NộI Dung
- Các triệu chứng
- Nguyên nhân
- Nguyên nhân góp phần và các bệnh liên quan
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Đương đầu
Nhiễm toan hô hấp là một cấp cứu y tế, cần được chẩn đoán nhanh chóng. Điều trị có thể bao gồm máy thở và quản lý lâu dài để giải quyết các đóng góp cơ bản. Tình trạng này còn được gọi là tăng CO2 máu nguyên phát.
Các triệu chứng
Khi mức độ carbon dioxide tăng lên, não phải tăng lưu lượng và thể tích máu, dẫn đến suy giảm chức năng cụ thể và các triệu chứng liên quan. Việc giải phóng catecholamine-hormone do tuyến thượng thận sản xuất trong thời gian căng thẳng - có thể dẫn đến các triệu chứng khác như đỏ bừng da, đổ mồ hôi và rối loạn chức năng tim.
Đây là những triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến nhiễm toan hô hấp:
- Buồn ngủ
- Mệt mỏi
- Hôn mê
- Lú lẫn
- Hôn mê
- Sự lo ngại
- Rối loạn tâm thần
- Nhức đầu
- Hụt hơi
- Run (biểu hiện bằng cử động cơ rung hoặc giật)
- Asterixis (không có khả năng duy trì tư thế của một phần cơ thể)
- Co giật
- Da ấm và ửng hồng
- Đổ mồ hôi
Không phải tất cả các triệu chứng này đều phải có để chẩn đoán nhiễm toan hô hấp, một số xảy ra sớm hơn trong khi những triệu chứng khác có thể phát triển nếu tình trạng tiến triển. Ví dụ, ai đó thoạt đầu có vẻ buồn ngủ trước khi hôn mê hơn và cuối cùng trở nên không phản ứng và rơi vào trạng thái hôn mê.
Nhiễm toan hô hấp nghiêm trọng là một cấp cứu y tế và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nếu bạn nghi ngờ các triệu chứng đang phát triển, hãy tìm kiếm đánh giá ngay lập tức. Nếu không được điều trị, các biến chứng lớn có thể xảy ra sau đó, bao gồm suy nội tạng, sốc và thậm chí tử vong.
Nguyên nhân
Nhiễm toan hô hấp xảy ra khi hô hấp bị suy giảm đến mức khả năng thải khí cacbonic bị tổn hại. Sự giảm thông khí này làm tăng nồng độ carbon dioxide trong máu và làm giảm mức độ pH của máu. Những thay đổi này có thể xảy ra cấp tính khi bị ốm đột ngột hoặc do các bệnh mãn tính, lâu dài.
Khí cacbonic kết hợp với nước trong phổi để tạo ra axit cacbonic. Chất này phân ly thành bicarbonate và ion hydro, làm giảm nồng độ pH của máu, khiến máu có tính axit hơn.
Sự cân bằng axit-bazơ của cơ thể thường dẫn đến mức độ pH từ 7,35 đến 7,45. Khi nó giảm xuống dưới 7,35, điều này được gọi là nhiễm toan (hoặc axit huyết, đề cập đến tính axit trong máu). Nếu mức vượt quá 7,45, nó được gọi là nhiễm kiềm (hoặc kiềm máu, đề cập đến độ kiềm trong máu). Sự cân bằng có thể được thay đổi theo nhịp thở (và mức độ thở ra hoặc tắt thở, carbon dioxide). Nó cũng có thể bị ảnh hưởng bởi những thay đổi trong quá trình trao đổi chất ảnh hưởng đến việc sản xuất carbon dioxide hoặc axit, hoặc bài tiết bicarbonate qua thận. Có hai loại nhiễm toan hô hấp:
- Nhiễm toan hô hấp cấp tính- Nồng độ carbon dioxide có thể tích tụ rất nhanh do một căn bệnh cấp tính làm phá vỡ cân bằng axit-bazơ, chẳng hạn như bắt nguồn từ quá liều thuốc, đột quỵ, hít phải (chẳng hạn như sặc chất nôn) hoặc viêm phổi.
