm khớp) xảy ra thì tình trạng biến dạng khớp mới có thể phát triển nhanh chóng và nghiêm trọng.
Các triệu chứng của viêm khớp dạng thấpNgón tay, ngón chân và da
Một manh mối khác là biểu hiện của bệnh trên các ngón tay và ngón chân. Với PsA, các khớp xa (những khớp gần móng nhất) sẽ là tâm điểm của cơn đau, sưng và cứng. Ngược lại, RA chủ yếu liên quan đến các khớp gần (những khớp nằm ngay trên các khớp ngón tay).
Với PsA nặng, các ngón tay cũng có thể có hình dạng giống như xúc xích (được gọi là viêm da cơ), khiến bạn khó nắm tay nắm đấm. Mặc dù điều này có thể xảy ra với RA, nhưng đó không phải là dấu hiệu nhận biết nó xảy ra với PsA.
Khoảng 85% những người bị PsA cũng bị bệnh vẩy nến (đặc trưng bởi các mảng da khô, bong tróc). Hơn nữa, một nửa sẽ bị bệnh vẩy nến móng tay tại thời điểm họ được chẩn đoán. Cả hai điều này đều không xảy ra với RA.
Nguyên nhân
Các bệnh tự miễn dịch là những bệnh mà hệ thống miễn dịch tấn công nhầm vào các tế bào và mô bình thường. Nó làm như vậy bằng cách tạo ra các protein miễn dịch (kháng thể) nhắm vào các thụ thể (kháng nguyên) trên bề mặt tế bào. Nếu các kháng thể được "lập trình sai", chúng có thể nhắm mục tiêu đến các tế bào bình thường thay vì bất thường. Chúng được gọi là tự kháng thể.
Mặc dù PsA và RA đều ảnh hưởng đến khớp, các mục tiêu thực tế của cuộc tấn công miễn dịch khác nhau đáng kể.
Viêm khớp dạng thấp
Với RA, mục tiêu chính của cuộc tấn công tự miễn dịch là các khớp, cụ thể nhất là các tế bào trong niêm mạc khớp được gọi là tế bào hoạt dịch. Tình trạng viêm sau đó làm cho các tế bào hoạt dịch tăng sinh bất thường, dẫn đến một loạt các sự kiện, bao gồm;
- Sự dày lên của niêm mạc khớp (tăng sản hoạt dịch)
- Sự xâm nhập của các protein gây viêm (cytokine) vào khớp
- Sự phá hủy dần dần của sụn khớp, xương và gân
Viêm khớp vảy nến
Với PsA, cuộc tấn công gây viêm là gián tiếp. Thay vì tế bào hoạt dịch, hệ thống miễn dịch nhắm vào các tế bào da được gọi là tế bào sừng. Khi điều này xảy ra, các tế bào này tăng sinh với tốc độ nhanh, dẫn đến sự phát triển của bệnh vẩy nến trong hầu hết (nhưng không phải tất cả).
Theo thời gian, tình trạng viêm dai dẳng bắt đầu ảnh hưởng đến các hệ thống cơ quan khác, bao gồm móng tay, mắt, não, thận và tuyến tụy. Khi nó ảnh hưởng đến khớp, PsA có thể xảy ra.
Mặc dù tăng sản hoạt dịch cũng là đặc điểm của PsA, nhưng nó có xu hướng ít nghiêm trọng hơn so với RA. Điều này có thể là do sự tấn công gián tiếp, chứ không phải là sự tấn công trực tiếp và dữ dội của chứng viêm lên các khớp.
Trong khi điều này có thể gợi ý rằng PsA chỉ đơn giản là hậu quả của bệnh vẩy nến, nhưng có một số người tin rằng chúng là hai bệnh khác nhau với các nguyên nhân di truyền hoặc môi trường khác nhau. Những người khác cho rằng PsA và bệnh vẩy nến trên thực tế là một bệnh được phân loại tốt hơn dưới tên gọi thống nhất là bệnh vẩy nến.
Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh viêm khớp vảy nếnChẩn đoán
Các bác sĩ có các xét nghiệm, công cụ và tiêu chuẩn chẩn đoán cần thiết để đưa ra chẩn đoán xác định về RA. Điều tương tự không thể nói về PsA.
Viêm khớp dạng thấp
Nếu nghi ngờ RA, bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm sau đây để xem kết quả có đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán do Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) và Liên đoàn Chống Thấp khớp Châu Âu (EULAR) thiết lập hay không:
- Xét nghiệm máu tự kháng thể, bao gồm yếu tố dạng thấp (RF) và tự kháng thể peptit citrullin chống chu kỳ (chống CCP) được tìm thấy ở phần lớn những người bị RA
- Dấu hiệu máu viêm, bao gồm protein phản ứng C (CRP) và lắng hồng cầu (ESR), đo lường tình trạng viêm
- Kiểm tra hình ảnh, như tia X và chụp cộng hưởng từ (MRI), tìm kiếm sự bào mòn xương và thu hẹp không gian khớp
Kết quả của các xét nghiệm - cũng như thời gian, vị trí và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng - sau đó sẽ được chấm điểm trên hệ thống phân loại ACR. Điểm tích lũy từ 6 trở lên (có thể là 10) mang lại mức độ tin cậy cao rằng RA là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.
Cách chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấpViêm khớp vảy nến
Không giống như RA, PsA chủ yếu được chẩn đoán khi khám sức khỏe và xem xét bệnh sử của bạn. Không có xét nghiệm máu hoặc nghiên cứu hình ảnh nào có thể chẩn đoán xác định bệnh. Thay vào đó, bác sĩ sẽ tìm kiếm các manh mối có dấu hiệu rõ ràng của PsA, bao gồm:
- Tham gia chung không đối xứng
- Liên quan đến da
- Làm móng
- Tiền sử gia đình bị PsA và / hoặc bệnh vẩy nến
- Các yếu tố kích động được xác định là có thể khởi phát bệnh, bao gồm nhiễm trùng liên cầu, một số loại thuốc và tiếp xúc với thời tiết lạnh, khô
Chụp X-quang hoặc MRI có thể phát hiện ra cái gọi là dị dạng "bút chì trong cốc", trong đó đầu ngón tay trông giống như một chiếc bút chì được mài nhọn và phần xương bên cạnh bị mòn xuống giống như cái cốc. hình dạng. Tuy nhiên, dị tật chỉ ảnh hưởng đến khoảng 5% đến 15% những người bị PsA, chủ yếu ở giai đoạn nặng hơn của bệnh.
Nếu da bị ảnh hưởng, sinh thiết mô có thể cung cấp bằng chứng mạnh mẽ về PsA. Dưới kính hiển vi, các tế bào da vảy nến sẽ xuất hiện các nốt sần (dạng nén), không giống như bệnh chàm, ung thư hoặc các bệnh da khác.
Các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm khác được sử dụng chủ yếu để loại trừ các nguyên nhân có thể khác hơn là để xác nhận PsA. Quá trình loại trừ này, được gọi là chẩn đoán phân biệt, có thể bao gồm việc điều tra các bệnh khớp tương tự, bao gồm:
- Viêm khớp dạng thấp
- Bệnh Gout
- Xương khớp
- Viêm cột sống dính khớp
- Viêm khớp phản ứng
Sự đối xử
PsA và RA thường được điều trị bằng các loại thuốc và liệu pháp giống nhau, mặc dù mức độ thành công khác nhau.
Tập thể dục, giảm cân và cai thuốc lá được coi là những khía cạnh tiêu chuẩn của điều trị. Các triệu chứng nhẹ đến trung bình thường được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), cả thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn.
Các phương pháp điều trị khác nhau ở bốn lĩnh vực cụ thể:
Corticosteroid
Corticosteroid là một loại thuốc được sử dụng để làm dịu chứng viêm. Prednisone là corticosteroid được sử dụng phổ biến nhất, được dùng dưới dạng viên nén hoặc tiêm vào khớp để giảm đau trong thời gian ngắn. Sử dụng corticosteroid trong điều trị khác nhau tùy theo bệnh:
- Với PsA, corticosteroid đôi khi được sử dụng trong các đợt bùng phát cấp tính khi các triệu chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, chúng được sử dụng một cách thận trọng vì chúng có thể gây ra một dạng bệnh vẩy nến nặng được gọi là bệnh vẩy nến mụn mủ Von Zumbusch.
- Với RA, corticosteroid liều thấp thường được kê đơn kết hợp với các loại thuốc khác. Chúng được dùng trong thời gian ngắn để tránh tác dụng phụ. Corticosteroid cũng có thể được tiêm vào khớp để điều trị cơn đau cấp tính.
Thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD)
Các loại thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD) như methotrexate và Arava (leflunomide) có hiệu quả trong việc kiểm soát cả RA và PsA. Mặc dù có rất nhiều bằng chứng ủng hộ việc sử dụng chúng trong điều trị RA, nhưng hiệu quả của chúng ở những người bị PsA còn ít được kết luận.
Do đó, methotrexate (được coi là DMARD đầu tiên cho nhiều rối loạn tự miễn dịch) được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến, nhưng không phải bệnh viêm khớp vẩy nến. Như đã nói, nó thường được sử dụng ngoài nhãn cho mục đích này.
Chất ức chế TNF
Thuốc ức chế TNF là thuốc sinh học ngăn chặn một loại cytokine được gọi là yếu tố hoại tử khối u (TNF). Trong khi TNF đóng một vai trò nào đó trong cả PsA và RA, nó lại là trọng tâm của thiệt hại do PsA gây ra. Kết quả là, chất ức chế TNF có xu hướng hoạt động tốt hơn ở những người bị PsA so với RA.
Theo một nghiên cứu năm 2011 từ Đan Mạch, 60% những người bị PsA đạt được sự thuyên giảm lâu dài khi dùng thuốc ức chế TNF so với chỉ 44% những người bị RA.
Các chất ức chế TNF thường được sử dụng trong điều trị PsA và RA là Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) và Orencia (abatacept).
Cách điều trị viêm khớp dạng thấpGiai đoạn điều trị
Nói chung, RA được điều trị tại thời điểm chẩn đoán. Điều này là để ngăn chặn sự bào mòn xương không thể phục hồi và quá trình tiêu xương có thể phát triển trong vòng hai năm. Điều trị tích cực sớm đặc biệt quan trọng đối với những người có khả năng bị RA nặng dựa trên kết quả xét nghiệm.
PsA, không giống như RA, có thể chỉ cần được điều trị khi các triệu chứng phát sinh. Khi các triệu chứng giảm dần hoặc thuyên giảm, có thể ngừng điều trị nếu không có các triệu chứng khác xảy ra. Tuy nhiên, nếu PsA đi kèm với bệnh vẩy nến trung bình đến nặng, điều trị liên tục (bao gồm methotrexate, sinh học hoặc kết hợp các liệu pháp) có thể được chỉ định để có lợi cho cả hai điều kiện.
Cách điều trị viêm khớp dạng thấpHướng dẫn thảo luận của bác sĩ về bệnh viêm khớp vẩy nến
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