- Nhiễm toan hô hấp mãn tính-Trong một thời gian dài, thận hoạt động để ổn định tình hình bằng cách tăng sản xuất bicarbonate để khôi phục sự cân bằng axit-bazơ của cơ thể. Mặc dù sự ổn định có thể hữu ích trong một thời gian, nhưng có thể sẽ đến lúc sự bù đắp này đơn giản là không đủ. Điều này có thể do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), rối loạn cơ bắp hoặc dị tật xương lồng ngực nghiêm trọng gây ra.
Nguyên nhân góp phần và các bệnh liên quan
Nhiễm toan đường hô hấp có thể xảy ra vì nhiều lý do. Nếu thân não không kịp thở bình thường, đường thở bị tắc nghẽn, mô phổi không được thông thoáng với không khí hoặc tưới máu không đầy đủ, hoặc cơ hoành và cơ xương hỗ trợ hô hấp, nhiễm toan hô hấp có thể phát triển.
Suy thân não
Trong thân não, trung tâm hô hấp tạo ra một tín hiệu khiến phổi phồng lên hoặc xẹp xuống thông qua việc kích hoạt các cơ hô hấp (đặc biệt là cơ hoành). Khi cơ hoành co lại, nó bị kéo xuống và phổi chứa đầy không khí, và khi nó giãn ra, phổi trống rỗng một cách thụ động. Nếu trung tâm hô hấp ở thân não bị tổn thương, hô hấp có thể bị tổn hại. Suy giảm khả năng có thể xảy ra trong cài đặt của:
- Thuốc ức chế hô hấp (ma tuý, thuốc benzodiazepin và rượu)
- Dùng thuốc quá liều
- Chấn thương tủy sống
- Đột quỵ
- Khối u
- Chấn thương
Những bất thường này thường gây ra các triệu chứng khác, thường ảnh hưởng đến ý thức và góp phần vào tình trạng không phản ứng hoặc hôn mê trong những trường hợp nghiêm trọng hơn.
Tắc nghẽn đường thở
Việc vận chuyển không khí đến phổi có thể bị tắc nghẽn ở nhiều điểm khác nhau. Lối đi kết nối mũi và miệng với phổi (kéo dài từ cổ họng đến khí quản và phế quản) có thể bị tắc nghẽn. Ngoài ra, các túi nhỏ giống quả nho bên trong phổi được gọi là phế nang - có thể trở nên cứng hoặc chứa đầy chất nhầy. Suy hô hấp và toan hô hấp có thể dần dần phát triển do những tắc nghẽn này ảnh hưởng đến sự trao đổi khí. Các khoản đóng góp bao gồm:
- Khát vọng (chẳng hạn như sặc khi nôn mửa)
- Bệnh suyễn
- COPD
Những tình trạng này có thể liên quan đến thở khò khè, khó thở, ho và các dấu hiệu khác của các vấn đề về hô hấp.
Thông khí và tưới máu mô phổi không đầy đủ
Để loại bỏ carbon dioxide trong cơ thể, máu phải đưa nó đến các phế nang hoạt động được thông thoáng bằng không khí. Lưu lượng máu bị cản trở, hoặc mô phổi không thể chứa đầy không khí, đều ảnh hưởng đến chức năng. Khi có sự không phù hợp giữa luồng không khí (thông khí) và lưu lượng máu (tưới máu), điều này dẫn đến tình trạng được gọi là thông gió không gian chết. Sự mất chức năng này có thể góp phần vào tình trạng nhiễm toan đường hô hấp và có thể do:
- Viêm phổi
- Phù phổi (thứ phát sau suy tim)
- Xơ phổi (sẹo và dày lên của mô phổi)
- Tràn khí màng phổi (một vết vỡ dẫn không khí thoát ra ngoài và xẹp phổi bên ngoài)
- Hội chứng giảm thông khí do béo phì (béo phì nghiêm trọng hạn chế mức độ giãn nở của phổi)
Nhiều vấn đề trong số này dẫn đến khó thở có thể trở nên rõ ràng do lượng oxy giảm.
Suy cơ xương
Cơ hoành chịu trách nhiệm chính cho việc mở rộng và lấp đầy phổi. Nếu cơ này bị hỏng (thường do tổn thương dây thần kinh phrenic), hô hấp có thể bị ảnh hưởng. Các rối loạn hạn chế sự giãn nở của phổi hoặc làm suy yếu các cơ hỗ trợ hô hấp dần dần có thể gây ra tình trạng toan hô hấp. Hãy xem xét những nguyên nhân tiềm ẩn sau:
- Rối loạn chức năng cơ hoành
- Vẹo cột sống
- Bệnh nhược cơ
- Teo cơ xơ cứng cột bên
- Hội chứng Guillain Barre
- Loạn dưỡng cơ
Những tình trạng này có thể yêu cầu xét nghiệm để xác định mức độ mà chúng có thể góp phần vào sự phát triển của nhiễm toan hô hấp.
Chẩn đoán
Nhiễm toan hô hấp thường được chú ý vì người bị ảnh hưởng có dấu hiệu khó thở, thường liên quan đến những thay đổi trong ý thức. Tùy thuộc vào độ nhạy bén, điều này có thể yêu cầu đánh giá khẩn cấp. Nếu các triệu chứng xuất hiện dần dần, việc đánh giá có thể xảy ra tại cơ sở lâm sàng hoặc bệnh viện.
Bác sĩ sẽ khám lâm sàng, nghe tim phổi, đánh giá tuần hoàn, đảm bảo không có tắc nghẽn ảnh hưởng đến đường thở. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm toan hô hấp sẽ được xác định. Nếu được cho là không ổn định, người ta sẽ nhanh chóng tiến hành xét nghiệm máu để đo nồng độ carbon dioxide và pH trong máu.
Xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán nhiễm toan hô hấp là đo khí máu động mạch. Xét nghiệm này đo nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu bằng cách lấy mẫu từ động mạch ngoại vi, thường là từ động mạch chi. Phép đo carbon dioxide được gọi là sức căng CO2 động mạch, hoặc PaCO2-trên 45 milimét thủy ngân trong nhiễm toan hô hấp đơn giản (như đo khi nghỉ ngơi và ở mực nước biển).
Độ axit của máu được đo bằng mức độ pH. Nhiễm toan hô hấp xảy ra khi sự gia tăng PaCO2 phát triển thứ phát sau suy giảm hô hấp dẫn đến độ pH thấp hơn 7,35, được đo trong máu lấy từ động mạch.
Trong nhiễm toan hô hấp mãn tính, PaC02 có thể tăng cao khi pH máu bình thường (trong khoảng 7,35-7,45). Nó cũng có thể nằm trong phạm vi gần bình thường. Điều này xảy ra do thận bù lại tình trạng nhiễm toan bằng sự gia tăng nồng độ bicarbonate trung hòa trong máu.
Kiểm tra thêm để xác định nguyên nhân của nhiễm toan hô hấp có thể bao gồm:
- Bảng chuyển hóa cơ bản (xét nghiệm máu)
- X-quang ngực
- Chụp CT ngực
- Kiểm tra chức năng phổi (để đo nhịp thở và mức độ hoạt động của phổi)
Tùy thuộc vào nguyên nhân bị nghi ngờ, đặc biệt nếu đó là do bất thường ảnh hưởng đến não hoặc hệ thống cơ xương, xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết.
Sự đối xử
Trong nhiễm toan hô hấp cấp tính, ban đầu cơ thể cố gắng bù trừ. Đáp ứng này, được gọi là bù chuyển hóa, xảy ra nếu tình trạng nhiễm toan kéo dài hơn 12 giờ. Thận sẽ tăng giải phóng các ion hydro, thông qua amoni, làm giảm độ chua của máu. Tạo ra và tái hấp thu bicarbonate cũng giúp khôi phục sự cân bằng pH của cơ thể về giá trị bình thường. Quá trình này diễn ra trong ba đến năm ngày. Thật không may, nó có thể là không đủ.
Cuối cùng, điều trị để khắc phục tình trạng toan hô hấp chỉ có thể thành công bằng cách hỗ trợ hô hấp nhân tạo để tránh suy hô hấp hoàn toàn và giải quyết nguyên nhân cơ bản. Điều này có thể yêu cầu sử dụng các phương pháp điều trị sau đây.
Thông gió áp suất dương không xâm lấn
Các thiết bị hỗ trợ này bao gồm áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) hoặc trị liệu đường mật (BiPAP). Không khí có áp suất được cung cấp qua mặt nạ, thường qua mũi hoặc mũi và miệng, cho phép cải thiện khả năng thải carbon dioxide của phổi . Những can thiệp này đặc biệt hữu ích trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, hội chứng giảm thông khí do béo phì, và suy thần kinh cơ. Chúng có thể được sử dụng chuyên sâu để tránh phải đặt nội khí quản và đặt máy thở.
Bổ sung oxy
Nếu mức oxy trong máu được phát hiện là thấp, có thể cung cấp thêm oxy để giảm bớt vấn đề này. Chỉ oxy không phải là phương pháp điều trị thích hợp, vì nó có thể ức chế hô hấp trong một số trường hợp, dẫn đến mức carbon dioxide thậm chí cao hơn.
Đặt nội khí quản
Nếu tình trạng khó thở tiến triển, có thể phải đặt một ống trong đường thở để thông khí trực tiếp hơn cho phổi, người bị ảnh hưởng sẽ được dùng thuốc an thần và hạn chế để tránh phải tháo ống. Nó sẽ được kết nối với một máy thở và các cài đặt thích hợp sẽ tối ưu hóa khả năng của phổi để lấy oxy và thải khí cacbonic ra ngoài. Điều này đòi hỏi phải theo dõi trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Các can thiệp sâu hơn phụ thuộc vào các yếu tố góp phần. Chúng có thể bao gồm những điều sau đây.
- Thuốc men: Thuốc giãn phế quản và corticosteroid có thể được sử dụng để đảo ngược một số loại tắc nghẽn đường thở, chẳng hạn như những bệnh liên quan đến hen suyễn hoặc COPD.
- Cai thuốc lá: Những người hút thuốc sẽ được khuyến khích bỏ thuốc lá. Hút thuốc góp phần làm rối loạn chức năng đường thở, và tránh tổn thương thêm có thể ngăn ngừa các vấn đề trong tương lai.
- Giảm cân: Trong trường hợp mắc hội chứng giảm thông khí do béo phì, có thể cần giảm cân đáng kể để giảm chèn ép bất thường lên phổi. Điều này có thể đạt được nhờ ăn kiêng và tập thể dục, nhưng trong trường hợp béo phì do bệnh lý, có thể cần đến các biện pháp can thiệp giảm cân bằng phẫu thuật.
- Tránh dùng thuốc an thần: Hãy cẩn thận khi dùng các loại thuốc an thần. Chúng có thể bao gồm cả thuốc giảm đau gây mê (hoặc opioid) và thuốc benzodiazepine được sử dụng để điều trị lo âu và các bệnh lý khác. Không bao giờ kết hợp thuốc kê đơn với rượu để tránh tác dụng phụ có thể ảnh hưởng đến hô hấp.
- Điều trị ngưng thở khi ngủ: Rối loạn nhịp thở trong khi ngủ có thể dẫn đến các vấn đề về ban ngày. Ngưng thở khi ngủ là tình trạng phổ biến nhất ảnh hưởng đến việc thở vào ban đêm. Nó có thể liên quan đến các triệu chứng khác, chẳng hạn như ngáy và buồn ngủ ban ngày, và xét nghiệm rất được khuyến khích nếu nghi ngờ tình trạng này. Điều trị bằng cách sử dụng thiết bị uống hoặc máy CPAP có thể mang lại lợi ích lâu dài. Nếu bạn đã được chỉ định điều trị, chẳng hạn như CPAP, hãy chắc chắn rằng bạn sử dụng nó hàng đêm.
Đương đầu
Tiên lượng lâu dài của nhiễm toan hô hấp phụ thuộc vào bất thường cơ bản gây ra vấn đề. Một số người đóng góp là mãn tính và tiến triển, cho dù những người khác sẽ được mong đợi giải quyết khá nhanh chóng. Điều quan trọng là làm việc với bác sĩ để xác định những gì có thể đóng góp và giải quyết càng nhiều yếu tố gợi nhớ càng tốt.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn nghi ngờ ai đó bị khó thở, dẫn đến các triệu chứng gợi ý nhiễm toan hô hấp, điều quan trọng là phải đưa họ đi khám ngay lập tức: đưa họ đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911.Bằng cách tìm kiếm đánh giá y tế kịp thời, các biện pháp can thiệp có thể được theo đuổi để giải quyết tình trạng khó thở và phục hồi chức năng bình thường của cơ thể.